Имплантация зубов при отсутствии (атрофии) костной ткани

Отсутствие одного или нескольких зубов отрицательно сказывается не только на работе челюсти, но и желудочно-кишечного тракта. Игнорирование отсутствующих зубов ведет к деформации лица, серьезным патологиям полости рта. Человек начинает стесняться улыбаться, нормально разговаривать, становясь замкнутым, неразговорчивым.

Современная стоматология предлагает несколько видов имплантации зубов: эндооссальный (внутрикостный), базальный, эндодонто-эндооссальный, внутрислизистый. Среди них базальная имплантация – самая спорная технология.

Некоторые клиники предлагают ее как революционный прорыв, позволяющий быстро восстановить зубы за один раз даже при недостатке костной ткани. Другие, в том числе и наша клиника «ЮлиСТОМ», считают устаревшим видом имплантации, часто отвергаемой иммунной системой организма человека. Почему стоматологи так неоднозначно относятся к данному методу?

Что такое базальная имплантация?

Попробуем привести аналогию, чтобы было понятно, что такое базальная имплантация. Если палку поставить в землю, используя только верхний рыхлый слой, держаться она будет плохо. Но если использовать более глубокие слои, которые не вымываются водой и не подвергаются иным внешним воздействиям, палку удастся закрепить гораздо прочнее и стоять она будет дольше. Аналогично и с базальной имплантацией зубов.

Basal complex — разновидность имплантации в один этап с немедленной нагрузкой. Основное отличие метода базальной имплантации от других протоколов в том, что для установки имплантов не требуется наличие альвеолярной губчатой кости — самого центрального отдела челюстной костной ткани. Именно ее используют для установки большинства классических имплантов. Базальные импланты работают с принципиально другими отделами: кортикальной пластиной, базальной костью, контрфорсами черепа, носовой, скуловой и клиновидной костью. Чтобы кость и имплант имели большую поверхность соприкосновения, искусственные корни устанавливают под определенным углом. Наклон также помогает выбрать наиболее подходящие участки кости и установить импланты в обход носовых пазух и нервных окончаний.

В отличие от классических имплантов с шероховатой поверхностью, базальные импланты гладкие и имеют специальное антимикробное покрытие. Согласно многим исследованиям, именно отсутствие шероховатой поверхности в комплексе с использованием глубоких отделов кости для установки имплантов является отличной профилактикой периимплантита и, как следствие, сокращает до минимума риск отторжения в долгосрочной перспективе. Особенно это актуально при наличии воспалительных процессов в полости рта и тканях пародонта в частности.

Метод идеален для пациентов с полной адентией и не подходит, если требуется восстановить только один зуб. Минимум — это три отсутствующих зуба.

Типы базальных имплантатов

Существует две разновидности базальных имплантов — дисковые и компрессионные. Дисковые в настоящее время не используются, “уступив дорогу” более современным компрессионным.

Дисковые имплантаты

В эпоху становления базальной имплантации зубов были разработаны и активно использовались дисковые импланты, которые еще называли латеральными базальными имплантами. Для установки их требовалось проведение достаточно травматичной операции, в ходе которой разрезалась десна и проводилось выпиливание кости. По этой причине дисковые базальные импланты постепенно были вытеснены из клинической практики более удобными компрессионными.

Компрессионные имплантаты

Развитие стоматологической хирургии привело к появлению нового поколения базальных имплантов — компрессионных или корневидных. Эти импланты сходны с обычными, но имеют большие размеры, позволяющие им “дотягиваться” до базального слоя кости.

Базальные импланты производятся в разных странах и представлены на рынке большим числом производителей. Стоматологические клиники обычно используют импланты 2-3 производителей — этого достаточно чтобы охватить весь ценовой диапазон.

Базальный метод имплантации зубов — показания и противопоказания

Основные ограничения к отказу от проведения базальной имплантации — отсутствие 1 – 2 зубов, а также общие противопоказания к любому другому хирургическому вмешательству. При этом Basal complex позволяет решать проблемы, с которыми не справляется классическая имплантация.

Показания к базальной имплантации – это полное или множественное отсутствие зубов, которое сопровождается нижеперечисленными проблемами и потребностями:

• запущенные формы периодонтита и прочих заболеваний зубов, когда единственный выход – их удаление, например, при высокой степени подвижности или выпадении, при наличии сильных кистозных образований на корнях;
• острые и хронические формы заболеваний десен, сопровождающиеся сильной рецессией десневого контура и оголением корней;
• воспаление и острая атрофия губчатой костной ткани;
• желание сменить съемные протезы на импланты;
• необходимость ускорить лечение;
• нежелание или невозможность нарастить кость;
• преклонный возраст пациента;
• восстановление зубов у курильщиков со стажем.

В каких случаях показана и противопоказана комплексная имплантация

Рассматриваемая технология показана при отсутствии всех зубов на верхней или нижней челюсти или при наличии в ряду небольшого количества своих зубов, но гнилых и разрушенных, то есть требующих немедленной экстракции. К другим показаниям относится выраженная резорбция альвеолярного гребня, а значит и невозможность надежно зафиксировать импланты классических моделей. Basal Complex становится настоящим спасением, если по каким-либо причинам пациент не может пройти процедуру костной пластики или, например, продолжать носить съемный протез, страдает от пародонтита или пародонтоза, воспаления костной ткани. Технология рекомендована курильщикам и людям пожилого возраста.

Что же касается противопоказаний, то у базальной имплантации их совсем немного. Так, например, операцию не проводят при сахарном диабете (но только если есть декомпенсированная форма), серьезных проблемах с сердцем и сосудами, нервной и иммунной системами, при наличии новообразований злокачественного характера, инфекционных заболеваний, к которым относится туберкулез и ВИЧ. Данный протокол не рекомендуется при повышенном тонусе жевательных мышц. Впрочем, как и проведение любой другой имплантации. В целом же для этого метода противопоказаний гораздо меньше за счет более широкого круга решаемых проблем.

Особенности проведения Basal complex

• Наращивание кости не требуется.
• Базальная имплантация и удаление зуба легко совмещаются и проводятся всего за один подход.
• Перед операцией проводится тщательная 3D-диагностика, а также трехмерное моделирование процесса лечения.
• На хирургическом этапе используются шаблоны, облегчающие процесс вживления имплантов и позволяющие провести их установку максимально точно. В процессе имплантации контроль всех манипуляций также происходит с помощью 3D-технологий рентген-диагностики.
• Протезирование происходит в срок до 3 дней для обеспечения жевательной нагрузки на кость. Протезы могут фиксироваться на имплантах как с помощью цемента, так и при помощи винтов.
• При применении скуловых имплантов их фиксация осуществляется под углом в обход гайморовых пазух.
• Для базальной имплантации используются цельные односоставные или однокомпонентные импланты в количестве не менее 8 штук.

