Трехканальный пульпит: чем особенно лечение заболевания

Прежде всего, отметим, что цена на лечение пульпита трехканального зуба действительно зависит от количества в нем этих самых корневых каналов, и тут общее правило таково: чем их больше, тем обычно дороже обходится процедура лечения. И не только дороже, но, кроме того, при большом количестве корней нередко возникает также целый ряд нюансов проведения эндодонтических процедур, о чем мы дальше и поговорим подробнее.

На заметку

Пульпит – это заболевание, при котором происходит воспаление так называемого зубного «нерва» (пульпы). Большие коренные зубы (моляры) чаще всего имеют три канала, в каждом из которых находится сосудисто-нервный пучок. При возникновении воспалительного процесса в пульпе она отекает и сдавливается, вследствие чего человек может ощущать сильнейшие боли.

Пульпит требует обязательного лечения: не стоит ждать, что все каким-то образом рассосется, и боль пройдет сама по себе, как это иногда бывает в случае болевых ощущений при кариесе. Боль действительно может исчезнуть, когда «нерв» полностью погибнет, однако затем он начнет разлагаться прямо внутри зуба, и без соответствующего лечения ни к чему хорошему это не приведет.

Лечение пульпита трехканального зуба, в отличие от одноканального, чаще всего технически сложнее, поэтому врачу для осуществления качественной работы приходится затрачивать больше сил и времени, а также активно применять достижения современной стоматологии.

Сегодня в большинстве клиник трехканальный пульпит почти всегда лечится методом экстирпации – извлечения нерва из всех каналов и их пломбирования на завершающем этапе внутриканального лечения.

Это интересно

В верхних зубах мудрости встречаются самые непредсказуемые варианты количества и расположения корней и каналов. Как правило, врачи сталкиваются с одно-, двух- и трехканальными восьмыми зубами, но были зафиксированы также случаи 4 и даже 5-коренного зуба при существовании в нем до 8 полноценных каналов!

Трехканальный пульпит в большинстве стоматологических клиник лечится в два посещения. Для этих целей хорошо подходит методика так называемой витальной экстирпации, когда под местной анестезией производится удаление пульпы из всех трех каналов и их пломбирование с последующей постановкой на зуб временного пломбировочного материала. А во второе посещение благополучно устанавливается постоянная пломба.

Давайте теперь посмотрим, как это происходит на практике.

Первое посещение:

• обезболивание зуба;
• препарирование турбинным наконечником кариозных размягченных тканей, удаление некротизированного и пигментированного дентина;

• промывание антисептиками;
• открытие хорошего доступа к устьям трех каналов;
• расширение устьев;
• наложение коффердама;

• экстирпация (извлечение) пульпы из всех трех каналов пульпоэкстракторами;
• прохождение каналов файлами, измерение их длины, расширение К-файлами, Н-файлами, машинными инструментами с постоянной ирригацией (промыванием) системы каналов раствором гипохлорита натрия;
• применение препаратов ЭДТА для плохо проходимых каналов;
• высушивание каналов, контрольное измерение их длин;
• пломбирование каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов с пастой или применение системы «Термафил» для обтурации;
• постановка временной пломбы или временная реставрация зуба;
• контрольный снимок (рентгенограмма).

Второе посещение:

• повторная обработка зуба;
• постановка постоянной пломбы из светоотверждаемого композита или иного импортного материала (пример приведет на фото ниже).

Иногда пульпит трехкорневого зуба лечится в три посещения и даже более. Это зависит от выбранной методики, тактики врача, уровня его профессиональных навыков и иногда от возникающих во время внутриканального лечения трудностей.

При невозможности сразу извлечь пульпу из каналов, стоматолог ставит на вскрытую пульповую камеру девитализирующий препарат, чтобы «убить нерв» к следующему приему. Соответственно, это увеличивает на одно посещение лечение трехканального пульпита.

В советское время даже на одноканальный пульпит ставили «мышьяк» сроком на 24 часа. Такая практика при современном уровне развития стоматологии уже неприемлема. Лечение пульпита одноканального зуба, также как и двухканального, почти всегда проводится в одно посещение (за редкими исключениями).

