Лимфоузлы. Лимфатическая система и ее заболевания и лечение.

Лимфатические узлы расположены неглубо­ко под кожей на шее, под мышками, в паху. Увеличиваются они у детей чаще всего на шее при инфекциях: простудах, ангинах и т. п. Если лимфатические узлы не умень­шаются после выздоровления от инфекции, остаются плотными или продолжают увели­чиваться, ребенка должен осмотреть педиатр. Не стоит ощупывать лимфоузлы ребенка чаще 2 раз в день — от этого они могут стать еще более отечными и болезненными.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Обратитесь к врачу, если увеличены лимфатические узлы:

• у ребенка младше 12 месяцев
• дольше 7 дней
• и повышена температура
• нескольких групп
• продолжают увеличиваться или изменена окружающая кожа

ВНИМАНИЕ!

Если увеличены лимфатические узлы у ребенка младше 12 месяцев, необходимо, чтобы его осмотрел педиатр.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Лимфоидные органы

Лимфоидные органы — основа защитной системы организма в борьбе с болезнетворными бактериями и вирусами. Она состоит из селезенки (самый большой орган) и групп мелких лимфатических узлов, соединенных лимфатическими сосудами, по которым течет лимфа. Лимфатические узлы, находящиеся на шее, под мышками, в паху и во многих других местах, являются барьером на пути распространения микробов. Лимфа — это жидкость, содержащая большое количество белых клеток крови — лимфоцитов. Лимфоциты вырабатываются в костном мозге, затем проходят селезенку, лимфатические узлы и тогда получают способность распознавать чужеродные клетки и микробы. Лимфоциты участвуют в иммунных защитных реакциях организма. Они вырабатывают антитела, которые уничтожают или обезвреживают микробов; антитела надолго остаются в крови и при повторном проникновении тех же микробов способны бороться с ними. В момент атаки микробов на организм лимфатические узлы заметно увеличиваются, поскольку лимфоцитов становится больше и они активно вырабатывают антитела.

Возраст ребёнка

Лимфатические узлы обычно не определяются / не пальпируются у новорождённых детей в силу малого размера и мягкой консистенции.

У детей раннего возраста могут определяться шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

У детей младше 5 лет при плановом осмотре педиатра пальпируемые лимфатические узлы обнаруживаются в 44% случаев, у детей, имеющих какие-либо заболевания — в 64% случаев [2].

Наличие пальпируемых лимфатических узлов не всегда является проявлением какой-либо патологии. И также пальпируемые образования могут быть совсем не лимфатическими узлами, а, например, врождённой аномалией (кистой, гигромой).

В норме лимфатические узлы у детей растут до 8—12 лет, затем немного уменьшаются [3].

При каких заболеваниях лимфоузлы увеличиваются

Чаще всего увеличение шейных лимфоузлов у детей бывает при:

• простудных заболеваниях – ОРВИ, ОРЗ, гриппе;
• гнойно-воспалительных болезнях полости рта и глотки – ангине, скарлатине, тонзиллите и других;
• заболеваниях десен и зубов – кариесе, стоматите, гингивите, а также при прорезывании зубов;
• снижение общего иммунитета после перенесенных заболеваний;
• нарушениях иммунной системы;
• болезнях ЛОР-органов – отите, воспалении слухового нерва, фурункуле в наружном слуховом проходе;
• воспалении миндалин при тонзиллите, ангине, фарингите.

Размер лимфатических узлов

Часто точный размер лимфатических узлов трудно определить на ощупь. Во многом размер зависит от конкретной группы лимфоузлов.

В принципе, любой лимфатический узел, если он определяется на ощупь, то уже считается увеличенным. Однако некоторые группы лимфатических узлов фильтруют лимфу от больших участков тела и могут определяться даже у здоровых детей [4].

Так, у детей могут пальпироваться шейные, затылочные, задние ушные, подмышечные лимфатские узлы — не более 0.5 см — шейные, подчелюстные — не более 1 см, паховые — не более 1,5 см. Затылочные и задние ушные лимфатические узлы чаще могут определяться у маленьких детей, шейные и паховые — у детей старше 2 лет.