Подготовка к операции с помощью 3D-визуализации

Сама по себе технология рассчитана на случаи острой резорбции костной ткани – в таких условиях крайне важно тщательно распланировать каждый отдельный момент. Поэтому перед операцией специалисты осуществляют поэтапное моделирование всего процесса лечения с использованием современных 3D-технологий. С помощью специализированного программного обеспечения подбираются оптимальные точки под импланты, определяется угол наклона конструкций, выбираются их модели и осуществляется примерка протезного устройства с учетом окклюзии. То есть того, как будут смыкаться челюсти и как будет производиться нагрузка на имплантаты.

На подготовительной стадии пациент направляется на рентгенологическое обследование. С помощью компьютерной томографии (но ни в коем случае не просто панорамного снимка) врач получает максимально информативные данные о состоянии челюсти в трех измерениях – они содержат в себе полные сведения о состоянии и объемах костной ткани, положении нервов, гайморовых пазух и других важных элементов. После этого данные переносятся в программу, где и планируется лечение – от выбора и наклона имплантов до установки протеза. С целью исключения возможных противопоказаний пациент также направляется на сдачу анализов крови и к профильным специалистам. Но это – при необходимости.

Почему установка базальных иплантов проходит без костной пластики?

Классическая двухэтапная имплантация зубов возможна только при наличии достаточного объема губчатой костной ткани. Если имеется ее дефицит, перед операцией обязательно проводится наращивание кости. Базальный метод этого не требует. Все объясняется просто:

1. Используются иные слои кости, плотность и твердость которых не меняется из-за отсутствия зубов, так как их химическое строение отлично от альвеолярного (губчатого) слоя.
2. Для базального метода применяются цельные импланты. Часто они длиннее и тоньше классических, состоящих из двух частей. Это позволяет устанавливать импланты в костную ткань под углом с проникновением в глубокие слои.
3. Базальные импланты устанавливаются по принципу компрессии костной ткани вокруг своей оси при вкручивании. То есть при вживлении кость не теряется, а уплотняется вокруг искусственных корней. Таким образом достигается превосходная первичная стабилизация силой до 100 Ньютонов (для сравнения: при классическом подходе – не более 30 – 40 Ньютонов). Такой подход применяется уже более 50 лет при переломах и травмах суставов. Принцип работы также известен по имени ученого-изобретателя Г.А. Илизарова.
4. После фиксации имплантов в кости сразу же активируются обменные процессы. Решение этой задачи берет на себя протез. Пациент пережевывает пищу, улучшая кровоснабжение костной ткани. Клетки возрождаются, заменяют старые и поврежденные, заполняют пространство и увеличивают плотность кости вокруг искусственных корней. Остеоинтеграция происходит быстрее.
5. У протеза еще одна важная задача – скрепить, соединить или шинировать импланты своим каркасом, таким образом исключается риск возникновения их подвижности и смещения конструкции. Металлическое основание, соединяющее импланты с протезом, не изменяет своего положения даже под сильными нагрузками.

Какие типы имплантов используются?

Для протокола базальной имплантации используются разные варианты имплантов:

• дисковые (или латеральные) – устаревший вид, практически сегодня не применяется из-за высокой травматичности, необходимости разреза десны и выпиливания кости;
• Т-образные дисковые (биокортикальные) – с нижним винтовым стержнем и широкой острой резьбой для лучшей стабилизации в костной ткани;
• классические – их резьба позволяет плотно зафиксировать импланты в кортикальных слоях кости и гарантировать их надежную стабильность;
• компрессионные (корневидные) – имеют микроскопическую резьбовую нарезку на стержне из титана и особое абразивное напыление для более быстрого приживления как в губчатом, так и базальном отделе кости;
• комбинированные – оснащены биокортикальной и компрессионной резьбой одновременно, предназначены для вживления в альвеолярную лунку от удаленного зуба;
• скуловые – размещаются в верхней челюсти под углом 30-40 градусов.

Плюсы и минусы базальной имплантации

1. Сроки – протезирование этим методом не займет у пациента много времени. По протоколу импланты должны быть «нагружены» на 3 день. Максимум с учетом необходимости подготовки к операции, со всеми возможными коррекциями протеза под прикус пациента, соблюдением требований к эстетике и красоте улыбки на все лечение уйдет не более 7 дней.
2. Внешний вид — искусственная десна сделана из полупрозрачного акрила, его совсем немного. При улыбке и разговоре границу протеза никто не заметит. А основание блестяще справится со своей задачей – защитит десны от травм в случае воспаления и скроет существующие косметические дефекты слизистой, если они есть.
3. Омоложение — приятный «побочный» эффект протезирования. Морщинки вокруг рта разгладятся за счет нормализации работы лицевых мышц.
4. Удовольствие от еды — есть можно все! Пережевывание пищи только приветствуется – оно ускоряет процесс регенерации костной ткани.
5. Зубы можно восстановить даже при большом дефиците костной ткани.
6. Противопоказаний — минимум. Даже курение, воспаления костной ткани, пародонтит, пародонтоз не являются препятствием к операции. Импланты работают с глубокими отделами кости, которые стерильны, и воспаления до них не доходят.
7. Импланты надежно закреплены — сила фиксации в 2 – 3 раза выше, чем у классических моделей.
8. Реабилитация проходит очень быстро. Благодаря минимальной травматичности и использованию био-мембран, которые создаются из собственной плазмы крови пациента, ткани быстро восстанавливаются. Есть лишь легкая болезненность, сопоставимая с неприятными ощущениями после удаления зуба. Проходит она через 3 – 7 дней. В индивидуальном порядке врач назначает антибактериальные и обезболивающие препараты, которые сведут болевые ощущения на «нет».
9. Риск отторжения импланта минимальный. Фиксация в стерильных отделах костной ткани и сохранность десны исключают воспаления. Индивидуально проработанный 3D-план установки имплантов для каждого пациента и такой же контроль на протяжении операции по установке имплантов не допускает ошибок.
10. За протезом легко ухаживать.
11. Цены не кусаются. Базальная имплантация обойдется дешевле, чем классическая двухэтапная.

