Ведение пародонтологического пациента. Часть 1

Сложности в диагностике пародонтита

Пародонтит — воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микроорганизмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной кости с образованием пародонтального кармана, рецессии или и того, и другого (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит.

Несмотря на масштабы проблемы, в России специальность “пародонтология” до сих пор не признана официально. Как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.

Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите, как правило, нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно несколько зубов уже подлежат удалению. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, а также нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними.

Уровень развития медицины в общем и стоматологии в частности отражается возможностями ранней диагностики заболеваний. Именно выявление болезней на начальных этапах, когда степень тяжести является лёгкой или средней, позволяет оказать пациенту наиболее эффективную помощь.

Стоматология может быть реакционной: пациенты обращаются к стоматологу, когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, то есть болезнь предупреждается еще до её возникновения либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов.

Для такой профилактической модели также характерен интерес населения к косметической стоматологии, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации у пациентов с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное.

Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи. В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Заходите в наш интернет-магазин стоматологических плакатов Stomanet.ru: https://lavka.stomanet.ru Только оригинальные и действительно полезные для вашей практики плакаты. Есть и про пародонтологию. Бесплатная доставка по России!

Ведение пародонтологического пациента. Часть 1

Часть 1 — пародонтологическая карта.

Трудность диагностики пародонтита
Пародонтит — воспаление поддерживающего аппарата зубов, вызванное группой микро-организмов и сопровождающееся прогрессирующим разрушением периодонтальной связки и альвеолярной костис образованием пародонтального кармана, рецессии или обоих (Карранза, 11 изд.). Пародонтит является основной причиной потери зубов у взрослого населения (NIH report, 2004). Даже не кариес и его осложнения, а именно пародонтит. Не смотря на масштабы проблемы, в России специальность пародонтология до сих пор не является официально-признанной и, как следствие, ординатуры по пародонтологии тоже нет.Трудность диагностики пародонтита заключается в хроническом, зачастую бессимптомном течении. Боли при пародонтите как правило нет, поэтому часто основным симптомом, видимым пациенту вначале болезни, является кровоточимость при чистке зубов. Когда же пациент оказывается в кресле, обычно уже несколько зубов необходимо удалять. Первыми страдают моляры в силу наличия три- и бифуркации, и нижние резцы ввиду большего скопления зубных отложений. Клыки и премоляры обычно уходят последними. Показателем развития в медицине, а также в стоматологии, является диагностика заболеваний на ранних этапах, так как именно на начальных и средних этапах тяжести пациенты получают самую большую выгоду от лечения. Стоматология может быть реакционной, когда население обращается за помощью к стоматологу когда уже есть серьезные симптомы того или иного заболевания. Такая форма стоматологии характерна для развивающихся стран. В развитых странах стоматология по большей части профилактическая, когда болезнь предупреждается еще до ее возниконовения, либо диагностируется на ранних этапах. Обычно пациенты посещают стоматолога регулярно для профессиональной гигиены вне зависимости от наличия симптомов. Для такой модели стоматологии также характерно, что немалая часть населения интересуется косметической стоматологией, когда пациенты продолжают обращаются к стоматологу не только для профилактики, но и с целью улучшения внешнего вида. Проведение же тотальной имплантации на пациентах с терминальным состоянием пародонта уже давно не является вызовом в стоматологии, а скорее является признаком безграмотности врачей и/или низкого уровня стоматологического IQ пациента, допустивших подобное. Описание диагностики пародонтита на ранних стадиях, когда пациенту можно существенно помочь и является целью данной статьи.В серии следующих статей я попытаюсь кратко и простым языком изложить основы ведения пародонтологических пациентов и принципы лечения пародонтита.

Зачем нужно проводить экзамен

Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с экзамена. Экзамен необходим для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если имеются, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения. Пародонтологическая карта также является доходчивым средством мотивации пациента на лечение, так как пародонтологические карманы 4 мм и глубже наглядно выделяются сайтом или програмным обеспечением красным цветом (рис. 1 и 2). Так как боли при пародонтите нет, то мотивировать пациентов возможно, только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и моделей иллюстрирующих болезнь.

Вариант пародонтальной карты с саи?та periodontalchart-online на русском языке

Что понадобится для проведения экзамена

Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту,
Пародонтологическая карта. Она может быть встроена либо в програмное обеспечение, если ваш офис оцифрован, либо бумажная версия может быть скачана с сайта periodontalchart-online.com.
Пародонтологический зонд. Самый удобный на мой взгляд — UNC-15: одно деление — 1 мм с черными метками каждые 5 мм (рис. 3).
Проведение экзамена занимает в среднем 30-40 минут врача + 15 мин на рентгеновские снимки ассистентом.