Большие коренные зубы (преимущественно нижние) из-за особенностей строения челюсти и расположения нервов, определяющих чувствительность зуба, иногда могут не «замораживаться» в той степени, чтобы сразу можно было удалить нерв, то есть болевая чувствительность сохраняется. Поэтому выходом из этой ситуации как раз таки и становится предварительное использование умерщвляющих пульпу паст (в народе их все еще называют «мышьяком», хотя современные препараты уже давно не содержат в себе мышьяка).

Полезно также почитать: Симптомы пульпита: что важно знать при сильных болях в зубе

На заметку

В ряде клиник лечение пульпита осуществляется всегда в одно посещение, причем независимо от количества каналов: они пломбируются, и на зуб сразу же устанавливается постоянная пломба. Исследования доказали, что зачастую данная практика приводит к отдаленным негативным последствиям, так как материал, введенный в каналы, должен сперва затвердеть. В строительстве не начинают работу, пока не застынет фундамент, так как последствия могут быть плачевны – и здесь та же ситуация. Именно поэтому рекомендовано проводить лечение пульпита хотя бы в два посещения.

Симптомы

• болевой синдром
  . Типичный признак острого воспаления — спонтанная боль, усиливающаяся в ночное время, которая распространяется в височную/затылочную зону, на скулы, ухо. Возникает неожиданно, не зависит от влияния внешних раздражителей. Приступ может быть длительным с незначительными промежутками, коротким с продолжительными интермиссиями. По мере распространения заражения появляются неприятные ощущения при пальпации, перкуссии зуба. Хроническое заболевание отличается бессимптомным течением, в 10-15% случаев наблюдается слабая реакция на твердое/горячее;
• неприятный запах
  изо рта;
• наличие деформаций зуба
  — трещины эмали, кариеса;
• температура тела
  , увеличение регионарных лимфатических узлов фиксируются редко.

Острое воспаление сопровождается гиперемией и отечностью соединительной ткани, возникающей на фоне глубокого кариеса. Развитие гиперемии проявляется умеренной приступообразной болью, проходящей через 1-2 минуты. При диагностике выявляется углубление, заполненное размягченным дентином, у пациента возникают неприятные ощущения при зондировании его дна.

Отзывы

• Камила
  Очень хорошее место и профессиональные врачи. Трепетное, внимательное отношение к пациентам. Умеют отлично лечить, даже сложные случаи. Большая благодарность за ваш профессионализм, терпение и высокие личные качества.

• Игорь
  Не так давно приезжал лечить трехканальный пульпит. По опыту лечения в других стоматологиях знаю, что может произойти всякое. Очень переживал на тот счет, как все произойдет в этот раз. Хочу сказать, что лечение прошло просто прекрасно. В полной мере ощутил профессионализм врачей. Очень доволен походом в эту стоматологию!

Причины возникновения пульпита

• кариес.
  Активно размножается патогенная микрофлора, выделяющая токсины;
• ошибки стоматолога.
  Дефекты запломбированы некачественным материалом, микроорганизмы способствуют разрушению органа. При сушке из-за избыточного использования воздуха может появиться ожог дентина (асептическое воспаление, развивающееся без бактерий);
• наличие хронического очага инфекции
  — гайморита/тонзиллита;
• при пародонтите
  инфекция проникает из глубоких пародонтальных карманов, провоцируя развитие ретроградного пульпита;
• травмы
  — ушиб, отлом частей коронки, скол эмали, перелом;
• повышенная стираемость органов
  вследствие остеопороза, сахарного диабета.

