Речь пойдёт о клыках – мощных однокоренных зубах с порядковым №3, расположенных попарно в верхней и нижней челюстях между передними резцами и премолярами. Термин «глазные зубы» появился параллельно как обиходный в первую очередь среди самих зубных врачей. Есть даже диагноз «глазной зуб», и ставится он врачами тогда, когда у ребёнка начинается рост клыков, сопровождающийся отчётливым болевым синдромом.
Оттого, что корни этих зубов расположены в непосредственной близи от лицевого и глазного нервов, этот рост может сопровождаться болью и в глазных яблоках. Да и удаление такого зуба также чревато неприятными ощущениями в области глаз. Правда, слухи о том, что можно и ослепнуть после хирургического вмешательства, связанного с этими зубами, не имеют под собой никаких оснований.
Среди неспециалистов же название «глазные зубы» бытует из-за того, что если мысленно продолжить ось такого зуба вверх, она пройдёт как раз по уголку глаза, в чём можно убедиться, растянув губы и обнажив в оскале клыки.
Особенности появления и роста
Первыми у младенцев появляются нижние парно-симметричные резцы под №1. Потом верхние под таким же номером. Затем прорезаются вторые пары резцов, сначала нижняя, а потом верхняя, под№2. По логике вещей, следующими должны стать герои нашего рассказа – «глазные зубы», клыки, которым присвоен №3. Но нет! Оставляя пустой промежуток, на свет появляются молочные моляры. И только после их прорезывания для мам и пап может начаться небольшой ад, связанный с ростом молочных клыков, с их необычайно длинным корнем, из-за которого они и появляются на свет позже зубов под номером 4 и 5.
Эти зубы у детей обычно начинают расти в возрасте до 24 месяцев. Редко – до полутора лет. Ребёнок начинает плакать, тянуть руки ко рту, чтобы тут же отдёрнуть их, трёт глаза, а при попытке посмотреть, что с глазиком, тоже поднимает крик. Болевым раздражителем может стать даже яркий солнечный свет во время выгуливания ребёнка в коляске. Чтобы избежать этого, следует использовать светозащитный козырёк над пологом. Родителям следует учитывать эти симптомы, чтобы вовремя распознать появление этих возрастных зубов.
Как развиваются глазные зубы у детей
Их рост напрямую связан с физиологическими изменениями в организме ребёнка. При нормальном развитии именно в этом возрасте начинает осуществляться переход с материнского грудного молока к более твёрдой и тяжёлой пищи, в переваривании которой клыки могут играть ведущую роль. Заключается же она в том, что возникла необходимость откусывания более менее твёрдой пищи, даже отрывания кусков от неё, с чем клыки эволюционно и призваны справляться. Этому способствует и их форма – утолщённый конус, у которого есть две режущие грани, которые сходятся под острым углом в верхней части коронки, и мощный утолщённый корень. Клыки верхней челюсти так же имеют более мощные корни, чем у нижних, потому что на них падает большая, нем на нижние, нагрузка. Где-то около 25 %.
В отличие от резцов, в большинстве случаев раньше нижних прорезаются верхние клыки, хотя и из этого правила могут быть исключения: в 20% случаев раньше прорежутся нижние.
Симптомы роста клыков
Симптомах роста клыков: они во всём похожи на прорезывание других зубов. Но – в превосходной степени. Это и
- Гингивит, имеющий неинфекционную природу воспалительных процессов
- Повышенная, до 38⁰, температура тела
- Опухание десны, её ярко выраженный отёк
- Неинфекционный ринит, связанный с активностью слюнных желез
- Гиперсаливация, не связанная с нарушением функций ЦНС.
Родителям детей, у которых начали прорезываться молочные зубы, было бы совсем не лишним знать как порядок нумерации зубов во рту у ребёнка, так и порядок вырастания их начиная с 6-месячного возраста. Иметь для этого своеобразную памятку-инструкцию, как себя вести и как помочь детям преодолеть этот кризисный в развитии зубов момент.
Эстетические задачи: клыки в позиции латеральных резцов
Очень часто стоматологи не думают об отдаленных последствиях своего лечения. Недоработанный план лечения или несостоятельный выбор терапии (часто продиктованный самим пациентом) обычно приводят к более серьезным проблемам несколько лет спустя. Если бы мы только могли знать, что произойдет в будущем, это бы значительно облегчало задачу.
