Каждое третье обращение к онкологу в социальных сетях или на порталах удаленного консультирования формулируется примерно так: «спасите-помогите, у меня увеличенные лимфоузлы».
Как правило, пишут молодые люди, обычно от 18 до 25 лет, и я не помню случая, когда в итоге выяснялось, что ситуация требует лечения у онколога. Чаще всего увеличение лимфоузлов вызывали больной зуб, горло, конъюнктивит и так далее.
Понятно, что страх и опасения за свое здоровье в таких случаях заставляют сразу же бежать к онкологу.
Однако так ли все просто, и стоит ли закатывать глаза по поводу любого обращения с увеличенным л/узлом?
Моя личная статистика показывает: если человек пришел на очную консультацию, он уже один из тех немногих, у кого ситуация не ограничилась банальным «поболело и прошло».
Разберем подробнее, как устроена лимфатическая система и поймем природу увеличенных лимфоузлов.
Факт №2
Лимфатические сосуды — это не что-то абстрактное.
Стоит пересечь или перевязать их, например, при операции на подмышечных лимфатических узлах по поводу рака молочной железы, и с большой вероятностью разовьется лимфостаз — отек конечности, который, опять-таки, с большой вероятностью не пройдет.
Наиболее видимые для нас с точки зрения осмотра — так называемые периферические лимфатические узлы (на шее, надключичные, подмышечные и паховые) могут увеличиваться, и это в большинстве случаев проявления реактивной лимфаденопатии — воспалительной реакции, свидетельствующей о борьбе с инфекцией.
Почему воспаляются лимфоузлы под мышками?
Воспаление лимфоузлов называют лимфадентитом. Чаще всего лифмоузлы воспаляются из-за стафилококков, стрептококков и кишечной палочки. Если в организме накапливается слишком много бактерий, и лимфатическая система уже не может с ними справиться, ее узлы накапливают болезнетворные микроорганизмы и воспаляются.
Подмышечные лимфоузлы воспаляются из-за самых разных причин. Например, при заболевании молочных желез, во время простуды, инфекционных или онкологических заболеваний. Факторами также могут быть фурункулез, усиленная работа потовых желез, простуды и респираторные заболевания, аллергии, интоксикации.
Иногда воспаляется один лимфоузел, иногда воспаляются лимфоузлы по всему телу. Порой они увеличиваются настолько, что становятся чувствительными и болезненными. Те, которые проявляются в подмышечных впадинах ноют, краснеют и опухают. Воспаление может сопровождаться слабостью в теле, тошнотой, рвотой, сонливостью и головной болью.
Факт №3
Чаще всего воспаляются шейные и подчелюстные л/узлы, потому что в лицевом отделе черепа множество открытых слизистых и связанных с ними инфекций.
Воспаленное горло, кариозные или гнилые зубы, ушные и глазные бактериальные и вирусные инфекции — наиболее частые причины шейной лимфаденопатии. По тому же принципу реагируют подмышечные и паховые л/узлы.
Поэтому, если беспокоит лимфатический узел, в первую очередь нужно пойти к терапевту, стоматологу, ЛОР-врачу.
При непонятном генезе лимфаденопатии врач назначит УЗИ, и в процессе этого исследования внимание будет направлено в основном не на размер л/узла, а на его форму и дифференцировку структуры.
Лечение лимфоузлов
Лечение лимфаденопатии подмышечных лимфоузлов заключается в подборе правильной этиотропной и патогенетической терапии. Главное — помнить, что пациентам категорически запрещается предпринимать попытки самостоятельного устранения такого проявления воспалительной реакции.
Как правило, все лечение основывается на ликвидации воспалительного очага, который стал причиной развития подмышечного лимфаденита. Зачастую для этого назначается курс антибактериальной терапии или же ряд противовоспалительных средств. Помимо этого целесообразно использовать компрессы с Димексидом, иммуномодулирующие препараты и курс физиотерапевтических процедур, который поспособствует общему укреплению организма.
При развитии злокачественного процесса с сопутствующим лимфаденитом пациенту показано проведение курса химиотерапии или же оперативное лечение.
