Карпульный шприц в стоматологии. Что это, безопасность, строение, обработка, как установить карпулу, цена

Методики лечения дефектов и патологий зубного ряда, применяемые в современной стоматологической практике, практически не сопряжены с болезненными ощущениями. Разнообразные анестезирующие препараты, как местного, так и общего действия, исключают вероятность возникновения у пациента дискомфорта по ходу врачебного вмешательства. При этом каждая следующая новинка, предлагаемая разработчиками, делает процедуру обезболивания еще более простой и удобной. Среди существующих опций отдельного внимания заслуживает карпульная анестезия, о которой и пойдет речь в данном обзоре.

Преимущества и безопасность карпульной анестезии в стоматологии

Специалисты выбирают такой способ обезболивания в связи с наличием следующих преимуществ:

• Возможность осуществления безошибочного дозирования лекарственного вещества. Преимущество обеспечивается благодаря конструкции шприца, в которой предусмотрено место для карпулы объемом в 2 мл (из-за пробки картриджа показатель может быть уменьшен до 1,7 мл), облегчающей введение требуемой дозы.
• Обеспечение стерильности процедуры местного наркоза. Шприц предусматривает установку иголок одноразового применения (для каждого пациента индивидуально). Лекарственное средство в карпуле герметично закупорено, отвечает выполнению требований обеззараживания.
• Гарантирование удобства использования и хорошей переносимости у пациентов. Иголка, предназначенная для приспособления, обладает меньшей толщиной, если сравнивать ее с острием обычного шприца. При введении иглы в десну, человек почти не чувствует дискомфорта.
• Обеспечение комфортных манипуляций, облегчающих труд врача. Инструмент обладает небольшим весом, он более гибок при перенаправлении его из бока в бок, чем аналогичные приспособления. Такое преимущество достигается благодаря обдуманному строению: карпульная иголка отличается повышенной гибкостью, которая дает возможность гнуть ее без боязни обламывания или повреждения.
• Исключение вероятности ошибочного впрыскивания другого вещества. В стоматологической медицинской практике зафиксированы случаи, когда вводились другие растворы вместо тех, что нужны. Данный метод анестезии исключает все риски происхождения таких явлений, так как на каждом картридже обозначается маркировка средства, его насыщенность и количество.

Недостатки

Большой список преимуществ данного вида анестезии не исключает наличие определенных недостатков.

Самым большим минусом является высокая стоимость шприцов. Производство таких сложных конструкций обходится дорого. Чем выше качество инструмента, тем выше его стоимость.

Вторым существенным минусов карпульной анестезии можно назвать отсутствие возможности модификации применяемого анестетика при помощи вазоконстриктора.

Ампула с раствором вещества герметично запечатана и при ее вскрытии она станет непригодной для использования.

Карпульные шприцы: виды и устройство

Инструмент состоит из корпуса, плунжера, который двигается вверх и вниз, и сменой иглы. С боковой стороны устройства находится небольшое отверстие, в которое устанавливается капсула с анестетиком.

Существуют разновидности устройств, которые отличаются по следующим критериям:

• Кратность применения: одноразовый и многоразовый шприц.
• Материал изготовления: пластик, металл.
• Возможности размещения в руке у стоматолога. Удобство удерживания является одним из важных качеств инструмента, от которого зависит комфорт и скорость проведения процедур. В магазинах медтехники можно встретить шприцы с кольцами и прямыми ручками. Количество колец может варьироваться от одного (предназначено для большого пальца) до трех (поддерживают большой, указательный и средний пальцы). Кольцевидные фиксаторы способны обеспечить более комфортное и недвижимое закрепление приспособления в руке, поэтому они являются более востребованными.
• Величина колец для фиксации. Здесь важно, чтобы стоматолог смог сам подобрать более комфортный для него размер, так как от этого зависит удобство держания шприца в руке и эффективность проведения процедуры.

