Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов

Показания и противопоказания

Показания к установке штифтов из стекловолокна:

• сильные повреждения зубов боковой и фронтальной области;
• восстановление путем наращивания на стержень;
• установка шинирующих конструкций;
• восстановление с реставрационными смесями;
• при разрушении челюстных единиц после серьезных травм, фрагментарное восстановление;
• при протезировании (необходимо создание надежной опоры при использовании керамических проетзов).

Противопоказания:

• патология твердых тканей;
• свертываемость крови плохая;
• при опоре используется корневая часть;
• хронические болезни нервной системы, психические заболевания;
• кариес;
• гранулемы, кисты мягких тканей;
• толщина корневой части недостаточная.

Введение

К сожалению, наши зубы не застрахованы от травм или от запущенного нами же кариеса. Слишком большие разрушения в зубной ткани не могут спасти даже современные пломбы или композитные виниры. Тогда врач принимает решение о безопасном и эффективном методе реставрации с помощью коронки, для которой нужна монолитная прочная конструкция. А держаться она будет на специальном стержне – стоматологическом штифте.
Специалисты научной клиники «Дантистофф» сегодня успешно и эффективно реставрируют зубы, устанавливая буквально за одно посещение в качестве прочного фундамента штифты стекловолоконные. Перед протезированием медики проводят тщательное обследование с обязательным выявлением противопоказаний на установку таких конструкций.

Преимущества и недостатки

Преимущества:

• большие объемы разрушения зуба отсутствуют;
• стержень эластичный, его свойства максимально приближены к характеристикам дентина;
• равномерное распределение нагрузок и давления, восстановление функций зубного ряда;
• в состав стержней не входят никель, хром, прочие элементы, негативно воздействующие на здоровье, вызывающие аллергические реакции;
• светопроницаемость отличная;
• возможность точного подбора оттенка эмали;
• снятие конструкции при необходимости простое.

Недостатки:

• есть риски скола при недостаточном опыте врача или нарушении технологии протезирования.

Совет стоматолога

Османов Константин Геннадиевич

Стекловолоконные штифты могут быть удачной альтернативой металлическим или керамическим штифтам, в ряде случаев такие штифты будут оптимальным решением. Восстановленные с их применением зубы «служат» долго (если пациент не создаёт факторов, негативно сказывающихся на здоровье зубов и состоянии зубочелюстной системы в целом) и выглядят естественно.

Подготовка и установка

Перед тем, как начать установку конструкции, требуется подготовка. Для этого каналы искусственно расширяются, что позволяет вживить изделие. Также врач назначает ряд предварительных исследований, включая рентгеновские снимки, что позволяет правильно подобрать штифты и методы восстановления.

Порядок установки штифтов включает в себя следующие этапы:

• депульпация, подготовка каналов и полостной площадки;
• примерка конструкции, обезжиривание канала при помощи спиртового раствора;
• протравка, сушка канала, для чего используется бумажные штифты;
• подготовка стержня, дезинфекция, сушка, обработка пескоструйными методами;
• нанесение тонкого слоя цементной смеси, введение конструкции в канал;
• полимеризация при помощи света.

Виды и производители штифтов из стекловолокна

Штифты из стекловолокна для восстановления выпускаются различными производителями. Они отличаются по составу, характеристикам, форме и особенностям использования:

1. Штифты имеют форму усеченного цилиндра с закруглением в конечной части. Механические свойства изделия практически идентичны свойствам дентина и используемого для восстановления композита. Это позволяет полноценно реставрировать зуб, вернуть ряду функциональность. Но светопроводимость конструкции ниже, чему аналогов, хотя и находится в пределах допустимого.
2. Конструкция отличается высокими эстетическим показателями, что позволяет использовать штифты для восстановления фронтальной области. Кроме того, конструкция упругая, пассивная, она не травмирует ткани при установке. При обработке не применяются химические вещества, но модельный ряд штифтов довольно ограниченный.
3. Relyx Fiber Post. Изделие отличается длинным наконечником, простотой обработки, что облегчает стоматологические манипуляции. Усадка цементной массы хорошая, при этом образование пор исключается, как и коррозионные процессы. Однако стоимость конструкции выше, чем цена на аналоги других изготовителей.
4. Изделие из полимера с устойчивостью к окрашивающим веществам, просвечиванию, что гарантирует отличные эстетические результаты восстановления. Фиксация быстрая и надежная, модельный ряд большой.
5. Fibrapost Lux. Современная конструкция в виде внутриканальных конических штифтов. Может стерилизоваться холодным методом, но имеет рентгеноконтрастность среднего уровня. Стоимость изделий низкая, качество восстановления очень хорошее.

Сроки эксплуатации, стоимость

Сроки службы конструкции в среднем составляют 4-5 лет. Но при использовании качественных материалов и наличии достаточного опыта врача срок может быть увеличен вдвое. Однако пациент должен соблюдать гигиену, не превышать допустимые нагрузки на восстановленные единицы.

Стоимость реставрации зависит от производителя продукции и степени разрушения зуба. В среднем цена составляет от 300 рублей до 1500, стоимость может быть увеличена, если требуется лечение, другие подготовительные процедуры.

Особенности клинического применения стекловолоконных штифтов

1. Расширение корня зуба и создание пространства для стекловолоконного штифта.

