Цели и особенности применения плагеров в стоматологии

Стоматологическое лечение – это комплекс медицинских мероприятий, направленных на борьбу с заболеваниями зубов, ротовой полости, челюстей и пограничных зон лица и шеи.

Актуальность развития этой ветви медицины обуславливается широчайшей распространенностью патологий зубочелюстного аппарата. Согласно официальным данным, от стоматологических заболеваний страдает не менее 90% населения планеты. Именно поэтому перед органами здравоохранения постоянно ставятся задачи, связанные с разработкой мер профилактики болезней зубов, изучением порождающих их причин и совершенствованием лечебных методик.

Терапевтическая стоматология

Терапевтическое лечение зубов сводится к устранению проявлений стоматологических заболеваний с использованием консервативных методов.

Выделяют следующие направления развития данной отрасли:

• лечение некариозных заболеваний зубов (гипоплазии, флюороза и эрозии эмали, клиновидных дефектов, гиперестезии и патологической стираемости зубов, некроза твердых зубных тканей, травм);
• борьба с кариесом и его осложнениями (пульпитом, периодонтитом, периоститом);
• лечение заболеваний слизистого эпителия полости рта (травматических, инфекционных, симптоматических и специфических стоматитов, глоссита, хейлита и др.);
• эстетическая реставрация зубов;
• стоматологическая гигиена.

Стоит отметить, что терапевтическая санация ротовой полости является исходной точкой для проведения любых стоматологических процедур, как ортодонтических или ортопедических, так и хирургических.

Периодонтит

Кариес

Пульпит

Клиновидный дефект

Актуальность.

Высокая распространенность одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является следствием прежде всего некачественного эндодонтического лечения (Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, 2006)
.
Очевидно, что ключевым этапом в эндодонтическом лечении является механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Однако не менее важным условием успешного эндодонтического лечения является их качественная обтурация. В настоящее время достоверно установлено, что наиболее успешным и предсказуемым методом обтурации корневых каналов признано пломбирование гуттаперчей. В нашей стране наиболее распространено пломбирование корневых каналов методом латеральной компакции холодной гуттаперчи, так как это относительно простой и быстрый метод (Dummer, 1997)
.
Поэтому в данном исследовании мы сочли целесообразным изучить эффективность различных спредеров в создании максимальной плотности заполнения корневого канала.

Цель исследования

— повышение качества обтурации корневых каналов методом латеральной компакции холодной гуттаперчи с использованием дифференцированного подхода к выбору спредеров.

Материал и методы

. Под наблюдением находились две группы удаленных зубов с различными углами изгиба корневых каналов. В 1-й группе изучалась плотность прилегания стальных спредеров стандартных размеров (15—40) к стенкам корневого канала с изгибом в 10, 35 и 55° с последующим пломбированием методом латеральной компакции холодной гуттаперчи. Во 2-й группе проводили такое же исследование с использованием никель-титановых (NiTi) спредеров тех же размеров. Результаты исследования оценивали по рентгенологическим снимкам.

Результаты и их обсуждение

. Обращает на себя внимание тот факт, что жесткость стальных спредеров прямо пропорциональна размеру инструмента. В сильно искривленных каналах стальные спредеры не заходят за изгиб корня вследствие плохой гибкости инструмента в отличие от NiTi-спредеров. Во 2-й группе с использованием никель-титановых спредеров в искривленных каналах результаты пломбирования апикальной трети канала оказались значительно лучше. Однако в средней и верхней трети изогнутого канала чаще выявлялось наличие пустот, что свидетельствует об отсутствии должного контакта NiTi-спредера со стенками корневого канала. Можно предположить, что одной из причин низкого качества пломбирования искривленного корневого канала является неравномерное распределение давления вдоль рабочей поверхности спредера. На основании данных результатов был сформулирован дифференцированный подход к выбору инструмента для обтурации корневых каналов в зависимости от клинической ситуации. Из-за большого диаметра прямых каналов для более качественной обтурации зачастую необходимо применение более жестких спредеров, которые менее подвержены изгибу и оказывают равномерное боковое давление на гуттаперчевый штифт. При пломбировании искривленных каналов обязательным требованием к спредеру является его высокая гибкость, что позволяет произвести конденсацию при сложной анатомии канала. При более резком изгибе канала следует выбирать спредер меньшего диаметра. Таким образом, для качественного пломбирования всей поверхности корневых каналов возникает необходимость применения дифференцированного выбора спредера: в искривленной части корневого канала необходимо использовать гибкий NiTi-спредер, а в средней и коронковой частях канала — упругий стальной спредер.