Многоразовые

Карпульный шприц в стоматологии встречается в виде инструмента многократного применения, выпускаемого из следующих материалов:

• титан;
• латунь;
• нержавеющая сталь;
• качественный пластик.

Особенностями применения инструментов считаются:

• Существование необходимости в стерилизации.
• Отсутствие гарантии качественной обработки.
• Существование небольшого риска заражения инфекцией (согласно статистике на 90 процедур приходится 1 заражение).
• Присутствие необходимости разборки, складывания, чистки и дезинфекции шприца.
• Увеличение затрат времени на обработку и чистку инструмента.
• Существование небольшой вероятности появления отрицательной аспирационной пробы.
• Отсутствие гарантии безопасности, надежности, травмоопасности.
• Более дорогостоящая анестезия.
• В продаже существуют шприцы только иностранного производства.

Одноразовые

На сегодняшний день существуют в продаже пластиковые одноразовые инструменты.

К особенностям использования изделий относятся:

• Отсутствие необходимости стерилизации инструмента.
• В наличии 100% защита от перекрестного инфицирования стоматолога и пациента.
• Отсутствие ненужных манипуляций по стерилизации, разборке, что сокращает время процедур.
• Изделия отличаются более низкой стоимостью анестезии.
• Процедура отвечает актуальным стандартам в стоматологии.
• Получение аспирационной пробы при каждой процедуре введения местного наркоза.
• Безопасность и надежность метода.

Подготовка пациента

Спинальная анестезия может проводиться только там, где доступен полный комплект

оборудования для анестезии. Должны быть начаты внутривенные инфузии и мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и электрокардиограммы. Пациент должен быть помещен в нужную позицию и отмечены ориентиры. Должны быть полностью предприняты все предосторожности для обеспечения стерильных условий анестезии, как минимум — надеты стерильные резиновые перчатки. Кожу необходимо протереть салфеткой с подходящим антисептическим раствором и использовать стерильные тампоны. После идентификации выбранного межостистого промежутка над ним после небольшой инъекции местного анестетика может подняться «лимонная корочка». Это не так необходимо, как в случае эпидуральной блокады, поскольку спинальные иглы (или их проводники) тоньше и острее, поэтому их введение менее болезненно.

Анатомические ориентиры

(рис.4.7)

1. Линия, связывающая гребни подвздошных костей, которые находятся на уровне четвертого поясничного позвонка.
2. Остистые отростки поясничных позвонков.
3. Для люмбосакрального доступа остистый отросток пятого поясничного позвонка и задняя верхняя подвздошная ость

Выбор шприца

При осуществлении подбора подходящего шприца необходимо соблюдать следующие важные правила:

• При покупке следует учитывать, что вероятнее всего придется устанавливать в инструмент иглы разных производителей, поэтому необходимо, чтобы к устройству прилагалась запасная насадка-зажим.
• Шприц должен обладать характеристиками удобства, эстетической привлекательности (чтобы не пугать пациентов).
• Корпус приспособления должен иметь повышенную прочность, которая позволяет вводить препарат для обезболивания под большим нажимом.
• Пользоваться шприцем стоматолог должен непринужденно (одной рукой).
• Устройство должно быть подходящим для осуществления аспирационной пробы, которая может предупредить непроизвольное впрыскивание вещества в кровеносные сосуды.
• При использовании инструмента на детях специалисты рекомендуют предусмотреть покупку вспомогательных ярких насадок на устройство, которые маскируют его, превращая процесс терапии в игру.

Карпульный шприц в стоматологии многоразового использования производства фирмы Anthogyr (Франция) выпускается из инструментального металла (сталь) и часто включает в комплектацию запасную насадку-зажим. Изделие характеризуется удобством использования, параметрами качества.

Шприцы карпульные бренда Asa Dental (Италия) производятся из хромированной стали, отличаются разнообразием модельного ряда:

• количеством колец;
• способом аспирации;
• эргономичностью и внешним видом;
• методом крепления карпул.

