Пародонтит и пародонтоз – союзники атрофии костной ткани

Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

почему вообще возникает атрофия костной ткани?

Что такое атрофия? Каковы её причины? Почему у кого-то она развивается стремительно, буквально месяц-два:

а кто-то ходит без зубов годами – и при этом не происходит убыли костной ткани?

Можно ли прогнозировать степень атрофии костной ткани еще до удаления зубов и существует ли её профилактика?

Ответы на эти вопросы важны хотя бы потому, что без понимания биологических механизмов атрофии, невозможно определить необходимость проведения той же превентивной аугментации лунку удалённого зуба, невозможно ПРАВИЛЬНО выбрать метод наращивания костной ткани для конкретного клинического случая и, самое главное – невозможно дать внятный и долгосрочный прогноз по результату остеопластики.

Скажу даже больше – во многом, почти все неудачные исходы наращивания костной ткани объясняются, в том числе, непониманием процессов, происходящих в челюстной кости после удаления зуба. Вот почему эти знания важны.

Итак,

Пародонтит и пародонтоз – что это за заболевания

Часто пародонтит и пародонтоз путают между собой, считая их одним заболеванием с разными названиями. Оба в запущенном состоянии действительно приводят к одинаковым последствиям – атрофии костной ткани и дальнейшему выпадению зубов, оказывают патологическое влияние на весь организм, но при этом они отличаются друг от друга природой возникновения, причинами развития и симптомами. Чтобы понять, в чем разница между пародонтозом и пародонтитом, обратимся к их определениям.

• Пародонтит – это инфекционное воспаление комплекса тканей (пародонта), окружающих зуб. Возникает как следствие гингивита – поверхностного воспаления десен, которое без лечения приобретает хроническую форму и поражает более глубокие слои тканей – не только десны, но и цемент корня, периодонт, верхнюю часть челюстной кости.

О распространенности пародонтита говорят цифры: после 35 лет признаки этой болезни встречаются в 86% случаев, при этом у 20% пациентов стоматологий выявлена тяжелая форма этого заболевания[1].

• Пародонтоз – это заболевание пародонта, в основе которого лежит дистрофия тканей, нарушение их питания и, как следствие, разрушение. Пародонтоз встречается значительно реже, как самостоятельное заболевание его диагностируют всего у 3-5% пациентов. Однако многие специалисты относят его к осложнениям воспаления десен, т.е. когда они буквально «залечены» до такой степени, что питание в них нарушено – воспаления уже нет, есть просто дистрофия.

%akc54%

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Как возникают заболевания – особенности и отличия

Причины – это главное, чем отличаются эти заболевания. К возникновению воспаления десен и пародонтита в большинстве случаев приводит длительное скопление на эмали и под деснами бактериального налета и камня. Именно плохая и нерегулярная гигиена полости рта изначально провоцирует небольшое воспаление десен, а проникновение его вглубь тканей – дело времени. Патогены и механическое травмирование слизистой приводят к необратимым процессам в пародонте[2].

Недостаточная и неудовлетворительная гигиена полости рта – основная, но не единственная причина болезни. Доля в 10% приходится на общие заболевания организма, которые служат толчком к развитию патологии, а именно сахарный диабет, остеопороз, лейкоз и другие.

В чем отличие пародонтоза от пародонтита в стоматологии? Помимо самих терминов и проявлений, отличие еще и в причинах, которые изучены не до конца. С одной стороны, заболевание имеет невоспалительную природу и вызывается нарушением обменных процессов. Известно, что пародонтоз начинается не с десен, а с костных отделов челюсти, где возникает склерозирование питающих сосудов – сокращение диаметра сосудистых трубочек. По этой причине нарушается питание всех тканей кислородом и необходимыми веществами, что приводит к постепенному отмиранию клеток. Чаще всего так развивается первая (легкая) стадия этого заболевания. Однако две последующие взаимосвязаны с пародонтитом и являются его следствием.

Также к пародонтозу приводит долгое и консервативное лечение воспаления десен, при котором убирается инфекционная составляющая, но ничего не предпринимается для восстановления тканей (на средней и тяжелой стадиях).