Однако стоматология может стать вполне предсказуемым предметом, если к нему подходить с позиций правильной функции и эстетики. Каждый студент-стоматолог получает фантом – модель, которая показывает идеальное состояние и положение зубов. Всех стоматологов учат принципам сбалансированной окклюзии и важности сокращения деструктивных сил.
Данная статья продемонстрирует, что случается, если факторы времени и старения не учитываются при выборе метода лечения. Очень часто то, что пациенты сами не замечают или считают неважным, по поводу чего не предъявляют жалоб, может обернуться настоящей проблемой только несколько лет спустя. Если же мы, стоматологи, подходим к пациенту с позиций индивидуальности и в то же время как к составляющей одной популяции, если мы проводим тщательное планирование и проработку параметров, стремясь к тому самому фантому-модели, тогда мы приходим к предсказуемому и долгосрочному качественному результату. Клинический случай, затронутый здесь, касается женщины с врожденным отсутствием латеральных резцов. Когда она была подростком, клыки на верхней челюсти ортодонтически были перемещены в позицию латеральных резцов. В молодые годы внешность была вполне гармоничной и привлекательной, но с течение времени картина начала меняться.
Отсутствие латеральных резцов
Сообщается, что примерно 2% населения имеют врожденное отсутствие одно или двух латеральных резцов. Чаще встречается парное отсутствие, а если присутствует только один, как правило, это микродент. Выполнение ОПТГ в раннем возрасте позволяет выяснить, какие из постоянных зубов не сформировались.
Очень важно узнать о врожденном отсутствии зуба в раннем возрасте, так чтобы правильно скоординировать все последовательность терапии для восстановления эстетики и функции. Лечение врожденного отсутствия латеральных резцов ортодонтически и терапевтически сложная задача, которая основывается на соотношении размеров зуб-зубная дуга. Было опубликовано множество исследований по сравнению метода перемещения клыков мезиально и дистализации клыков с последующим протезированием отсутствия резцов.
С современной позиции самым логичным способом является, конечно же, открытие пространства и протезирование отсутствующих зубов. У фантома из студенческой жизни, по крайней мере, точно присутствовали собственные латеральные резцы.
Перемещение клыка в позицию латерального резца может нести несколько эстетических и функциональных минусов:
- Клык, достаточно широкий зуб, начинает замещать узкий по природе резец. Цвет клыков обычно несколько темнее, чем у латеральных резцов, поэтому они выбиваются из общего плана, если стоят не в углах улыбки.
- Уровень десны клыков примерно схож с таковым у центральных резцов, поэтому перемещение клыка на место латерального резца вызывает визуальную дисгармонию.
- В процессах окклюзии и артикуляции проявляется недостаточность, так как после перемещения клыковое ведение нижних и верхних клыков не осуществляется совместно.
- При отсутствии клыковой защиты повышается риск стираемости остальных зубов, обычно заключающийся в мелких трещинах и микропереломах. С течение времени может появляться проблемы с пародонтом и повышенной чувствительности.
- Для ретенции клыка в позиции латерального резца потребуется длительная ретенция при помощи ортодонтического ретейнера
- Пациент может начать испытывать дискомфорт в области ВНЧС, мышечное напряжение, скрежетание и головные боли. Это может происходить из-за воздействия на мышцы, которое не предусмотрено анатомически.
- Ткани преддверия полости рта и костная возвышенность в области корня клыка не выглядят естественно в зоне латерального резца. Без наличия бугорка в углах рта ткани не имеют достаточной опоры, что приводит к западению щек и сужение щечных коридоров. С течение времени при улыбке становится заметно все меньше зубов.
Ортодонтическое видение
Традиционно ортодонты не сталкивались с людьми, нуждающимися в проведении реставрации, так как в основном работали с пациентами младшего возраста. Молодые люди редко нуждаются в кардинальных реставрациях. Однако в 21 веке ортодонты часто стали браться за пациентов с необходимостью реставрации или по причине заболеваний пародонта у последних. Отсутствие латерального резца – эстетическое показание, поэтому ортодонт должен браться за такой случай в этом аспекте.