Основной минус базальной имплантации в том, что в России в настоящий момент не хватает квалифицированных специалистов. В то время как проведение имплантации по методу Basal complex требует опыта и знаний. В одном лице врач должен быть хирургом, отлично владеющим знаниями анатомического строения челюстно-лицевой системы, опытным ортопедом, непосредственно имплантологом, а также грамотным пользователем программного обеспечения для моделирования результатов лечения в 3D.

Как проходит процедура фиксации имплантов

Сначала ставятся уколы анестезии (в целом местной «заморозки» достаточно, но также может применяться внутривенная седация), после чего удаляются больные зубы (если они сохранились). Затем на десны накладываются хирургические шаблоны, созданные ранее с помощью программ 3D-моделирования. По сути, это эластичные трафареты, через отверстия в которых и вкручиваются импланты – это позволяет избежать даже малейших отклонений от заранее подобранных точек под вживление. Концепция предполагает минимальное повреждение тканей – хирургу не нужно разрезать десну и отслаивать ее часть. В кости формируются маленькие отверстия, точно соответствующие диаметру имплантов, после чего те вкручиваются в толщу костной ткани, которая, в свою очередь, уплотняется и тем самым повышает степень первичной фиксации конструкции.

«К 40 годам зубы на верхней челюсти совсем испортились, начали разрушаться и выпадать. Многие пришлось удалить и поставить обычный протез. Честно говоря, переносить это было очень тяжело как с физической, так и с психологической точки зрения. И вот только недавно я решилась поставить импланты. Вариантов было немного, врач советовал операцию по базальной технологии, так как оказалось, что у меня очень истончилась костная ткань, а в некоторых местах даже было воспаление. Я очень переживала из-за операции, но все прошло лучше некуда! И после операции я сильно не мучилась, все как-то быстро зажило. Но самое приятное – это то, что новые зубы мне поставили через 4 дня! Красивее, чем были в молодости! Врачи блестяще сработали, за что им от меня огромная благодарность!»

Потапова Людмила Д., 53 года, г. Москва, отзыв с сайта одной из стоматологических клиник Москвы

Такой метод называется миниинвазивным, он не предусматривает разрезов, глубокого сверления кости и наложения швов. За счет этого послеоперационная реабилитация проходит быстро и менее болезненно для пациента, чем в случае, например, с классической методикой. На восстановление уходит буквально пара дней, а полная реабилитация занимает примерно неделю.

Компьютерное планирование лечения

Подготовиться к базальной имплантации невозможно без 3D-технологий. Костная ткань наращиваться не будет, поэтому важно тщательно и точно спланировать лечение. Компьютер помогает подобрать модель, вычислить угол наклона импланта, выбрать для него идеальное место.

Компьютерная томография также строго обязательна. По снимкам можно оценить количество, качество и особенности костной ткани. Импланты не должны задеть носовые пазухи и нервы. Результаты обследования проходят через компьютер, и к началу лечения доктору предельно ясны дальнейшие действия. Не сбиться с правильного пути помогает подробный план расстановки имплантов и разработанных параметров протеза.

Помимо компьютерных технологий при создании индивидуальных ортопедических конструкций используются специальные аппараты для измерения особенностей прикуса пациента и окклюзии.

Перед моментом установки имплантов опять же с помощью виртуального моделирования для каждого конкретного пациента готовится индивидуальный шаблон из эластичного материала. Он фиксируется на деснах – такой трафарет позволяет идеально и без смещения установить имплант в соответствии с выбранным местом.

Какие у метода есть преимущества

В поисках варианта восстановления зубов, нужно внимательно изучить все «за» и «против» каждого метода. Причем здесь важно уметь отделять правду от вымысла, потому что до сих пор отзывы о базальной имплантации на просторах интернета довольно противоречивы. И противники концепции зачастую перечисляют только минусы, предполагая, что для Basal complex все еще применяются устаревшие BOI-импланты. Но на самом деле это не так – и прогрессивные имплантологи, идущие в ногу со временем, не находят минусов у современной концепции. Рассмотрим преимущества в таблице ниже.

Какие протезы применяются?

Модель протеза создается до начала лечения с помощью компьютерной программы, в дальнейшем конструкция совершенствуется и выверяется при помощи слепков, которые снимаются уже после установки базальных имплантов. Слизистым требуется время на восстановление, поэтому сразу после фиксации имплантов протезы не крепятся. Рекомендуется подождать 1 – 2 дня.

На первые полгода–год, как правило, устанавливается адаптационный протез с металлическим каркасом и пластмассовыми коронками (при желании его можно оставить на весь срок службы — до 3 – 5 лет). Когда импланты приживутся (а на это уйдет максимум год), временный протез нужно заменить на постоянный. Коронки могут быть выполнены из циркония или металлокерамики.

Но есть и еще один вариант, применить который позволяют современные технологии: в 75% случаев можно сразу же поставить не временный, а постоянный протез из полимерных материалов. Без необходимости перепротезирования. Такой современный протез служит минимум 10 лет и подлежит корректировке под прикус прямо во рту пациента. Конструкция может быть закреплена при помощи цемента или винтового крепления.

Какие возможности протезирования предлагает технология

Зубной протез обычно ставится спустя 2-3 дня после процедуры вживления. К этому времени ортопедическая конструкция будет уже готова, поскольку ее разработка начинается еще на стадии планирования операции – с применением возможностей трехмерного компьютерного моделирования. Буквально пара дней перерыва между непосредственной имплантацией и установкой протеза необходимы для минимального восстановления тканей, чтобы протез впоследствии не доставлял дискомфорт.

Первый адаптационный протез предполагает наличие прочного базиса, выполненного из металла – он объединяет импланты и не дает им изменить свое положение даже под жевательной нагрузкой. Акриловая часть закрывает неровный десневой край, а облегченные коронки из пластмассы позволяют вернуть улыбке былую эстетику и функциональность. Такая конструкция фиксируется на срок полгода-год, хотя ее максимальный эксплуатационный период может достигать 5 лет (но при очень хорошем уходе).

