Почему пародонтоз нельзя считать диагнозом?

И. В. Зеленский главный врач детской стоматологической поликлиники, соискатель кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Б. Б. Сысуев д. ф. н., доцент кафедры фармакологии Пятигорского медико-фармацевтического института ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

В. А. Зеленский д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

А. А. Долгалев д. м. н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Патология пародонта и кариозное поражение зубов являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями. Клиническое течение пародонтопатии имеет характерные особенности: латентный период развития в начальной стадии, затем острое течение, но чаще хроническое с регулярными обострениями. В начальной стадии патологию пародонта сложно диагностировать, так как симптоматика выражена не ярко, а при хроническом течении процесса купирование его сопряжено с определенными трудностями. Тяжелые формы пародонтита, приводящие к потере зубов, отмечаются у 15–20 % людей среднего возраста (35–44 года).

Базовым этапом лечения заболеваний пародонта является терапевтическое лечение без применения хирургических методов. Значительное место отводится медикаментозной терапии, в частности местной, с использованием антисептических, антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Также широко применяются лекарственные средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевый обмен, усиливающие регенерацию, иммуномодуляцию, обладающие сорбентной и антиоксидантной активностью и т. д. Клиника заболеваний пародонта — особенности этиологии и патогенеза, анатомо-физиологического строения тканей и течения патологического процесса — определяет выбор лекарственных форм и биоактивных компонентов для оптимизации лечения. Перманентный поиск вспомогательных веществ, способных повысить эффективность лечения патологии пародонта, весьма актуален.

Цель исследования: провести научный анализ особенностей применения существующих лекарственных форм, медикаментов и медицинских изделий, используемых в лечении заболеваний пародонта.

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения

по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

расшатывания зуба,
оголения шейки зуба,
почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз

, то вдруг он сменился на
пародонтит
, потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен

» —
не существует
.

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Особенности применения препаратов

До нанесения лекарственного препарата на десны, необходимы предварительные гигиенические процедуры. Они заключаются в тщательной чистке зубов и десен зубной пастой. Промежутки между зубами должны быть очищены от частиц пищи с помощью зубочистки или зубной нити. Затем можно применить специальный ополаскиватель для полости рта или травяной отвар. Гель наносится на десны не пальцем, даже чисто вымытым этого делать нельзя. Ведь с его помощью легко занести инфекцию, особенно если на слизистой полости рта есть повреждения, открытые ранки. Лучше воспользоваться стерильной ватной палочкой. Наносить средство нужно тонким слоем в соответствие с прилагаемой инструкцией. Гель имеет более сильное воздействие, поэтому не стоит накладывать слишком большое его количество.

Травяной отвар – это средство местной дезинфекции полости рта, которое помогает при комплексном лечении пародонтоза.

Мазь перед наложением на пораженные ткани наносится на стерильную марлевую салфетку в виде полоски. После прикладывания ее в области альвеолярного отростка нужно прижать аппликацию ватным тампоном, валиком.

Внимание! Диплен-Дента – специальная самоклеющаяся стоматологическая, дентальная пленка, одна из самых качественных и распространенных. Такая пленка пропитана лекарственными веществами с антибактериальными, антисептическими, болеутоляющими свойствами.

Ее используют для закрытия мази во избежание растекания ее в полости рта. Благодаря специальной технологии пленка обеспечивает высокую адгезию лекарства к ткани пародонта, усиливает эффект действия лечебной мази.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Причины возникновения пародонтоза

Чаще всего для появления заболевания вырисовываются несколько причин, одной из которых является нарушение процессов обмена веществ в организме пациента. Кроме этого, существует ряд причин, которые обычно идут параллельно с заболеванием пародонта:

заболевания органов ЖКТ;
гормональный дисбаланс, сбой в эндокринной системе;
патология прикуса;
наличие вредных привычек, таких как курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя;
снижение иммунитета;
недостаток витаминов и питательных веществ;
атеросклероз, повышенное кровяное давление;
имеющийся сахарный диабет в анамнезе;
наследственный фактор;
наличие зубного налета естественного происхождения.

