Исправление прикуса и имплантация зубов при адентии (отсутствии зубов)

Проблема: женщина пришла в Семейный стоматологический по совету знакомых — она искала клинику, где ей восстановят два отсутствующих зуба на верхней челюсти. В ходе диагностики обнаружено врожденное отсутствие нескольких зубов (первичная адентия) и давнее отсутствие одного из верхних зубов из-за удаления (вторичная адентия). Отсутствие зубов вызвало смещение соседних и нарушение прикуса.

Решение: исправлен прикус с помощью брекетов Damon (восстановлено нормальное смыкание верхних и нижних зубов), подготовлено место для протезирования двух верхних зубов, установлено 2 зубных импланта Astra Tech, выполнено протезирование 13 зубов керамическими коронками (керамика E.max и диоксид циркония).

Консультация, диагностика и составление плана комплексного лечения

Женщине удалили центральный передний зуб в другой клинике, так как зуб разрушился. К установке зубного импланта она на тот момент не была готова, поэтому зуб закрыли подвесной конструкцией для восстановления минимальной эстетики:

Слева наверху нет еще одного зуба (давно удален из-за разрушения), и имеется щель между зубами.

Через некоторое время женщина стала искать клинику, где ей смогут восстановить два зуба на имплантах, чтобы было красиво. По совету знакомых она обратилась в Семейный стоматологический к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову.

На консультации выяснилось, что кроме удаленных двух зубов нет пятых зубов с рождения (первичная адентия), то есть молочные зубы были, но во время смены зубов постоянные не выросли. Так как это было давно, остальные зубы сместились, и места отсутствия зубов закрылись практически полностью. Из-за смещения зубов прикус нарушился, и в некоторых местах верхние зубы перекрываются нижними (перекрестный прикус). Неправильный прикус вызывает перегрузку отдельных групп зубов, поэтому есть участки опущения десны (рецессия десны) в области передних нижних зубов.

Стоматолог-ортопед посоветовал начать подготовку к протезированию с исправления прикуса. После того, как будет восстановлено правильное смыкание зубов и подготовлено место для протезирования двух верхних зубов, можно будет устанавливать зубные импланты и коронки на имплантах. В правильном прикусе не будет зон перегрузки, импланты и коронки будут служить дольше.

Пациентка проконсультировалась у ортодонта М.П. Слепцовой, были проведены расчеты по слепкам зубов и рентгеновским снимкам (панорамный снимок, ТРГ в боковой проекции). Также пациентка посетила остеопата, который в «Диал-Дент» всегда принимает участие во время диагностики и лечения ортодонтических пациентов, так как все изменения в положении зубов влияют на осанку, работу мышц и суставов головы и шеи и работу организма в целом.

План лечения составлялся на совместном консилиуме стоматолога-ортопеда и ортодонта – основных специалистов в данном лечении. Желание пациентки было таким – сделать красиво и функционально, но не надо идеальной эстетики, лучше поменьше вмешательств. Так как 5-е зубы отсутствуют равномерно во всех сегментах, и промежутки от них практически полностью закрылись, было решено не расширять зубы в этих местах, а наоборот, сдвинуть их закрыв окончательно щели между зубами, и создать ровные зубные ряды. Жевательные зубы стерты и разрушены кариесом, прикус надо делать выше, поэтому после лечения брекетами недостающую высоту зубов восстановят зубные коронки.

План лечения:

1. Гигиеническая подготовка к комплексному лечению.
2. Перелечивание каналов одного верхнего жевательного зуба с микроскопом, замена старого штифта в зубе на новый из стекловолокна (так как будет керамическая коронка), лечение кариеса зубов.
3. Ортодонтическое лечение – расширение верхнего зубного ряда и восстановление нормального смыкания зубов, подготовка места для установки 2-х зубных имплантов в области центрального и четвертого зуба на верхней челюсти слева со смещением клыка к центру, закрытие щелей между зубами на нижней челюсти.
4. Остеопатическая коррекция на протяжении всего ортодонтического лечения.
5. Установка двух зубных имплантов Astra Tech.
6. Протезирование зубов керамикой (на имплантах и трех передних верхних зубах керамическими коронками из керамики E.max, а жевательных зубов коронками из диоксида циркония).

Вопрос устранения рецессии десны (пересадка мягких тканей в зону рецессии) пока остался вне плана лечения, так как пациентка не хотела увеличивать объем хирургии. Было решено наблюдать за десной после ортодонтического лечения, так как в данном случае причиной рецессии является именно перегрузка групп зубов из-за неправильного прикуса и после устранение перегрузки рецессия может стабилизироваться.

В смете на лечение подробно расписали все этапы, их последовательность, продолжительность по времени, стоимость лечения на каждом этапе (оплата поэтапно). Лечение по заранее составленной смете намного удобнее для пациента – нет никаких неожиданных неприятных сюрпризов, ясна окончательная сумма трат и время, требуемое для лечения.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» стоматолога-ортопеда С.В. Цукора: «Некоторые пытаются сэкономить, проводя разные этапы лечения в разных клиниках (в одной есть знакомый терапевт, а в другой по акции почистить зубы). При таком подходе нет гарантии на все лечение, часто приходится переделывать чужую работу, потому что она не согласована с окончательным результатом.

Правильный подход в сложных случаях — искать клинику, где работает команда врачей, и лечение проводится продуманно, шаг за шагом! После окончания лечения клиника сможет дать гарантию на все проведенные работы. Также пациент должен соблюдать профилактические мероприятия после лечения – приходить на осмотр, делать профессиональную чистку зубов. Если все это проводится в одной клинике, то долгие годы не будет никаких проблем».

Можно ли ставить брекеты на коронки?