Шприцы пакистанского производства (бренд MEDENTA) отличаются более низкой стоимостью по сравнению с аналогичным инструментом, выпускаемым в Евросоюзе. Изделия изготавливаются из особо легкого сплава с покрытием, устойчивым к воздействию коррозии.

Конструкция приспособления предусматривает наличие большого окошка видимости, которое позволяет контролировать ход аспирации. В модельный ряд входят разнообразнейшие по внешнему виду изделия, существуют различные вариации сменных наконечников.

Содержимое препарата

Знание химического состава – обязательное условие при использовании любого средства, и капсульные обезболивающие не могут считаться исключением из этого правила. Подробная информация приведена на упаковке, и содержит не только перечень наименований, но и долевое присутствие каждого из компонентов. В состав инъектора входят:

• Анестетик – вещество, снижающее болевой порог восприимчивости до минимума, обеспечивая возможность проведения врачебных манипуляций в проблемной области челюстного отдела. Подобные соединения относятся к категории амидов и производных от них элементов – в качестве примера обычно приводят Лидокаин, артикаин, прилокаин и т.д.
• Вазоконстриктор – стимулятор процессов, сужающих сосуды, и пролонгирующих купирование нервных окончаний. Увеличивает продолжительность эффекта, достигаемого в результате совершения инъекции, а также предотвращает преждевременное вымывание из рабочей области. Предусматривает наличие строгих эксплуатационных ограничений, и требует осторожности при использовании для лечения пациентов, страдающих от хронических сердечных патологий, сахарного диабета, возрастных изменений и т.д.
• Антиоксиданты – бисульфиты и сульфиты натрия, препятствующие разрушению вазоконстриктора на фоне влияния кислорода из окружающей среды. Способны спровоцировать аллергическую реакцию, что также обуславливает необходимость прохождения пациентом предварительной диагностики и изучения анамнеза.
• ЭДТА, парабены и консерванты – вещества, обеспечивающие металлосвязь, стерильность капсульного содержимого и сохранность функциональных свойств препарата.

Благодаря такому сбалансированному составу, обезболивающее средство надежно защищено от проникновения патогенных микроорганизмов. Основное требование, связанное со спецификой карпульного анестетика – перед применением лекарств убедиться, что у пациента нет аллергии на его производные и активные компоненты.

Выбор карпульных игл

Карпульная игла состоит из металлической насадки и муфты из пластмассы, с помощью которой копье присоединяется к корпусу. Изделие должно гарантировать непринужденное безболезненное впрыскивание лекарственного вещества.

У него существует 2 стороны, с помощью которых манипуляции становятся безвредными. Удлиненная сторона острия используется для проникания в зубные ткани, она заканчивается фаской. Укороченная сторона представляет собой устройство для открывания непроницаемых карпул.

Критерии выбора приспособления должны опираться на следующие характеристики:

• Стоматологи рекомендуют выбирать товар, на котором указана красная отметка, определяющая направление движения шприца. Это способно повысить уровень медицинских манипуляций, сократить время нахождения человека в стоматологическом кресле.
• Металл для изготовления изделий подбирается по параметрам толщины, надежности, повышенной упругости. Это поможет избежать занесения инфекции и устранить дискомфортные ощущения во время процедуры, обеспечить возможности добраться до самых труднодоступных мест ротовой полости.
• Подбираются иглы по длине. В продаже существуют изделия длиной от 10 до 25,5 мм (короткие) и 28,9-41,5 мм (длинные).
• Подбор игл стоматологи также осуществляют по диаметру.

Иглы зарубежного производства стоят дороже, они сертифицированы под европейский и американский стандарты. К наиболее дорогостоящим товарам относятся изделия фирмы Септоджект Эволюшн (упаковка в 100 шт. может обойтись в 1000-1400 руб.), изготовляемые из металла высокого качества.

На порядок дешевле продукция корейского и пакистанского производства (300-500 руб.), обладающая также хорошим качеством (бренды NI-PRO, BIODENT, Sun Pharmaceuticals, Cornerstone Corporation). Наиболее дешево обойдутся иглы российского производства (АЭРС), которые не уступают по качеству зарубежным аналогам.

