Имплантация — метод восстановления утраченных зубов, путем установки титановых аналогов зубных корней для последующего протезирования. Имплант фиксируется в челюстную кость, которая обеспечивает его неподвижность и стабильность. При длительном отсутствии зуба кость атрофируется, поэтому перед имплантацией выполняется ее наращивание. Пренебрежение остеопластикой опасно развитием серьезных осложнений.
Чем осложняется установка имплантов при атрофии кости
В условиях недостатка костной ткани имплант не сможет стабильно зафиксироваться, что чревато его выпадением. На верхнем и нижнем зубном ряду возникают дополнительные риски, отличающиеся из-за особенностей строения челюстей и качества костной ткани.
На верхней челюсти
В силу меньшей жевательной нагрузки костная ткань верхней челюсти более рыхлая в сравнении с нижней. Поэтому при утрате зубов атрофические процессы протекают быстрее. Если вовремя не провести имплантацию уже через полгода убыль кости составит более 60%, в области гайморовых пазух — около 80 %. Установка импланта в такой ситуации рискованна. Если стержни длиннее оставшейся кости, высоки риски повреждения дна носовых синусов, что опасно инфицированием и развитием гайморита.
На нижней челюсти
Костная ткань нижней челюсти по структуре более плотная. При утрате зубов рассасывается менее интенсивно. Однако длительное отсутствие решения проблемы впоследствии затрудняет проведение имплантации. Это обусловлено близким расположением тройничного нерва, отвечающего за функциональность нижней части лица. При проседании десны расстояние до него становится минимальным. Установка имплантатов чревата повреждением нерва, утратой чувствительности губ, щек и языка.
Статьи по теме:
- Имплантация верхних зубов
- Имплантация нижних зубов
- Гарантии на лечение
Зачем и как проводится остеопластика
Костная пластика необходима, когда имеющегося объема костной ткани не хватает для создания надежной опоры под зубной имплант. Проводится следующими способами:
- Синус-лифтинг. Показан только для верхней челюсти в области жевательных зубов, над которыми находятся гайморовы пазухи. В кости создается доступ к дну пазухи, специальными инструментами приподнимается оболочка синуса, а образовавшееся пространство заполняется остеоматериалом. Операция выполняется открытым или закрытым методом. Первый более травматичный, применяется, когда нужно существенно увеличить размеры кости. Одномоментная установка имплантов возможна, если толщина оставшейся кости не менее 4 мм. В противном случае синус-лифтинг проводится отдельным предварительным этапом. Восстановительный период занимает 5-6 месяцев.
- Подсадка костного материала (НКР). Актуальна при дефектах малого объема. В качестве трансплантата используется ксеногенный материал на основе бычьей кости или синтетические материалы, стимуляторы роста. Наращиваемый участок для придания нужной формы и защиты от внешних факторов закрывается барьерной мембраной. Процедура малотравматичная, однако материально затратная.
- Пересадка костного блока. Предполагает пересадку в проблемный участок собственного блока челюсти пациента, взятого из других отделов. Костный блок фиксируется ультратонкими шурупами и закрывается коллагеновой мембраной. Приживается 6-8 месяцев. В нашем Центре метод не применяется из-за травматичности, необходимости в дополнительном хирургическом вмешательстве для забора материала.
- Расщепление альвеолярного гребня. Позволяет увеличить челюстную кость только по толщине. Посредине кости делается пропил, который расширяется специальными инструментами. Затем в полученную щель фиксируется имплантат, а пространство вокруг засыпается остеоматериалом. Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Мы не используем эту методику в силу повышенной травматичности и риска неприживления титановой конструкции.
Подсадка костной ткани с дальнейшей имплантацией зуба
Осложнения
В хирургической стоматологии пересадка блоков — самая безопасная процедура. Осложнения встречаются с частотой 2%, чаще — у начинающих хирургов. Возможны:
- отек;
- инфицирование трансплантата;
- онемение в месте забора донорского материала.
Наибольшую опасность для пациентов представляет инфицирование пересаженного костного блока. В этом случае материал приходится удалять и проводить операцию заново. Для минимизации рисков следует обращаться к опытному врачу и соблюдать рекомендации после операции.
Этапы установки имплантов при недостатке кости
Имплантации при дефиците кости обязательно предшествует костная пластика. Может проводиться отдельным этапом или одномоментно с установкой титановых корней. Коронку или протез сразу после процедуры устанавливать категорически нельзя. Важно обеспечить надежное срастание трансплантата и искусственного корня с костью челюсти, чтобы избежать смещения. Имплантация включает следующие этапы:
Подготовительный
Самый важный этап, которому мы уделяем максимум внимания. Проводим осмотр ротовой полости пациента, выявляем заболевания зубов и десен, назначаем лечение. Исследуем челюстно-лицевой аппарат, определяем размеры кости, на основании чего принимается решение о необходимости проведения остеопластики. Также на этапе подготовки проводится диагностика состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний. Параллельно проводится планирование операции, компьютерное моделирование, подбор моделей и места расположения имплантатов в челюсти.