Классификация

1. Острый (очаговый, диффузный).
   Характеризуется изменениями в зоне рога, вне коронковой части. Дискомфорт возникает под воздействием внешних раздражителей. Вовремя начатая терапия гарантирует 100% положительный результат. Данная фаза протекает около 2-х суток, прогрессируя в диффузную стадию — поражаются корни, коронковый сегмент. Характерны приступообразные боли, возникающие без воздействия внутренних/внешних факторов;
2. Хронический (гипертрофический, гнойный, гангренозный, фиброзный).
   Заболевание становится перманентным, интенсивность болевого синдрома снижается. Фиброзный вид не дает выраженных симптомов, диагностический осмотр врача-стоматолога выявляет углубление, доходящее до камеры. На фоне постоянного гипертрофического воспаления оно соединяется с камерой, появляется отросток — полип, занимающий все свободное пространство. Больной испытывает болезненные ощущения во время еды, из органа может сочиться кровь. Серьезные последствия в виде гангренозного пульпита постоянных единиц развиваются вследствие гнилостного распада. На этой стадии появляется гнилостный запах изо рта, длительные ноющие боли от раздражителей, которые усиливаются после употребления горячей пищи. При ретроградной форме диагностируются пародонтальные карманы, которые занимают обширную часть корня. В этом месте локализуется источник инфекции. Воспалительные процессы начинают охватывать корневой сегмент, постепенно переходя на коронковый.

Современные методики

1. Метод латеральной конденсации гуттаперчи.
   В клиниках на Западе такой вариант используют для лечения корней при остром и хроническом пульпите примерно в 80 % случаев. Суть заключается в том, что канал после удаления ткани и механической обработки специальными инструментами заполняется тонкими гибкими штифтами из гуттаперчи в сочетании со специальной твердеющей пастой. Гуттаперча — высушенный сок гуттаперчевого дерева, растущего в Бразилии, Малайзии. Она оказывает антисептическое действие, работая в канале аналогично герметику. Все применяемые препараты нетоксичны, не оказывают раздражающего действия. Положительный результат возможен исключительно при строгом соблюдении технологии. Важно, чтобы пломбирующая паста не вышла за верхушку корня. Если врач говорит, что ничего страшного не произошло и она со временем рассосется — это неправда. Некоторые вещества раздражающе действуют на периодонт, что может привести к осложнениям в челюсти;
2. Система Thermafil.
   Корни обрабатываются специальным прибором апекслокатором, контролирующим приближение к верхушке и исключающим ее повреждение. Гибкие никель-титановые инструменты позволяют восстановить даже искривленные каналы, придавая им правильную коническую конфигурацию. Затем в каналы помещают один гуттаперчевый штифт нужной толщины, нагретый в специальной печи. Плюсы: точность, надежность, малые затраты времени. С помощью оборудования на манипуляции лечение пульпита трехканального зуба (премоляра) уходит всего 30 минут, в то время как ручная обработка может занять не один час, что тяжело для пациента. Единственный минус – высокая стоимость;
3. Резорцин-формалиновый.
   Этот консервативный прием в стоматологии, был изобретен почти 100 лет назад, считается морально устаревшим. Можно ли помочь пациентам, которые уже были пролечены резорцин-формалиновым методом? Вылечить резорцин-формалиновый зуб гораздо труднее. Сложность возниает, поскольку в 70% случаях имеются осложнения в виде хронического периодонтита, кист, гранулем. Вопрос о возможности проведения повторного лечения пораженных каналов и устранения опасных осложнений решается индивидуально, после тщательной диагностики.

Механическая обработка каналов

Выполняется специальными приспособлениями К-файлами, конусовидной формы со спиралеобразными режущими гранями. Проворачивая инструмент внутри канала, врач расширяет стенки для последующего введения обтурационного материала.

Ведущие стоматологи мира придерживаются позиции: не так важно, чем запломбирован канал, гораздо важнее – насколько хорошо он подготовлен. В процессе приготовлений потребуется расширить полость канала на определённую глубину, при этом образуется стружка. Вдобавок канал промывается, чтобы удалить оттуда живую и мёртвую бактериальную биомассу, остатки пульпы и проч.