Как крепятся коронки при базальной имплантации? В случае с Basal complex крепление коронок – а точнее протяженной протезной конструкции из 12 коронок и десневого основания, производится с помощью цемента. Во всех остальных одноэтапных методиках (all-on-4, all-on-6) предполагается винтовое крепление, с возможностью снятия и перебазировки протеза. Что касается Basal complex, то здесь используется сразу большое количество имплантов, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости в масштабной коррекции протеза. А основание из металла при смене протеза попросту распиливается. Но на качестве фиксации имплантов это не сказывается – можно не волноваться.

Постоянная ортопедическая система дает пациенту возможность выбрать материал для коронок: диоксид циркония, керамокомпозит или металлокерамика. В данной конструкции также будет предусмотрена акриловая часть – искусственная десна. Если пациент решит от нее отказаться, ему придется пройти процедуру пластики десны, и тогда можно будет установить протез, состоящий только из коронок (но такое возможно не всегда, т.к. часто имплантация проводится на фоне острого дефицита как кости, так и слизистой). Но, как правило, этого врачи не рекомендуют делать, потому что на самом деле десна выходит плохо – она неравномерная по ряду, атрофирована вместе с костью. Лучше все-таки прикрыть ее контур небольшим кусочком акриловой десны, который совершенно не будет заметен даже при широкой улыбке и тем более во время разговора.

Что можно использовать вместо Basal complex?

Одним из альтернативных решений является установка обычных съемных протезов. Однако срок службы ортопедических конструкций, зафиксированных только на деснах, недолог, пользоваться ими неудобно, к тому же они приводят к атрофии костной ткани, что требует частой перебазировки. В качестве альтернативы могут выступить такие решения, как имплантация All-on-4 или All-on-6 – на четырех или шести имплантатах соответственно. Данные протоколы также применяются при полном отсутствии зубов и подразумевают имплантацию с немедленной нагрузкой. Но в отличие от базальной имплантации они имеют определенные ограничения в области объема и качества челюстной кости и не применяются при ярко выраженных атрофических процессах.

Импланты зубов: виды и цены с фото

Качество базальных имплантов всех известных производителей примерно сопоставимо — выявить среди них лидера очень затруднительно, так как невозможно объективно сравнить количество осложнений, сроки службы и наличие брака. К тому же в определенной степени эти показатели зависят от “пряморукости” врача, устанавливающего имплант. Поэтому коротко об имплантах известных производителей:

• Nobel Biocare (Швейцария). Импланты этой фирмы изготовлены из титана, обладающего высокой степенью биосовместимости. Внешнее покрытие имплантов Nobel представлено материалом TiUnit, представляющего собой оксид титана, обогащенный фосфором и имеющий высокую степень кристаллизацию. Это покрытие обеспечивает умеренную шероховатость поверхности импланта, что повышает их приживаемость и сокращает сроки адаптации. Nobel Biocare — один из лидеров производства имплантов и оборудования для имплантологии, компания дает пожизненную гарантию на свою продукцию. Качеству продукции соответствует и цена — стоимость импланта для базальной имплантации зубов начинается от 60 000 рублей.
• Straumann Roxolid (Швейцария). Эта компания при производстве своих имплантов использует специальный сплав, который по некоторым параметрам не уступает титану. Зубные импланты от Straumann Roxolid — тонкие, короткие импланты со спецпокрытием, облегчающим установку у пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями. Цена на эти импланты несколько ниже цен на флагаманы от Nobel — средняя стоимость одного импланта Straumann Roxolid составляет 50 000 руб.
• Oneway Biomed (Швейцария). Импланты Biomed — признанные лидеры во всем мире среди всех имплантов для немедленной нагрузки. Разработанный компанией в довесок к имплантам протокол имплантации Immediate Load, сделал процедуру протезирования настолько удобной, что многие имплантологи с консервативными взглядами стали внедрять его в свою практику. Импланты Biomed отличает супергладкая поверхность, препятствующая абсорбции микроорганизмов. Эти импланты подходят для протезирования в самых запущенных случаях — у пациентов с выраженной атрофией костной ткани челюстей, с тяжелым пародонтитом. При стоимости одного импланта Biomed 25-35 тысяч рублей базальная имплантация зубов одной челюсти будет стоить около 200 000 (протокол all-in-6 или all-in-4).
• Noris Medical (Израиль). Импланты этого производителя ориентированы на скуловую (зигоматическую) имплантацию, поэтому их длина превосходит длину всех прочих имплантов. Зигоматическая имплантация более чем в половине случаев сопряжена с необходимостью восполнения дефицита костной ткани. В связи с этим, Noris Medical предлагает врачам полноценные системы, включающие все необходимые компоненты. Цена базальной имплантации зубов с протезированием верхней челюсти по протоколам all-in-6 или all-in-4 с использованием систем имплантации от Noris Medical может достигать нескольких сотен рублей (это стоимость зигоматической имплантации верхней челюсти).
• Ankylos (Германия). Популярность продукции этой компании обусловлена более низкой ценовой категории. Особенности конструкции имплантов этого производителя снижает вероятность их расшатывания. При изготовлении имплантов используется запатентованная технология FIRADENT Plus, благодаря которой после установки отмечается более активное образование костной ткани в периимплантном пространстве.
• BioHorizons (США). Известность этого американского бренда обусловлена в некоторой степени тем, что компания для своих имплантов разработала особое покрытие — Laser-Lok. Благодаря ему, происходит ускорение срастаемости импланта с костной тканью. Компания также запатентовала методику TeethXpress, являющуюся модификацией All-on-6 и предназначенную для полного протезирования челюстей. Эта методика имеет лишь один недостаток — для качественного протезирования она требует абсолютной параллельности между имплантами, что не всегда можно обеспечить при выраженной атрофии костной ткани.
• Osstem Implant (Южная Корея). Южнокорейская компания входит в топ-5 производителей дентальных имплантов и систем имплантации, на ее долю приходится 80% южнокорейского рынка. Продукция компании достаточно бюджетна — стоимость одного импланта составляет 20 000 рублей. С 2006 году Osstem производит импланты на своем заводе в США и продает их под брендом HIOSSEN.

Что лучше – классическая или базальная имплантация?

Базальная имплантация показана при полном или почти полном отсутствии зубов. Проводится и при дефиците костной ткани, и при наличии острых форм заболеваний тканей пародонта. Классическая имплантация в этом случае не подойдет — операция требует наращивания костной ткани. А это крайне сложно, дорого и займет очень много времени. Поэтому зачастую в подобных ситуациях пациенты слышат отказ и рекомендацию остаться со съемными протезами. Смело можно говорить о том, что полноценной альтернативы у базальной методики имплантации, особенно в сложных клинических случаях, сегодня нет.

