Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Какие зубы можно восстановить?

В стоматологической практике принято считать сильно разрушенными коронками те, у которых отсутствует больше 50% части в результате:

• кариозного поражения;
• механической травмы;
• наличия старых пломб, которые не разрушаются сами, но и под ними развивается кариес;
• депульпирования, на фоне чего коронка становится хрупкой и меняет цвет;
• повышенной стираемости дентина и др.

Если вовремя не обратиться за помощью к стоматологу, восстановить единицу будет уже проблематично.

Причины разрушения зубов

Моляры и премоляры – большие и крепкие зубы, способные выдерживать значительные нагрузки. Как правило, они страдают не от высокого давления и механических повреждений, а от недостаточной гигиены полости рта. В бороздках и ямках на жевательной поверхности скапливаются мелкие частички пищи, которые являются благоприятной средой для размножения бактерий. Если пренебрегать чисткой зубов, развивается кариес, который разрушает твердые ткани.

Риск разрушения жевательных зубов увеличивают:

• бруксизм,
• неправильный прикус,
• несбалансированное питание,
• привычки грызть орехи и кусать ручки,
• запивание горячей еды холодными напитками,
• генетическая предрасположенность,
• дефицит кальция, фосфора и витамина D в организме.

Можно ли восстановить разрушенный зуб?

Да, можно. Но все будет зависеть от объема утраченной коронковой части и общего состояния ротовой полости.

Для восстановления современные стоматологи применяют следующие два основных метода:

• установку штифтов (армирование) из стекловолокна или титана;
• внедрение так называемых культевых вкладок.

Если разрушено более 50% единицы, и у стоматолога есть сомнения, что восстановленная культей или штифтом коронка не выдержит жевательную нагрузку, на культевую штифтовую вкладку устанавливается металлокерамическая коронка. В обязательном порядке при восстановлении зубных единиц чистятся и пломбируются каналы во избежание развития кариеса.

Содержимое

• Методы реставрации зубов
• Реставрация зубов штифтами
• Реставрация зубов вкладками
• Реставрация зубов коронками

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от последующего восстановления верхней части зуба. Именно правильная реставрация коронки после пломбировки является залогом долгосрочного качественного результата без риска повторного инфицирования. Лечение каналов не считается законченным до тех пор, пока врач не сможет гарантировать отсутствие риска повторного загрязнения.

Световая пломба на штифте – в чем преимущества метода?

Пломба со штифтом считается надежным замещающим материалом, когда стоматолог восстанавливает разрушенную единицу. Титановый или стекловолоконный штифт внедряется в корневой канал, после чего коронковая часть восстанавливается композитным материалом. Из недостатков метода – потенциальный риск перелома корня, так как штифт отказывает давление, а также усадка пломбы и развитие вторичного кариеса под ней.

К сожалению, восстановленные таким образом зубы не вечны. Спустя 3 – 5 лет стоматологу придется менять пломбу или же по причине глобального разрушения коронки выполнять протезирование/имплантацию.

Реставрация штифтами

Современная стоматология все больше использует стекловолоконные штифты, отказываясь от привычных металлических штифтов и литых вкладок. Само по себе стекловолокно имеет недостаточную прочность, однако при правильном сочетании его с композитными материалами зуб получает очень прочную фиксацию. Материал имеет упругость, близкую к природному дентину. Также преимуществом стекловолоконного укрепления является эстетика. Волокно прозрачное и не будет портить внешний вид зуба после реставрации.

АКЦИЯ

Керамические виниры

12 500 р.

Как восстановить разрушенный зуб?

Лечение разрушенного зуба подразумевает следующие этапы:

• обследование у стоматолога и оценка дальнейшего «будущего» поврежденного зуба;
• восстановление культевой области при помощи штифта либо вкладки. Стоматолог пролечивает каналы, укрепляет единицу изнутри, тем самым обеспечивая надежную опору для пломбы;
• коронка наращивается с помощью композитного материала. Если работа выполнена качественно, визуально зуб практически не отличить от натурального. Стоматолог повторяет форму, цвет и даже прозрачность.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

Рис. 12

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Для адаптации материала удобно использовать брашик, немного смоченный в адгезиве (рис. 16).

Рис. 16

Далее применяется инструмент № 1 — штопфер крупного размера для предварительной разметки всех жевательных элементов (рис. 17).

Рис. 17

Им же намечаются линии будущих фиссур и убираются излишки материала. Моделировка продолжается инструментом № 2 — маленьким штопфером, которым воспроизводятся все основные формы, выводятся добавочные валики, боковые гребни, вторичные углубления, а также подчеркиваются фиссуры первого порядка (рис. 18).