Симптоматика пародонтоза

По статистике, пациенты не знают о начавшемся заболевании, так как первое время оно протекает незаметно. Но во время стоматологического осмотра, пациенты жалуются на:

болезненную реакцию на горячее, холодное, кислое;
постоянная кровоточивость десен, кровяной привкус на протяжении всего дня;
припухлость и болезненность десен;
замечается гнилостный запах изо рта, уже сразу после чистки;
появившаяся подвижность зубов.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

Зубные пасты

Вылечить пародонтоз дома можно и с помощью специальных зубных паст с антипародонтозным эффектом. В отличие от обычных гигиенических средств для хода за зубами, в состав лечебных паст входят антимикробные компоненты, минералы и растительные экстракты. Они благотворно действуют на состояние десен, улучшают микроциркуляцию крови, снимают воспаление, стимулируют обновление пародонта.

Лечебные зубные пасты для терапии заболевания:

LACALUT Aktiv
PRESIDent Active
Splat Зеленый чай
Parodontax
Лесной бальзам
Пародонтол Актив

Использовать лечебные зубные пасты нужно только после консультации со стоматологом. Применяются они для чистки зубов дважды в день в течение 3 минут с использованием массажных зубных щеток. Курсы лечения составляют 30-60 дней с перерывами между ними 2-3 месяца.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3
фактора:

потерянное время,
потерянные деньги,
разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту

. Потому что пародонтоз – это
окклюзионная травма
.

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Витамины и минералы

Для восстановления поврежденных тканей организм нуждается в самых разнообразных питательных веществах, которые далеко не всегда содержатся в необходимом количестве в повседневном рационе. Именно поэтому схема медикаментозного лечения пародонтоза нередко включает в себя прием витаминных комплексов. Наилучшего эффекта можно достичь, принимая специальные комплексы, например — витаминно-минеральный комплекс для зубов АСЕПТА.

В состав комплекса АСЕПТА входит целый спектр веществ, необходимых для укрепления десен и зубов. Витамин С укрепляет стенки капилляров и сосудов, способствую улучшению кровообращения в деснах, нарушения которого являются одной из основных причин пародонтоза. Витамины B3 и B6 помогают снизить чувствительность десен, укрепляют костные ткани и способствуют оздоровлению слизистых оболочек. Витамин А участвует во всех обменных процессах, протекающих внутри организма и повышает защиту от воспалительных и инфекционных заболеваний, которые нередко сопровождают пародонтоз.

Помимо витаминов комплекс также содержит экстракт зеленого чая — натуральный компонент, обладающий противомикробным действием, устраняющий неприятный запах, замедляющий процессы старения тканей. Не менее важной составляющей комплекса является коэнзим Q10 — вещество, которое представляет собой богатый источник энергии для роста и восстановления клеточных структур. Прием коэнзима способствует ускоренной регенерации поврежденных десен.

В состав комплекса также входят вещества, предназначенные для укрепления твердых частей зуба, которые подвергаются повышенной нагрузке при пародонтозе — коралловый кальций, хорошо усваивающийся организмом, и витамин D3, необходимый для правильного усвоения кальция и фосфора.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

зуб находится не в зубном ряду,
зуб стоит не в правильном положении,
зуб не физиологично вырос,
зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Как лечат пародонтоз?

Лечение пародонтоза

Стандартная схема лечения состоит из нескольких шагов:

Первичный осмотр у стоматолога – визуальное выявление проблемы, оценка общего состояния полости рта.
Прицельный рентгеновский снимок или панорамная компьютерная томография челюсти.
Чистка от налёта и камня, лечение сопутствующих заболеваний, включая кариес.
Удаление омертвевших тканей из области пародонта.
При необходимости – шинирование зубов, чтобы снизить подвижность.
Если зуб спасти нельзя, его удаляют, а протезирование назначается через несколько месяцев после окончательного выздоровления.