Наращивание костной ткани
Если на подготовительном этапе выявлена атрофия челюстной кости, проводится остеопластика. Реабилитация после процедуры занимает 4-5 месяцев. За это время трансплантат полностью приживается. Если размеры кости позволяют, наращивание кости проводится одномоментно с имплантацией, что значительно сокращает сроки лечения.
Имплантация
Выполняется лоскутным способом. Имплантолог рассекает и отслаивает слизистую десны, специальными инструментами формирует отверстие, в которое вкручивает имплантат и проводит манипуляции по увеличению размера кости (если показана одномоментная пластика). Затем закрывает стержень винтом-заглушкой и накладывает швы. Остеоинтеграция искусственного корня с тканями челюсти занимает 4-5 месяцев. На это время для скрытия эстетического дефекта изготавливается временный съемный протез.
Протезирование
После приживления конструкции десна вновь рассекается, извлекается заглушка, ставится формирователь десны для создания красивого десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, снимаются слепки. Завершающий этап — фиксация коронки или несъемного протеза.
О методе
С помощью аутотрансплататов производят увеличение костного объема в ширину и в высоту.
- Из донорского участка хирург забирает фрагмент
, который затем размещает в месте дефицита кости - Пересаженный блок крепится к челюсти
специальными стоматологическими винтами (пинами). С целью улучшения кровоснабжения кости в ней делают отверстия, необходимые для прорастания новых кровеносных сосудов - Пространство между трансплантатом и ложем заполняется костной стружкой
или искусственным заменителем - Сверху врач накладывает биологическую мембрану
, которая дополнительно фиксирует блок, препятствует прорастанию в него десневых тканей. Мембрана может быть искусственной или из плазмы крови пациента. - Десна над областью операции ушивается
. - По истечении четырех месяцев костный материал приживается.
Аутотрансплантация блоков — универсальный метод остеопластики. Подходит при значительной атрофии и при восстановлении больших участков кости челюсти.
Костная подсадка блоками может совмещаться с установкой имплантов или выполняется отдельным этапом перед имплантацией — установка имплантов возможна через 3-4 месяца, когда подсаженный фрагмент окончательно приживется.
Цена
В нашем Центре действует кейсовая система оплаты лечения. Такая политика ценообразования исключает непредвиденные расходы для пациентов, с которыми они часто сталкиваются в других клиниках. В цену «под ключ» заложен комплекс процедур и материалов по определенной услуге.
В кейс по установке имплантов входит:
- анестезия;
- имплантат Nobel Biocare (Швейцария), установка;
- расходные материалы и супраструктуры;
- обезболивание;
- КТ челюсти до и после имплантации.
Кейс по синус-лифтингу и НРК:
- анестезия;
- расходные материалы (за исключением костных);
- операция;
- наложение и снятие швов;
- набор препаратов на дом;
- осмотры и контрольный КТ-снимок.
Ознакомиться с ценами на услуги в нашем Центре можно здесь.
Возможна ли имплантация без остеопластики?
В некоторых случаях имплантация без остеопластики возможна, но чаще это временное решение или же операция без гарантии.
Установка мини-имплантов
Имплантация с использованием мини-имплантов обычно проводится при полной адентии. В этом случае нет требований к высоте и плотности челюстной кости. Импланты уменьшенных размеров фиксируются в десне малоинвазивным способом без задействования костных структур. Служат дополнительной опорой для обычного съемного зубного протеза. Однако это временное решение, такие конструкции недолговечные.
Применение протоколов одноэтапной имплантации
Некоторые клиники практикуют установку имплантатов по протоколам немедленной нагрузки — Все-на-4, Все-на-6, базальный комплекс. Первые два применяются при полном отсутствии зубов, базальный — от 3 зубов подряд.
Для установки искусственных корней выбираются участки челюсти, где еще сохранился хотя бы минимальный объем кости. Поскольку применяются тонкие имплантаты, в области жевательных зубов они фиксируются под углом, чтобы создать большую площадь соприкосновения искусственного корня с истонченной костью. При базальной имплантации задействуются глубокие слои челюсти, которые не подвержены атрофии. Протез фиксируется сразу.
Мы не рекомендуем такие эксперименты, поскольку они противоречат всем законом биомеханики. Любые ортопедические конструкции должны опираться на имплантаты, установленные параллельно. В таком случае не будет перегрузок в области соединения протеза и имплантатов. Кроме того, базальные импланты отторгаются в 40% случаев. Лучше нарастить кость, дождаться приживления и провести имплантацию без рисков.
