Есть два вида регенерации – физиологическая и репаративная. Под физиологической регенерацией понимают восстановление тканевых структур здорового организма по мере их старения и отмирания. Наглядным примером этого является кожа — постоянное отслоение и отшелушивание эпидермиса. Физиологическая регенерация — это постоянный и очень медленный процесс, который не вызывает стрессовой ситуации в организме.
- Регенерация костей: основные сведения
- Источники регенерации
- Стадии репаративного остеогенеза
- Средства стимуляции остеорепарации
Донорские материалы
В качестве донорских материалов могут использоваться:
- Молекулы белка, которые схожие по своему строению с оригинальной костью. Они отвечают за запуск процесса регенерации клеток.
- Мембраны, изготовленные из коллагена и пропитанные регенерирующим составом.
- Гидроксиапатитные соединения, мембранные барьеры и гранулы костного вещества.
- Биологически активные соединения вместе с разнообразными дистрактирующими препаратами.
Наилучшим решением кажется комбинирование нескольких материалов при проведении направленной костной регенерации. Для этого подойдет не только костная ткань, но и кровяные клетки, синтетические волокна и так далее. Если добавить кровь пациента в измельченные гранулы из кости, то регенерация будет более активной, улучшится приживаемость.
Этапы операции по направленной костной регенерации
Направленная регенерация вокруг имплантатов выполняется в несколько этапов:
- При помощи скальпеля доктор отторгает надкостичный лоскут. Во время надрезания тканей учитывается тот момент, что в дальнейшем установленная в пазухе мембрана не должна дотрагиваться до корневой системы. Расстояние должно составлять около 4 мм, иначе не избежать размножения бактерий и развития воспалительного процесса в ротовой полости.
- Подбирается оптимальный для конкретного случая размер вживляемой пластины с упором на специфику мягких тканей и параметры восстановления кости.
- Проводится декортикация поверхности лунки. Для этого используются шарообразные боры и фиссуры компактных размеров. В некоторых случаях доктор применяет тонкие сверла. Обеспечивается доступ препаратов, необходимых для быстрого восстановления пораженной зоны и для активации кровообращения в челюсти.
- Устанавливается мембрана. Используются титановые финты, место крепления выбирают в малозаметной области. После установки первой стороны вводят регенерирующие препараты, только после этого доктор приступает к фиксации второй стороны. Важно достичь максимального прилегания, в противном случае в образовавшиеся складки будет прорастать мягкая ткань, что негативно повлияет на результат стоматологической операции.
- Ушиваются лоскуты над мембраной. Важно, чтобы хирург использовал при этом тончайшие нити. Также необходимо сопоставить границы разрезов наиболее точно — в этом случае ускоряется заживление и исключается риск развития воспаления при попадании в пазухи остатков пищи.
- На финишном этапе доктор проводит обеззараживание шва. Имплантат устанавливается после окончательной регенерации кости.
Если вы хотите восстановить зубной ряд с применением пластики мягких тканей, начните с консультации. Посетите официальный сайт медицинского центра — запишитесь прием к доктору в режиме онлайн. На первичном осмотре врач диагностирует имеющиеся болезни, если они есть, и назначит лечение.
Виды мембран
Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:
- биологическая совместимость;
- прочность;
- предупреждение миграции клеток эпителия;
- соответствующий период резорбции.
В практике применяют два типа мембран:
- Резорбируемые.
Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид. - Нерезорбируемые.
Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.
Для быстрого срастания искусственного материала с костной тканью челюсти в ряде случаев используют мембраны из плазмы крови пациента.
Часто задаваемые вопросы о наращивании костной ткани
Каковы показания к процедуре синус-лифтинга?
Наращивание объема костной ткани показано, если дно гайморовой пазухи расположено очень низко по отношению к ротовой полости, и для установки имплантата не хватает объема кости. Другая ситуация – это убыль костной ткани после удаления зуба, что связано с отсутствием жевательной нагрузки на этот участок.
Наращивание костной ткани необходима всем, кто решил установить имплантат?
Здравствуйте. Разумеется, нет. Всё зависит от каждого конкретного случая. Вообще, синус-лифтинг делается только в том случае, если у пациента слабая или истончённая кость. В остальных же случаях обходятся без этой операции.
Почему вообще возникает дефицит костной ткани?
Самая часта причина — естественная атрофия (рассасывание) кости после потери зуба. Как показывают исследования, наиболее интенсивно кость атрофируется в первые 2-4 месяца после удаления зуба.
Можно ли избежать направленной костной регенерации при имплантации зубов?
Если отсутствуют меньше 3 подряд идущих зубов, альтернативы нет. Пациент вынужден либо делать процедуру остеопластики, либо отказываться от имплантации в пользу съемного протезирования или установки моста.
Уход за полостью рта после направленной регенерации костной ткани?
Требует остарозжность при чистке зубов и потреблении пищи. Рекомендуется ограничивать потребление слишком твердой еды, чтобы не допустить возможности расхождения швов и ограничить физическую нагрузку.