Возможные последствия

Хирурги некоторых стоматологических клиник заманивают обещаниями установить базальные импланты при имеющихся воспалительных заболеваниях, имеющемся онкологическом процессе, диабете I типа. Во всех перечисленных случаях иммунитет человека резко снижен, приживаемость инородного тела протекает тяжело и может иметь ряд нежелательных последствий:

• периимплантит (инфекционное воспаление мягких тканей с гнойным характером) – возникает часто при невылеченном воспалительном процессе;
• неприятный запах изо рта, исходящий из места имплантации;
• повреждение кровеносных сосудов с гематомой и расхождением шва;
• присутствие болевого синдрома в височно-нижнечелюстном суставе;
• полное рассасывание тканей вокруг полированных дисков;
• оголение шеек имплантатов, его прорезывание сквозь костную ткань и слизистую оболочку внутрикостной части – это наблюдается уже в первые 1-5 лет;
• расшатывание, подвижность импланта – это естественная реакция костных тканей на неправильную силовую нагрузку;
• отторжение импланта.

Причиной отторжения базального импланта могут быть несколько причин: от неверно подобранного изделия до неполной диагностики и упущение врачом воспалительных процессов. Организм пациента также может отторгать имплант при наличии непереносимости материала искусственного корня. Банальное несоблюдение правил гигиены по уходу за ротовой полостью после имплантации, алкоголь, курение, наркотики тоже провоцируют отторжение.

Пациенты легко покупаются на кажущуюся им оптимальной рекламу базальной имплантации «Быстро и дешево». В итоге не только теряют имплант, но и получают разрушение мягких и костных тканей вокруг него. Из-за потери объема костного гребня коррекция последствий базальной имплантации клиентам может проводиться годами. Да еще и придется потратить суммы, превышающие стоимость классической технологии протезирования в десятки раз.

Стоимость лечения

Итоговая цена базальной имплантации в Москве зависит от сложности случая, производителя имплантов, а также материалов выбранного зубного протеза. Тем не менее, у пациента всегда есть выбор. Так, стоимость базальной имплантации на верхней челюсти или нижней — 265 тысяч рублей с адаптационным протезом, срок службы которого 3 – 5 лет. С установкой постоянного полимерного керамокомпозитного протеза установка базальных имплантов будет стоить 350 тысяч рублей. С фиксацией протеза из металлокерамики вся процедура обойдется в 450 тысяч рублей.

Частые вопросы

1. Можно ли сразу поставить постоянный протез на базальных имплантах? Можно, суть базальной имплантации состоит в немедленной нагрузке имплантатов зубным протезом.

2.Будут ли боли после базальной имплантации, как долго? Будут. Любое хирургическое вмешательство травматично, болезненно. Продолжительность боли зависит от индивидуального болевого порога пациента, количества имплантов. На 14-й день боли значительно уменьшаются или прекращаются.

3. Какую методику выбрать, чтобы импланты служили дольше: базальную или эндооссальную? Не выбирайте методику самостоятельно, проконсультируйтесь со стоматологами. Для каждой технологии свои противопоказания. По степени риска отторжения имплантов, базальный метод показывает намного худшие результаты.
Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Рекомендации по выбору клиники и имплантолога

Как уже было упомянуто выше, базальную имплантацию в том виде, в котором она позволяет добиться высоких результатов, сегодня практикуют очень немногие специалисты. Чтобы не нарваться на «подделку» и не стать жертвой неопытных врачей, а получить гарантированно высокий результат проделанной работы, рекомендую обратить внимание на следующие моменты.

Самое главное – наличие у доктора сертификата, выданного Международным Фондом Имплантологов (International Implant Foundation). Именно эта ассоциация на протяжении уже многих десятилетий ведет активное изучение и внедрение в практику методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, в числе которых – базальный комплекс. В настоящее время фонд ввел пятиступенчатое обучение, которое обязан пройти каждый специалист, практикующий данные протоколы. Естественно, врач должен быть аккредитован компанией-производителем базальных имплантов.

Недостатки и возможные осложнения

Базальный метод имплантации зубов под силу только опытным специалистам, которые прошли дополнительное обучение по работе с системами для немедленной нагрузки. К тому же требуется свободное владение необходимыми компьютерными программами 3D-моделирования. Также врач должен иметь глубокие познания не только в дентальной имплантологии, но и в челюстно-лицевой хирургии, ортопедии и других смежных областях стоматологии. По сути, это и есть главный минус или недостаток концепции. В России пока не так много экспертов, способных на качественное проведение операции без осложнений, и это проблема вообще всех протоколов немедленной нагрузки.

Осложнения, как правило, становятся следствием ошибок, допущенных врачом во время процедуры, или некачественно проведенных подготовительных манипуляций, из-за чего могут быть упущены противопоказания или неправильно подобраны места и сами импланты. Стоит понимать, что тянущая боль и небольшая припухлость – вполне естественная реакция организма на травмирование тканей, поэтому пугаться здесь нечего. А вот к осложнениям, требующим медицинского вмешательства, относятся повреждение нервов и гайморовых пазух, расхождение швов и выпадение конструкций – в таких ситуациях главное своевременно обратиться к врачу, подобные проблемы вполне решаемы.

Самым серьезным осложнением после имплантации считается периимплантит – воспалительные процессы, которые распространяются в тканях, удерживающих искусственный корень. Данная проблема нередко возникает по причине несоблюдения базовых правил ухода за полостью рта и злоупотребления вредными привычками. Если своевременно не предпринять никаких мер, в скором времени может произойти отторжение импланта.

Имплантация зуба на системе Osstem = 19 999р.