Все фирмы производители выпускают изделия согласно стандартным параметрам диаметра и длины: 12, 16, 21, 25, 30, 35, 38 мм.

Отзывы

Опыт людей в настоящее время очень ценится. Отзывы помогают в выборе той или иной услуги или товара.

В комментариях к данной статье вы можете поделиться своим опытом или дать рекомендации по поводу карпульной анестезии в стоматологическом лечении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги анестезия

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Как устанавливать карпулу?

Карпульный шприц в стоматологии применяется в комплекте с картриджами (герметичными емкостями с анестезирующим веществом). Для установления капсулы в шприц, нужно знать отличительные характеристики его строения.

По способу фиксации картриджа можно поделить изделия на 3 вида:

• Пружинные. При наличии такой конструкции капсулу можно поместить в шприц только после натягивания специальной пружины, которая зажимает ее в нужном положении.
• Блоковидные. Такой фиксатор подразумевает потребность отведения под углом задней стороны шприца. Затем следует установить карпулу на место и вернуть подвижную часть приспособления в начальное положение.
• Байонетные. Способ фиксации основывается на осевом перемещении, проворачивании капсулы и шприца касательно друг друга при установке в предназначенном месте.

Пружинное и блоковидное крепление достаточно прочно в процессе эксплуатации. Байонетный способ установки является менее основательным и крепким при частом использовании.

Положение пациента

Пациент может находиться или в латеральной позиции, лежа на боку, или в положении сидя (Рис.4.8а и b). Позвоночник должен быть выгнут настолько, насколько это возможно. Латеральное положение обеспечивает минимальное количество движения до, и после процедуры. В этом положении также менее вероятно возникновение постуральной артериальной гипотонии по мере развития анестезии. В положении сидя пациент сидит на операционном столе с упором ног (Рис.4.8b). Эта позиция имеет то преимущество, что она обеспечивает более высокое давление СМЖ, таким образом, уменьшая время до появления СМЖ в павильоне иглы, что имеет значение, когда используются очень тонкие иглы. Это положение также более предпочтительно для пациентов с ожирением, когда определение срединной линии затруднено. Для блокады сакральных спинальных нервов (седельный блок) положение сидя является предпочтительным. Иногда спинальная анестезия проводится в наклонном положении «складного ножа» (Рис.48с). При наклонном положении пациента часто применяется люмбосакральный и парамедианный подход.

Обработка инъектора

Металлические инъекторы (шприцы) непосредственно перед и после проведением процедур протирают стерильными ватными шариками, которые смачивают в 70% спирте.

В конце рабочей смены врача устройство обрабатывают согласно алгоритму:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.

Если карпула использована не до конца, то ее применять повторно запрещено (даже при подключении другой иглы).

При использовании одноразового шприца, его стерилизовать не нужно, так как он выпускается в специальной упаковке, которая гарантирует 100% защиту от инфицирования.

В стоматологии карпульные шприцы из металла необходимо выдерживать в стерилизаторах, также дезинфицировать, чистить, разбирать и собирать. Обработка инъектора может занимать время до 30 минут.

Популярные средства

Чаще всего для обезболивания в стоматологическом лечении применяются препараты, имеющие в своей основе артикаин. Он является наиболее современным эффективным веществом.

Его анестезирующее действие превосходит в несколько раз лидокаин и новокаин. К тому же артикаин сохраняет свои обезболивающие свойства даже при воспалительных процессах, что не под силу лидокаину и новокаину.