Вывод.

В сложных клинических случаях качество пломбирования каналов с использованием дифференцированного подхода в целом выше, чем при использовании одного вида спредеров. Обтурацию апикальной части корневого канала желательно проводить с использованием NiTi-спредеров и гуттаперчевых штифтов стандартного размера, в средней и коронковой части корневого канала есть необходимость применения стальных спредеров и гуттаперчевых штифтов дополнительных размеров. В целом, пломбирование корневых каналов методом латеральной компакции с использованием дифференцированного подхода является более эффективным и предоставляет новые возможности для повышения качества эндодонтического лечения.

Хирургическая стоматология

Итак, хирургическая стоматология – это один из самых значимых и сложных разделов современной медицинской науки. Многие ошибочно полагают, что в компетенцию специалистов в данной сфере входит лишь проведение простейших операций по удалению зубов. На деле же врачи этого профиля выполняют огромное множество самых разнообразных манипуляций, начиная от зубосохраняющих процедур и заканчивая пластическими операциями.

В компетенцию специалистов в области стоматологической хирургии входят:

• лечение воспалительных процессов в ротовой полости (периостита, периодонтита, остеомиелита, абсцессов, флегмон и др.);
• проведение имплантации;
• лечение опухолевых заболеваний полости рта;
• проведение зубосохраняющих процедур;
• лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• удаление зубов;
• борьба с заболеваниями тройничного нерва;
• проведение операций на тканях пародонта;
• устранение сбоев в работе слюнных желез;
• первичная обработка ран в области шеи, лица и в ротовой полости;
• проведение восстановительных и пластических операций.

Хирургическое лечение зубов напрямую связано с такими отраслями медицинской науки, как имплантология, ортодонтия, ортопедия и эстетическая стоматология. Именно поэтому стоматологи-хирурги работают в тесном сотрудничестве со специалистами, занятыми в этих сферах.

Процесс стерилизации

Как только специалистом были выполнены необходимые работы, весь инструмент и особенно его рабочую часть необходимо очистить под водой. Далее его помещают в специальную емкость, где находится дезинфицирующий состав.

Вместе с инструментом предоставляется инструкция к применению и методы создания дезинфицирующих составов. Важно строго придерживаться указанных рекомендаций производителя.

Такая же ситуация обстоит и с временным промежутком, на который инструмент нужно оставлять в растворе, необходимо строго придерживаться инструкции. Важно, чтобы растворы для дезинфекции не имели в своем составе фенола.

Как только будет закончена процедура дезинфекции, инструмент осторожно извлекается из тары и промывается под водой. В случае если на рабочей поверхности остались какие-то крупицы биоматериала, все нужно проделать с самого начала. При удачном очищении и дезинфекции, инструмент нужно просушить и отправить в автоклав для стерилизации.

Что касается стерилизации, производитель уточняет, что ее нельзя проводить при температуре 200 градусов Цельсия и выше. Оптимальный температурный режим составляет 121 градус Цельсия. При такой температуре необходимо проводить процесс в течение 20-ти минут. Если температура будет на уровне 126 градусов Цельсия, необходимо проводить процедуру в течение 15-ти минут.

Ортопедическое лечение в стоматологии

Ортопедическое лечение зубов – это комплекс мероприятий, ориентированных на устранение аномалий, деформаций, повреждений и приобретенных дефектов зубочелюстного аппарата.

К числу методов, используемых стоматологами-ортопедами для борьбы с вышеперечисленными нарушениями, относятся:

• съемное и несъемное протезирование;
• микропротезирование;
• установка комбинированных протезов.

Современные технологии позволяют стоматологам изготавливать любые ортопедические приспособления в самые сжатые сроки. При этом протезы, установленные в ротовой полости пациента, не причиняют ему ни физического дискомфорта, ни эстетических неудобств.

Виды и преимущества спредеров

Благодаря большому ассортименту разных видов спредеров для медицинских целей, удается лечить системы корневых каналов тяжелого анатомического строения. Данный инструмент может быть пальцевым и выглядеть как тонкая спица конической формы с наконечником-держателем из пластика. Есть также ручной вариант, с заостренным и изогнутым концом.

В обоих случаях, острая часть выполняется только из сплава нержавеющей стали. Ее можно смело стерилизовать, обдавать паром, дезинфицировать специальными антисептическими средствами. Поверхность не поддается коррозии и не окисляется.