Все включено, гарантия на лечение! Импланты премиум класса по доступной цене.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Этапы операции

Установка базальных имплантов выполняется в следующей последовательности:

1. Консультация стоматолога. На первом приеме доктор беседует с пациентом, визуально осматривает полость рта, выявляет жалобы, требования к окончательному результату, составляет план диагностики. Также на первом приеме могут выполняться фото зубов, после базальной имплантации снимки сравнивают, чтобы оценить разницу до и после. При необходимости назначаются консультации других специалистов (челюстного-лицевого хирурга, терапевта).
2. Комплексная диагностика. В зависимости от изначального состояния полости рта пациента, стоматолог назначает различные методы обследования – прицельные и панорамные снимки зубов, компьютерную 3D-томографию челюстей, МРТ и рентген лицевого отдела черепа и др. Полученная информация позволит определить объем губчатого слоя кости, подобрать количество и тип имплантов, выявить противопоказания и при их наличии предложить альтернативу базальной имплантации. Затем стоматолог снимает слепки, которые понадобятся для моделирования и изготовления зубного протеза. Для получения дополнительных данных о состоянии здоровья пациента могут быть назначены другие виды исследований.
3. Подготовительный этап. Включает в себя удаление зубов при необходимости, санацию ротовой полости и профессиональную чистку зубов. Наличие очагов возможной инфекции может привести к серьезным осложнениям (периимплантит, абсцесс) и отторжению импланта, что сведет на нет уже проведенную работу. Поэтому от таких очагов нужно предварительно избавиться. Если у пациента имеется кариес, гингивит, пародонтит и любые другие заболевания полости рта, их необходимо вылечить и только после этого приступать к установке базальных имплантов. Если все зубы окажутся здоровыми, то стоматолог порекомендует выполнить профессиональную гигиену ротовой полости. Зубной налет, как известно, состоит из большого количества микроорганизмов, а эффективно устранить его при помощи обычной зубной щетки невозможно. Очистить все труднодоступные места и тем самым снизить вероятность развития осложнений можно при помощи специального оборудования, которое имеется в любом современном стоматологическом кабинете.
4. Непосредственно проведение базальной имплантации в стоматологической клинике. В отличие от классического способа вживления титановых имплантов, данное вмешательство очень редко требует отслойки слизистой оболочки и надкостницы. Врач выполняет прокол десны, высверливает необходимый объем костной ткани и устанавливает имплант. Минимальная травматичность позволяет отказаться от наложения швов, сокращает продолжительность реабилитационного периода и снижает риск развития осложнений. Все манипуляции выполняются после местного обезболивания, поэтому пациент не ощущает никакого дискомфорта и боли.
5. Установка временного протеза экспресс методом. Сразу же в кабинете стоматолога после установки базальных имплантатов проводится реставрация зубного ряда при помощи временного протеза, который изготавливает хирург прямо в кабинете. Эта особенность позволяет восстановить эстетику ротовой полости и увеличить показатели остеоинтеграции (приживления) за счет ранней жевательной нагрузки.
6. Изготовление и установка постоянного несъемного протеза. Пока пациент ходит с временным изделием, в зуботехнической лаборатории изготавливают заранее подобранный вид протеза. Это могут быть как единичные коронки, так и протезы на всю челюсть. Материалы также можно выбрать любые (металлокерамика, керамика). В зависимости от размера, технологии изготовления и материалов, этот процесс может занять до нескольких недель. После этого пациента приглашают на прием, где стоматолог примеряет постоянный протез, и если результат устраивает обоих, то его окончательно фиксируют.

После каждого этапа врач составляет индивидуальный список рекомендаций, в который включает правила гигиены ротовой полости, расписывает прием лекарств, если это требуется, а также оговариваются другие важные моменты. Эти рекомендации необходимо строго соблюдать для того чтобы весь процесс прошел легко и быстро.

Этапы установки имплантов при недостатке кости

Имплантации при дефиците кости обязательно предшествует костная пластика. Может проводиться отдельным этапом или одномоментно с установкой титановых корней. Коронку или протез сразу после процедуры устанавливать категорически нельзя. Важно обеспечить надежное срастание трансплантата и искусственного корня с костью челюсти, чтобы избежать смещения. Имплантация включает следующие этапы:

• Подготовительный

  Самый важный этап, которому мы уделяем максимум внимания. Проводим осмотр ротовой полости пациента, выявляем заболевания зубов и десен, назначаем лечение. Исследуем челюстно-лицевой аппарат, определяем размеры кости, на основании чего принимается решение о необходимости проведения остеопластики. Также на этапе подготовки проводится диагностика состояния здоровья пациента для выявления возможных противопоказаний. Параллельно проводится планирование операции, компьютерное моделирование, подбор моделей и места расположения имплантатов в челюсти.

• Наращивание костной ткани

  Если на подготовительном этапе выявлена атрофия челюстной кости, проводится остеопластика. Реабилитация после процедуры занимает 4-5 месяцев. За это время трансплантат полностью приживается. Если размеры кости позволяют, наращивание кости проводится одномоментно с имплантацией, что значительно сокращает сроки лечения.

  Читайте также:  Девять показателей в пользу реставрации зубов винирами Е Мax

• Имплантация

  Выполняется лоскутным способом. Имплантолог рассекает и отслаивает слизистую десны, специальными инструментами формирует отверстие, в которое вкручивает имплантат и проводит манипуляции по увеличению размера кости (если показана одномоментная пластика). Затем закрывает стержень винтом-заглушкой и накладывает швы. Остеоинтеграция искусственного корня с тканями челюсти занимает 4-5 месяцев. На это время для скрытия эстетического дефекта изготавливается временный съемный протез.

• Протезирование

  После приживления конструкции десна вновь рассекается, извлекается заглушка, ставится формирователь десны для создания красивого десневого контура. Через 2 недели формирователь сменяется абатментом, снимаются слепки. Завершающий этап — фиксация коронки или несъемного протеза.

Винтовые конструкции

Компрессионные (KOS – Compression Screw Design). Особенностью KOS-имплантов является специальная компрессионная резьба, которая при вворачивании стержня раздвигает и уплотняет костные ткани.

Бикортикальные (BCS – Bi-Cortical Screw Design). BCS-импланты имеют на конце шнекообразную с развитыми острыми лопастями резьбу. Такая форма оптимальна для крепления в базальной (кортикальной) кости. В области губчатой кости альвеолярного гребня располагается гладкий стержень, который заканчивается головкой (абатментом) для крепления протеза. Импланты имеют места изгиба для придания головке положения, необходимого для фиксации протезной конструкции.

BCS представлены большим количеством модификаций с резьбой разного диаметра и различным количеством витков. Лопасти резьбы у некоторых модификаций имеют отверстия и бороздки для лучшей остеоинтеграции. Диаметр резьбовой части колеблется от 3,5 до 12 мм, длина варьируется от 10 до 38 мм.

Поверхность стержней от головки до резьбы выполнена полированной для предотвращения распространения бактерий вниз по стержню в остеоинтеграционную область.

