Остеонекроз челюсти, вызванный приемом медикаментов: c позиции эндодонтии

Что такое некроз челюсти?

Это опасная стоматологическая патология, при которой вследствие травм или инфицирования начинается гнойный процесс в твердых тканях лица, который при дальнейшем развитии полностью разрушает костные клетки — остеоциты. Если не лечить это заболевание, то оно может привести к тяжелой инвалидности и даже к летальному исходу.

Прежде чем перейти к подробному описанию болезни, методов диагностики и терапии, сразу ответим на вопрос: можно ли не допустить развития этой болезни? Меры профилактики просты, не требуют особых усилий и доступны каждому:

• отказ от вредных привычек, негативно влияющих на состояние полости рта и организма в целом, — курения и злоупотребления алкоголем;
• правильное, полноценное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми микро- и макроэлементами;
• профилактический осмотр у стоматолога и профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев;
• своевременное лечение всех стоматологических заболеваний — от кариеса до кист и гранулем;
• ежедневная домашняя гигиена — 2 раза в день, утром и вечером, после еды.

Поскольку онкологические болезни и химиотерапия являются факторами риска, провоцирующими некроз челюсти, то после них необходимо посетить стоматолога, который проведет осмотр и при необходимости назначит препараты, которые предотвратят разрежение костной ткани.

Еще один момент — остеонекроз может возникать из-за приема бисфосфонатов — препаратов, которые врачи прописывают при лечении остеопороза и ряда раковых заболеваний. Это бисфосфонатный остеонекроз. Потому при назначении таких препаратов также необходим контроль стоматолога за состоянием костей челюсти.

У какого количества людей развивается ONJ?

ONJ развивается лишь у небольшого числа пациентов, принимающих bisphosphonates или denosumab. Мы не можем предугадать, у кого он возникнет, а у кого — нет.

Согласно результатам исследований, ONJ развивается примерно у 1–2 % пациентов (1–2 человека из 100), принимающих эти лекарства для лечения рака с поражением костной ткани. Риск возникновения намного ниже у пациентов, принимающих эти лекарства для лечения остеопороза. Исследования показывают, что ONJ возникнет у менее чем 1 % пациентов (примерно от 1 из 10 000 до 1 из 100 000).

Вернуться к началу

Причины развития болезни

Некроз челюсти так или иначе связан с проникновением инфекций в полость рта — причем чаще всего это происходит из-за невылеченных стоматологических заболеваний (кариеса, гранулемы, пульпита, периодонтита и так далее). Наиболее распространенный путь инфицирования — через ткани пораженной пульпы зуба. Однако кроме этой есть и другие причины, вызывающие распад костной ткани:

• поражение организма возбудителями инфекционных заболеваний (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и так далее);
• сбои в работе кровеносной и иммунной систем;
• отсутствие качественной домашней гигиены;
• образование массивного зубного камня;
• длительное применение стероидных гормонов;
• травмы полости рта с занесением инфекции и осложнения ожоговой болезни;
• гнойный отит, тонзиллит и другие осложненные ЛОР-заболевания;
• отравления токсинами (например, мышьяком);
• сахарный диабет и прочие патологии эндокринной системы;
• злоупотребление никотином и алкоголем.

Полный запрет белого фосфора

Производство спичек из белого фосфора обходилось дешевле, чем аналогичных, но безопасных из красного. Привлекательная экономика производства давала малые издержки и высокие прибыли, поэтому владельцы фабрик продолжали использовать токсин. Большее число «фосфорных челюстей» зафиксировано в США и Великобритании. Рабочие спичечных фабрик Российский империи также нередко страдали от почти полного выпадения зубов, о чем докладывали фабричные инспекторы. Точку в этой истории поставила Бернская конвенция 1906 года, которая юридически запретила использование белого фосфора в спичечном производстве, после чего в мире началась кампания по отказу от токсина, длившийся до середины 1920-х.