Лимфоаденопатия – состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов в размере и/или количестве и/или изменением их консистенции.

По многим наблюдениям, частота встречаемости увеличенных лимфатических узлов в зависимости от возраста составляет [4]:

Нормальный размер лимфатических узлов

Считается, что лимфатические узлы должны быть до 1 см в диаметре (но точно не превышать 2 см [2]), паховые — до 1,5 см, локтевые, заушные — до 0,5 см [5,6].

Эти размеры не являются строгими, особенно для детей первых лет жизни (малыши только встречаются с разными антигенами и развивают свой иммунитет, подробнее в стсатье «Причины увеличения лимфатических узлов»).

При оценке лимфатических узлов также необходимо оценить их консистенцию, подвижность, форму, плотность и изменения кожи над поверхностью.

• Галерея
• Отзывы
• Статьи
• Лицензии
• Вакансии
• Страховые партнеры
• Партнёры
• Контролирующие организации
• График приема граждан по личным обращениям
• Онлайн консультация врача
• Документы

Лимфаденопатия – это увеличение размеров, а также изменение формы одного или целой группы лимфатических узлов различного генеза, без признаков воспаления.

У человека около 600 лимфатических узлов. Нормальные размеры до 1 см. Чаще увеличиваются шейные, подмышечные, паховые, а также внутрибрюшные лимфоузлы. Выполняя защитную роль, лимфатические узлы одними из первых встают на пути распространения инфекций и других чужеродных антигенов (аллергенов, опухолевых клеток и др.).

До достижения ребенка 12 лет лимфатическая система считается незрелой, хотя начало ее формирования приходится на ранний внутриутробный период. Это объясняет высокую частоту лимфаденопатий среди пациентов детской возрастной категории.

Среди причин увеличения лимфатических узлов 1 место занимают инфекционные заболевания, затем системные заболевания соединительной ткани, заболевания крови.

К счастью лимфаденопатии специфического опухолевого характера у детей составляют не более 10 % в структуре общей заболеваемости. Злокачественной формой опухолевого процесса, который преобладает в детском возрасте, является лимфосаркома. Редко увеличение лимфатических узлов у детей встречается при выраженной аллергической реакции и глистных инвазиях. Необходимо знать, что применение длительного курса некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов может стать провокатором развития генерализованой формы лимфаденопатии, признаки которой постепенно уходят после отмены препаратов.

Инфекционные причины увеличения лимфатических узлов разнообразны – это:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• паразиты.

Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с увеличением лимфатических узлов:

• вирусные (вирус Эпштейн Барра, цитомегаловирус, др. герпетические вирусы, корь, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ );
• паразитарные (токсоплазмоз и др.);
• хламидийная инфекция;
• микоплазменная инфекция;
• грибковые заболевания (скарлатина, дифтерия, клещевой боррелиоз, листериоз, иерсиниоз и др.);
• микобактериальные (туберкулез).

При подозрении на инфекционную причину увеличенных лимфатических узлов важен эпидемиологический анамнез:

• контакт с домашними животными (например, с кошками);
• употребление в пищу непрожаренного мяса, сырой воды;
• выезд на природу;
• купание в водоемах;
• посещение экзотических стран.

При увеличении лимфатических узлов необходимо обращаться к следующим специалистам:

• инфекционист;
• гематолог;
• хирург;
• онколог (при необходимости).

Услуги и цены

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

2 100 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского первичный

2 200 руб.

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга детского повторный

2 100 руб.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

1 300 руб.

Исаев Андрей Александрович Заведующий отделением, детский хирург Врач высшей категории Опыт работы: 43 года

Запись на прием

Локализация лимфатических узлов

При увеличении лимфатических узлов важно определить причину / источник изменений. Пальпация паховых или подмышечных лимфатических узлов маловероятна, что связана с заболеванием, шейных – возможно, надключичных – вероятно (обязательна дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика) [2].

Часто увеличение надключичных лимфатических узлов справа связана с опухолью или инфекцией средостения, слева – метастазами опухоли брюшной полости. При пальпации надключичных лимфатических узлов рекомендовано дополнительное обследование – КТ или МРТ органов грудной клетки [5]. Подробнее в статье «Ведение лимфоаденопатии у детей».