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Ключевые различия в проявлениях болезней

При пародонтите различают три стадии или степени течения заболевания – легкую, среднюю и тяжелую – без лечения заболевание нарастает со временем. И симптоматика, соответственно, зависит от продолжительности воспаления. В целом заболевание характеризуется острым покраснением слизистой, образованием большого количества налета и твердого камня на зубах и под деснами. Из-за отсутствия комплексного лечения воспаление с десен переходит на кость, которая постепенно буквально «тает» и сокращается в объеме. При этом обязательно возникает подвижность элементов с их последующим выпадением из лунки. На фото ниже понятно, о чем идет речь.

При пародонтозе десны не воспаляются, но уменьшаются в размерах из-за нарушения обменных процессов, становятся «белесыми» (этот признак можно заметить на фото). О том, что костная ткань сокращается, пациент может и не догадываться. Заболевание может протекать совершенно незаметно и постепенно приведет опять же к потере зубов. Определить состояние костной ткани можно путем рентген-обследования – имеется три стадии развития пародонтоза в зависимости от убыли кости – легкая, средняя, тяжелая.

АТРОФИЯ ЧЕЛЮСТНОЙ ТКАНИ: ЛЕЧЕНИЕ

Лучший способ предотвратить убывание – нагрузить кость как можно быстрее. Единственное, что останавливает этот процесс – вовремя установленный имплантат. Именно поэтому врачи-стоматологи настоятельно рекомендуют: как только позволяют медицинские показатели после потери зуба, как можно быстрее провести процедуру имплантации.

Если же время упущено и челюстная кость уже подверглась серьезным изменениям, специалисты клиники «Виодент» могут решить данную проблему несколькими вариантами:

1. Синус-лифтинг. Эта процедура наращивания костной ткани за счет гайморовых пазух – небольших полостей, которые располагаются по обеим сторонам от носа, прямо над верхней челюстью (ни носу, ни дыхательному процессу это не вредит). Следует иметь в виду, что такой способ подходит только для увеличения объема ткани верхней челюсти.
2. Направленная костная регенерация (остеопластика). Такая технология предполагает восполнение недостающего объёма кости при помощи специального костного материала в виде порошка, гранул, или стружки. Из этого биоматериала организм пациента с течением времени сам формирует кость.

Какой из этих вариантов лучше всего подойдет именно в вашем случае может сказать только врач-стоматолог.

Сравнение характерных симптомов двух патологий

Как отличаются друг от друга данные заболевания, можно судить по таблице.

На начальной стадии

На средней стадии

На тяжелой (запущенной) стадии

При пародонтозе на данной стадии атрофия костной ткани достигает 2/3 высоты корней, зубы не могут удерживаться на месте – возникает подвижность, корни оголены на 6 мм и более, усиливается болезненность во время еды, вплоть до отказа от еды и гигиены полости рта, чтобы не вызывать болевых ощущений, зубные единицы выглядят непривлекательно – визуально крупные коронки и узкие удлиненные корни нарушают эстетику улыбки.

При пародонтите возникают следующие симптомы:

• десны могут быть как воспаленными и отечными, так и бледными из-за недостатка питания,
• сильная болезненность при любом воздействии, даже при движениях языка и разговоре,
• присутствуют жжение и зуд,
• гноетечение усиливается, гной содержится в большом количестве под деснами,
• налет и камень окружают зуб со всех сторон, заполняют пародонтальные карманы,
• пародонтальные карманы достигают 5 мм и более,
• возникает патологическая подвижность зубов (II и III степени), когда зубы отклоняются не только в стороны, но и вверх-вниз на расстояние более 1 мм, могут поворачиваться вокруг своей оси. Часто их удерживает в лунках только скопившийся камень,
• корень зуба оголен больше чем наполовину своей высоты,
• костная ткань катастрофически убывает, ее уровень снизился до половины высоты корня,
• зубам не за что держаться – они начинают выпадать,
• возникает травматическая окклюзия (смыкание челюстей), нарушение прикуса из-за выпадения отдельных единиц.

Важно! На последней стадии пародонтит может приобретать острую форму, когда все признаки резко усиливаются. Тогда у пациентов наблюдаются лихорадка, повышение температуры тела, сильная боль и гноетечение. Все это влияет и на физическое самочувствие человека, и на его психологическое состояние – стресс и подавленность из-за проблем в полости рта многие переживают очень остро.

При этом пародонтит может (правда, довольно редко) развиваться локально на одном участке или быть генерализованным – распространенным во всей полости рта. Пародонтоз же – это всегда генерализованная форма, когда болезнь охватывает оба зубных ряда, а не отдельные единицы.