Предварительно следует провести рентгенологическое исследование в целях оценки качества эндодонтического лечения, выявления особенностей топографии корневого канала, определения степени наклона и искривления корня зуба. При работе с корневыми развертками, входящим и в состав полного набора Crown Post (PD, Швейцария), рекомендуется предварительно провести расширение корневого канала инструментами меньшего размера, последовательно увеличивая размер рабочего инструмента. Затем с помощью разверток из набора придать корневому каналу окончательную форму, точно соответствующую стекловолоконному штифту того или иного размера.

ВНИМАНИЕ:

Последовательное введение инструмента, а также применение препаратов для расширения корневых каналов на основе ЭДТА (Root-canal enlarger–EDTA,PD) позволяет продлить срок службы инструментов и снизить скорость затупления режущих граней корневых разверток.

Во время примерки штифта следует помнить о том, что штифт должен погружаться на всю глубину внутрикорневого пространства во избежание возникновения пустот и нарушения непрерывности между штифтом и корневым пломбировочным материалом.

ВНИМАНИЕ:

При необходимости для обеспечения более полного погружения штифта в канал проведите коррекцию апикальной части штифта алмазным бором. Для точного контроля глубины погружения необходимо использовать эндодонтическую линейку.

На корневых сверлах, входящих в состав набора Crown Post (PD, Швейцария) имеются специальные металлические ограничите ли, которые позволяют абсолютно точно регистрировать глубину погружения сверла и сверять с глубиной погружения вводимого в канал стекловолоконного штифта.

ВНИМАНИЕ:

Длина корневой части штифта должна составлять 2/3, а коронковая часть 1/3 длины штифта.

2. Подготовка корневого пространства для адгезивной фиксации штифта.

Производителем рекомендуется применение адгезивной системы Contax (DMG) и цемента для фиксации двойного типа отверждения Permacem (DMG).

Применение адгезива Contax (DMG), не требует предварительного протравливания поверхности зуба ортофосфорной кислотой, поэтому перед ее нанесением достаточно провести промывание корневого пространства с последующим высушиванием бумажными штифтами.

После этого следует провести изоляцию корня зуба от попадания крови и десневой жидкости.

Для этих целей можно использовать ретракционную нить, которую укладывают в зубодесневую бороздку циркулярно вокруг корня зуба. Праймер (красный колпачок) и бонд (черный колпачок) вносят по отдельности в корневой канал с использованием тонких аппликаторов или кисточек. После нанесения, бонд в течение 20 сек. полимеризуют галогеновой лампой.

Подсушивание и удаление избытков адгезива удобно проводить также с использованием бумажных штифтов, которые позволяют получить тонкий и равномерный слой адгезива. Если подготовленное пространство для штифта глубже 4 мм, то рекомендуется применение адгезивных систем двойного отверждения. Для этого в состав Contax (DMG), входит специальный активатор (белый колпачок), добавление которого к бонду иницирует химический тип полимеризации.

3. Подготовка стекловолоконного штифта.

Поместите штифт на предметное стекло, покройте ортофосфорной кислотой на 40 сек, промойте и подсушите.

ВНИМАНИЕ:

После протравливания не трогайте штифт руками. Нанесите на поверхность штифта силан на 30 сек. для улучшения связи между стекловолоконным штифтом и композитным материалом, после чего штифт подсушить.

4. Фиксация штифта.

После замешивания цемента его наносят равномерным тонким слоем на корневую часть стекловолоконного штифта и вводят в корневой канал. Для этих целей рекомендуется применение цемента двойного типа отверждения.

PermaСem Dual (DMG, Германия) обладает высокой прочностью и низкой растворимостью. Цемент выпускается в специальном шприце Smartmix, к нему прилагается специальная насадка для удобного введения материала. Благодаря этим насадкам цемент автоматически смешивается, что обеспечивает получение гомогенной смеси и точное соотношение компонентов.

После установки штифта и удаления излишков цемента проводят светополимеризацию в течение 40 сек. Для дальнейшего восстановления культевой части зуба использовался композитный материал LuxaCore (DMG). Благодаря практичному картриджу и текучей консистенции, LuxaCore®, в результате автоматического смешивания в равных пропорциях образует гомогенный, без микропузырьков, материал. Изогнутые интраоральные насадки позволяют быстро и точно вносить материал непосредственно в препарированную полость. К положительным аспектам восстановления культи зуба с помощью этого материала можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а высокая компрессионная прочность наряду с адгезивным соединением с твердыми тканями зуба, в совокупности положительно влияет на прочность всего восстановления.Окончательную механическую обработку сформированной культи можно производить через 5 минут после внесения материала.

Статья предоставлена

Виды штифтов для восстановления зубов

В настоящее время современная стоматология предлагает различные виды штифтов. Они разнообразные по форме, способу фиксации и составу.

Сейчас у стоматологов появилась возможность восстанавливать зубы штифтами не только из металла, но и из стекловолокна, керамики и углеродоводородных волокон. Последнее время в практике стоматологов широкое применение нашли стекловолоконные штифты.

Если предполагается создать красивую реставрацию зуба без использования коронки, то наиболее предпочтительным будет применение стекловолоконного штифта, так как этот материал имеет более натуральный цвет и отлично взаимодействует с пломбировочными материалами. Они обладают эластичностью, не вступают в реакцию с зубными протезами и слюной.

После рентгеновского снимка стоматолог с помощью специального инструмента обрабатывает канал корня зуба, куда вносится штифт и фиксируется на специальный цемент. Вокруг штифта накладывается пломбировочный материал, который позволяет создать новую красивую реставрацию.

*в статье представлены фотографии работ Шестак Е.А.