Спредеры можно разделить по международной классификации:

• исходя из его длины (1 мм=010) — 21 и 25 мм;
• относительно его диаметра − №010-040 и №025-060.

Главное преимущество стоматологического спредера (ручного) — обработка изогнутых, тонких каналов, практически без анатомической деформации. Благодаря ручному инструменту, специалист максимальным образом контролирует инструмент и ощущает его перемещение по каналу.

Что касается ротационных инструментов, они не дают возможности настолько тонко чувствовать его продвижение. Из-за этого увеличивается риск совершения ошибок и возникновения последующих осложнений.

Что касается небольших отрицательных моментов, можно отметить невысокую скорость обработки ротовой полости, из-за чего курс лечения увеличится.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическим лечением называют сложный комплекс медицинских мероприятий, направленных на устранение зубочелюстных аномалий. В компетенцию врачей-ортодонтов входит коррекция эстетических нарушений и функциональных сбоев, возникающих при формировании жевательного аппарата (например, генетически обусловленных дефектов). Борьба с патологиями, развившимися в результате болезней или травм, находится в ведении стоматологов-ортопедов, хирургов и терапевтов.

К числу методов, используемых при проведении ортодонтического лечения, относят:

• аппаратурные (применение брекет-систем, ретейнеров и др.);
• хирургические;
• функциональные (лечебная гимнастика и др.);
• комбинированные.

Своевременное и грамотное проведения курса терапии позволяет пациентам избавиться от деформаций зубных рядов, нарушений прикуса, аномалий положения зубов и других патологий.

Методы и средства, применяемые при проведении стоматологического лечения, постоянно совершенствуются. Сегодня в стоматологических клиниках используется новейшее оборудование, передовые технологии и самые качественные материалы, что позволяет максимально ускорить лечебный процесс и минимизировать неприятные ощущения. Благодаря этому, страх перед посещением стоматолога для большинства пациентов больше не становится препятствием на пути к красивой, здоровой улыбке.

Разница между другими инструментами такой группы

Помимо спредера, к этой группе также относится плагер, который используется для вертикального уплотнителя гуттаперчи, а также конденсоры, являющиеся машинными инструментами для установки пломб на корневые каналы.

Основное отличие плагера от спредера заключается в его рабочих функциях. Первый необходим для проведения вертикальной конденсации, другими словами, после введения в корневой канал, специалист делает возвратно-поступательные движения. Что касается спредера, он нужен для придавливания гуттаперчи к стенкам, то есть делают горизонтальные движения.

Что касается конденсоров, они представляют собой наконечники для стоматологических боров. Это не какой-то отдельный инструмент. Есть и другие виды инструментов, способные нагреваться самостоятельно.

Советы врачам при работе со спредером

Несмотря на такой высококлассный инструмент, все-таки остается небольшая опасность для пациента:

• предварительно нужно быть уверенным в отсутствии аллергии у пациента;
• важно проверить стерилизацию инструмента;
• проследить, чтобы рабочая поверхность была целой, без трещин и сколов;
• во время процедуры не создавать давления, чтобы не было травм;
• специалист при работе со спредером должен быть в защитном экране и медицинской маске;
• по окончании процедуры требуется очистить спредер, промыть под водой и уложить в тару с дезинфицирующим раствором;
• при ультразвуковой чистке необходимо применять специальную подставку;
• быть предельно осторожным, ведь острый наконечник может принести травму.

Для тех, кто решил купить спредеры, важно знать, что хранить эти инструменты нужно при комнатной температуре в помещении с невысоким уровнем влажности. Избегать попадания ультрафиолета.

Правила использования инструмента

Специалисту важно оставить нетронутой анатомическую форму и найти оптимальный баланс между диаметром канала и толщиной стенок. Препарирование должны быть предельно аккуратным. Инструментом определяют длину устья зубного нерва.

Техника «Step-back»

Алгоритм работы выглядит следующим образом:

1. Спредер перед процедурой обрабатывается гелем.
2. Первый К-файл вводится в устье.
3. Делать осторожные движения по часовой стрелке и обратно в пол оборота. Ни в коем случае нельзя делать это с силой.
4. Извлечь инструмент и совершить промывку канала.
5. Взять спредер большего размера и применить тем же способом.
6. Снова выполнить дезинфекцию канала.

Выполнять подобные действия до того момента, пока 25-30 H-файл не достигнет верхушки корня.