Пародонтологическии? зонд UNC-15

Уровень гигиены, курение

Начинаем экзамен со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.), а также системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс — доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита). При наличии системных факторов (осоьенно диабета и курения) образование карманов и убыль кости будут проходить быстрее чем при отсутсвии таковых у аналогичного пациента, даже при условии что гигиена одинаковая. Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому насколько удачным будет лечение пародонтита во многом будет зависеть от лечения диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При всех значениях выше, лечение пародонтита будет затрудненным. Стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета в первую очередь. Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко в кресле курящий пациент с тяжелой степенью пародонтита несмотря на возраст 40 лет.При стаже курения 25пачка/лет возраст пародонта этого пациента по самым консервативным оценкам как у аналогичного некурящего пациента в 65 лет при прочих равных условиях.

Установление глубины карманов

Определяем отсутствующие зубы, регистрации коронки, мостовидные протезы, импланты и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман — зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба: мезиально-щечный карман, срединно-щечный, дистально-щечный и мезиально-небный/мезиально-язычный, срединно-небный/срединно-язычный и дистально-небный/дистально-язычный. Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогичнонебные карманы 2.8 — 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 — 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба и замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там налет скапливается больше и карманы будут наиболее глубокие. Давление зонда примерно 20 грам или условно сила давления зонда под нокоть без вызывания болезненных ощущений.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и интенсивнее кровотечение, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать кровоточимость при зондировании ассистенту в перерывах, иначе слюна смывает очаги кровоточимости (рис. 4).

Выраженное кровотечение при зондировании.

Рецессии

После определения глубины карманов записываем рецессии, как правило можно ограничится таковой на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны. Рецессия при наличии кератинизированной десны не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям — как правило “верхняя эстетическая шестерка”. Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов с плохой гигиеной и в переднем отделе нч.

Рис. 5. На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) — отсутствие прикрепленной десны. Если таковые находятся в переднем отделе нижней челюсти, то они имеют склонность воспалятся, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Рецессия со слизисто-десневым дефектом — отсутствие прикрепленнои? десны (muco-ginigval defect)

Подвижность

Подвижность зубов — очень важный показатель, который будет иметь значение для определения прогноза. 0 степень — физиологическая подвижность. Подвижность I степени — менее 1 мм в щечно-язычном направлении, II степень — все вариации между I и III степенью, III степень — к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке). Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцем и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала (рис. 6).

Определение степени подвижности зуба с помощью рукоятки зонда и пальца.

Нужно заметить, что подвижность зубов — динамичный показатель и зависит не только от количества оставшейся костной поддержки зуба, но также от интенсивности воспаления. В процессе пародонтологического лечения по мере уменьшения воспаления подвижность часто улучшается с I на 0 степень, со II на I-ую.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах проникающих в зону фуркации там будет постоянное скопление налета и добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому замеры разнятся между разными врачами даже на одном и том же пациенте. По этой причине определение вовлечения фуркаций не будет описано, так как точностью замера эта часть экзамена не обладает.

Прицельные снимки всей полости рта — оптимальныи? способ рентген-диагностики нового пациента. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.

Убыль кости и поддесневые зубные отложения между 1.6 и 1.7

Стрелка фуркации между мезиально-щечным и дистально-щечными корнями, говорящая о вовлечении фуркации 3-го класса между ними.

Потеря 70% костнои? поддержки у центральных нижних резцов. Рентгенологически-видимыи? зубнои? камень.

Вертикальные дефекты мезиально от моляров и вовлечение фуркации 3-го класса на обоих.

Периимплантит.

