Мазок изо рта – не самое распространенное исследование в дерматовенерологической практике.
Однако венерологи иногда предлагают своим пациентам обследоваться на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) именно таким образом.
Бывает, что к дерматовенерологу таких больных направляют доктора других специальностей – стоматологи, терапевты, отоларингологи.
Причина проста.
Многие возбудители ЗППП, кроме половых органов очень хорошо чувствуют себя в ротовой полости или на эпителии ЛОР-органов.
Кому и когда нужно сдать мазок изо рта, как и где он проводится – расскажем ниже.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
Диагностическая ценность мазка изо рта
По своей сути, это полностью, 100% аналог урогенитального мазка.
Отличие только в том, откуда берут диагностический материал.
Мазок изо рта помогает определить спектр микрофлоры ротовой полости у обследуемого человека, независимо от пола.
Этот метод относится к лабораторно-инструментальным методикам, выполняет одну задачу: получение диагностического материала для подробного изучения микрофлоры.
Пробы, полученные при помощи мазка изо рта, исследуются разными способами:
- микроскопия нативного материала и фиксированного, окрашенного мазка
- бактериологическое исследование (посев)
- иммунологические исследования
- молекулярно-генетические
Главное – правильно и точно собрать диагностические пробы.
Но перед тем, как их собирать – необходимо определить, кому это нужно.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Показания к проведению мазка из полости рта
Поводы к проведению такого исследования отличаются для врачей разных специальностей.
Что касается венерологии, то вот основные симптомы, при которых берут мазок изо рта дерматовенерологи:
- жжение и боль во рту
- болезненная сыпь на слизистых оболочках рта и щек
- увеличенные миндалины без выраженных клинических признаков
- жалобы на першение в горле на протяжении длительного времени
- появление во рту, на и под языком безболезненных уплотнений и ран
- неприятный запах при исключении кариозных поражений зубов
- кислый привкус, пенистая слюна
В принципе, каждый раз все решается индивидуально.
Мы перечислили только несколько признаков, какие указывают на основные ЗППП, характерные для поражения ротовой полости.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Типичные признаки ротовой локализации ЗППП
Часто бывает так, что к дерматовенерологам приходят люди от стоматологов или ларингологов.
После того, как лечение у этих врачей оказалось неэффективным.
Или после того, как пациенту было проведено исследование мазка изо рта на микрофлору.
И в материале нашли инфекции венерического профиля.
Как они туда попадают, иногда бывает выяснить достаточно сложно.
Самый распространенный способ – оральные ласки.
Также необходимо помнить, что при глубоком поцелуе передается более 200 тыс. микробов.
И, если у партнера были герпетические высыпания во рту – заражения не избежать.
То же самое касается атипичных форм первичного сифилиса, гонореи и других ЗППП.
Гонорея передается при оральном сексе.
Проявляется першением, в горле, охриплостью голоса и прочими симптомами затянувшейся простуды.
Сифилис – так же.
Характерные признаки – безболезненные уплотнения и красноватые язвы на языке, красной кайме губ.
Может протекать как хронический вялый тонзиллит.
Трихомонады, хламидии и микоплазмы при локализации во рту, специфических симптомов не вызывают.
Заподозрить их можно только по затяжному кашлю, тонзиллиту.
Общее самочувствие пациента при этом не ухудшается.
Герпес обнаружить легко: боль и жжение, высыпания на слизистых оболочках, трансформирующиеся в эрозии.
Рецидивы до 5-6 раз в год.
На фоне иммунодефицита возможна постоянная персистенция высыпаний во рту.
Папилломавирусные поражения безболезненные, обычно имеют вид остроконечных кондилом.
Достигнув крупных размеров, могут затруднять глотание, речь.
Нельзя исключить заражения и бытовым путем.
Все инфекции могут передаваться через зубную щетку.
Из-за чего часто страдают дети, у которых родители болеют ротовой формой той или иной венерической инфекции.
Еще, зачем берут мазок изо рта, это – необходимость оценить распространенность ЗППП при обследовании пациента с установленным поражением репродуктивных органов.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Что это и для чего?
Ротовая полость каждого человека очень плотно населена микроорганизмами.
Большинство из них – безобидные сапрофиты, среди которых встречаются кокки, бациллы.
Даже спирохеты непатогенные есть.
Наш организм научился с ними благополучно соседствовать, и мы их просто не замечаем.
Но такое благополучие бывает не всегда.
Проблемы возникают тогда, когда в ротовую полость попадают чуждые ей микроорганизмы.
Например – возбудители венерических инфекций, которые очень хорошо чувствуют себя на слизистых оболочках рта и половых органов.
Список микробов, которые способны к такой смене среды обитания, достаточно широк:
- трихомонады
- бледная трепонема
- папилломавирусы человека (ВПЧ)
- вирусы герпетической группы
- гонококки
- хламидии
В принципе, в этот список можно включать практически всех возбудителей ЗППП.
Выявить их во рту и помогает мазок.