Остеонекроз челюсти: симптомы

На начальной стадии его довольно трудно выявить, так как симптомы похожи на проявления других заболеваний полости рта. Нередко в первые месяцы он протекает бессимптомно и впервые проявляется при ослаблении иммунитета или при начале разрушения кости. Основные признаки заболевания:

• боль в инфицированном зубе, усиливающаяся при надавливании;
• подвижность зубов;
• отечность слизистых;
• появление гноя из десневых карманов;
• зловоние изо рта;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• сложности при открывании рта;
• боль во время глотания;
• нарушения дыхания;
• снижение чувствительности мягких тканей, онемение и покалывание в пораженной области;
• асимметричность лица.

Если у вас болит зуб, причем боль усиливается, отдает в область глаза, уха, головы, если зуб стал подвижным, а из десны выделяется гной, то нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Базовая симптоматика

Симптоматика некроза челюсти напоминает отравление организма

Очень важно не прогадать с диагнозом. Согласно типу и форме заболевания симптоматика разнится

Усредненные признаки недуга следующие:

• значительное увеличение лимфатических шейных узлов;
• при перкуссии ощущается болезненность зубов;
• зубной ряд становится подвижным;
• возникает лицевая асимметрия, отек, а также гиперемия неба, губ, десен, щек;
• в формуле крови обнаруживаются воспалительные изменения;
• в моче выявляются эритроциты, белок, что сигнализирует о поражении почек;
• симптоматика интоксикации.

Затем наступает острая фаза недуга, которая длится до двух недель. Ей присущи такие признаки:

• озноб и лихорадка;
• нарушение сна;
• резкие скачки давления;
• боли, отдающие в область уха, глазницы, височных долей;
• онемение губ;
• заострение черт лица;
• землистый оттенок кожи;
• желтушность склер.

При подострой фазе наступает мнимое облегчение. Это обусловлено выходом гноя непосредственно в ткани. Но разрушительный процесс по-прежнему продолжается. При хроническом типе течение недуга затяжное. Зараженные ткани отмирают и отторгаются. На их месте образуются свищи и секвестры. Опасен остеомиелит и возникающими осложнениями. В их числе абсцесс мозга и век, менингит, пневмония, сепсис, развитие флегмоны и прочие грозные недуги. Регистрируются также переломы челюсти. В некоторых случаях наступает инвалидность. Не исключается и летальный исход.

Источники

• https://denta.help/terapevticheskaya/patologii-kostnoj-tkani/osteonekroz-chelyusti-297
• https://infozuby.ru/nekroz-chelyusti.html
• https://revmatolog.org/drugie-zabolevaniya/nekroz-chelyusti.html
• https://mirzubov.info/story/nekroz-chelyusti

Диагностика и классификация

Есть 3 основных метода диагностики заболевания:

1. рентгенография;
2. биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
3. бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

Также рентген помогает выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

По итогам диагностики врач определяет вид некроза:

• одонтогенный — развивается из-за стоматологических заболеваний;
• гематогенный — инфекция распространилась с током крови;
• травматический — после травмы челюсти.

Также диагностика определяет степень некроза:

1-я — костная ткань разрушена на 10 %, функции челюсти еще не нарушены;

2-я — микротрещины в кости, болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;

3-я — поражено более 50 % тканей, постоянный болевой синдром;

4-я — массивное разрушение кости.

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. С учетом всех этих факторов врач выбирает методику лечения.

Клиническое наблюдение №1

Методы терапии

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Но при своевременном обращении прогноз лечения некроза как нижней челюсти, так и верхней достаточно благоприятный (хотя поражение верхней челюстной кости считается более опасным).

Сначала необходимо устранить первичный гнойный очаг: удалить зуб, назначить противоинфекционные препараты или хирургически обработать раны после травмы. Затем хирург-стоматолог вскрывает гнойные образования, проводит антисептическую обработку и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также средства для регенерации тканей.