Какое лечение назначают

Терапия должна быть направлена на устранение причины, вызвавшей опухание лимфоузла. Например, при простудных заболеваниях педиатр подбирает препараты и физиопроцедуры для борьбы с вирусом, снятие воспаления, повышение иммунитета. Если причина в кариесе, необходимо залечить больной зуб и устранить очаг инфекции.

Иногда увеличение лифоузлов – это нормальная реакция организма, а иногда – симптом воспалительного процесса. Поэтому выяснять причину всегда должен только специалист. В детском медицинском работают опытные педиатры, которые найдут подход даже к самому капризному и пугливому пациенту, помогут разобраться с причинами увеличения лимфоузлов и проведут эффективную терапию.

Консистенция лимфатических узлов

Плотные лимфатические узлы, особенно если это сопровождается покраснением, повышением локальной температуры, флюктуацией, часто определяются при инфекционных заболеваниях.

Плотные лимфатические узлы и без покраснений часто определяются при вирусных инфекциях и системных заболеваниях [5].

Плотные, твёрдые, неподвижные лимфатические узлы — находка при злокачественных заболеваниях.

В норме лимфатические узлы мягкие, эластичные, подвижные (легко смещаются при пальпации).

Уплотнение лимфатических узлов может быть связано с фиброзом или кровоизлиянием в него, неподвижность и спаянность — возможны при прорастании метастазов, или воспалении окружающих тканей (туберкулёз, саркоидоз).

Увеличение лимфатических узлов может быть генерализованным (увеличение или изменение 2 и более несвязанных групп лимфоузлов). Часто генерализованная лимфоаденопатия сопровождается увеличением печени и селезёнки, может присутствовать сыпь. Генерализованная лимфоаденопатия не всегда является признаком серьёзной патологии [5].

Локализованная лимфоаденопатия часто встречается у детей (пальпация шейных, менее часто паховых лимфатических узлов).

Наиболее часто лимфоаденопатия является локализованной и затрагивает узлы шеи и головы (3:1) [7].

В большинстве случаев лимфоаденопатия проходит самостоятельно или после проведения адекватного лечения [5]. Если лимфоаденопатия не проходит в течение 3—4 недель, целесообразно рассмотреть дополнительное обследование [5].

3.Заболевания приводящие к воспалению лимфоузлов

Если лимфоузлы воспаляются и увеличиваются не в одной, а в двух и более областях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией.

Такое воспаление лимфоузлов вызывают:

• Вирусные заболевания, такие как корь, краснуха, ветрянка или свинка;
• Мононуклеоз, симптомами которого является лихорадка, боль в горле, усталость, а также вызывающая похожие симптомы вирусная инфекция цитомегаловирус;
• Бактериальные заболевания, такие как острый фарингит (возникающий из-за бактерии стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая некоторыми видами клещей);
• Побочные эффекты от приема фенитоина – лекарства, используемого для предотвращения судорог;
• Побочные эффекты от прививки против кори-паротита-краснухи;
• Рак – лейкемия, болезнь Ходжкина и лимфома;
• СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита;
• Сифилис – венерическое заболевание.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Увеличенные лимфоузлы

Организм — это одна большая система. Состоит из множества маленьких, одна из которых — лимфатическая.

Она выполняет три важные функции:

1. поддерживает баланс жидкости между кровью и тканями
2. помогает защищаться от бактерий и других злоумышленников, входит в иммунную систему
3. участвует в усвоении жиров и жирорастворимых питательных веществ в пищеварительной системе

Состоит из сосудов, протоков, узлов и других тканей.