Помимо разрушений в полости рта заболевание наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов. У него есть последствия для многих систем и органов, не менее опасные, чем оно само.

Осложнения, которые возникают, если заболевания не лечить

Помимо разрушений в полости рта хроническое воспаление наносит вред всему организму, влияя на работу внутренних органов – ЖКТ, сердца, печени и почек, оказывает разрушительное действие на сосуды. Виной всему – патогенные бактерии, которых ослабляют иммунитет и вызывают заболевания не менее опасные, чем пародонтит. Так, микроорганизмы полости рта вместе с пищей и слюной проникают в желудок и кишечник, вызывая нарушения в пищеварении – газообразование, несварение и боль, следом развиваются гастрит, дуоденит и другие болезни[3]. Возникают причинно-следственные связи между болезнями желудка и нарушениями в метаболизме, получении всех необходимых микроэлементов и витаминов.

Еще более опасным осложнением хронического воспаления являются болезни почек, такие как пиелонефрит и почечная недостаточность. Развиваются они неочевидным образом: кровоток приносит патогенные микроорганизмы в почки, где иммунная система уничтожает «чужаков», как и везде, однако белки патогенов на молекулярном уровне очень похожи на клетки почек – иммунная защита срабатывает и на собственные клетки почек, попутно уничтожая и их.

От пародонтита страдают и сосуды, и сердце. Все те же болезнетворные бактерии вызывают эндокардит, сердечные приступы, инфаркты, влияют на мозг, в 3 раза повышая вероятность болезни Альцгеймера. Ученые доказали связь болезни и повышения рисков инсульта, сахарного диабета в 6 раз. В 8 раз вероятнее развитие осложнений беременности (выкидыш, преждевременные роды, низкий вес ребенка), если мать ребенка больна пародонтитом.

Запущенный пародонтоз провоцирует развитие пародонтита, что значительно ухудшает клиническую картину и требует комплексного и долговременного лечения.

На чем основывается диагностика заболеваний

Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:

• врач осматривает полость рта, отмечая признаки заболевания. С помощью инструментов делаются замеры глубины пародонтальных карманов, количества отложений,
• собирается анамнез о времени заболевания, его проявлениях, ощущениях пациента, а также качестве гигиены полости рта,
• чтобы оценить состояние кости и получить детализацию проблемы, проводится компьютерная томография (КТ),
• на исследование берется бактериальный налет и камень из пародонтальных карманов, чтобы определить состав микрофлоры и ее резистентность или чувствительность к лекарственным препаратам,
• завершается диагностика анализами крови (общим и на сахар), дополнительно могут понадобиться анализы крови на гормоны.

Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.

Диагностика

Симптомы остеонекроза челюсти сходны с другими заболеваниями: опухолями, туберкулезом костей, актиномикозом. Поэтому обследование проводят комплексно:

• Сбор анамнеза

Если пациент перенес остеомиелит, принимает большие дозы бисфосфонатов, проходил лучевую терапию или у него была травма челюсти, то врач проведет дополнительное обследование. Оно подтвердит или опровергнет наличие некроза.

• Стоматологический осмотр

Если кость обнажилась, то диагноз поставить легче, но, если болезнь находится на нулевой стадии, нужны дополнительные данные.

• Лабораторные анализы

Положительные пробы на с-реактивный белок, лейкоцитоз, высокий СОЭ – причины заподозрить некротический процесс. Также проверяют мочу на наличие белка, клеток крови. В некоторых случаях, делают анализ гнойных выделений, чтобы определить патоген перед назначением бактериальной терапии.

• Ренгенография

Рентген, а лучше КТ (компьютерная томография) помогает определить площадь патологического процесса, степень поражения, наличие переломов, секвестров (отмерших фрагментов кости, свободно лежащих между здоровых тканей).

Как защитить кость от атрофии: лечение пародонтита и пародонтоза

За десятки лет стоматологических изысканий и практики найдено множество способов для лечения десен, зубных связок и кости челюсти при пародонтите и пародонтозе. В последние годы развитие микробиологии и достижения в области пародонтологии и биоматериалов принесли новейшие эффективные разработки и лекарства. Еще некоторое время назад пародонтит считался необратимым заболеванием, и даже на начальной стадии нужно было учитывать тот факт, что при всех методах лечения и профилактики достигался временный результат, хотя и надолго – на несколько лет. Сегодня первые две стадии заболевания поддаются успешному лечению у взрослых и детей, а также восстановлению уровня кости и десен благодаря передовым методам и препаратам.

