Атрофия костной ткани: почему возникает и как бороться?

Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

почему вообще возникает атрофия костной ткани?

Что такое атрофия? Каковы её причины? Почему у кого-то она развивается стремительно, буквально месяц-два:

а кто-то ходит без зубов годами – и при этом не происходит убыли костной ткани?

Можно ли прогнозировать степень атрофии костной ткани еще до удаления зубов и существует ли её профилактика?

Ответы на эти вопросы важны хотя бы потому, что без понимания биологических механизмов атрофии, невозможно определить необходимость проведения той же превентивной аугментации лунку удалённого зуба, невозможно ПРАВИЛЬНО выбрать метод наращивания костной ткани для конкретного клинического случая и, самое главное – невозможно дать внятный и долгосрочный прогноз по результату остеопластики.

Скажу даже больше – во многом, почти все неудачные исходы наращивания костной ткани объясняются, в том числе, непониманием процессов, происходящих в челюстной кости после удаления зуба. Вот почему эти знания важны.

Итак,

Как понять, что происходит атрофия ткани?

• у пациента «опускается» лицо, провисает кожа в области челюсти, носогубные морщины становятся более выраженными;
• опускается контур десны;
• происходит смещение зубных единиц;
• соседние коронки становятся более подвижными.

В стоматологической практике выделяют четыре основных вида атрофии кости: незначительная, умеренная, ярко выраженная, а также грубое атрофирование костной ткани. Так, при незначительном атрофировании имплантологи еще могут внедрить в челюсть титановый корень, не восстанавливая кость, а вот при грубой форме без восстановления объема не обойтись.

Последствия атрофии

Данное заболевание может привести к определенным последствиям. Главное – это то, что станет невозможным закрепление имплантата и восстановление потерянных зубов. Кроме того, пациент может наблюдать и негативные перемены атрофии кости внешне, то есть меняется форма и вид лица, происходит нарушение функционирования многих органов.

Также атрофия костной ткани зубов может привести к:

• образованию мимических морщинок в зоне губ;
• необходимости проведения дополнительных манипуляций по увеличению костного объема перед тем, как провести имплантацию;
• невозможности пережевывания пищи, соответственно, это приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом;
• «западанию» внутрь губ;
• смещению в сторону зубов, в то место, где есть их отсутствие.

Кроме того, одним из важных последствий этого заболевания считают увеличение цены имплантации. Это объясняется тем, что для закрепления имплантатов потребуется определенный объем кости. Если его будет недостаточно, то нужно будет сделать его наращивание. А это подразумевает использование дополнительных материалов и лекарственных средств, работы специалиста.

Основные причины атрофии костной ткани у пациента

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• ношение протезных систем, оказывающих давление;
• деформация челюсти;
• кистозные образования на корнях – патологические клетки кисты разрастаются, постепенно замещают ткань;
• анатомическая особенность строения челюсти;
• пожилой возраст;
• заболевания (сахарный диабет, остеопороз, болезни десен, воспалительные процессы в полости рта);
• некорректное протезирование или имплантация.

При пережевывании пищи на кость оказывается давление, и она, так или иначе, рассасывается. Если само давление исключить невозможно, то всегда есть возможность вернуть утраченную кость с последующей установкой протеза зуба или же моста.

Что будет, если не приостановить атрофию костной ткани?

На качество жизни, внешность, ощущения человека большее влияние оказывает не само рассасывание, а причины проблемы. Например, если кость в челюсти рассасывается по причине отсутствия одного или нескольких зубов, нарушается процесс пережевывания пищи, формируется неидеальный пищевой комок, вследствие чего возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Также нарушается дикция, возникает асимметрия лица, развивается психологический дискомфорт в связи с отсутствием зубных единиц. Зубы начинают смещаться в ту сторону, где отсутствует один или группа зубов.

Это важно!

Чем дольше в челюсти отсутствуют зубы, тем больший объем челюстной кости уходит, и тем большую ее часть необходимо будет наращивать в будущем при имплантации. Своевременная замена выпавшего зуба на имплант, служащий опорой для протеза, предотвратит атрофирование, а также поможет сэкономить бюджет (не нужно будет выполнять дорогостоящую операцию по восстановлению кости).

Причины атрофии

Такое заболевание образуется по вторичными причинам. Первичная дистрофия костей начинается еще в детском возрасте.

Первой причиной считается выпадение зубов. Она может быть толчком для начала атрофических процессов, или быть ее результатом. Биологически атрофия выглядит следующим образом – при отсутствии зуба его соседи теряют опору и начинают смещаться в пустое место. Это существенно увеличивает давление на альвеолу того зуба, который отсутствует. В результате разрушительные процессы начинают подавлять регенерацию.