Широкий ассортимент типоразмеров BCS позволяет подобрать конструкцию, подходящую для конкретного клинического случая. В случае тонкой кортикальной кости применяются имплантаты с небольшим количеством широких витков. Если базальная кость имеет достаточную толщину, целесообразно использовать имплантаты с малым диаметром, но большим числом витков.

Сочетанные (компрессионные + бикортикальные) импланты (KOS Plus Implants). KOS Plus имеют одновременно резьбу 2-х видов – компрессионную, нарезанную в верхней части стержня и предназначенную для крепления в губчатой кости, и шнековидную, расположенную в конце стержня и предназначенную для врезания в базальную кость.

Плитные конструкции

Импланты BOI-BAC и BOI-BAC2. Устанавливаются на верхнюю челюсть транссинусально с помощью винтов – вертикального к нёбной кости, латерального – к боковой кортикальной кости верхнечелюстной пазухи.

Другие виды имплантов

TPG Implant (Tuberopterygoid). Имеются четыре зоны, три из которых представляют резьбу разного диаметра и шага. Полированная шейка импланта расположена вверху, в месте контакта стержня с мягкой тканью десны. Конструкция и обработка поверхности TPG делает их очень устойчивыми к бактериальному заражению и периимплантиту.

ZSI Implant (Zygoma Screw). Импланты разработаны специально для установки в скуловую кость. Длинные (35-50 мм) стержни имеют на конце агрессивную резьбу для вворачивания в плотную костную ткань. Возле абатмента имеется область изгиба, позволяющая при наклоне имплантата установить абатмент в нормальное положение относительно альвеолярного гребня.

Дисковые марки

К дисковым конструкциям относятся следующие модификации.

Базальный остеоинтегрированный имплантат (BOI – Basal Osseointegrated Implant). Это латеральный (боковой) имплантат, устанавливаемый в альвеолярную кость сбоку. Представляет собой стержень, на одном конце которого расположен абатмент, на другом – пластина, перпендикулярная стержню, помещаемая в базальную кость. Количество пластин варьируется от 1 до 3-х. Возле абатмента имеется область изгиба. Протез крепится к головке с помощью цемента.

Транскостные импланты (TOI – Trans-Osseous Implant). Конструкции этого вида также относятся к латеральным, устанавливаемым сбоку. Обычно помещаются в области клыков. Абатмент TOI имеет наружный шестигранник размером 2,7 мм и внутреннюю резьбу для крепления протеза.

Основным отличием дисковых форм является установка сбоку десны путем отслоения лоскута и препарирования боковой кости альвеолярного отростка.

В чем разница с другими решениями?

Технику базальной имплантации можно свести к основным 5 пунктам:

1. Лечение могут пройти все пациенты, желающие поставить имплантаты, независимо от степени потери кости, а также наличия или отсутствия остаточных зубов.
2. Требуется только одна операция. Базальные имплантаты устанавливаются и шинируются в протоколе немедленной или ранней нагрузки при использовании долгосрочных временных мостов. Конечная ортопедическая конструкция устанавливается через 8-50 недель. В некоторых случаях можно поставить конечный протез незамедлительно.
3. Малое число операций и других этапов лечения снижает общую стоимость. В случае возникновения осложнений можно предпринять быстрые и эффективные меры.
4. Базальные имплантаты практически не нарушают кровоток в кости. В любом случае, они делают это в значительно меньшей степени, чем сопоставимые классические имплантаты.
5. Благодаря возможности немедленной нагрузки, пациенты могут немедленно вернуться к обычному образу жизни.

До того, как появились базальные имплантаты, все пациенты с недостаточным для немедленной установки имплантатов количеством кости должны были проходить следующие масштабные процедуры:

• Удаление всех зубов (при необходимости), удаление грануляционной ткани, кист и других нежелательных образований из кости.
• Аугментация костных тканей по прошествии приблизительно 2 месяцев (при этом в месте забора кости могут возникать проблемы) с последующим 6-месячным периодом выжидания.
• Внедрение осевых имплантатов (винтовых имплантатов).
• Наконец, еще через 6 месяцев, установка моста или другой ортопедической конструкции.

Помимо этого и без того тяжелого плана лечения, нередко приходилось проводить процедуры по коррекции мягких тканей. На протяжении данных четырёх этапов лечения происходит накопление хирургических рисков: несмотря на все усилия, а также в противовес опубликованным заявлениям — чем меньше хирургических вмешательств, тем ниже риск отторжения и осложнений.

Кроме того, особенности методики позволяют устанавливать базальные имплантаты больным ВИЧ и гепатитом (благодаря нетравматичности операции по установке имплантата процесс реабилитации тканей проходит в несколько раз быстрее чем при лоскутном хирургическом вмешательстве для установки двукомпонентных имплантов).

(имплантация с моментальной нагрузкой)

Потеря одного или нескольких зубов является абсолютно решаемой проблемой в современной стоматологии, которая располагает эффективным методом восстановления зубов при помощи различных видов имплантации. В настоящее время из за агрессивной рекламы особенным интересом среди пациентов пользуется базальная имплантация (ее еще называют имплантация с моментальной нагрузкой).

Если верить рекламе, то благодаря этому методу можно быстро и надежно восстановить утерянные зубы, в полном объеме вернуть жевательную функцию и красоту Вашей улыбки.

Особенности имплантов

Базальные импланты конструктивно отличаются от обычных. Так как их требуется устанавливать значительно глубже, то длина их должна быть достаточной (до 55 мм, в то время как у обычных 15 мм максимум).

На фото представлены компрессионные однокомпонентные импланты (верхний ряд), базальные однокомпонентные импланты (второй ряд сверху) и скуловой имплант (нижний ряд).

Между собой базальные имплантаты делятся на два вида:

1. Обычные базальные импланты. Имеют рабочую часть в виде резьбы большого диаметра, гладкую шейку и видимую часть (абатмент), на которую устанавливается зубной протез. Они применяются для установки в базальный слой кости, при этом дополнительно фиксируются в кортикальном слое, что позволяет увеличить надежность. Их применяют в тех случаях, когда губчатый слой кости значительно атрофирован. При этом имплант может выдерживать высокую жевательную нагрузку, поэтому его можно устанавливать на место жевательных зубов.
2. Компрессионный базальный имплантат отличается более длинной резьбой, за счет которой его фиксация осуществляется не только в базальном, но и в губчатом слое кости. Важное условие, необходимое для использования компрессионного импланта – достаточный объем тканей — допускается лишь незначительная атрофия. Во время установки резьба уплотняет кость, расположенную вокруг нее, что обеспечивает высокую первичную стабильность. За счет меньшего диаметра, базальные импланты можно устанавливать в узкие и труднодоступные участки челюсти, что также является их достоинством.