Для достижения результата в восстановлении здоровья полости рта существенное значение имеет комплексный подход. Для лечения этого заболевания нельзя выбрать какой-то один эффективный и доказанный метод, так как воздействовать на проблему нужно со всех сторон: важно устранить причину, остановить воспалительный процесс и в последующем восстановить пародонт и связочный аппарат.

Однако на третьей хронической стадии заболевания немалые усилия по лечению оказываются, как правило, недостаточными для полного устранения болезни, и единственным решением остается удалить оставшиеся пораженные зубы как очаг воспаления и средоточие болезни.

У пародонтоза другая клиническая картина, и лечение этого заболевания основывается на других методах. Рассмотрим их подробнее чуть ниже в статье.

Какие существуют методы лечения пародонтита и можно ли восстановить костную ткань?

В каждом конкретном случае для лечения выбирается индивидуальный комплексный подход в зависимости от проявлений болезни и времени ее течения. Важно понимать, что лечение болезни долгое, сложное, многоуровневое и достаточно дорогое. Также оно предусматривает одновременное решение нескольких задач:

• остановка инфекционного воспаления,
• предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса,
• сохранение функций зубочелюстной системы,
• профилактика осложнений,
• предупреждение влияния на весь организм и здоровье в целом.

Профессиональная гигиена полости рта

Самый первый и обязательный этап – очищение зубов и пародонтальных карманов от отложений. Устранение огромного числа патогенов, содержащихся в налете и камне проводится с помощью ультразвука, таких аппаратов, как Vector и Varios. Также обязательна антисептическая обработка поверхностей эмали и десен, чтобы создать гладкую и благоприятную среду для дальнейшего лечения. Чистка позволяет устранить отложения на поверхности и на глубине до 3 мм под деснами.

Закрытый и открытый кюретаж десен

Эти методы предполагают хирургическое вмешательство, когда глубина залегания отложений больше 3 мм, и одной профессиональной чистки недостаточно. С использованием специального стоматологического инструмента – кюреты – проводится очищение пародонтальных карманов, удаление грануляций на глубине 4 мм. Если отложения находятся еще глубже, то применяется открытый кюретаж. В этом случае десневой лоскут отслаивается, чтобы дать доступ к пораженным тканям и очистить их. После очищения десна возвращается на место, накладываются швы.

Медикаментозная терапия

Совместно с очищением эмали и корней назначается курсовое лечение, антибиотиками, чтобы укрепить десны и наладить питание тканей. В течение года к курсам возвращаются до 5-7 раз.

Плазмолифтинг, или PRF мембраны

Этот метод предполагает использование собственных защитных и регенерационных механизмов. Точечные инъекции в десны плазмы крови пациента с его тромбоцитами способствуют быстрому заживлению тканей и купированию воспаления. Клетки крови, богатые специальным белком фибрином, «запечатывают» поврежденные и кровоточащие сосуды и восстанавливают десны, тем самым снижая воспаление.

Обязательная и регулярная самостоятельная гигиена полости рта

Без нее все лечебные мероприятия будут неэффективными и просто бесполезными. Важно в домашних условиях поддерживать достигнутый результат и самостоятельно предотвращать отложения в полости рта. Чистка щеткой с пастой, использование нитей и ершиков после каждого приема пищи, применение антибактериальных ополаскивателей – обязательные мероприятия для пациентов.

Шинирование подвижных зубов

На стадии подвижности единиц атрофия кости достигает такого уровня, что они самостоятельно уже не могут удерживаться в лунках. Дальнейшее их расшатывание только ускорит момент выпадения – их фиксируют искусственно специальными шинами. Подвижные единицы объединяют в группу с относительно здоровыми с помощью стекловолоконных или металлических шин или шинирующим протезом (бюгельным).

Важно! Шинирование без сопровождающей медикаментозной терапии и вышеперечисленных способов лечения со временем нанесет еще больший вред. Если просто зашинировать ряд и оставить без лечения и укрепления околозубных областей, то довольно быстро под нагрузкой единицы зубного ряда расшатаются еще больше и выпадут всей группой вместе с шиной.