Установка ортодонтических скоб на искусственную коронку также возможна. Лечение неправильного прикуса происходит благодаря живым корням под протезом, способным перемещаться в заданном брекет-системой направлении.

Но скорее всего придется отказаться от ношения незаметных лингвальных или эстетичных керамических моделей, остановившись на металлической конструкции. Это обусловлено лучшим сцеплением замка из металла с поверхностью искусственной коронки в сравнении с ретенционными элементами из других материалов.

Также придется до формирования правильного прикуса тщательно ухаживать за ротовой полостью, оберегая брекеты от механического воздействия. Стоит отказаться от твердой, вязкой пищи, заботясь о сохранении надежной фиксации системы.

Крепление на опорные зубы мостового протеза также не является проблемой. Ортодонт может рекомендовать временно снять мост и поставить временные коронки или предложить распилить протез на несколько частей, чтоб уберечь его от разрушения.

Исправление прикуса – лечение брекетами

Лечение брекетами продолжалось 2 года. Для лечения использованы самолигирующиеся брекеты Damon. На передние зубы установлены керамические брекеты, создавшие больший комфорт для пациентки, так как они мало заметны на зубах.

Так как в некоторых местах отмечался перекрестный прикус, на нижние зубы в начале лечения были установлены завышающие накладки.

После достижения правильного смыкания зубов накладки убираются без следов.

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 месяца.

Остеопатическая коррекция проводилась практически после каждого посещения ортодонта. Остеопат снимает скопившееся напряжение в костях черепа и жевательных мышцах, что облегчает перемещение зубов, уменьшает болезненность после установки новой аппаратуры или замены дуг. Лечение у остеопата помогает стабилизировать результат исправления прикуса.

В результате ортодонтического лечения выровнены зубные ряды и создано место для протезирования двух верхних зубов.

Чтобы восстановить временно эстетику улыбки, отсутствие центрального зуба скрыто при помощи навесной конструкции.

Три вида абсолютных противопоказаний к ношению брекет–систем

1. Системные заболевания, значительно осложняющие общее состояние пациента, к которым принято относить ряд проблем с иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной и кроветворной системами, а также онкологию, туберкулез и ВИЧ.
2. Заболевания, при которых нарушен процесс заживления и восстановления костной ткани — от остеопороза и дисплазии до врожденной остеопатии и остеонекроза.
3. Нервно–психические заболевания, при которых пациент не в состоянии сотрудничать с ортодонтом, так как не воспринимает выполняемые манипуляции и не может соблюдать данные ему рекомендации.

К счастью, с абсолютными противопоказаниями стоматологам приходится сталкиваться достаточно редко, но при наличии у пациента подобных проблем со здоровьем возможность проведения назначения ему ортодонтического лечения обнуляется.

Установка зубных имплантов

Установлено два зубных импланта Astra Tech (Швеция). Это надежные импланты, которые в «Диал-Дент» устанавливают уже более 15 лет. Astra Tech отлично приживляются в кости благодаря качеству, а также современным материалам и технологиям, используемым при их изготовлении.

Через 4 месяца можно было приступать к протезированию зубов.

Протезирование зубов керамикой

После исправления прикуса рецессия десны остановилась, так как устранилась перегрузка зубов, пациентка не жаловалась на чувствительность зубов, и не хотела ради эстетики делать еще одну операцию, поэтому пересадку мягких тканей не делали и уровень десны не меняли. Это решается до протезирования зубов, так как от уровня десны зависит форма зубных коронок.

На первом этапе протезирования выполнено восковое моделирование – из воска выполнены модели зубных коронок, чтобы пациентка смогла оценить вид реставраций до подготовки зубов.

Затем по восковым моделям изготовлены временные зубные коронки. Временное протезирование помогает пациенту привыкнуть к новым ощущениям от смыкания зубов, внешнему виду. Можно внести коррективы на этом этапе, и сделать постоянные коронки более совершенными. Помимо этого, временные коронки нужны чтобы десна приняла нужную форму в области имплантов, так как там зубов нет давно, и десна стала ровной, а должна иметь вид арки.

Через несколько недель, когда десна пришла в нормальную форму, были сняты слепки для постоянных коронок из керамики.

Зубные коронки изготовлены в собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» (на моделях челюстей отмечены зубы с коронками):

Протезирование передних зубов требует отличной эстетики, поэтому на все передние зубы коронки выполнены из керамики E.max (в том числе и на импланты). Керамика E.max позволяет делать очень тонкие реставрации, отличающиеся природной полупрозрачностью эмали. Чтобы зубы на имплантах выглядели естественно, абатмент (основа под коронку, устанавливаемая на имплант) изготавливается также из керамики. Для жевательных зубов важнее прочность, поэтому на жевательную группу коронки выполнены из диоксида циркония.

Краткие итоги

То, сколько носят брекеты на зубах зависит от множества факторов. Сводная таблица поможет вам сориентироваться в усредненных сроках, в зависимости от имеющегося дефекта, требующего исправления:

Не стоит забывать и о том, что после снятия брекет-системы лечение не заканчивается, так как с этого момента начинается ретенционный этап. Его длительность может варьироваться от 3-6 лет, а в особо сложных случаях – всю жизнь.

Специалисты «Диал-Дент», восстановившие красоту улыбки

1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков — планирование лечения, координация работы специалистов, протезирование зубов керамическими коронками.
2. Ортодонт М.П. Слепцова — лечение брекетами, подготовка к протезированию зубов.
3. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – установка зубных имплантов.
4. Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция в период исправления прикуса.
5. Стоматолог-терапевт Т.И. Матиенко – лечение кариеса зубов, лечение каналов с микроскопом.
6. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – профессиональная гигиена зубов.
7. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление зубных коронок из керамики.
8. Ассистены стоматологов – С. Щелкова, А. Антошкина, М. Эркимбекова.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в