Второй причиной является инволюция челюстей. В результате потери зубов с возрастом пластинки костей альвеол истончаются и исчезают. Кости из-за отсутствия стабильного внешнего давления замедляют функционирование остеобластов. А остеокласты наоборот активизируются. В результате с возрастом существенно понижается кровоснабжение ткани кости. И это оказывает негативное влияние на метаболизм ее клеток.

Третья причина заключается в системных патологиях. Тут большое значение отводится заболеваниям паращитовидных и щитовидных желез, ослаблению функции яичников. Все эти заболевания понижают в костях содержание гидроксиапатита. А это плохо сказывается на их прочностных характеристиках. Таким образом, для хорошего функционирования костей нужно чтобы регенерация преобладала над разрушением. Также причиной могут выступить хронические воспаления в костной ткани.

Четвертая причина состоит из давления зубного протеза. Здесь механический фактор играет главную роль. Однако, не все пациенты, которые долго носят зубные протезы, имеют рентгенологические доказательства снижения костной массы. Поэтому не все специалисты относят этот фактор к причинам атрофии.

Как решить проблему атрофии костной ткани?

1. Выполнить синус-лифтинг – процедуру наращивания кости в отделе верхней челюсти. В данном случае гайморовая пазуха может подниматься или смещаться, чтобы высвободить челюстное пространство под новую кость.
2. Костная пластика – операция, при которой недостаток кости восполняется искусственными синтетическими материалами. Операция часто связана с риском отторжения искусственного материала.
3. Пересадка кости – методика пересаживания собственных блоков кости с одной зоны челюсти в другую. Как правило, костный материал берется в области «восьмерок» (зубов мудрости) и подсаживается на место дефицита кости. Благодаря природности материала, низок риск отторжения.

Чтобы не допустить атрофию челюстной кости, важно обеспечить комплексную профилактику. Так, при выпадении или удалении зуба своевременно его заменить на новый титановый корень, служащий опорой для коронки.

Также пациенту, у которого был удален зуб, на место просвета ставится специальная мембрана, предотвращающая атрофию. При необходимости во внутренний отдел добавляется небольшое количество ткани, чтобы восполнить утраченный объем, и обеспечить устойчивость внедряемого импланта.

Восстановление костной ткани после удаления зуба

Если после удаления зуба вопросы формирования костных тканей своевременно не решены, начинается атрофия. Кость быстро теряет размеры, объем. При планировании дальнейшего стоматологического лечения пациенту назначают костную пластику — операцию по восстановлению объема кости на месте зажившей лунки.

В стоматологии пациента направляют на диагностику, оценивают комплексные параметры костных тканей: высоту и ширину кости, структуру костных слоев, расположение кровяных сосудов и нерва нижней челюсти. После этого врач подбирает подходящий вариант остеопластики из многочисленных методик. Самые популярные:

• Аутогенная трансплантация. Донорский материал — кость самого пациента, поэтому лечение проходит в два этапа. Сначала выполняется забор костного материала, потом восстановление деградировавшей области.
• Аллопластическая трансплантация. Для восполнения недостающего объема используют синтетические препараты — искусственный материал вводят в полость и закрывают мембраной.
• Ксеногенная или аллогенная трансплантация. Методики также подразумевают применение натуральных костных тканей — животного происхождения или донорского от другого пациента.

В зависимости от особенностей атрофии различают деградацию зубочелюстной кости:

• горизонтальную — альвеолярный отросток теряет ширину;
• вертикальную — атрофия альвеолярного отростка по длине;
• комбинированную — резорбция затрагивает оба направления.

Для восстановления зубной альвеолы стоматолог-хирург проводит расщепление кости на определенном участке и наполняет полость выбранным трансплантатом.

При проблемах с костными структурами верхней челюсти рекомендуют синус-лифтинг. Особенность операции — поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения размеров альвеолярного гребня.

При выборе методики пациенту нужно следовать рекомендациям стоматолога, так как способ наращивания костных тканей определяется многочисленными показаниями.

Почему протезирование не решает проблему атрофии костной ткани?

Установка съемного протеза или «моста» не решает вопрос отсутствия кости, поскольку нагрузка в данном случае на десневую ткань и на оставшиеся здоровые зубы. Следовательно, процесс рассасывания не приостановлен, десна начинает «проседать» вместе с костью, нарушается фиксация протеза, под ним формируется просвет. В этой щели скапливаются остатки пищи, на фоне чего может развиться воспаление. В отличие от обычного протезирования, зубная имплантация позволяет восполнить дефицит костной ткани, а главное – восстанавливает целостность зубного ряда.