Рис. 18

На этом этапе окончательно удаляются излишки композита. В некоторых случаях для придания плавности анатомическим переходам можно использовать маленький брашик с лубрикантом. Последний инструмент (№ 3) — острый зонд для создания наиболее тонких элементов и акцентирования фиссур (рис. 19).

Рис. 19

После этого проводится полимеризация композитного материала (рис. 20).

Рис. 20

В качестве завершающего элемента можно воспроизвести пигментацию фиссур композитными красками с помощью тонкого эндодонтического файла (рис. 21—23).

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

Замена старой реставрации [Клинический Случай]

На (рис. 24) ситуация до лечения. Старая несостоятельная пломба с очевидными вторичными изменениями окружающих тканей.

Рис. 24

Проводят изоляцию рабочего поля (рис. 25) и препарирование кариозной полости (рис. 26).

Рис. 25

Рис. 26

Качество обработки контролируется кариес-детектором. Наиболее глубокие участки полости тоже прокрасились, однако в данном случае произошло окрашивание не деминерализованной ткани, а третичного реакционного дентина. В силу того, что этот тип дентина компенсаторно формируется в ответ на действие раздражителей и не является структурно полноценным, имеет клеточные включения и пустоты, он также подвержен индикации кариес-детектором. Подобный дентинный мостик является, как правило, последним устойчивым барьером на пути к пульповой камере, и его не следует убирать. Далее проводят пескоструйную обработку полости (рис. 27), адгезивную подготовку системой 5-го поколения XP Bond™ (рис. 28).

Рис. 27

Рис. 28

После тщательного высушивания адгезива перед его полимеризацией на дентин очень тонким слоем был нанесен низкомодульный композит SDR™ с дальнейшей их совместной полимеризацией. Целью этого приема является стабилизация гибридной зоны, а также предупреждение образования ингибированного кислородом слоя в адгезивном интерфейсе.

Часть полости заполняется композитом SDR™ (рис. 29).

Рис. 29

Он обладает высокой способностью к самоадаптации, очень низким полимеризационным стрессом и схожими с дентином оптическими характеристиками. Поверх материала SDR™ наносится порция композита Ceram•X™ duo+ D3 для имитации дентина (рис. 30), затем слой поверхностной эмали Esthet•X® HD YE (рис. 32) и слой хроматической эмали Esthet•X® HD A3 (рис. 31).

Рис. 30

Рис. 32

Рис. 31

Композит распределяется по поверхности, но не полимеризуется. На рисунке 33 вид после инструментального моделирования, проведенного в точном соответствии с описанной выше концепцией трех инструментов.

Рис. 33

Далее воспроизводили характеристики (рис. 34, 35).

Рис. 34

Рис. 35

На рисунках 36, 37 вид после окклюзионной интеграции, финишной отделки и полировки.

Рис. 36

Рис. 37

Следует, однако, помнить, что для успешного выполнения реставрации в традиционной методике врачу, безусловно, нужно обладать некоторым опытом и развитыми навыками по анатомическому моделированию. Самым эффективным способом обучиться точному воспроизведению жевательной поверхности являются постоянные практические тренировки.

Нужно рисовать зубы, лепить их из пластилина, вытачивать из гипса, моделировать из воска, воспроизводить во рту композитом и т. д. Все это нужно делать, руководствуясь общими принципами формообразования и знания миотопографии анатомических элементов. Постепенно разовьется чувство формы, умение «читать» характерные анатомические детали, обнаружатся некоторые зависимости, и в конце концов придет цельное понимание всего процесса реконструкции окклюзионной поверхности.

Возможна ли имплантация после удаления корня зуба?

Да, конечно возможна. И мы в клиниках Немецкого Имплантологического Центра широко используем имплантацию после удаления корня зуба. Нам позволяют проводить имплантацию в подобных случаях наши условия. И если мы можем достичь первичной стабильности имплантата, то в 90% случаев

после удаления мы сразу устанавливаем имплантат. Технология нами откатана до совершенства и дает прекрасные результаты.

Разумеется, за исключением зубов мудрости, после их удаления имплантат не ставится. Но, кстати, зубы мудрости в данной ситуации могут быть чрезвычайно полезными, так как их… можно пересадить на место удаляемого проблемного зуба! В клиниках Немецкого Имплантологического Центра пересадка зубов практикуется с 2017 года, и нашими специалистами накоплен богатый клинический опыт. Давайте поговорим об этом чуть поподробнее.