Также после удаления отмерших тканей стоматолог может укрепить зубы с помощью шинирования. В качестве дополнительных мер врачи могут назначить гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ. Если при хроническом некрозе потребовалось удалить участки костной ткани, то эти зоны заполняют специальными материалами с антибиотиками.

Лечебные методики

Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.

Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:

• бисфосфонаты;
• кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
• гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
• иммуномодуляторы;
• витаминотерапия.

Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.

Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).

Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.

При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.

Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.

Советы по питанию

Обязательно изменение диеты за счет обогащения рациона молочными производными, нежирным мясом, морепродуктами, зеленью, яйцами. Цель — увеличить поступление в организм кальция и других минералов, справиться с гиповитаминозами, улучшить усвоение белка. Правильное питание постепенно оздоровит весь пищеварительный тракт, частью которого является ротовая полость.

Пациенту придется смириться с некоторыми ограничениями, в частности, отказаться от газированных и алкогольных напитков, жареных и острых блюд, избыточного потребления кофе. Нельзя грызть орехи, сухари, леденцы, чтобы не вызвать перегрузку челюстных костей.

Предпочтение должно быть отдано вареной, тушеной и приготовленной на пару пище, имеющей мягкую консистенцию.

Возможные осложнения

Как и любой процесс разрушения костей, остеопороз челюсти приводит ко многим негативным последствиям:

• сложности при пережевывании пищи;
• затруднения речи;
• деформация челюсти;
• самопроизвольные переломы, спровоцированные поглощением пищи, зеванием, речью;
• остеонекроз челюсти;
• значительное ухудшение качества жизни;
• формирование комплекса неполноценности.

Как избежать заболевания

Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно выполнять общепринятые рекомендации по профилактике разрежения костей:

• внимательно относиться к состоянию здоровья с самого детства;
• своевременно лечить любые болезни желудка и кишечника;
• правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление с едой кальция и других минералов;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года;
• регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта.

Важно помнить, что в пожилом возрасте суточная норма кальция возрастает, поэтому восполнить ее за счет продуктов питания не получится. Нужны лекарственные препараты и комплексный подход к решению проблемы

Лечение

Лечение пораженной области челюсти может иметь несколько вариантов, каждый из которых проводится в зависимости от стадии заболевания.

Медикаментозная терапия

Лечение некроза челюсти медикаментами неэффективно. Однако при сильных болях назначается прием сильнодействующих обезболивающих средств и антибиотиков. При пероральном приеме назначаются:

• Мотрин;
• Ибупрофен;
• Адвил.

Электростимуляция

Научно доказано эффективное воздействие электростимуляции на рост костной ткани. Однако этим методом можно воспользоваться на ранних стадиях развития патологии, до начала разрушения костей.

Оперативное вмешательство

Если предыдущие методы не дали результатов, назначается хирургическое вмешательство, подразумевающее несколько методов терапии:

• операционная декомпрессия (удаление пораженных мягких, твердых тканей с последующим сверлением отверстий в костях для снижения внутреннего давления);
• аутотрансплантация костей (пересадка части здоровых костных клеток на пораженные участки);
• эндопротезирование суставов (полная замена костной, хрящевой ткани на искусственные материалы);
• остеотомия (репозиция здоровой челюстной кости на место омертвевшей).
  Читайте также:  Какие могут возникнуть осложнения после удаления зуба?

Отзывы

Тяжесть течения и прогноз остеонекроза зависит от множества факторов – иммунитета пациента, общего состояния его здоровья, причины, вызвавшей остеонекроз, стадии болезни и пр.

Если вы лично столкнулись с этой серьезной патологией, поделитесь приобретенным опытом. Какая форма ОНЧ была у вас диагностирована, какой способ лечения применялся, чем вообще закончилась эта тревожная ситуация? Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги челюсть

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Этиология птиализма и способы борьбы с заболеванием

Следующая статья

Приводят ли остеофиты ВНЧС к полной неподвижности челюстей