Другие методы
В отдельных случаях остеопластику избегают за счет ухищрений, которые мы тоже не советуем:
- При установке укороченных имплантов для восстановлении передних зубов. Это обусловлено тем, что во фронтальном отделе челюсти наблюдается небольшое снижение высоты кости. Но этот подход не гарантирует успеха, поскольку для передних зубов должны устанавливаться искусственные корни небольшого диаметра, но обязательно нужной длины.
- При установке стержней в область задней стенки носового синуса. Расположение за пределами пазухи позволяет использовать традиционные модели имплантов за счет большей высоты кости в этом отделе. Но при расчете мест установки имплантов должен учитываться закон распределения жевательной нагрузки, соблюдаться правильное расстояние между несколькими корнями.
- При использовании самых тонких и коротких стержней из ряда классических на нижнем ряду в обход тройничного нерва. Это вариант не обеспечит выполнение функциональных обязанностей корней. При жевательных нагрузках они могут расшататься или вовсе сломаться.
Получите консультацию
Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!
+7
Онлайн-запись
Использование барьерных мембран
При помощи подобных конструкций удается закрепить костное содержимое и увеличить его размеры. Они служат для разделения кости и слизистой, и устанавливаются в период проведения остеопластики. При этом отсутствует риск прорастания слизистой в кость.
В рамках осуществления процедуры используются различные типы материалов. Кроме собственного костного материала, допускается применение синтетического содержимого, донорского сырья и материала, изъятого из тела животного.
В настоящее время, с целью ускорения формирования челюстной кости устанавливаются биосовместимые мембраны. Этот процесс носит название направленной костной регенерации. Поскольку применяемые мембраны состоят из специального коллагенового материала, они хорошо воспринимаются человеческим организмом.
Если присутствует необходимость в обеспечении максимальной защиты и безопасности, предотвращении инфицирования, исключении повышенной нагрузки и достижении стабильности вживленного материала, используются не рассасывающиеся приспособления с металлической основой.
Ушивание раны производят сразу после фиксации подобных конструкций. При этом до установки дентальных систем необходимо выждать период от 12-ти до 24-х недель. В отдельных ситуациях, при незначительной атрофии, системы имплантации могут фиксироваться в то же время, когда осуществляется костная пластика.
В нашем Центре — мы используем только проверенные методики
Как альтернативу остеопластике для исключения риска для здоровья пациента мы применяем костный морфогенический протеин. После введения препарата в зону дефицита костной ткани происходит запуск процесса стимуляции регенеративных механизмов. Организм сам вырабатывает ткань, костные клетки притягиваются в область введения.
Левин Дмитрий Валерьевич
Главный врач, к.м.н.
Какой материал лучше?
В последнее время операции по пересадке собственной кости используются реже, поскольку взятие материала – это еще одна операция, нагрузка на организм и общий стресс. Однако же стоматологи не исключают этот метод, но постепенно переходят к ВМР-технологиям (основаны на Bone Morphogenetic Protein), которые не требуют забора донорского состава. Речь идет о группе морфогенетических протеиновых стимуляторов роста ткани, которые активизируют процессы, и через какое-то время образуется достаточный объем своей кости. В основе состава – молекулы, которые притягивают естественные клетки в зоны, где необходимо восполнить недостаток кости. Отсутствуют синтетические составляющие и донорские блоки костей – исключительно природные механизмы регенерации тканей.
Чем можно заменить имплантацию
Имплантация — единственный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий остановить резорбцию костной ткани. Но бывают случаи, когда хирургическое вмешательство противопоказано или человек не готов провести операцию по финансовым возможностям. В качестве альтернативы с эстетической и функциональной точки зрения применяются:
- Съемные протезы. Состоят из пластмассового основания, служащего десной, и прикрепленных к нему искусственных зубов. Изготавливаются из акрила или нейлона. Срок службы — 5-10 лет. Из-за неправильного распределения нагрузки оказывают повышенное давление на десны, проседают, требуют постоянной перебазировки. Челюстная кость под такими протезами активно убывает.
- Мосты. Несколько спаянных между собой коронок, крайние из которых крепятся на соседние с дефектом предварительно обточенные живые зубы. Изготавливаются из металлокерамики или диоксида циркония. Срок службы в среднем составляет 7 лет (в зависимости от состояния опорных единиц). Из-за неравномерного давления, кость в области дефекта рассасывается.
Рекомендуем не затягивать с восполнением зубного ряда и рассмотреть имплантацию как действенный способ остановки процесса атрофии костной ткани. Полная резорбция со временем делает практически невозможным любой вид протезирования.