Как проходит восстановление объема костной ткани?
Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку). Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).
Необходимо ли восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе?
Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
В каких случаях подходит направленная костная регенерация?
Методика подходит для случаев, когда костная ткань имеет среднюю и незначительную степень повреждения как по ширине, так и по высоте. Допускается одновременная установка имплантов. Преимущество технологии заключается в отсутствии необходимости пересаживать костный блок.
Почему после удаления зуба атрофируется костная ткань?
Проблема недостатка костной ткани часто возникает при длительном отсутствии жевательной нагрузки на область после удаления зуба. Также операция по синус-лифтингу показана, когда гайморова пазуха находится слишком низко к ротовой полости, и для установки импланта не хватает объема костной ткани.
Примеры работ «До» и «После»
Восстановление всех зубов на верхней и нижней челюсти — базальная имплантация
Случай: частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, осложненное тяжелой формой пародонтита (подвижность зубов).
Комплексная одномоментная имплантация нижней челюсти
Случай: на нижней челюсти имелся расшатавшийся мост из 4 передних зубов, после диагностики было назначено удаление оставшихся зубов и косплексная базальная имплантация.
Восстановление всех зубов методом базальной имплантации (март 2012)
Случай: частичная адентия, оголенные корни собственных зубов, пародонтит, повышенная подвижность зубов, сильная атрофия костной ткани в некоторых местах свыше возможных норм для классической имплантации зубов.
Восстановление передних зубов методом базальной имплантации (апрель 2012)
Случай: частичное отсутствие передних зубов и разрушение опорных зубов под протезом, нарушен рельеф десны и межзубных сосочков.
Преимущества и недостатки костной пластики
В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.
Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.
При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется
Методика
Работа выполнена на 30 крысах-самцах линии Wistar (вес 330 — 360 г, возраст 3,5 мес). Крыс содержали в стандартных условиях по 5 особей в клетке с контролируемыми режимами температуры (24 oC) и освещения (в течение 12 ч) и со свободным доступом к воде и пище. Операцию по моделированию травмы проводили под общим наркозом. Сначала животных анестезировали легким эфирным наркозом. Для более глубокого наркоза, использовали хлоралгидрат, внутрибрюшино, в дозе 300 мг/кг. Затем животное фиксировали на операционном столике, состригали шерсть в области левого бедра и скальпелем разрезали кожу и мышечную ткань. Бедренную кость в области тазобедренного сустава обнажали, просверливали бедренную кость до костномозгового канала на 8-10 мм дистальнее сутава с помощью миниатюрной стоматологической бормашины (диаметр бора 0,8 мм). После повреждения кости производили послойное ушивание мягких тканей. Животных разделяли на две группы. Контрольную (15крыс) и опытную (15 крыс). У подопытных животных с помощью прибора «Остеон-1» проводили стимуляцию области травмы по 5 мин ежедневно в течение 7 сут. (оп7), 14 сут. (оп14) и 21 дня (оп21). Для этого животных фиксировали на операционных столиках и через введенные под кожу хирургические иглы подавали смешанный сигнал из двух импульсных напряжений разной скважности, один из которых модулирован более высокой частотой. Сигналы были не синхронизированными относительно друг друга, однополярными с изменяющимися частотами и амплитудами. Катод располагался в области травмы, анод помещался на ту же лапу дистальнее. Электростимуляцию осуществляли под общим наркозом (хлоралгидрат в дозе 190-200 мг/кг, внутрибрюшинно).
Три группы животных с нанесенной травмой служили контролем (к7, к14, к21), они также располагались на препаровальных столиках, им вводились хирургические иглы, но стимуляция не осуществлялась. В каждом варианте опыта использовали по 5 животных. На следующий день по окончании исследований животные выводились из эксперимента путем цервикальной дислокации. Затем извлекали бедренные кости всех 6-ти групп, которые использовали для гистологического анализа и оценки выраженности патологического процесса и процесса остеогенеза.
Кости животных фиксировали 24 часа при комнатной температуре в 10% формалине, приготовленном на фосфатно-солевом буфере (ФСБ, 0,02М, рН7.6). Декальцинировали в 5% трихлоруксусной кислоте 48 часов, затем промывали в ФСБ и замораживали в изопентане при -400С. Далее приготавливали срезы толщиной 5 мкм. Срезы высушивали при комнатной температуре в течение 1 часа и окрашивали гематоксилин-эозином. Для гистологического анализа от каждого животного было изготовлено от 100 до 200 серийных срезов бедренной кости, сделанных в поперечном и продольном направлениях. С помощью микроскопа Олимпус (ок. 10х, об. 4х). делали микрофотографии срезов костной ткани. Морфометрический анализ костной ткани внутри раневого канала (интермедиарная костная мозоль) осуществляли с помощью программы ImageJ [19]. Площадь костной ткани, измеренной на 3-5 срезах от каждого животного, выражали в % от площади канала. Для определения достоверности различий между опытом и контролем использовали непараметрический двусторонний критерий Манна-Уитни (U-тест).