Диагностика пульпита

Болезнь диагностируется после консультации, анализа жалоб пациента и стоматологического осмотра и рентгенологического исследования проблемного зуба. В ходе инструментального обследования обнаруживаются кариозные поражения, болезненная реакция на термические раздражители, размягченный дентин. Перкуссия проходит безболезненно. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные медицинские исследования. С помощью специального аппарата определяется электровозбудимость пульпы, степень ее поражения. Рентгеновский снимок требуется, чтобы выявить больной зуб, установить глубину повреждения периодонта.

Выполнение обезболивания

Лечить пульпит без анестезии нельзя. Поэтому врач непременно выполнит блокаду нервных окончаний, чтобы пациенту стало легче, а доктору – удобнее работать. Сложнее всего поддаются воздействию обезболивающих препаратов нижние жевательные зубы в глубине рта. Здесь стоматологу придётся проявить искусство постановки мандибулярной анестезии. В большинстве случаев часть болезненных ощущений при лечении дальних зубов останется, это определяется анатомией находящихся в указанных зубах нервов.

Этапы и методы лечения пульпита зубов

Существует два традиционных подхода

: удаление воспаленной ткани и ее сохранение. Выбор методики обуславливается течением, стадией заболевания:

Биологический метод

. Данный способ рекомендуется применять при начальной стадии развития воспалительного процесса в витальном зубе, позволяет сохранить жизнеспособное состояние пульпы.

Показания

:

• острая очаговая форма;
• отлом коронковой части единицы при травме, незапланированное обнажение интактной пульпы в ходе стоматологических манипуляций;
• фиброзная форма патологии хронического генеза;
• низкая интенсивность кариеса;
• отсутствие аллергии на применяемые медикаменты;
• молодой возраст;
• отсутствие сопутствующих болезней в анамнезе, ОРВИ во время терапии.

Под обезболиванием анестетиком, стоматолог препарирует полость бормашиной, на слой дентина накладывает лекарственные препараты, обладающие антиаллергическим, противовоспалительным, терапевтическим, восстановительным действием, ставит временную пломбу. При отсутствии выраженных осложнений для восстановления зуба, проводится постановка постоянной пломбы.

Хирургическое вмешательство

. Эффективный метод лечения запущенного пульпита зуба, подразумевает частичное/радикальное удаление пульпы. Особенность процедуры заключается в том, что она проводится после некротизации нерва посредством наложения смеси с содержанием мышьяка или под местной анестезией. После удаления размягченных тканей и вскрытия вводится смесь, полость закрывается на 48 часов, в следующий визит производится экстирпация корневого сегмента, лекарственная обработка и пломбирование каналов пломбировочным материалом. Для их заполнения используются штифты, пасты, цементы. Для оценки качества проведенной операции применяются визиографический и рентгенографический методы.

Цены на лечение острого и хронического пульпита зубов

Чтобы узнать стоимость лечения пульпита, запишитесь на консультацию в клинику доктора Разуменко по телефону: 8 (495) 380-01-38.

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Устинова Елена Федоровна

Врач высшей категории. Лечение корневых каналов (сложное, повторное перелечивание), микропротезирование керамическими реставрациями.

Стаж работы 15 лет

Почему нам доверяют?

Наша стоматология применяет современные научные методы в лечении зубов. За 16 лет безупречной работы мы помогли более чем 20000 пациентам своевременно вылечить заболевания ротовой полости, сохранить здоровье десен и красивую улыбку.

У нас собственный диагностический кабинет с современной цифровой аппаратурой и зуботехническая лаборатория. Все необходимые обследования, лечение и протезирование вы пройдёте в одном месте.

В клинике работают успешные специалисты с высокопрофессиональным опытом в стоматологии. Доктора ежегодно проходят специальные курсы, повышают квалификацию, участвуют в международных симпозиумах.

У нас ведут приём следующие специалисты:

• стоматолог-терапевт;
• стоматолог-ортопед;
• стоматолог-ортодонт;
• стоматолог-хирург;
• стоматолог-парадонтолог;
• детский стоматолог;
• зубной техник;
• рентгенолог.

Рекомендуем ознакомиться

Удаление нерва зуба

Лечение передних зубов

Пломбирование зубов

Пломбирование каналов