Цели ортодонтического лечения часто варьируют в зависимости от конечной цели и необходимости в реставрации:
- Позиционирование зубов может происходить с целью улучшить проведение какой-либо реставрации, например, заместить латеральный резец или другой зуб
- Отмечаются некоторые плюсы в проведении постоянной или временной реставрации до, во время или после ортодонтического вмешательства. Такое восстановление позволяет создать нужную форму и при этом дает представление о необходимом пространстве и размерах. Стираемость зубов, переломы, недоразвитие в виде бочкообразных резцов и другое – основные показания к проведению реставрации перед ортодонтическим лечением.
- Ортодонтам иногда необходимо изменить положение зуба для улучшения гигиены полости рта
- Ортодонтическое лечение может проводиться по причине проблем с пародонтом, например недостаточность десневого края, отсутствие десневого сосочка или убыль костной ткани.
Сегодня цели ортодонтического лечения значительно разнообразились, так как произошло расширение эстетического и функционального видения проблем. Правильно спланированное ортодонтическое лечение позволяет добиться стабильной и функциональной окклюзии, улучшить здоровье тканей пародонта и улучшить эстетику зубов и лица. Ортодонтам просто необходимо изучать эстетику лица. Современная специальная литература, исследования и тренинги всегда положительно влияют на специалиста и соответственно его результаты работы. Однако в прошлом лицевой эстетики и здоровью тканей пародонта уделялось совсем мало внимания. Успешным ортодонтическим лечением можно считать вмешательство, которое закончилось не только идеальной артикуляцией моделей (как и достижение идеальных цеф алометрических взаимоотношений и размеров), но и восстановлением лицевой эстетики и гармонии при данной позиции зубов.
Анализ улыбки должен включать следующее: расположение зубов в вертикальной плоскости в покое и при улыбке трансверзальные (горизонтальные) измерения улыбки характеристики дуги улыбки и вертикальное взаимоотношение десневых границ друг с другом. При учете всех данных желательным становится перемещение клыков в их естественную позицию и возмещение латеральных резцов путем протезирования.
Междисциплинарное планирование лечения
Новшества в эстетической стоматологии привели к развитию во всех стоматологических специальностях. В сегодняшнем стандарте стоматологической реабилитации специалисты исходят, прежде всего, из индивидуальных особенностей лица пациента и его потребностей. Каждый план лечения начинается с оценки эстетической составляющей. При анализе изучают губы, кожу, щеки пациента. Мы всегда должно обращаться к позиции зубов на верхней челюсти и уровню десны относительно лица, а затем определять какие коррекции при данной внешности необходимо внести. Мы не можем добиваться правильной окклюзии, пока не определено наше конечное видение эстетики. Эстетика диктует нам, где должны располагаться зубы, какая должна быть вертикальная позиция, ведение и соотношение.
Главным в команде является стоматолог-реставратор, а успех совместной работы достигается подробными обсуждениями каждой проблемы. Главный специалист должен достичь реальных терапевтических целей (учесть экономическую составляющую, ожидание), создать эстетическое видение конечного результата, определить последовательность лечения и восстановить плохо сформированные зубы до идеальных пропорций. Стоматолог-реставратор выступает здесь как связующее звено среди всех специалистов, объединяя и контролируя проводимые манипуляции и следование к конечной цели.
Клинический случай
Диагностика и план лечения
В клинику обратилась 40-летняя женщина (в 2003 году), нуждающаяся в косметической коррекции лечения, проведенного в подростковом возрасте.
У пациентки было врожденное отсутствие латеральных резцов, поэтому она прошла ортодонтичечское лечение в возрасте 14 лет с целью решения данной проблемы. Полагаясь на ортодонта и не зная о других вариантах лечения, родители выбрали (или позволили) переместить клыки девочки в позицию латеральных резцов. После проведенного лечения улыбка не выглядела достаточно привлекательно, но пациентка смогла к этому привыкнуть. Но с достижением среднего возраста женщина стала замечать, что ее собеседники все чаще останавливают взгляд на ее зубах. Это делало ее неуверенной в себе. Клык был темнее, имел округлый контур и уровень десны, находящийся в дисгармонии с остальными зубами. Щечные коридоры были сужены с целью закрыть пустующее пространство, создав впечатление, что щеки несколько впали (Фото 1 и 2). Пациентка оставалась глубоко неудовлетворенной своей внешностью.