Факт №5
Лимфатические узлы увеличиваются при онкологических заболеваниях, потому что в лимфатические сосуды, дренирующие определенную зону, попадают раковые клетки, которые потом оседают в «фильтрах» (лимфатических узлах) в виде метастазов и начинают там расти.
Такие лимфатические узлы не уменьшаются после лечения инфекционных заболеваний, а только увеличиваются, сливаясь с другими лимфатическими узлами в конгломераты, выходят за пределы л/узла и фиксируют его в окружающих тканях. Такие лимфатические узлы редко болезненны, они плотные, очень плотные.
Часто при онкологических заболеваниях лимфоузлы поражаются «цепочкой», хорошо определяемой при пальпации. При лимфомах конгломераты часто видны со стороны. Конечно, с такими проявлениями надо идти к онкологу и гематологу.
При подозрительных узлах в отсутствие других причин будет выполнена биопсия. Это либо прокол иглой с забором материала, либо операция по полному удалению лимфатического узла для проведения гистологического исследования.
Воспаление лимфоузлов
Реактивный лимфаденит — наиболее частая причина пальпируемого отека шеи или лимфатических узлов у детей, подростков и взрослых в любом возрасте.
Лимфатические узлы расположены по всему телу как часть лимфатической системы, включающей также лимфатические капилляры, сосуды, протоки. У здоровых людей в районе нижней челюсти, шеи, паха и др. возможно пальпировать под кожей несколько небольших, менее 1 см уплотнений, визуально незаметных. Лимфаденопатия — это заметное увеличение лимфатического узла свыше 1 см.
На приём к специалистам клиники «Чудо Доктор» приходят пациенты разных возрастов с симптомами лимфаденита, которые либо сами обнаружили увеличение лимфатических узлов, либо были направлены другим специалистом, который обнаружил характерные признаками:
- болезненное подкожное уплотнение свыше 1 см, расположенное в анатомических областях локализации лимфоузлов: под челюстью, на шее, в паху, под мышкой и др.
- ограниченная подвижность и плотное прилегание узлов к окружающим тканям,
- появление уплотнения сопровождается головной болью, недомоганием, слабостью, изменением температуры тела.
Причины увеличения лимфатических узлов
Лимфатические узлы являются «станциями фильтрации» в лимфатической системе и участвуют в активации системы иммунитета при попадании инфекционных возбудителей в ток лимфы.
Некоторые компоненты плазмы крови и инородные клетки (например, раковые клетки, микроорганизмы) проникают в лимфатические сосуды вместе с клеточным материалом, антигенами и др.
Благодаря процессу фильтрации антигены также взаимодействуют с лимфоцитами, содержащиеся в лимфоузлах. Иммунный ответ этих лимфоцитов включает клеточную пролиферацию, которая может вызвать увеличение узлов — реактивную лимфаденопатию. Патогенные микроорганизмы, которые попадают в лимфатическую жидкость, могут напрямую инфицировать узлы, вызывая лимфаденит.
Таким образом, воспаление лимфатических узлов в первую очередь обнаруживается в контексте воспаления и злокачественных заболеваний. Если у пациента наблюдается увеличение лимфатических узлов, в первую очередь различают две вида причин: доброкачественные причины — встречаются гораздо чаще, и злокачественные, которые необходимо учитывать из-за их серьезных последствий.
В зависимости от длительности течения и проявлений, различают острый и хронических лимфаденит. Острый лимфаденит может завершаться гнойной стадией, с образованием абсцесса и возможным попаданием гнойного инфицированного содержимого в прилегающие ткани. Хронический развивается после стихания острого воспаления и может носить волнообразный характер.
Диагностика
Главной целью является установление первичной причины развития лимфоаденопатии и дифференциальная диагностика других заболеваний со сходными симптомами – флегмоны, гнойной атеромы и др.