Расширение периодонтальнои? щели зуба 2.2 вследствие окклюзионнои? травмы

Рентген—диагностика

Заключительным этапом экзамена является рентген-диагностика. Золотым стандартом является прицельные и прикусные снимки всего рта (full mouth x-rays).Обычно на это уходит 15 минут у опытного ассистента. Ортопантомограмма будет вторым выбором, так как дает много искажений и не может также точно показать убыль кости. КТ — не является оптимальной рентген-диагностикой пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Также, пробежаться по срезам каждого зуба — может себе позволить редкий стоматолог с полной записью. Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов и на данный момент не существует способа выявления раннего проксимального кариеса лучше (см. рис.14-17 ) Кариес проксимальных поверхностей — самая распространенная форма кариеса, которая часто характерна бессимптомным течением. В общем и целом прицельные и прикусные снимки всего рта являются оптимальной, недорогой и доступной формой рентген-диагностики любого нового пациента как пародонтологического, так и пациентов со здоровым пародонтом. Проведение такой рентген-диагнстики существенно загрузит как терапевтов, так и гигиенистов и/или пародонтологов вашей клиники. А самое главное пациенты будут диагностироваться на более ранних этапах как кариеса, так и пародонтита.

Рентген-диагностика проксимального кариеса

Позиционер для ускорения получения снимков ассистентом. Также позволяет ассистенту находится вдали от источника излучения и тем самым снизить дозу облучения.

Диагноз.

Существуют разные классификации пародонтита, базирующиеся на потере прикрепления или глубине зондирования и др. К сожалению природа, создавая пародонтит, не подумала о стоматологах, поэтому какой-то идеальной и точной классификации пародонтита нет и все имеют недостатки. Для упрощения диагностики клиницисту, скажем, что большинство пациентов будут иметь хронический генерализованный пародонтит легкой, средней или тяжелой степени.

Легая степень Средняя степень Тяжелая степень

карманы 4-5 мм карманы 6-7 мм карманы >8 мм

потеря костной поддержки — 1/3 потеря кости 1/2 потеря кости >1/2

поражение фуркаций — класс 1 поражение фуркаций — класс 2 фуркации — класс 3

———————————————-

Сергей Долгов

диплом врача-стоматолога РУДН

Doctor of Dental Surgery, Master of Science in Dentistry — Saint Louis University

периодонтист, частная практика в Манкато, Миннесота

Член Американской Академии Периодонтологии и Имплантологии
Автор: Ivoclar Vivadent —

Зачем нужно проводить обследование

Лечение любого пациента с пародонтитом начинается с обследования. Обследование необходимо для определения стратегии лечения пациента, точного выявления безнадежных зубов, если таковые есть, а также фиксирования изначального состояния пародонта для отслеживания положительных изменений в процессе лечения.

Вариант пародонтальной карты с сайта periodontalchart-online на русском языке

Пародонтологическая карта также является отличным средством мотивации пациента на лечение. На изображениях, создаваемых специальными сервисами или программным обеспечением для ведения пародонтологических карт, карманы глубиной 4 мм и более наглядно выделяются красным цветом, и пациент их видит. Это важно, так как боли при пародонтите нет и мотивировать пациента можно только обьяснив патогенез пародонтита. Презентация плана лечения такому пациенту ВСЕГДА сопровождается демонстрацией пародонтологической карты, рентгена и рисунков, иллюстрирующих болезнь.

Плазмолифтинг в пародонтологии

С заболеваниями пародонта (тканей, окружающих зуб) сталкивается более 90% жителей Земли — это официальные данные Всемирной организации здравоохранения. Применение плазмы крови облегчает лечение пародонтита, пародонтоза и гингивита.

Плазма борется с воспалением, восстанавливая обмен веществ и улучшая кровоснабжение тканей.
Костная ткань в месте введения плазмы уплотняется, иногда наблюдается даже ее частичное восстановление.
Плазмолифтинг позволяет избежать ряда осложнений, снизить кровоточивость и минимизировать риск развития воспалительного процесса десны.
За счет того что собственная плазма является для тканей человека «родной», она усваивается максимально эффективно.
Плазма для пациента абсолютно безопасна, нетоксична и не вызывает аллергических реакций.

Плазмолифтинг в стоматологии «МедГарант» используется в составе комплексной терапии и как самостоятельный метод лечения пациентов старше 14 лет. Цена процедуры доступна большинству пациентов.

Для проведения пародонтологического обследования необходимы…

Ассистент. Ассистент будет вводить замеры в пародонтологическую (перио) карту.
Пародонтологическая карта. Если вы используете специальную программу для регистрации пациентов и т.п., возможно, эта программа позволяет заводить пародонтологические карты пациентов. Распечатать пародонтологическую карту можно с сайта www.periodontalchart-online.com.
Пародонтологический зонд. Самый удобный, на мой взгляд — UNC-15: одно деление — 1 мм, черные метки каждые 5 мм (рис. 3).