Применение биоматериалов с активными факторами роста

Объединение всех вышеперечисленных методов с передовыми разработками в области нанотехнологий и биоматериалов позволило создать революционные лечебные пародонтологические комплексы, рассчитанных на год. Они позволяют не только остановить развитие пародонтита, но и повернуть его вспять. На первых двух стадиях болезни возможно до 80% восстановления разрушенных участков в течение года благодаря применению инновационных материалов и препаратов. Компанией Straumann – одним из лидеров в области имплантологии, разработаны биоматериалы нового поколения, обогащенные факторами роста (в первую очередь, Emdоgain® для восстановления десен, искусственные костные материалы BoneCeramic®, Bio-Oss®), которые позволяют вернуть, заново «нарастить» утраченные в процессе болезни цемент корня, периодонтальные связки, поднять уровень кости и десны.

Все перечисленные методы имеют высокую степень эффективности на начальной и средней стадиях болезни. На третьей запущенной стадии воспаления такой подход тоже принесет свои плоды, но решение будут временными. Когда-то перед пациентом все равно встанет вопрос о протезировании: несмотря на проводимое лечение, пародонтит в запущенной форме вылечить полностью невозможно. О том, как решается вопрос на этой стадии заболевания, читайте чуть ниже.

Классификация атрофии челюстей и фенотипов костной ткани

В зависимости от положения челюсти, различают две группы, которые характеризуют атрофическое состояние верхней и нижней челюстей:

1. По Шредеру для верхнего ряда. Существует три вида верхних челюстей с отсутствием зубов, в результате чего истончается костная ткань:
   Сильно заметны челюстные бугорки. В эти пробелы можно протезировать имплантаты, поскольку физические отклонения незаметны. Небо глубокое, а изгиб слизистой довольно большой.
2. Альвеолярные отростки выражены нечетко. Глубина неба средняя. Протезирование возможно, но может быть ухудшение его фиксации после перенапряжение мышечной ткани.
3. В основании челюсти кость серьезно разрушена. Гребни и бугры альвеол гладкие, а небо трансформируется в плоскую форму. Складка слизистой оболочки становится на уровне неба и плохо держит форму. В результате патологии протезирующие конструкции закрепить невозможно.
4. По Келлеру для нижнего ряда:
   Альвеолярные элементы чуть сглажены, но видны на всей челюсти. В начале альвеолярного гребня крепятся мышечная ткань и складка слизистой оболочки. Установка протеза не вызывает затруднений.
5. Гребень становится заметен и приобретает более острую форму. Мышцы крепятся у гребня. Имплантат в большинстве случаев вызывает дискомфорт и болезненные ощущения.
6. Наблюдается зачастую у людей, перенесших раннее удаление боковых зубов. Альвеолы около моляров и премоляров истончаются. В центральной части костная ткань не теряет объем. Создание искусственных зубов возможно, но имеется вероятность соскальзывания имплантата при жевании.
7. В области фронтальных резцов наблюдается яркий атрофический процесс, при этом боковой зубной ряд остается сохранен. Фиксация протеза не может быть сделана, т.к. повышается вероятность его смещения.

В чем заключается терапия пародонтоза

От пародонтита лечение пародонтоза существенно отличается методами и направлено не на устранение бактериальных очагов воспаления, как в первом случае, а на восстановление питания тканей, как костных, так и мягких. Для этого используются все средства, помогающие восстановись кровообращение. Однако часто средняя и тяжелая стадия пародонтоза объединяется с пародонтитом и носит также все признаки этого заболевания. Тогда возникает необходимость в комплексном решении.

Физиотерапевтические методы

Представлены они довольно широким рядом: возможно применение электрофореза, фонофореза, обычного и вибрационного вакуум-массажа, магнитотерапии, диадинамических токов и лазеротерапии. Каждый из методов направлен на то, чтобы возродить активность тканей, подверженных атрофии. Так, электро- и фонофорез совместно с веществом гепарин снижает гипоксию тканей и улучшает циркуляцию крови и транспортировку нужных веществ. Вакуумный массаж проводят специальным аппаратом, создавая области разрежения и давления в тканях, чтобы стимулировать обменные процессы. На это же направлена и лазеротерапия. Лечение такими методами курсовое и требует повторения несколько раз в течение года.