Важнейшую роль играет клинический осмотр и сбор анамнеза. Проводится пальпация с целью определить численность и степень болезненности поверхностных воспаленных лимфоузлов, особенно, на шее (включая затылочную и надключичную области), подмышками и пахе. Определяются размер узлов, чувствительность и степень эластичности, подвижность лимфоузлов в прилегающих тканях.
Устанавливается длительность воспаления, отмечаются:
- возможные кожные травмы, особенно кошачьи царапины, укусы крыс;
- наличие инфекций в областях, дренируемых пораженными узлами: инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, поражения или выделения из половых органов, боль в суставах, отёк, местные инфекции мягких тканей, стоматологическая инфекция;
- информация о недавних поездках в страны с эндемическими инфекциями (например, Ближний Восток, Африка);
- история приема лекарств, которые содержат компоненты-триггеры.
Ультразвуковая допплерография позволяет определить длину, ширину, форму, эхогенность сосудов, а значит степень поражения лимфосистемы и установить причины патологии.
Гистологическое исследование после диагностической биопсии лимфатического узла обычно назначается для дифференциальной диагностики злокачественных образований и деструктивных изменений в тканях.
Общий анализ крови может выявлять аномальное количество лейкоцитов, что является поводом для назначения туберкулиновой кожной пробы и серологических тестов на мононуклеоз, токсоплазмоз, венерические заболевания, тест на антитела к СКВ.
Как правило, лечением лимфоаденопатии занимается лечащий врач, который может направить пациента на консультацию к узкому специалисту.
В зависимости от истинной причины лимфоаденопатии могут назначаться противовирусные и атибактериальные препараты, сеансы физиотерапии. При гнойных образованиях проводится хирургическая санация, установка дренажа и медикаментозное лечение.
Лечение
Так как сама аденопатия не лечится, лечение направлено на устранение причины, провоцирующей развитие лимфаденопатии. Пациенты с генерализованной лимфаденопатией — многочисленными воспаленными лимфоузлами — обычно имеют причиной воспаления системное заболевание, а пациенты с локализованной аденопатией — местное заболевание.
Подведем итоги
Большинство случаев увеличения лимфатических узлов связано с воспалительными процессами. УЗИ позволяет оценить структуру лимфатического узла и помогает доктору решить вопрос о необходимости биопсии.
И самое главное — прежде чем отправиться с увеличенным лимфатическим узлом к врачу-онкологу, необходимо обратиться хотя бы к терапевту, который проведет осмотр и попытается исключить банальные вещи.
Не болейте!
Почитать Instagram Руслана Абсалямова можно здесь.
Абсалямов Руслан Ильдарович врач-онколог
Симптомы подмышечного лимфаденита
Воспалительный процесс в региональных подмышечных лимфатических узлах имеет изолированный характер и, как правило, характеризуется катаральным или гнойным течением. Ниже представлены наиболее распространенные клинические картины воспаления подмышечных лимфоузлов.
- Острая катаральная форма. Этот воспалительный процесс встречается чаще остальных и зачастую протекает в легкой форме. Он характеризуется выраженной болезненностью, увеличением лимфатических узлов и их уплотнением. При катаральном воспалении лимфоузлы легко отделяются и не теряют своей подвижности. В подмышечной области возможно развитие гиперемии и легкой отечности. Пациент может отмечать ухудшение состояния, дискомфорт во время отведения плеча и легкий субфебрилитет.
- Гнойная форма. Этот вид воспалительного процесса представляет наибольшую опасность за счет образования гнойного очага, которой может быть представлен одиночным или же множественными абсцессами. Сам лимфатический узел утрачивает свою подвижность и становится болезненным и опухает. Близлежащие ткани резко гиперемированы, могут быть подвержены альтерации или же расплавлению. Возможно спаивание лимфоузлов с кожей.
- Хроническое течение лимфаденита. Достаточно часто встречаются вялотекущие воспалительные процессы, при которых лимфоузел под мышкой воспаляется при ослаблении иммунной системы и снижении устойчивости организма к различным инфекционным агентам. Симптоматика при такой форме выражена слабо, лимфатические узлы подвижны, однако проявляется незначительная болезненность.