Варианты имплантации при атрофии костной ткани

• Имплантация зубов с отложенной нагрузкой – методика, при которой сначала выполняется восстановление костного материала, а уже потом внедряется искусственный имплант – опора для последующей протезной конструкции.
• Имплантация зубов с немедленной нагрузкой – процедура, при которой имплант ввинчивается в базальные (глубокие) отделы челюстной кости, а не в альвеолярную зону, как при классической имплантации с наращиванием. В таком случае кость мгновенно «нагружается», в ней сохраняются все живые процессы клеток, ускоряется заживление.

Протезирование и имплантация против убыли костной ткани

Так как атрофия кости напрямую связана с потерей нагрузки и отсутствием зуба, пациенты стремятся быстрее восстановить зубной ряд. Современная стоматология предлагает:

1. протезирование зубов;
2. дентальную имплантацию.

Протезирование после удаления зуба

Проще всего восстановить зубы с помощью мостовидного или съемного протеза. Среди достоинств ортопедических конструкций:

• простота лечения;
• доступная цена.

Серьезный недостаток один — продолжающаяся резорбция кости. Протезирование нагружает опорные здоровые зубы, а кость на месте удаленного зуба по-прежнему остается бездействующей. Протез лежит на десне, плотно прилагает к ней, но не дает необходимого давления.

В итоге атрофия развивается дальше. Уменьшение объема кости влечет за собой просадку десны, протез прилегает все хуже — требуется перебазировка, установка новой конструкции.

Имплантация после удаления зубов

Имплантация зубов полностью решает проблему атрофии тканей. Вживленный имплант полностью заменяет корень зуба, берет на себя все его функции. Ткань получает необходимую нагрузку: в ней сохраняется кровоснабжение, протекают обязательные обменные процессы.

Методику имплантации стоматолог-имплантолог выбирает исходя из показаний, возможностей и состояния кости. Самые популярные протоколы:

• Одномоментная или одноэтапная имплантация. Проводится в момент удаления зуба. Врач вживляет имплантат в лунку, предварительно убедившись в отсутствии противопоказаний. Дальнейшие процедуры зависят от согласованного метода лечения. Или имплант оставляют до полного приживления и потом нагружают коронкой, или коронку сразу крепят на вживленный зубной имплантат по протоколу немедленной нагрузки.
• Классическая имплантация. Выбирается при значительной атрофии и подразумевает предварительное восстановление костных тканей. Врач проводит остеопластику, ждет полного заживления (4-6 мес.). После устанавливает имплантат и наблюдает за приживлением искусственного корня (3-6 мес.). Последний этап лечения — фиксация коронки.

Сколько стоит операция по восстановлению атрофии костной ткани?

Средняя цена костной пластики в Москве составляет от 20 000 рублей. Стоимость синус-лифтинга составляет от 22 тыс. до 80 тысяч рублей соответственно.

В эту сумму входят расходы на:

• костнопластические материалы;
• костную мембрану;
• анестезию;
• рентгенологические снимки;
• работу хирурга и др.

Стоматология «32 Дент» специализируется на выполнении операций костной пластики для решения проблемы рассасывания костной ткани у пациентов и восстановлением живых процесс клеток. Также специалисты выполнят восстановление зубного ряда, выполнив последующее протезирование.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-ортопедом;
2. Ямуркова, Н. Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: автореф. дис. …д-ра. мед.наук: 14.01.14 /Ямуркова Нина Федоровна. — Нижний Новгород, 2015;
3. Дурново, Е. А. Метод сохранения тканей альвеолярного отростка в эстетической значимой зоне / Е.А. Дурново, А.В. Казаков, С.Е. Сахарова, Н.А. Янова // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2013;
4. Амхадова, М. А. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофии челюстей: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Амхадова Малкан Абдрашидовна. – М ., 2005;
5. Артюшкевич, А. С. Заболевания пародонта: практическое руководство / А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. лит., 2006;
6. Бедретдинов, Р. М. Клинико-морфологическая оценка различных костнопластических операций перед дентальной имплантацией (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.14 / Бедретдинов Ринат Мансурович. – М., 2016;
7. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей / В.А. Бельченко. – М.: Медицинское информационное агентство., 2006;
8. Andersson, L. Oral and Maxillofacial surgery / L. Andersson, K. Kahnberg, M. Pogrel. – WILEY-BLACKWELL Publishing Ltd. – 2010;
9. Alfaro, F. H. Bone grafting in Oral Implantology. Techniques and Clinical Applications / F. H. Alfaro. – Quintessence Publishing Co. Ltd. – 2006.