Фото 1: В 2003 году 40-летняя пациентка обратилась со своей эстетической проблемой.
Фото 2: Клыки были перемещены в позицию латеральных резцов, что выбивалось из общего облика.
С приходом 21 века в стоматологических техниках материалах произошли заметные перемены. Эстетические манипуляции стали распространенным и рутинными. Следовало ли нам в данной ситуации переместить клыки на их правильное место и заместить латеральный резцы? Пациент был открыт к любым вариантам.
После взвешивания всех возможных вариантов мы решили не прибегать к перемещению клыков назад и постановке титановых имплантатов. Хотя это было бы самым распространенным решением проблемы, нам такой путь показался не совсем оправданным. Такое лечение заняло бы около 18 месяцев, также существовала вероятность резорбции и необходимости костного графтинга. Так как пациентка четко желала изменить форму и цвет своих передних зубов, в разработке оказался более легкая и предсказуемая альтернатива.
После анализа рентгенограмм, фотографий и рабочих моделей мы решили, что после уплощения и сужения клыка мы сможем применить легкую ортодонтическую экструзию зубов, что позволит перестроить кость гребня и создать новый гармоничный облик уровня мягких тканей. Путем оставления пространства дистально от клыка, мы сможем изготовить керамические виниры для коррекции формы клыков по типу латеральных резцов и первых премоляров по типу клыков. Постановка виниров на боковые зубы также будет возможной, если того пожелает пациент. По плану лечение должно было занять примерно 6 месяцев. Важно оценить все преимущества и риски любого из вариантов лечения, а выбранная опция уже нуждается в конечном утверждении самим пациентом.
Так как пациентка изъявила желание установить виниры на зубы передней зоны, все, что нам оставалось сделать – это скорректировать позиция латеральных резцов и клыков.
Клинический протокол
Губная поверхность клыков был уплощена, а мезиальный и дистальный контуры сужены при помощи пламевидного алмазного бора (Dental Savings Club) с последующим финированием стрипсами (Integra Miltex). На верхнюю челюсть до первого моляра фиксированы брекеты Ormco Saphire (Ormco) (Фото 3). При помощи Ni-Ti проволок увеличивающегося диаметра от 0.13 до 0.16 с экструзионной силой в 15 г было решено провести лабилизацию центральных резцов и экструзию клыков для коррекция десневого уровня (Фото 4). Применение ортодонтической экструзии для изменения мягких и твердых тканей впервые было описано в литературе Heithersay и Ingber. Силы малой интенсивности (до 30 г) стимулируют маргинальное позиционирование гребня кости, за которым осуществляется движение и десны. Перестройка альвеолы происходит вместе с перемещением корня.
Фото 3: Проведение подготовки к ортодонтическому лечению: губная поверхность клыков была немного уплощена, а контуры с апроксимальных сторон сужены.
Фото 4: Ni-Ti дуга с силой в 15 г применена для лабилизации центральных резцов и экструзии десневого уровня клыков.
Экструзия клыков на 1 мм проведена за 3 месяца с последующей стабилизацией в течение 3-х месяцев Ni-Ti дугой 18х25. Общее время, затраченное на лечение, совпало с планированным и составило 6 месяцев. Десневой уровень у клыков скорректирован и опущен, клыки готовы к реставрации по пропорциям латеральных резцов. Для формирования «клыков» из премоляров – дистально от истинных клыков оставлено пространство (Фото 5а-6). Брекеты сняты, оставив зубы в идеальной позиции для дальнейшего восстановления керамическими винирами (Фото 7).
Фото 5а и 5b. Уменьшенный уровень десны у латерального резца.
Фото 6: У дистальной поверхности клыка оставлено пространство для реставрации премоляра по форме клыка.
Фото 7: После удаления брекетов зубы оставлены в идеальном положении для проведения дальнейшей реставрации.
Изготовлен винил полисилоксановый слепок (VPS), а затем проведено диагностическое восковое моделирование передних 6 зубов (Фото 8). На этом этапе было решено оценить эстетику переднего секстанта до расширения щечного коридора.
Фото 8: Диагностическое восковое моделирование, создающее идеальный облик 6 передних зубов.