Что нужно понимать пациенту перед удалением корней

Нужно оценивать риски для здоровья, нужно поговорить с лечащим хирургом, узнать об его опыте. Достаточно часто удаление корней зубов проводится, к сожалению, со следующими негативными последствиями:

• разодрана десна,
• выломана костная вестибулярная пластина

Такое ощущение порой на приеме таких пациентов возникает, что зуб не удаляли, а чем-то выбивали. Были случаи, когда пациенту начинали удаление в какой-то клинике, и там, посредине приема пациента, доктор объявлял, что у него не получается удаление, и пациенты приезжали к нам в таком виде для удаления корня зуба, который уже находился в стадии удаления.

При удалении корней зубов мудрости можно столкнуться с такими рисками, как перелом челюсти. Одним из частых рисков удаления корней 3 моляров является повреждение нижнечелюстного нерва

, приводящего к порезу, онемению участков челюсти. Есть риск повредить артерию с язычной стороны.

Если при удалении зуба, оставили корень или его часть, что делать?

По российским стандартам лечения корень зуба при удалении оставлять нельзя. То есть если пациенту при удалении оставили корень или его часть, то это считается некачественно проведенной хирургической манипуляцией.

В европейских странах есть доктора, которые сходятся на том, что если на зубе нет воспаления и если корневая часть не инфицирована, а удаление корня ведет к травматизации, то удаляется только кортикальная часть корня, а другая его часть остается в кости.

Если пациенту оставили часть корня, которая инфицирована, то это — проблема. Может развиться киста, развиваться воспаление. Если апикальная часть не была инфицирована, то все заживает и не приносит пациенту каких-либо хлопот.

Корень зуба без коронковой части

Может ли корень зуба без коронковой части вызвать воспаления в десне или кости? Конечно может. В корне зуба есть канал, если этот канал инфицирован, то проблема будет развиваться в негативном прогнозе.

Воспаление, нагноение, периостит, остеомиелит — заболевания могут развиться из-за инфицированного корня зуба. И очаг инфекции в корне необходимо убирать, если невозможно убрать инфекцию и сохранить корень, то он подлежит удалению.

Эффективные методы восстановления эмали

Чтобы восстановить эмаль и улучшить состояние зубов, требуется комплексный подход. Он включает профессиональное лечение зубов в стоматологической клинике, укрепление эмали в домашних условиях, а также повышение качества питания (диета, богатая минералами и витаминами, полезными для зубов).

Когда обращаться в клинику? Стоматологические методы реставрации эмали

Обратиться в стоматологию нужно, не откладывая, если у вас появился дискомфорт во время еды, при употреблении холодных или горячих напитков, сладкого. Чувствительность зубов – первый признак нарушения целостности зубной эмали.

В стоматологии врач после осмотра составит для вас индивидуальный план лечения. Если разрушения незначительны, стоматолог может предложить такие способы укрепить эмаль зубов:

• 1

  Реминерализация эмали – процедура, направленная на улучшение состояния зубов, их защиту. В реминерализации используются препараты, содержащие кальций, фториды и другие минералы, участвующие в формировании структуры эмали.

• 2

  Фторирование – обработка зубов гелями на основе фтора. Проводится с целью укрепления и защиты зубной эмали.

В некоторых случаях достаточно проведения профессиональной гигиены, чтобы устранить фактор риска и предотвратить разрушение эмали.

Когда улучшить состояние зубов с помощью профилактических процедур нет возможности, проводится художественная реставрация. В частности, она показана при выраженной пигментации, в случае, если стерлась эмаль, при поражении кариесом.

В зависимости от причин и степени разрушения зуба, план лечения может включать:

• лечение кариеса;
• реставрацию зубов (наращивание эмали, микропротезирование, протезирование);
• исправление прикуса (показано при повышенной стираемости зубов).

Восстановление эмали зубов в домашних условиях

В домашнем лечении используются разные методы:

• полоскания;
• использование лечебно-профилактической фторсодержащей зубной пасты;
• аппликации обогащенными минералами пастами, гелями.

Важно! Любые виды самостоятельного восстановления эмали можно применять только по назначению врача и строго соблюдая его инструкции.

Питание для восстановления эмали

Укреплять эмаль нужно не только снаружи, но и изнутри. В основе восстанавливающей диеты продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором, витаминами D, C, группы В. Стоматологи Amel Dental рекомендуют включить в рацион:

• больше молочных продуктов;
• морскую рыбу;
• бобовые;
• свежие овощи, зелень;
• красное мясо, печень;
• яйца.

А вот количество углеводов, особенно быстроусвояемых, лучше исключить или ограничить до минимума. Также нужно ограничить употребление продуктов, которые оказывают негативное влияние на эмаль (о них мы упоминали в списке причин разрушения эмали).

Сколько стоит лечение переднего зуба?