Но, к сожалению, не каждая клиника имеет свое физиотерапевтическое отделение. Обычно стоматологии при медицинских университетах и могут предложить решение этого вопроса.

Медикаментозное лечение

Для лечения пародонтоза тоже разработаны лекарственные препараты, призванные стимулировать обменные процессы в тканях. На это работают витамины-антиоксиданты: Е, А, вся группа В, а также P. К медикаментам относятся также анаболические стероиды и стимуляторы кровообращения.

Частичное пришлифовывание поверхностей зубов

У пациентов с пародонтозом выявлен избыток кальция в эмали и не происходит ее естественной стираемости. Это приводит к тому, что прикус становится травматичным, из-за него передние элементы разъезжаются в стороны подобно вееру, возникают боль, клиновидные дефекты. Чтобы уменьшить это явление или не допустить его развития, в условиях стоматологического кабинета проводят шлифовку эмали и восстанавливают нормальные контакты зубов.

Наложение шины на подвижные зубы

На той стадии, когда при пародонтозе уже возникла подвижность зубов, их точно так же, как и при пародонтите, закрепляют в неподвижном положении с помощью стекловолоконных шин или бюгельных протезов.

Атрофия костной ткани, пародонтит и имплантация зубов

Возможна ли имплантация зубов при пародонтите и пародонтозе? Тут важно понимать, что на поздних стадиях эти болезни вылечить полностью невозможно. Конечно, можно постоянно проходить курсовое лечение, делать кюретаж, плазмолифтинг, использовать другие способы, но если при всем этом оставить больные зубы или их корни на месте, то воспаление так и будет прогрессировать.

Средой для развития заболевания служит пористая структура зуба. Если очага воспаления нет, то прекращается и патологический процесс, вызванный скоплением микроорганизмов.

Многие пациенты надеются на протезирование, но важно понимать, что в данном случае классические протезы не помогут, а только усилят проблему. Традиционные мосты или съемные протезы не решают проблему атрофии. Съемные не передают нагрузку на кость, а мосты должны крепиться на опорных единицах, которым для этого нужна обточка (что уже их повреждает). В дальнейшем могут выйти из строя и они, так как атрофия под «пустующим местом», прикрытом коронкой, продолжается: все единицы сдвигаются по ряду в образовавшееся пустое пространство, ломают мост и расшатываются сами.

При этом восстановление здоровья полости рта возможно при помощи имплантации зубов. Вообще, это самый эффективный метод, навсегда избавиться от пародонтита и пародонтоза. И здесь вариантом выбора часто становится комплексная имплантация.

Современные методы имплантации предполагают восстановление утраченных единиц даже при минимальном объеме кости без необходимости ее наращивания. Это все методики с немедленной нагрузкой, такие как All-on-4, All-on-6, базальная и скуловая технология. При развитии такого сценария возможна как частичная имплантация (восстановление сегмента), так и полная – всего зубного ряда.

Как понять, что происходит атрофия ткани?

• у пациента «опускается» лицо, провисает кожа в области челюсти, носогубные морщины становятся более выраженными;
• опускается контур десны;
• происходит смещение зубных единиц;
• соседние коронки становятся более подвижными.

В стоматологической практике выделяют четыре основных вида атрофии кости: незначительная, умеренная, ярко выраженная, а также грубое атрофирование костной ткани. Так, при незначительном атрофировании имплантологи еще могут внедрить в челюсть титановый корень, не восстанавливая кость, а вот при грубой форме без восстановления объема не обойтись.

Какую методику имплантации выбрать в конкретной ситуации

Имплантация на начальной и средней стадии

Если пародонтит находится на начальной или средней стадии, то утраченные сегменты можно восстановить имплантами, но при одном важнейшем условии – оставшиеся больные зубы будут пролечены и риск отторжения имплантатов будет минимальным. Пародонтологические комплексы, подобные Smile Recovery, позволяют объединить лечение пародонтита, пародонтоза и последующую имплантацию. Только тогда можно говорить об успешном результате. Однако есть недобросовестные стоматологи, которые предлагают установку имплантов рядом с пораженными элементами, чего делать категорически нельзя! В этом случае велик риск периимплантита и отторжения.