Проведено консервативное препарирование (на 0,3 мм) (Фото 9) и снятие окончательного оттиска VPS (Honigum DMG America) обычной и облегченной техниками. Регистрация прикуса осуществлена Luxabite (DMG America). При помощи классической шкалы VITA определенен оттенок А1. На препарированные зубы фиксированы временные конструкции из бис-акрилового материала (DMG America), изготовленные на основе матрицы диагностического воскового моделирования. Фиксация проведена на Temp Bond Clear (Kerr). Далее внешний вид конструкций скорректирован мягкими алмазными и Flexi дисками (Cosmedent) (Фото 10).
Фото 9: Проведено препарирование зубов на 0,3 мм для постановки керамических виниров.
Фото 10: Временные конструкции Luxatemp (DMG America), создающие естественный облик улыбки.
Из гипса отлиты модели (Фото 11а и 11b), а затем изготовлены керамические виниры (Фото 12а и 12b).
Фото 11а и 11b. Техника Geller позволяет подчеркнуть контур и уровень десны.
Фото 12а и 12b. Изготовленные виниры из Creation Porcelain (Jensen Dental).
Фиксация виниров проведена на бесцветный цемент (Variolink Veneer Ivoclar Vivadent) в 2004 году. Пациентка осталась довольной. В конечном итоге она скорректировала свою улыбку до желаемого результата. Размер и форма передних зубов выполнены по золотым пропорциям, поэтому определить врожденное отсутствие резцов практически невозможно. Премоляры сформированы по облику клыков. На этом этапе слегка уменьшенный щечный коридор пациентку совсем не беспокоил.
Спустя время
Спустя 10 лет в 2013 пациентка снова обратилась в клинику. Теперь эстетическое недовольство вызывали боковые зубы (Фото 15). Верхние вторые премоляры и моляры с двух сторон были отпрепарированы (Фото 16а и 16b), затем подобран подходящий оттенок (Фото 17). Изготовлены реставрации из Creation Porcelain (Фото 18). Фиксация конструкций произведена на прозрачный цемент для виниров (Variolink Veneer). Полученный результат выглядел едино, как будто созданный в одно и то же время (Фото 19 и 20). Пациентка осталась довольна.
Фото 13: Завершенное лечение в 2004.
Фото 14: Несмотря на сужение в боковых участках, пациентка осталась довольна эстетикой переднего сегмента.
Фото 15: К 2013 году пациентки захотелось иметь более полные щечные коридоры.
Фото 16а и 16b: Препарирование вторых премоляров и первых моляров.
Фото 17: Подбор оттенка по шкале VITA.
Фото 18: Изготовление керамических реставраций (Creation Porcelain).
Фото 19 и 20: Завершенное лечение в 2013 году.
Завершающий комментарий
Люди часто меняют свое мнение, поэтому сложно предположить, что захочет пациент, который подвергся лечению еще в подростковом возрасте. Тщательный план терапии помогает преодолеть многие отрицательные факторы, связанные с последующим постепенным старением. Внимательное обсуждение всех деталей позволяет провести качественную реабилитацию, а также выстроить доверительные отношения с пациентом.
Автор: Elliot Mechanic, DDS, BSc
Порядок прорезывания зубов
Молочные
Резцы. Первые появившиеся зубы у младенца. Сначала растут нижние.
2 центральные и 2 боковые, всего по 4 в верхней и нижней челюстях. Нумерация – 1-е и 2-е зубы.
Клыки. Зуб под номером 3. Но вырастет, из-за длинного и массивного корня, позже 4-х, моляров. Моляры же «проклёвываются» сквозь ткань дёсен примерно к исходу 20 месяцев. И только после этого начинают мучительно расти самые болезненные – глазные.
И только после двух лет вырастут последние, вырастающие следом за четвёртыми.
Таким образом, премоляров в ряду молочных зубов нет вообще. Только по мере роста костей скелета и возрастного разрастания мягких тканей во рту появляется место для премоляров и вообще для полного ряда зубов, присущих взрослому человеку.
Есть так называемая формула прорезывания молочных зубов, актуальная до 2 лет жизни малыша. Для определения числа молочных зубов нужно от взятого в месяцах возраста вычесть «четыре». Пример:
Ребёнку год, то есть 12 месяцев. Отнимаем 4. Получается, что по этой формуле у годовалого малыша должно быть 8 зубов.
