Особенности восстановления разрушенных зубов полукоронками

2120

Самым распространенным способом крепления мостовидных протезов является фиксация их с помощью полных коронок, надеваемых на опорные зубы.

Для этого последние сошлифовываются со всех сторон, что приводит к ухудшению их состояния и необратимой потере эстетики.

Есть, однако, и другие, более щадящие способы крепления МП. Один из них – фиксация полукоронок.

Общее представление

Частичная коронка – это небольшая несъемная ортопедическая конструкция, покрывающая четыре поверхности зуба ― оральную (язычную), две проксимальные (боковые) и жевательную (режущую).

Вестибулярная (щечная, губная) поверхность остается непокрытой. Обычно частичные коронки устанавливают на премолярах и передних зубах. Иногда их называют «трехчетвертными», хотя на самом деле они покрывают 4/5 зубной поверхности.

Чаще всего полукоронки применяют в качестве опорных элементов мостовидных или бюгельных протезов. В отличие от полных коронок они не ухудшают эстетику опорного зуба, вестибулярная часть которых остается нетронутой.

Иногда полукоронки используются в качестве элементов крепления шинирующих конструкций.

Вообще, видов частичных коронок довольно много. Есть конструкции из керамики, похожие на виниры. Они покрывают зуб с вестибулярной стороны, и накладываются исключительно для улучшения эстетики дефектного зуба. Поэтому правильнее называть этот вид коронок «облицовкой».

Есть «семивосьмушные» конструкции, которые оставляют открытым только мезиально-щечный бугор. Из-за относительной редкости подобных конструкций речь в этой статье будет идти только о традиционных видах частичных коронок – «трехчетвертных».

Изготавливают полукоронки с помощью литья из нержавеющей стали, КХС, золото- и серебросодержащих сплавов (серебряно-палладиевый, золотоплатиновый).

Чтобы закрепить отлитое изделие на зубе, последний препарируется (сошлифовывается) с 4-х сторон с образованием на окклюзионной, дистальной и медиальной поверхностности П-образных бороздок.

Они играют ту же роль, что и вестибулярная сторона полной коронки. Толщина сошлифовывания должна быть не меньше толщины металла – около 0,3—0,5 мм.

Дизайн конструкции полукоронки в каждом конкретном случае определяется врачом с учетом клинической картины и общих принципов, действующих в отношении этого вида ортопедических изделий.

Крепление «трехчетвертной» конструкции с препарированным зубом осуществляется с помощью цемента. Для обеспечения более надежной фиксации могут использоваться парапульпарные штифты – тонкие стержни, устанавливаемые вертикально в пространстве между пульпозной камерой и стенкой зуба.

Первые признаки аллергии на коронки и способы устранения проблемы.

Читайте здесь об особенностях стеклокерамических коронок.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/metallokeramiki-shofu-halo.html вы найдете все самое важное о металлокерамике Shofu Halo.

Показания и противопоказания

Полукоронки – относительная редкость в арсенале стоматологов. Применяются они обычно в следующих случаях:

• В качестве опорного элемента для мостовидной или бюгельной конструкции, если имеется цель сохранить нетронутой фронтальная часть интактного зуба, а также избежать ненужной и неэстетичной демонстрации полной металлической коронки.
• Как элемент крепления шинирующих систем.
• В качестве поддерживающих устройств при установке вкладок в клинических ситуациях, когда прочное крепление последних невозможно без дополнительного укрепления зуба. Полукоронки как раз и выполняют функцию таких укрепляющих конструкций.

Противопоказания

Основным препятствием для установки полукоронок являются некоторые конструктивные особенности и недостаточно хорошее состояние опорных зубов:

• Кариес.

• Малая площадь или разрушение жевательных поверхностей.

• Выраженные дефекты апроксимальных поверхностей.
• Низкая высота зуба, когда трудно обеспечить надежную фиксацию, и кроме этого, есть риск вскрытия пульпозной камеры.
• Опасность ослабления щечного бугра при его препарировании.
• Слишком тонкие стенки пульпозной камеры.
• Подвижность опорных единиц.
• Глубокий прикус. Из-за необходимости стачивать слишком толстый слой эмали и дентина с нёбной стороны, существует опасность вскрытия пульпозной камеры.

Не рекомендуется применять полукоронки и при большой длине мостовидного протеза.

Приступаем к восстановлению улыбки

Верхний ряд зубов

Обточили верх, у нас было живых зубов из верха только 7, 3 зуба у нас были депульпированы. Делали 7 анестезий на верх и 9 зубов снизу. Они были живые, то есть 9 из 10 зубов были живые. Только один зуб был депульпирован с запломбированным каналом.