Если пациент прошел курс восстановления пародонта, то ему может подойти как классическая двухэтапная имплантация с отсроченным протезированием – когда несъемный протез ставится через 3-6 месяцев после операции. Либо экспресс-метод, т.е. имплантация с немедленным протезированием – здесь полноценный протез пациент получит либо в день операции, либо в течение 3-7 дней после нее. Ждать месяцами тут не нужно. Актуальные концепции называются All-on-4, All-on-6 – они применяются при слабой или средней атрофии кости соответственно.

Имплантация на поздней стадии патологий

На третьей стадии пародонтита или пародонтоза сложно говорить о результативности консервативного лечения. После обследования на компьютерном томографе, на котором хорошо видно атрофию кости, рекомендуется удалять больные зубы и делать комплексную имплантацию с немедленной нагрузкой протезом. Это может быть даже одномоментная методика, когда импланты ставят сразу после удаления – и не нужно ждать заживления лунки. Пациентам с ярко выраженной атрофией кости, воспалением десен, подойдут такие решения как – базальная имплантация (для верхней и нижней челюсти) на имплантах, имеющих антибактериальное покрытие, и скуловая методика (только для верхней челюсти).

Какие могут быть последствия атрофии?

Потеря зуба чревата не только косметическими, т.е. эстетическими дефектами. Возникают и функциональные нарушения. Ведь здоровым зубам приходится принять на себя излишнюю нагрузку во время пережевывания пищи. А значит они гораздо быстрее разрушаются. Кроме того, все зубы в ряду смещаются, становятся подвижными – ведь у некоторых из них отсутствует боковая опора. В целом нарушается прикус, мимика, появляются морщины. Губы западают внутрь рта, возникают проблемы с произношением различных звуков, ведь у языка исчезает опора в виде зубов, наблюдается уменьшение нижней части лица, развивается дряблость жевательных и мимических мышц2. Кроме того, страдают органы пищеварения, поскольку человек чаще всего переходит на более мягкую пищу, поскольку чрезмерно твердую прожевать слишком сложно.

Варианты решения проблемы убыли кости

Основное решение проблемы убыли кости – это, конечно же, ее недопущение, т.е. профилактика. Это означает, что после удаления зуба нужно озаботиться вариантом его оперативного восстановления или защиты костной ткани от усадки. О первом варианте речь пойдет ниже, а вот второй подразумевает установку защитных барьерных мембран. Они устанавливаются в лунку удаленного зуба, при необходимости внутрь добавляется немного искусственной кости. Так удается восполнить недостающий объем кости, благодаря чему получится провести имплантацию зуба без применения процедуры наращивания (но это при условии, что не было возможности установить имплант сразу, т.е. в момент удаления зубного корня).

Итак, когда пациент сталкивается с такой проблемой, как атрофия, то восстановление костной ткани можно выполнить следующими методами:

1. синус-лифтинг: проводится исключительно на верхней челюсти и позволяет выполнить поднятие или смещение гайморовой пазухи для того, чтобы высвободить место под новую кость. Данная операция применима только для изменения высоты челюстной кости,
2. костная пластика искусственными материалами: в этом случае костная ткань челюсти расщепляется, а высвобожденное пространство заполняется синтетической костью,
3. метод подсадки костных блоков: для данной процедуры используется собственный костный материал пациента, извлекаемый, как правило, из нижней челюсти (из зоны зубов мудрости). Десна разрезается, выпиливается костный блок нужного размера – он пересаживается на новое место и фиксируется при помощи винтов. Вокруг размещаются костные гранулы, крепится мембрана, защищающая ткани от вымывания.

Наращивание кости – процедура хоть и не сложная для опытного хирурга, но весьма специфичная (и для пациента в том числе). При пересадке костного блока делается минимум 2 разреза, а значит пациенту придется следить за состоянием сразу нескольких ранок. Плюс дополнительные материальные траты: особенно дорого стоит наращивание большого участка костной ткани.

«Стоимость проведения костной пластики – от 19-20 тысяч рублей. И это без учета самой имплантации. К тому же операция значительно удлиняет процесс лечения – минимум 3-4 месяца должно пройти, прежде чем можно будет использовать нарощенную кость для установки имплантов. Поэтому в своей практике мы применяем методы имплантации, которые позволяют отказаться от костной пластики. Для пациента это экономия и времени, и средств».

Жиленко Евгений Александрович, Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед Стаж работы более 17 лет записаться на прием