Пародонтологический зонд UNC-15

Обследование занимает в среднем 30-40 минут времени врача +15 мин на рентген (работа ассистента).

Уровень гигиены, курение

Начинаем обследование со сбора анамнеза: выясняем медицинские препараты, которые принимает пациент, и основные системные заболевания. Как известно пародонтит имеет две основные составляющие: местные факторы (зубные отложения, налет, нависающие края пломб/открытые контакты, способствующие большему скоплению последнего и т.д.) и системные факторы (диабет, курение, ожирение, стресс — доказанные факторы, влияющие на течение пародонтита).

Наличие у пациентов системных факторов (особенно диабета и курения), ускоряет образование карманов и убыль кости. Даже при одинаковом отношении к гигиене, пациент, не страдающий от системных факторов, будет терять кость медленнее.

Особое место занимает диабет. Пациенты с диабетом отличаются быстрым разрушением тканей пародонта, поэтому успех лечения пародонтита во многом зависит от контроля диабета. Уровень гликозилированного гемоглобина менее 7% говорит о хорошем контроле диабета. При превышении этого порога лечение пародонтита будет затрудненным. В первую очередь, стоматолог должен мотивировать пациента на лечение диабета.

Курение само по себе не вызывает пародонтит, но существенно ускоряет его течение у тех, у кого он уже есть. В зависимости от количества выкуриваемых сигарет в день, убыль кости у курильщиков при прочих равных условиях происходит в 2-5 раз быстрее. Поэтому нередко можно видеть в кресле курящего пациента с тяжелой степенью пародонтита в возрасте 40 лет. При стаже курения 25 лет (около 1 пачки в день), состояние пародонта такого пациента по самым консервативным оценкам будет аналогично состоянию пародонта некурящего человека пациента в возрасте 65 лет.

Показания для проведения гигиены полости рта

Зубной налет в труднодоступных местах со временем минерализуется, увеличивается в объеме, разрастается по коронке и проникает в пространство под деснами. Это приводит к воспалению зубов и десен, подвижности зубов и даже к их потере. Доступная по цене профессиональная гигиена полости рта помогает предотвратить следующие последствия:

воспалительные процессы в деснах, приводящие к пародонтозу и гингивиту;
развитие кариеса в труднодоступных местах;
потемнение и желтизну зубной эмали.

Мы предлагаем лучшие цены в Москве на профессиональную гигиену полости рта . В нашей клинике используются безопасные материалы и современное оборудование, что обеспечивает безболезненное и эффективное лечение.

Посещение стоматолога-гигиениста для удаления мягких и минерализованных отложений является обязательным для тех, кто не имеет возможности полноценно очищать эмаль самостоятельно, например:

с дентальными имплантами для предотвращения их отторжения;
после процедуры реставрации и установки протезов;
с установленными брекетами.

Специалисты рекомендуют проводить профессиональную чистку два раза в год. Эта профилактическая мера позволит избежать дорогостоящего лечения в будущем.

По реклассификации пародонтологических заболеваний и состояний 2017 года Американской академии периодонтологии (American Academy of Periodontology’s, AAP) в настоящее время различается 3 формы пародонтита:

Пародонтит как непосредственное проявление системного заболевания

Другие обозначения ААП: пародонтальные абсцессы, пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, врожденными или приобретенными пороками и состояниями.

Пародонтальные абсцессы представляют собой скопления гноя, которые обычно образуются в ранее существовавших зубных карманах, иногда на фоне попадания инородного предмета. Ткань может быстро разрушиться, что приведёт к потере зубов.

Пародонтит, связанный с эндодонтическими поражениями, предполагает связь между пульпой и тканями пародонта.

В случаях врожденных или приобретенных деформаций и подобных им условий при нарушении смыкания (оклюзии) возникает чрезмерная функциональная нагрузка на зубы, а также наличие налета и гингивита может способствовать прогрессированию определенного типа периодонтита, характеризующегося ангулярными костными дефектами.

Установление глубины карманов

Первый шаг — определение отсутствующих зубов, регистрация коронок, мостовидных протезов, имплантатов и т.д. Далее устанавливаем глубину карманов (здесь и далее, карман — зубо-десневая борозда) в 6 точках у каждого зуба:

мезиально-щечный карман,
срединно-щечный,
дистально-щечный
мезиально-небный/мезиально-язычный,
срединно-небный/срединно-язычный и
дистально-небный/дистально-язычный.