Действительна формула до 2 лет, далее возможны отклонения, не являющиеся чем-то патологическим.
Постоянные зубы
Особенности физиологии ротовой полости таковы, что первые постоянные зубы (а это моляры, их ещё называют «шестыми зубами») лезут наружу ещё в 6-7 лет. Их размещение в зубном ряду – сразу за вторыми молочными молярами.
Выпадающие молочные центральные резцы заменяются постоянными в 6-7 лет (нижние) и в 7-8 лет – верхние.
Боковые резцы меняются на взрослые соответственно нижние – в 7-8 лет, верхние – в 8-9.
Молочные моляры заменяются первыми премолярами примерно в 10 лет.
Вторые премоляры заменяют в челюсти выпавшие вторые молочные моляры. Их появление в верхней челюсти выпадает на 10-12 лет, в нижней – обычно на год позже.
Постоянные глазные зубы, то есть постоянные клыки: растут на месте выпадающих молочных. Нижние в 9-10 лет, верхние в 11-12.
Последними и сразу постоянными, молочных аналогов этим зубам нет, на свет вылезут третьи моляры, известные всем как «зубы мудрости».
Анатомическое строение
Анатомия человеческого зуба предполагает, что он условно делится на 3 части: корень, шейка и коронка. Коронкой называется возвышающаяся часть над десной, она покрыта эмалью – прочнейшей тканью, которая защищает зубную кость от негативного воздействия кислот и бактерий. Отличают несколько типов поверхностей коронки:
- Лицевая – это поверхность со стороны губы или щеки.
- Окклюзия – это поверхность в районе смыкания с парным зубом, который находится на противоположной челюсти.
- Контактная – поверхность коронки, которая обращена к зубам, расположенным по соседству.
- Язычная – внутренняя часть. Она обращена внутрь ротовой полости, то есть поверхность, которой касается язык во время разговора.
Шейка – часть, которая находится между корнем и коронкой, соединяющая их, покрытая цементом и закрытая краями десны. Корень – часть, при помощи которой зуб крепится в своей лунке. С учётом классификационного вида, корень бывает с одним или несколькими отростками.
Гистология
Гистологическое строение всех зубов совершенно одинаковое, но все из них имеют разную форму с учётом конкретно выполняемой функции.
Эмаль. Это прочная ткань, которая состоит из 95% различных солей, как цинк, магний, медь, стронций, фтор и железо. А 5% составляют такие вещества, как углеводы, липиды, белки. Помимо этого, в составе эмали находится жидкость, которая участвует в физиологических процессах.
При этом у эмали также есть внешняя оболочка, которая называется кутикула, она покрывает жевательную поверхность, но со временем кутикула имеет свойство стираться и истончаться.
Основу костной ткани зуба составляет дентин – это совокупность минералов, окружающих корневой канал и всю зубную полость. Ткань дентина имеет в себе большое количество мельчайших каналов, с помощью которых проходят процессы обмена и также с помощью каналов передаются нервные импульсы.
Строение корня: пульпа и периодонт
Полость внутри зуба образует пульпа – это рыхлая и мягкая по структуре ткань, насквозь пронизанная нервными окончаниями, а также лимфатическими и кровеносными сосудами.
Строение корней выглядит таким образом. Корень находится в специальной лунке – альвеоле, в костной ткани челюсти. Корень, как и коронка, состоит из минеральной ткани – дентина, покрытого снаружи цементом.
Корень завершается верхушкой, через её отверстие проходят кровеносные сосуды, которые питают зубную кость. Число корней может варьироваться с учётом функционального предназначения зубов, от 1 корня в резцах, до 5 в жевательных.
Периодонт является соединительной тканью, которая заполняет зазор между лункой челюсти и зубным корнем. Волокна ткани, с одной стороны, вплетаются в цемент корня, и с другой — в ткань кости челюсти, за счёт этого зуб прочно крепится. Помимо этого, через ткани периодонта питающие элементы кровеносных сосудов могут попасть в зубные ткани.