Сосудов в лимфатической системе три вида:

1. млечные. Очень маленькие, поглощают жиры и жирорастворимые питательные вещества из кишечника
2. поверхностные — берут начало сразу под кожей. Имеют тенденцию течь параллельно венам. Со временем они впадают в глубокие сосуды
3. глубокие — качают лимфу в более глубоких местах, повторяют путь глубоких артерий

По этим сосудам течет лимфа — прозрачная жидкость белого цвета, состоящая из лейкоцитов и жидкости из кишечника, которая состоит из белков и жиров — хилуса. Она образуется, когда жидкость покидает капилляры из-за давления. Примерно 10% объема крови становится лимфой. В отличие от крови, она не перекачивается, а выдавливается по сосудам, когда мы задействуем мышцы. Более того, в лимфатических сосудах практически нет стенок — одно название.

Место, где лимфатические сосуды разветвляются, называют узлами. Они похожи на мягкие, мелкие бобы. Кто-то называет их железами, не повторяйте за этими неучами: железы могут быть только эндокринными.

В лимфатических узлах иммунные клетки оценивают наличие чужеродных материалов. Всего внутри нас более 600 узлов и каждый может среагировать на захватчика.

Лимфа постепенно выдавливается к двум основных каналам — лимфатическим протокам:

• правый проток сливает лимфу из верхнего правого квадрата тела: правых сторон головы, шеи, руки и грудной клетки
• грудной проток намного больше. По нему стекает лимфа от остальной части тела.

Эти два протока с уже отфильтрованной лимфой впадают в вены под ключицами.

Есть пара органов, которые тоже относят к лимфосистеме: миндалины, селезенка, вилочковая железа, костный мозг, печень плода.

Нас постоянно атакуют опасные микроорганизмы. Первая линия защиты:

• физический барьер, н-р кожа
• токсический барьер, н-р кислота в желудке
• хорошие бактерии в организме⠀

Тем не менее, патогенам частенько удается проникнуть в организм. В этом случае лимфатическая система дает команду фас иммунитету.

Лимфосистема производит два типа лимфоцитов: Т-клетки и В-клетки.

Они достигают лимфоузлов, фильтруются и активируются при контакте с вредными организмами. С этой стадии патогены или захватчики рассекречиваются и становятся известны как антигены.⠀

Когда лимфоциты активируются, они образуют антитела и начинают защищать организм. Они также могут вырабатывать антитела по памяти, если уже встречались с конкретным патогеном в прошлом.

Активированные лимфоциты проходят дальше по лимфосистеме и попадают в кровоток. Теперь они готовы распространять иммунный ответ по всему телу через кровообращение.⠀

Больше всего лимфоузлов в шее, подмышках и паху. Они увеличиваются по двум причинам:

• реакция на инфекцию — чужеродный материал попадает в иммунные клетки через лимфу, которая выводится из инфицированной ткани.
• прямая инфекция лимфоузлов — сами узлы могут инфицироваться и воспаляться (лимфаденит).⠀

Лимфоузлы собирают информацию снизу вверх. По воспалению можно предположить:

• локтевые лимфоузлы — нужно искать царапины на кистях (может у вас есть кошка?) и это болезнь кошачьей царапины
• подмышечные лимфоузлы — женщинам стоит обратить внимание на грудь
• подчелюстные лимфоузлы — проверяйте горло: ангина, хронический тонзиллит, фарингит
• затылочные лимфоузлы — признак краснухи
• паховые лимфоузлы — стоит проверить ИППП
• подколенные и паховые лимфоузлы, с отеками ног — болезни вен, сахарный диабет

Если лимфоузлы опухли при простуде или гриппе, врача можно не беспокоить, пройдет вместе с гриппом.

Когда к врачу?

лимфоузлы остаются опухшими дольше 1-2 недель

увеличенный лимфоузел твердый или его нельзя подвинуть

кроме отека есть лихорадка, зуд, потливость или необъяснимая потеря веса

Почему они увеличиваются

Причин воспаления лимфоузлов, которых в организме человека насчитывается около полутысячи, существует множество. Это банальная простуда, инфекционные и вирусные заболевания, мононуклеоз, травмы, побочные эффекты лекарств и прививок, артрит, туберкулез, онкология.

В общем списке не на последнем месте стоят и аллергические заболевания. Определить, что именно вызвало подобную реакцию, можно только двумя способами – сдав анализы на аллергены либо исключив поочередно из рациона те или иные продукты (а также удаляя домашних животных, комнатные растения, ковры и т.д.).