Из-за того, что зубы были разрушенные изначально, десна была сильно воспалена и ОЧЕНЬ сильно кровоточила

.

А из-за того, что кровоточила десна, пришлось кровь останавливать. Десна в результате потемнела, но это быстро проходит. У нас есть препараты, которые останавливают кровь в процессе, десна потом подживает и становится с течением короткого времени абсолютно идеальной, буквально через несколько дней. Это, кстати, крайне редко, но такое бывает.

У Ангелины, несмотря на молодой возраст, была слишком запущенная ситуация — десна под границей пломба-зуб, там вечно накапливался налет, гниль и микробы. Поэтому она от малейшего прикосновения и кровоточила.

Ставим временные виниры

На фото — временные зубы

, полностью сделанные в кабинете сразу же, одной монолитной конструкцией. Не на Цереке, не в лаборатории, а просто мной в кабинете. Узнаете девушку?

И обратите внимание, центральные верхние зубки выполнены полноценными модулями коронка + корень.

Все зубы были восстановлены одними винирами, без вкладок:

Все виниры были разных конструкций — то есть стандартные виниры

, также некоторые виниры представляли из себя
модуль с корнем
, а на жевательных зубах восстановление зубов произвели винирами
полукоронками
.

Обращаю внимание, что виниры для Ангелины были сделаны в лаборатории.

Когда
зафиксировали верх
, пациентка осталась супер довольна, она даже расплакалась в кабинете:

Плюсы и минусы изделий

Основным достоинством полукоронок является повышенная эстетичность покрытых ими опорных зубов в связи с сохранением целостности фронтальной поверхности.

Повышается также сохранность зуба и десны по сравнению с технологией, при которой используют полную коронку.

Минусы:

• значительная трудоемкость препарирования опорной единицы;
• высокие требования к квалификации врача из-за сложной конфигурации площади обработки.

Лечение проходило в 3 этапа

Общая концепция лечения

Делали сразу тотальную работу 10 зубов сверху
и
10 зубов снизу
. Для верха выбрали
цвет 1М1
— это прекрасный натуральный и очень светлый цвет, без излишеств красоты. Более светлый цвет всегда очень идет для фэшн девушек.

Сначала делали верх, создали виртуальный вокс ап
— 3D модель будущей улыбки Ангелины. Воксап очень наглядно визуализирует — показывает пациенту, как будущие виниры будут смотреться на зубах и на фото. Также мы можем, глядя на компьютерную модель лица, изменить геометрически многие эстетические факторы, такие например, как размер и форму зубов, их остроту и рельеф. 3D планирование занимает 1 неделю.

Технология изготовления

Производство полукоронок предусматривает проведение ряда последовательных клинико-лабораторных процедур.

Выбор конструкции производится на основании диагностики.

Препарирование

Производится сошлифовывание слоя эмали и дентина толщиной 0,6-1 мм с язычной, двух боковых и жевательной (режущей) поверхности.

Обязательно контролируется параллельность боковых поверхностей. Допустим небольшой наклон – конвергенция в 3-5° в оральном направлении, чтобы можно было легко надевать и снимать инструкцию при припасовке.

Желательно предусмотреть и наклон на жевательной области. На окклюзионной и проксимальных поверхностях выполняют П-образная выемка глубиной не более 1,5 мм.

Пазы на боковых поверхностях делаются параллельными друг другу и смещенными ближе к наружной (вестибулярной) поверхности.

Стачивание режущего края зуба выполняют таким образом, чтобы кромка металлической модели не просматривалась с фронтальной стороны.

Способы препарирования могут различаться в зависимости от используемой техники – по Vect или Elander. Глубину сошлифовывания удобно контролировать, применяя фиссурный бор соответствующего размера.

Методики ремонта коронки зуба и насколько оправдана процедура.

В этой статье мы расскажем, почему после снятия коронок болят зубы.

Пройдите по ссылке https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/metallokeramicheskih-vita.html, если интересуют характеристики металлокерамической коронки Vita.

Снятие оттисков

Слепок снимается с препарированного зуба и ряда антагониста. Для получения оттиска используют массы, которые дают максимально точный отпечаток.

Следующим этапом идет изготовление по оттиску гипсовых моделей и их обработка.

Восковое моделирование

Перед нанесением воска, гипсовый зуб покрывают (изолируют) лаком, маслом или вазелином. Это необходимо для обеспечения легкости снятия воскового колпачка.