Стоимость лечения зависит от метода и используемых материалов. Когда дело касается зоны улыбки, то лучше не экономить. Расчетливым пациентам в этом случае часто приходится вспоминать про скупого, который платит дважды. Выбор дешевых материалов часто приводит к эстетическим недостаткам, разочарованию и повторному лечению.

Как правило, цены на лечение передних зубов в Москве начинаются от 2 000 рублей. К примеру стоимость лечения кариеса без сверления колеблется от 2 000 до 5 500 рублей. Световая пломба стоит от 1 500 до 10 000 рублей. Ценник на шинирование шатающихся передних зубов начинается от 2 800 до 7 000 рублей. Удаление кисты обойдется в 7 000 – 37 000 рублей, гранулемы – от 5 000 до 40 000. Зубная вкладка будет стоить от 5 200 до 20 000 рублей. Цены на виниры начинаются от 5 000 рублей, люминиры – от 40 000. Разброс цен на циркониевые коронки – от 13 500 до 40 000, керамические – от 17 000 до 57 000. Бюгельный протез обойдется от 29 000 до 73 000, имплантация зубов – от 30 000 до 120 000 и дороже.

Признаки разрушения зубной эмали

На начальной стадии разрушения восстановить эмаль зубов можно, используя неинвазивные методы (без препарирования твердых тканей). Поскольку процесс изначально развивается бессимптомно, без дискомфорта, без явных визуальных признаков, важно регулярно проходить профилактический осмотр у стоматолога (3-4 раза в год), чтобы выявить патологические изменения твердых тканей как можно раньше. Кроме того нужно обращать внимание на малейшие изменения в состоянии зубов.

Признаки, указывающие на ослабление и разрушение эмали зубов:

• появление чувствительности зубов к пищевым и температурным раздражителям;
• образование скола, трещины на эмали;
• изменение цвета, появление пятен на зубах;
• появление участков с неравномерной поверхностью (вдавленных).

Если вы заметили, по крайней мере, одно из перечисленных изменений, нужно записаться на прием в стоматологию. Разрушение эмали – это не просто эстетический дефект. Оно может иметь серьезные осложнения и последствия для здоровья зубов.

Последствия разрушения эмали

• воспалительные процессы в десневых тканях;
• кариозное поражение зубов, глубокий кариес;
• почернение зуба;
• пульпит;
• периодонтит;
• разрушение и удаление зуба;
• остеомиелит.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание возможно в ходе стоматологического осмотра. Обнаружение локализации эрозивного очага стоматолог осуществляет тщательно просушивая поверхность зуба струей воздуха и смазывая 5%-ной настойкой йода. Пораженный заболеванием участок эмали становится коричневатого оттенка.

От других патологических процессов эрозия отличается контурами, локализацией, ровной поверхностью и располагается, как правило, ближе к основанию корня.

Чем раньше будет диагностирована патология, тем успешнее будет проходить ее лечение.

Шатающиеся передние зубы

Шатающиеся передние зубы — тревожный звонок. Часто эта неприятность случается именно с передним зубами. Основная причина шатания — заболевания десен: пародонтоз, стоматит, гингивит. Не стоит их запускать, иначе можно остаться вообще без зубов.

Лечение шатающихся зубов доктор подберет индивидуально. Если шатание сопровождается болью, зубы значительно отклоняются в стороны, стоматолог накладывает на резцы специальные шины, съемные или несъемные. Шинирование укрепляет подвижные зубы, предотвращает их выпадение, позволяет тканям пародонта восстановиться. В тяжелых случаях не обойтись без хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет костную ткань или восстанавливает ее с помощью металлических шунтов.

Плохо влияют на корни киста в канале зуба и гранулема, зубы начинают шататься. Эти новообразования нужно удалять. Если зуб начал шататься после удара или травмы, лучше сходить на рентген.

Привычки, которые ежедневно портят ваши зубы

Методы лечения – от пломбы до имплантата

Метод лечения передних зубов после осмотра подберет стоматолог.

• Виниры или люминиры

При сильном повреждении резцов можно поставить тонкие накладки — виниры или люминиры. Они скроют последствия кариеса, сделают зубы белее и ровнее.

• Зубные коронки

Если от переднего зуба остался только корень, делают внутрикорневые вкладки, это основа для коронки. Металлические коронки для передних зубов не подходят, они будут слишком заметны. Чтобы искусственный зуб был максимально похож на настоящий, лучше использовать керамические и циркониевые коронки.

• Мостовидные протезы и имплантаты

Отсутствующие передние зубы при желании заменят мостовидные и бюгельные протезы. Если позволяют средства, можно поставить имплантат — и на долгие годы забыть о проблеме.