Период восстановления после костной пластики
После операции Вы получите максимальное информирование о вариантах Вашего послеоперационного состояния. Все лекарственные средства и обезболивающее будут находиться в пакете послеоперационного периода, набор Вы получите бесплатно. Там же Вы найдете брошюру о вариантах состояния — какие из них являются нормой, а в каких случаях необходимо обращение к врачу. Следует позвонить нам в круглосуточную службу поддержки (номер указан в брошюре) при возникновении любых вопросов, не указанных в послеоперационной инструкции.
Все необходимые лекарства и памятка с рекомендациями находятся в пакете. Просим выполнять назначения врача во избежание осложнений.
Чтобы избежать опасных осложнений костной пластики, следует периодически контролировать заживление и состояние ротовой полости у хирурга в послеоперационных визитах — их будет два с интервалом в неделю. Пациент обязан выполнять каждую рекомендацию врача и исключить самодеятельность.
Проявления
Костная пластика является хирургической манипуляцией, которая сопровождается неприятными моментами:
- Образование гематом, синяков различной локализации и размеров
- Появление небольшой боли в горле и повышение температуры
- Иррадиация болевых учащенный из оперированного участка в ухо, шею, голову
- Онемение челюстей, кожи лица, которое длится после прекращения действия анестезии
Все неприятные симптомы исчезают в течение недели. Если боли прогрессируют и не снимаются лекарствами, температура не снижается, отек не спадает — срочно обратитесь к нашему врачу.
Фирменная реабилитация
Для желающих ускорить процесс восстановления, избежать отеков и уменьшить болезненные ощущения, разработан уникальный комплекс восстанавливающих процедур. Обычно проводится сразу после операции, инъекционные процедуры выполняются пока пациент еще находится в состоянии сна.
Общие рекомендации
В инструкции из пакета указаны рекомендации, которые просим выполнять во избежание осложнений. Основные правила:
- Пища трое суток должна быть мягкой, максимально деликатной и измельченной
- Оперированные участки не чистить первые 10 дней после костной пластики
- Не пить через соломинку, не втягивать воздух во избежание создания вакуума
- Делать ротовые ванночки хлоргексидином — полоскать рот нельзя
- Спать на высокой подушке, чтобы не отекало лицо, не поворачиваться на сторону операции
- В первые дни для борьбы с болевым синдромом принимать анальгетики, прописанные врачом
- Для снятия отечности использовать пакет со льдом, завернутый в полотенце
- В качестве профилактики инфекционных процессов следует принимать антибиотик
Уход за полостью рта
Должен включать в себя постоянное наблюдение за чистотой прооперированного участка.
Во избежание осложнений запрещается:
- Первые две недели чистить зубы жесткой зубной щеткой
- Использовать любые народные средства, кроме одобренных врачом
Для ускорения заживления рекомендуется:
- Использовать ватные тампоны, смоченные Хлоргексидином для удаления остатков пищи с области швов и периодического их очищения
- Наносить на швы специальную дентальную мазь, которую предварительно прописывает и выдает Вам в клинике наш врач
Почему возникает убыль кости
При утрате зубов из-за отсутствия естественной нагрузки кость челюсти атрофируется. Активизируется процесс через 3 месяца после удаления и достигает апогея в течение года. Среди второстепенных причин уменьшения костной ткани в размерах:
- хронические воспалительные заболевания полости рта;
- возрастное ослабление тканей, окружающих зуб, у пожилых людей;
- врожденные патологии зубочелюстного аппарата;
- травмы челюсти;
- зубные протезы с опорой на живые зубы или десны.
Резорбция кости приводит к последствиям:
- психологический дискомфорт из-за промежутка в зубном ряду, затруднение приема пищи;
- изменение формы лица: появление морщин в области рта, обвисание щек, смещение подбородка, западание губы;
- необходимость перебазировки съемного протеза при его использовании.
Профилактика
Для профилактики инфекций, приводящих к тяжелым заболеваниям зубов, их удалению и установке имплантов важно соблюдать гигиену полости рта. Ее цель — регулярное удаление твердого и мягкого зубного налета с поверхности зубов, языка и десен. Мягкий налет возникает в результате скопления остатков пищи, размножения бактерий и процессов их жизнедеятельности. Чаще налет образовывается в межзубных промежутках и на шейках зубов. Если не соблюдать гигиену ротовой полости, происходит преобразование мягкого налета в твердый — отложения зубного камня. Но даже регулярная чистка с использованием зубной пасты и щетки не гарантирует остановки образования налета. Проведение чистки зубов стоматологом позволит убрать налет и сохранить здоровье зубов.
Эксперт статьи
Вознюк Владимир Александрович Хирург-имплантолог, врач высшей категории
Стаж работы:более 34 лет