Особые случаи прорезывания глазных зубов
Бывает, что нерв растущего клыка расположен аномально близко к глазным и лицевым нервам. Тогда может наблюдаться обильное слезотечение, которое родители могут принять за аллергическую реакцию на что-либо. Отличить такое слезотечение от аллергии можно, рассмотрев внимательно поверхность слизистых глаза: если нет отёка конъюнктивы, аллергию можно исключить. В противном случае применяют «Фенистил» в каплях, внимательно отслеживая реакцию.
При первом появлении молочных зубов и при замене молочного глазного зуба на постоянный в возрасте 9-12 лет возможны следующие проблемы.
Адентия
Это порок развития, при котором предусмотрено отсутствии одного или нескольких зубов или даже их зачатков. Бывает при проблемах с наследственностью или заболеваниях эндокринной системы.
При наличии зачатков зубов практикуют прорезывание дёсен и лечение, стимулирующее рост зуба. При отсутствии зачатков зуба, в возрасте роста постоянных зубов, показаны имплантаты.
Ретенция
При данной патологии в десне есть зачаток зуба, но он не прорезывается или из-за плотной десны, или оттого, что растущий зуб упёрся в не выпавший молочный.
Характеризуется отёком, повышенной температурой. Лечение – рассечение слишком плотной десны или удаление молочного зуба, мешающего росту постоянного.
Раннее прорезывание
Если речь идёт о молочном глазном зубе, то говорят о сроках ранее 16 месяцев. Если о постоянных – то такой зуб может пытаться пробиться на свет до 9 лет. Чревато ретенцией. Может свидетельствовать о необнаруженных опухолях или о проблемах эндокринной системы.
Позднее прорезывание
Если молочный клык отсутствует по достижению 20-месячного возраста, а постоянного не появилось и позже 12 лет. Такая проблема моет говорить чаще всего о недостатке кальция, или о рахите и его отдалённых последствиях.
Особенности молочных зубов
Зачатки молочных зубов появляются в период внутриутробного формирования плода. Первые зубки у малыша начинают прорезываться в возрасте 5-8 месяцев. Появление зубиков – долгожданное событие в семье, которое приносит молодым родителям и крохам не только радость, но и беспокойство. Во время прорезывания могут наблюдаться изменение поведения карапуза (вялость, капризность, плаксивость), повышенное слюноотделение, лихорадка, нарушения аппетита и пищеварения.
Отличительные особенности молочных зубов:
- небольшие размеры;
- округлость формы коронки;
- молочный цвет;
- наличие эмалевого валика у десны;
- вертикальное расположение. Постоянные зубы имеют наклон в области губы и щек.
Резцы, клыки и моляры малышей имеют схожее строение с постоянными зубами. Существенным отличием является тонкое эмалевое покрытие и объемная нервно — сосудистая камера. В связи с этими особенностями, у малышей наблюдается быстрое развитие кариеса и возникновение пульпита.
Постоянные клыки
В возрасте от 7 до 9 лет молочные клыки начинают меняться на «взрослые», постоянные, которые будут у человека до конца его жизни, при условиях соответствующего ухода и генетической предрасположенности зубов к долголетию. Клыки очень редко страдают от кариеса или каких других патологий.
Нежелательность удаления
О несостоятельности слухов о возможной слепоте после удаления клыков, особенно верхних, написано выше. Исключение – патология развития клыка и его корня, когда глазной нерв может соприкасаться с нервами корня клыка. Тогда неосторожная экстракция, нарушив канал глазного нерва, может вызвать и одностороннюю слепоту на той половине лица, где происходило удаление. Чтобы этого избежать, обязательно делают рентгеновский снимок корней и челюсти. Разрешающая способность рентгеновских аппаратов в зубоврачебных клиниках вполне позволяет рассмотреть и распознать патологию, чтобы последующее оперативное вмешательство прошло без осложнений. И обязательна консультация ортодонта и стоматолога-ортопеда для поиска возможностей сохранить зуб.
Клыки играют большую роль при произнесении отдельных звуков, поэтому удаление хоть верхних, хоть нижних глазных зубов может привести к падению качества дикции.
Когда зубной ряд лишается клыков, главная функция которых отрыв и разрывание твёрдой пищи, их «обязанности» начинают выполнять резцы и, в меньшей степени, премоляры (зубы №4 и 5). А значит, увеличивается нагрузка на эти зубы.