Последовательность не имеет значения, я делаю так: начинаю с щечных поверхностей 1.8 и постепенно перемещаюсь зуб за зубом на 2.8, аналогично небные карманы 2.8 — 1.8. Переходим на нижнюю челюсть: щечные карманы 3.8 — 4.8 и затем язычные от 4.8 смещаемся к 3.8. Замеры производим у каждого зуба. Замеры у проксимальных поверхностей наиболее важны, так как именно там скапливается больше всего налета и карманы являются наиболее глубокими. Давление зонда — примерно 20 граммов. Попробуйте надавить зондом под ноготь до порога наступления болевых ощущений, запомните усилие. Это и есть давление около 20 граммов.

В промежутках между переходом на следующую поверхность (с щечной вч на небную вч, с небной вч на щечную нч и т.д.) отмечаем кровоточивость при зондировании. Этот показатель характеризует общее воспаление десневых тканей и говорит об активности патологического процесса: чем больше точек кровотечения и чем оно интенсивнее, тем быстрее разрушаются ткани пародонта. Важно прерываться и диктовать показатели кровоточимости при зондировании ассистенту, так как слюна быстро смывает очаги кровоточимости.

Выраженное кровотечение при зондировании.

Рецессии

После определения глубины карманов записываем следует записать рецессии. Как правило, можно ограничится данными о рецессиях на щечных поверхностях зубов. Рецессии измеряем от цементо-эмалевого перехода до края десны.

При наличии кератинизированной десны, рецессия не является показанием к лечению, так как чувствительность зубов при рецессиях встречается очень редко. Большинство же рецессий бессимптомны и хирургическое закрытие таковых проводится только по эстетическим показаниям (“верхняя эстетическая шестерка”).

Если же рецессии сопровождаются слизисто-десневыми дефектами (отсутствие прикрепленной десны), то показания к хирургическому вмешательству и увеличению количества прикрепленной десны и/или закрытия рецессии расширяются, особенно у пациентов, плохо соблюдающих гигиену зубов и тех, у кого такая ситуация наблюдается в переднем отделе нч.

Рецессия со слизисто-десневым дефектом — отсутствие прикрепленной десны (muco-ginigval defect)

На зубах со значительными рецессиями определяется наличие слизисто-десневых дефектов (mucogingival defects) — отсутствие прикрепленной десны. В переднем отделе нижней челюсти такие дефекты могут воспаляться, поэтому свободный десневой трансплантат (СДТ) или соединительно-тканный трансплантат (ССТ) для увеличения прикрепленной десны и/или закрытия рецессии будет показан на ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ этапах пародонтологического лечения.

Что такое пародонтологический статус?

Определение пародонтологического статуса — это процедура, которую проводят пародонтолог (первичный статус) и гигиенист (повторный статус). Пародонтологический статус определяется уже ПОСЛЕ лечения зубов.
Будет целый комплекс обследований и диагностики зубочелюстной системы. В итоге вы получите информацию (в виде схемы):

о здоровье и состоянии десен, костной ткани и связок, окружающих каждый зуб
о локализации налета на каждом зубе, его количестве (не только в наддесневой части, но и в поддесневом пространстве)
степени кровоточивости десны
об участках десен, где нужно улучшить домашний уход
о наличии\отсутствии патологических карманов
какие вам нужны индивидуальные средства гигиены, учитывая ваши особенности.

Наши пародонтологи пользуются программой PerioChat, в которой графически отражаются все произошедшие изменения в костной ткани и мягких тканях. На основании этой сводной таблицы доктор-пародонтолог подберет индивидуальную схему лечения десен.

Подвижность

Подвижность зубов — очень важный показатель, который имеет значение для определения прогноза. Степени подвижности:

0 степень — естественная физиологическая подвижность;
I степень — подвижность менее 1 мм в щечно-язычном направлении;
II степень — все вариации между I и III степенью;
III степень — к язычно-щечной подвижности добавляется подвижность в апико-корональном направлении (зуб можно придавить вертикально в лунке).

Определение степени подвижности зуба с помощью рукоятки зонда и пальца.

Подвижность определяем легкими пошатывающими движениями пальцев и рукояткой зонда или рукоятками зонда и зеркала.

Вовлечение фуркаций моляров имеет важное значение для определения прогноза этих зубов, так как при карманах, проникающих в зону фуркации, там будет постоянно скапливаться налет. Добиться качественной инструментации таких зон крайне трудно. Точно клинически замерить вовлечение фуркаций крайне трудно, поэтому результаты замеров, произведённых разными врачами у одного и того же пациента, могут разниться. По этой причине определение вовлечения фуркаций мы не описываем: точность получаемых данных недостаточна.