Помимо кабинетных процедур назначается длительный медикаментозный курс, куда входят:

Метилурацил – ускоряет регенерацию поражённых тканей.
Лидаза – улучшает кровообращение дёсен.
ФиБС – борется с воспалительными процессами в тканях.
Поливитаминные комплексы внутримышечно – для общего укрепления организма.

В случаях, когда на фоне пародонтоза началось инфицирование тканей, необходимо пропить антибиотики. Их подбирают индивидуально, как сам препарат, так и дозировку. Часть препаратов вводится инъекционно, чтобы максимально ускорить процесс выздоровления.

На время терапии обычные аптечные ополаскиватели не помогут. Лучше заменить их антисептическим отваром ромашки, листьев ежевики или календулы. Полоскать им рот можно практически без ограничений после каждого приёма пищи.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Гель

Хороший эффект при лечении пародонтоза дома дает использование гелей усиливающих кровоснабжение в деснах, обладающих противовоспалительным действием, а так же оказывающих выраженный трофический эффект.

Троксевазин

Гель Троксевазин оказывает антипародонтозное действие за счет укрепления сосудистой стенки в капиллярах десен, улучшения кровоснабжения тканей, усиления обменных процессов в клетках.

Мягкими массажными движениями гель втирается в десны до полного его впитывания. Процедуру следует повторять дважды в день после обычной гигиенической чистки зубов. Курс лечения — 30 дней.

Биодент гель

В состав геля входит гидроксиапатит кальция — вещество, способствующее восстановлению тканей зуба, а так же препятствующее отложению твердого зубного налета. Так же Биодент гель содержит хлоргексидин — мощный антисептик, устраняющий процессы воспаления в пародонте. Дополняет действие активных компонентов геля экстракт корня аира, который улучшает трофику тканей вокруг зуба, восстанавливает нарушенное кровообращение.

Биодент гель рекомендуется использовать дважды в день после приема пищи и механической чистки зубов. Препарат наносят на зубы и десны массирующими движениями при помощи зубной щетки с мягкими ворсинками в течение 5-7 минут. Ополаскивать полость рта после процедуры не надо. Так же следует воздержаться от приема пищи, питья и курения на 30 минут. Курсы лечения длительностью 2-3 недели проводят регулярно, с перерывами между ними 3-4 недели.

Элюгель

Активным действующим веществом препарата является хлоргексидин. Он оказывает антимикробное действие, снимает воспаление десен и окружающих зуб тканей.

Гель наносят тонким слоем на пораженные десны 3-4 раза в сутки. Длительность терапии зависит от степени тяжести проявлений пародонтоза и составляет в среднем 2 недели.

Эльгифлюор

Гель для чистки зубов Эльгифлюор содержит в своем составе флюоринол и хлоргексидина диглюконат, которые оказывают бактериостатическое действие, препятствуют отложению зубного камня и подавляют процессы воспаления в окружающих зубы тканях.

Эльгифлюор наносят на зубную щетку и очищают поверхность зубов и десен в течение 3-4 минут. Повторяют процедуру 3 раза в день до полного исчезновения признаков заболевания.

Холисал

Гель Холисал обладает мощным противовоспалительным эффектом. улучшает питание тканей пародонта, имеет антибактериальное действие.

Для лечения пародонтоза гель вводится в десневые карманы или втирается в десны дважды в день. Для взрослых достаточно 1 см препарата. Длительность лечения индивидуальная и зависит от скорости исчезновения клинических проявлений заболевания.

Рейтинг лучших средств для десен

Номинация	Место	Наименование	Цена
Лучшие стоматологические гели для десен	1	Элюгель	270 ₽
2	Пародиум	370 ₽
3	Холисал	420 ₽
4	Метрогил Дента	225 ₽
5	Асепта	200 ₽
6	Камистад	268 ₽
7	Пародонтоцид	160 ₽
Лучшие средства для ополаскивания десен	1	Biorepair Mouthwash Gum Protection	990 ₽
2	Listerine Expert Защита десен	197 ₽
3	Lacalut Aktiv	308 ₽
4	Асепта Актив ополаскиватель	258 ₽
5	Лесной бальзам с маслом кедровых орешков и экстрактом шалфея	109 ₽