Анатомия клык верхней челюсти
Резцы, dentes incisivi
, по четыре на каждой челюсти, имеют коронку в форме режущих долот, которые разрезают пищу неподходящего размера. Коронка верхних резцов широкая, нижних вдвое уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально.
Верхний медиальный резец
самый большой из группы резцов. Губная поверхность его коронки выпукла в поперечном и в продольном направлениях. Она имеет 3 небольших продольных валика, из которых каждый заканчивается на жевательном крае зубчиком. По обе стороны от срединного валика находится по одному продольному углублению. Язычная поверхность коронки вогнута в продольном и поперечном направлениях.
В шеечном отделе она имеет бугорок, tuberculum dentale
, От которого отходят валики, направляющиеся по дистальному и мезиальному краю язычной поверхности к жевательному краю зуба. Из 3 признаков зуба наиболее выражен признак кривизны коронки. Корень конической формы и длиннее коронки; боковые бороздки на нем выражены слабо. Он имеет 3 поверхности: губную и две аппроксимальные.
Верхний латеральный резец
меньше медиального резца, от которого отличается следующими особенностями: на губной поверхности коронки нередко имеется срединная продольная бороздка, по обе стороны которой на режущем крае нестертых зубов находится по одному небольшому бугорчатому возвышению. На язычной поверхности боковые валики обычно лучше выражены, чем у медиальных резцов. Часто на этой поверхности находится углубление, расположенное окклюзиально (ниже) от зубного бугорка. Мезиальная поверхность длиннее дистальнои и переходит в режущий край почти под прямым углом, тогда как дистальная образует при этом значительное закругление. Хорошо выражен признак угла коронки. Корень короче, чем у медиального резца, сдавлен в мезиодистальном направлении; в большинстве случаев он прямой, имеет боковые бороздки. Дистальная поверхность его более выпукла, чем мезиальная.
Медиальный и латеральный нижние резцы.
Нижние резцы самые маленькие в обеих челюстях. При этом медиальный резец меньше своего дистального соседа. Оба зуба имеют характерные для всех резцов признаки. Коронка их имеет наиболее типичную форму долота. На передней поверхности она слегка выпукла в продольном направлении и уплощена в поперечном, на задней — вогнута в продольном и уплощена в поперечном направлении. Валики выражены слабо и иногда отсутствуют. Корень значительно уплощен.
У медиального резца
отсутствуют признаки кривизны угла и корня. Для отличия правого медиального резца от левого имеет значение лучше выраженная латеральная продольная бороздка на корне.
У латерального резца
коронка шире, чем у медиального, и корень более массивен. При этом у данного зуба достаточно отчетливо выражены признаки угла и корня и слабо — кривизны.
Болезни роста
В 9-12 лет рост глазных зубов может доставить временное неудобство и дискомфорт. А в полуторагодовалом возрасте, по мере того, как первый молочный клык раздвигает десну в своём стремлении прорасти наружу, в ротовую полость, это может доставлять ребёнку серьёзные мучения. Плач по ночам, капризы – вот краткий перечень того, что приходится переносить родителям малыша, с которым только-только начал налаживаться какой-то осмысленный диалог, который вроде бы уже научился «правильно», со взрослой точки зрения, реагировать на окружающее – и тут взаимоотношения сова скатываются до уровня грудничка.
Тем более, что дезориентированные путаницей дня и ночи, в которую вогнал их ребёнок, родители могут принять симптомы прорастания глазных зубов в нечто другое. В болезнь глаз, как это часто бывает. Поэтому обращение к педиатру должно состояться как можно раньше.
В осложнённых случаях ребёнку будет прописаны средства, значительно уменьшающие отёк дёсен и снимающие боль. Это, после врачебного осмотра и назначений, могут быть обезболивающие гели «Метрогил Дента», «Калгель», «Камистад».
В отроческом возрасте приходит пора смены молочного зуба на постоянный. Нередко бывает так, что хорошо сидящий молочный не желает покидать своё место и препятствует «взрослому» зубу занять своё место между резцами и премолярами. В такой ситуации клык может расти неправильно, со смещением внутрь, к языку, или наружу, в сторону щеки, что исказит прикус, и не будет способствовать нормальному пережёвыванию пищи.