Используются разные техники моделирования. Весь воск может быть нанесен вручную, или применена колпачковая технология, при которой вначале окунанием модели зуба в расплавленный воск образуется колпачок, который затем дорабатывается вручную.

Вначале наносят воск на пазы. После нанесения его прижимают к модели пальцами до затвердения.

Толщина воска должна составлять 0,3-0,4 мм. При моделировке жевательной и режущей поверхности контролируют прикус – вручную или в артикуляторе. При этом модели зубных рядов должны быть установлены в положение центральной окклюзии.

Литье

Это наиболее сложная и ответственная операция, состоящая по основной своей сути в замене воска металлом.

Летник устанавливают в зоне перехода язычной поверхности в жевательную область – параллельно продольной оси зуба.

Изготавливается и обжигается форма, в которой вместо воска образуется полость, заливаемая расплавленным металлом.

Последним этапом является припасовка на модели с обработкой и удалением всех неровностей и наплывов.

Припасовка в полости рта

Качество припасовки зависит от точности литья. Ее могут нарушить даже самые маленькие заусенцы, поэтому их необходимо удалить.

Перед тем как посадить полукоронку на цемент, необходимо убрать мельчайшие зазоры между ней и зубом.

Фиксация полукоронки

Осуществляется с помощью цемента (фосфат цемента). Если изделие изготовлено из мягкого металла (серебряно-палладиевого сплава, золота).

До затвердевания цемента полезно закатать (закернить) его края для лучшей фиксации.

Примечания

1. Стенка полукоронки должна входить в десневой карман на 0,3 мм.
2. При моделировке воск не должен заходить на губную/щечную поверхность зуба, иначе возникнут проблемы с его съемом и фиксацией готовой коронки.
3. При литье изделия необходимо учитывать усадку металла, которая варьируется в зависимости от материала. Золото-платиновый сплав дает небольшую усадку, нержавеющая сталь – значительную.
   При ее использовании во время моделирования рекомендуется обтянуть гипсовый опорный зуб оловянной фольгой, толщина которой составляет 0,02-0,03 мм. Чтобы устранить складки, можете воспользоваться аппаратом Паркера.
4. При изготовлении полукоронки на депульпированные зубы заодно с ней может отливаться и штифт, вводимый в корневой канал.

В видео специалист расскажет об ообенностях восстановления зубов винирами, коронками и полукоронками.

Срок службы и стоимость

Срок службы полукоронки, используемой в качестве элемента крепления мостовидного протеза, зависит от таких показателей:

• срок службы проблемного элемента;
• материал, из которого изготовлена модель;
• состояние опорных зубов;
• условия эксплуатации протеза.

В общем, при хорошем качестве опорных единиц и правильной эксплуатации, срок службы мостовидного протеза может составлять от 5 до 15 лет.

Цена полукоронки зависит в основном от материала, из которого она изготовлена. Самый дешевый вариант – стальная конструкция обойдется в цену от 1000 руб.

Конструкция из хромокобальтового сплава «потянет» не менее чем на 3000-4000 руб.

Керамическая облицовка для фронтальной части зуба может стоить от 28 000 руб.

Финиш лечения

Мы делали 20 зубов: сначала верх, потом — низ. Создание улыбки заняло 19 дней, то есть низ мы точили, когда зафиксировали верх (где-то через 12 дней от самого первого приема). А обточку нижних зубов начали делать в тот же день когда зафиксировали виниры на верхней челюсти. Потом, через 7 дней, зафиксировали постоянный низ. Все виниры цвета 1М1

.

Самое правое фото 3

сделано сразу после установки. Да, были и слезы радости, и слова благодарности: “Сергей Сергеевич, вы —
самый лучший ортопед
в Москве!” ))).

Ну а потом, через две недели Ангелина пришла ко мне на фотосессию, вся сияя счастливой улыбкой:

Хорошая работа получилась. И в финале — абсолютно счастливая пациентка

!

Отзывы

Обычно мостовидные протезы крепятся с помощью полных коронок. Их изготовление и препарирование под них зуба – рутинная операция для стоматологов и техников.

Далеко не всякий врач догадается предложить пациенту установить полукоронку.

Если в вашем рту установлена такая относительная редкость, поделитесь впечатлением и опытом ее эксплуатации. Сделать это можно, оставив отзыв внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные коронки несъемные зубные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Импланты Sky – высокотехнологичные системы для пациентов всех возрастных групп

Следующая статья

Три причины отказаться от ношения фальшивых брекетов