Также выделяют различные линейки имплантов от конкретных производителей. Наиболее популярной является швейцарская марка Roott, а также Nobel, Biomed, Osstem и др. Между собой они отличаются степенью чистоты титана, особенностями крепления, сроком службы.

Если пациенту требуется установка нескольких базальных имплантов, то стоматолог редко ограничивается каким-то одним из описанных выше видов. Каждый участок челюсти различается шириной и высотой губчатого слоя, поэтому тактика проведения имплантации всегда подбирается индивидуально, как и сами импланты. Там, где атрофия выражена сильно, устанавливают стандартные базальные импланты, а где убыль ткани незначительна – компрессионные.

Противопоказания

Отмечают абсолютные и относительные противопоказания. При первых исключается даже возможность имплантации. К таким ограничениям относятся системные заболевания, при которых противопоказан любой вид имплантации. Это:

• болезни кроветворения;
• иммунодефицит;
• острые виды артрита и ревматизма;
• тяжелая стадия сахарного диабета;
• психические расстройства;
• дисфункция остеональных систем, при которой становится невозможным ремоделирование костей;
• онкозаболевания и др.

Есть группа противопоказаний, связанных с состоянием пациента, которое со временем может измениться.

• Протяженность дефекта меньше 3-х зубов.
• Люди, прошедшие лечение внутривенными бифосфонатами.
• Невозможность двухстороннего жевания (из-за паралича жевательных мышц, например). Это ограничение связано с перегрузкой, которой подвергается та сторона, на которой жуют постоянно.
• Беременность и лактация.
• Возраст моложе 18 лет.

Цена

В нашем Центре действует кейсовая система оплаты лечения. Такая политика ценообразования исключает непредвиденные расходы для пациентов, с которыми они часто сталкиваются в других клиниках. В цену «под ключ» заложен комплекс процедур и материалов по определенной услуге.

В кейс по установке имплантов входит:

• анестезия;
• имплантат Nobel Biocare (Швейцария), установка;
• расходные материалы и супраструктуры;
• обезболивание;
• КТ челюсти до и после имплантации.

Кейс по синус-лифтингу и НРК:

• анестезия;
• расходные материалы (за исключением костных);
• операция;
• наложение и снятие швов;
• набор препаратов на дом;
• осмотры и контрольный КТ-снимок.

Ознакомиться с ценами на услуги в нашем Центре можно здесь.

Резюме:

Для следующих групп пациентов базальная имплантация будет одной из самых предпочтительных методик…

• если вы курите,
• есть недостаток объема кости в месте имплантации (и вы не хотите проводить костную пластику и особенно – операцию синус-лифтинга),
• пожилой возраст,
• для женщин в период менопаузы,
• при остеопорозе,
• если у вас гипертоническая болезнь,
• компенсированный сахарный диабет.

В особую группу мы выделили пациентов, у которых в силу различных заболеваний носа, полости рта и горла – будет наблюдаться повышенное количество патогенных бактерий в полости рта, что резко повышает риск развития воспаления вокруг установленных имплантов и их отторжения. Для этих групп пациентов также более подходит базальная методика имплантации –

• при хроническом воспалении десен,
• при хроническом тонзиллите,
• при нерегулярной гигиене полости рта,
• сухость слизистой оболочки полости рта,
• ротовое дыхание (хроническая заложенность носа).

Причины атрофии костной ткани

• удаление естественного зуба: костная ткань не получает нагрузки и заметно уменьшается в размерах,
• длительные воспалительные заболевания полости рта,

• пожилой возраст, в результате которого происходит ослабление связок, удерживающих зуб в лунке,
• общие заболевания организма,
• врожденные аномалии челюсти,
• травмы челюстной системы,
• установленные зубные протезы – съемные или постоянные.

Не многие пациенты знают о том, что даже при оперативном восстановлении сразу после удалении зуба, не всегда удается сохранить костную ткань в изначальном виде.

К примеру, был установлен мостовидный протез, замещающий несколько зубов. Вся основная нагрузка приходится на два опорных зуба, а вот на кость под протезом давление отсутствует – она постепенно рассасывается и атрофируется. Тоже самое происходит и со съемными протезами – нагрузка приходится либо на опорные зубы, либо на десны при замещении протезом всего зубного ряда. К тому же при уменьшении кости под протезом образуется щель между десной и конструкцией, в которой скапливаются остатки пищи, микробы и бактерии, приводящие к воспалению тканей. Таким образом, после окончания срока службы протеза пациент остается не только без зубов, но и с полностью атрофированной и уменьшенной в размерах костной тканью.

Согласно исследованию, проведенному американским Институтом Стоматологической Имплантации, 36% опрошенных респондентов знают о том, что утрата зубов влечет за собой атрофию костной ткани. При этом 75% пациентов с установленными мостовидными или съемными протезами предпочли бы отказаться от них, если бы изначально знали об уменьшении объема костной ткани.

Последствия атрофии костной ткани

• из-за отсутствия нагрузки кость уменьшается в размерах, а вместе с ней и десна – даже если был установлен съемный или постоянный протез, он постепенно проваливается, либо под ним образуется пустое пространство – ведь кость под протезом не задействована в работе челюстной системы,
• из-за уменьшения размера кости и отсутствия зубов изменяется облик человека: щеки и губы «западают» внутрь полости рта, появляются мимические морщины из-за смещения положения мышц,
• появление проблем с пищеварением, ведь пациенту приходится соблюдать определенную диету и исключать из рациона слишком твердые продукты,
• заболевания всего организма также имеют место быть, поскольку из-за ограничения рациона возникает острая нехватка витаминов.

При этом чем больше пациент ограничивает себя в питании, тем меньше «работает» и восстанавливается костная ткань.

Стоит отметить, что потеря зубов сказывается не только на атрофии костной ткани. Если в челюсти отсутствует лишь часть зубов, то сохранившиеся постепенно смещаются в сторону пустого пространства, ведь теперь у них отсутствует боковая опора. Впрочем, опоры нет и у зубов противоположной челюсти и они постепенно «покидают» свою лунку.