Услуги

Первая помощь при зубной боли
Гигиена полости рта
Профилактика стоматологических заболеваний
Лечение кариеса
Лечение пульпита
Лечение периодонтита
Заболевания десен
Шинирование зубов
Хирургическая стоматология
Протезирование зубов
Имплантация
Протезирование на имплантах Ankylos
Коронки на зуб
Рентгенодиагностика
Физиотерапия
Эстетическая реставрация
Платные услуги
Виды работ по ОМС

Хочу сказать большое спасибо Шишкину Юрию Андреевичу! Супер специалист! Всегда вежлив, в хорошем настроении. Все расскажет, успокоит если страшно. Проговаривает где потерпеть, где будет неприятно. Очень приятный человек в целом! Удаляет мне сейчас все зубы мудрости. Не больно абсолютно! Если возникнут проблемы, то даёт свой телефон и можно сразу обратиться за помощью. Буду всем его рекомендовать!

Пациентам надо быть готовыми к тому, что в реабилитационный период после лоскутной операции у них могут возникнуть следующие симптомы.

Отек мягких тканей. Беспокоиться не стоит, это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Он спадет через 4 — 6 дней.
Повышение чувствительности шеек зубов. Зубы начинают реагировать на горячее, кислое, сладкое и соленое. Данный симптом устраняется с помощью зубных паст и реминерализирующих препаратов.
Подвижность зубов. В течение 2 — 3 недель зубы могут шататься, затем их состояние нормализуется.
Оголение корней зубов. Это происходит из-за удаления патологических тканей.

ВАЖНО!
Как правило, эти явления довольно быстро проходят, и результат лоскутной операции можно оценить уже через месяц.

Рентген—диагностика

Прицельные снимки всей полости рта — оптимальный способ рентген-диагностики нового пациента. Хронический генерализованный пародонтит средней тяжести.

Заключительным этапом обследования является рентген-диагностика. Золотой стандарт — прицельные и прикусные снимки всей полости рта (full mouth x-rays). Опытный ассистент стоматолога тратит на эту процедуру около 15 минут. Ортопантомограмма — приемлемый выбор, но она дает много искажений и не может точно показать убыль кости.

Убыль кости и поддесневые зубные отложения между 1.6 и 1.7

Потеря 70% костной поддержки у центральных нижних резцов. Рентгенологически-видимый зубной камень.

Периимплантит.

Вертикальные дефекты мезиально от моляров и вовлечение фуркации 3-го класса на обоих.

Расширение периодонтальной щели зуба 2.2 вследствие окклюзионной травмы

КТ не является оптимальным методом рентген-диагностики пародонтологического пациента, так как дает слишком много ненужной информации. Кроме того, “пробежаться” по срезам каждого зуба — роскошь, которую может позволить себе редкий стоматолог с полной записью.

Следует заметить, что прикусные снимки также являются стандартом определения кариеса проксимальных поверхностей задних зубов. На данный момент, не существует лучшего способа выявления раннего проксимального кариеса. Кариес проксимальных поверхностей — самая распространенная форма кариеса, которая часто характеризуется бессимптомным течением.

Рентген-диагностика проксимального кариеса

В общем и целом, прицельные и прикусные снимки всей полости рта являются оптимальной, недорогой и доступной формой рентген-диагностики любого нового пациента, вне зависимости от состояния его пародонта. Проведение такой рентген-диагностики существенно загрузит как терапевтов, так и гигиенистов и/или пародонтологов вашей клиники. Самое главное: как кариес, так и пародонтит будут диагностироваться на более ранних этапах.

Позиционер для ускорения получения снимков ассистентом.
Также позволяет ассистенту находится вдали от источника излучения и тем самым снизить дозу облучения.

Диагноз

Упрощая, можно сказать, что все пациенты страдают от хронического генерализованного пародонтита легкой,
средней или тяжелой степени
.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени

глубина карманов — 4-5 мм;
потеря костной поддержки — 1/3;
поражение фуркаций — класс 1.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени

глубина карманов — 6-7 мм;
потеря костной поддержки — 1/2;
поражение фуркаций — класс 2.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

глубина карманов — >8 мм;
потеря костной поддержки — >1/2;
поражение фуркаций — класс 3.