Самыми популярными препаратами на основе артикаина являются:

• Ультракаин выпускается французской . Имеет три вариации в зависимости от содержания эпинефрина и его концентрации – Ультракаин Д без добавок, Ультракаин ДС с концентрацией 1:200,000 и Ультракаин ДС форте в концентрацией 1:100,000;
• Убистезин производится германской . По своему составу аналогичен Ультракаину и имеет две вариации – Убистезин с добавлением эпинефрина в соотношении 1:200,000 и Убистезин форте 1:100,000;
• Скандонест имеет французское производство и выпускается . В его составе нет консервантов и сосудосуживающих компонентов.
  Основу раствора составляет Мепивакаин. Данный препарат применяется только при противопоказаниях анестезии с адреналином и норадреналином.
• Септанест применяется достаточно давно. Имеет также два варианта выпуска в зависимости от концентрации адреналина – 1:100,000 и 1:200,000. Отличием служит наличие в составе консервантов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Все анестетики эффективны. Обязательным условием для процедуры обезболивания является проведение пробы на аллергическую реакцию.

Условия хранения

Перенесение технологии производства анестезирующих веществ в заводские условия привело к появлению гарантий герметичности, стерильности процесса изготовления медикаментов. Распространение карпульных инструментов дало возможность перевести ответственность за качество введенного лекарства с врачей на изготовителей шприцов.

К стоматологу во время проведения процедур предъявляются требования соблюдения пунктов неукоснительных правил:

• Анестезирующее вещество должно иметь разрешение для использования от Фармакологического комитета Минздрава России.
• Средство обязано быть укомплектовано документами качества, которое подтверждается получением экспертной оценки специалистов.
• Маркировка лекарств должна отпечатываться на каждой единице товара.
• Особое внимание необходимо обращать на дату годности, так как использование просроченных веществ не допускается.

Во время сохранения обезболивающих препаратов необходимо избегать источников тепла и света, то есть карпулы нужно хранить в сухих темных помещениях при температуре не выше +25°.

В процессе хранения карпул возможно возникновение следующих ситуаций:

• Было осуществлено замораживание картриджей и дальнейшее оттаивание. В таком случае вероятно попадание воздуха в карпулу и образование пузырьков, которые выталкивают плунжер.
• Некрупные пузыри, которые наблюдаются при целостности состояния пробки плунжера, способны образоваться через накопление азота, используемого для профилактики проникания в капсулу оксигена. Такой препарат можно применять.
• Появление ржавчины на пробке доказывает, что осуществилось повреждение цельности картриджа.
• Изменение цветовых свойств и густоты вещества говорит о трансформациях его химической формулы при неправильном сохранении.

Иглы следует содержать так же в месте, отдаленном от источников влаги, света и тепла. Необходимо оберегать невредимость упаковок. Запрещено использовать иглы с закончившимся сроком годности. Приспособления следует вынимать из упаковки непосредственно перед процедурой и держать в закрытом состоянии при помощи пластикового колпачка.

Люмбосакральный доступ

Это также хороший метод для пациентов с ограниченной подвижностью позвоночника. Люмбосакральный промежуток является самым большим в позвоночном столбе, но остистые отростки пятого поясничного позвонка закрывают пространство и обычно препятствуют доступу иглы при срединном доступе. Хотя в Тэйлоровском оригинале в описание этого подхода включена идентификация заднего верхнего подвздошного отростка, он часто не пальпируется, и гораздо проще использовать остистый отросток пятого поясничного позвонка, как точку привязки.

Спинальная игла вводится на 2 см латеральнее и 2 см ниже остистого отростка пятого поясничного позвонка на уровне первого сакрального отростка (Рис.4.19 и 4.20). Она направляется медиально и краниально вперед, но вглубь к пятому поясничному позвонку. Она должна достичь желтой связки в срединной линии. Игла должна быть расположена очень близко к плоскости параллельной задней поверхности крестца. Если произошел контакт с костью, это, возможно, пластинка пятого позвонка и игла в этом случае должна быть направлена более каудально.

Продленная спинальная анестезия (ПСА) была предложена Дином в 1907 году, который оставлял спинальную иглу на время всей операции. В 1940году Леммон предложил использовать гибкую иглу с резиновой трубкой и специальный матрас для пациента с тем, чтобы преодолеть проблемы, связанные с травмой от иглы и ломкой игл. Туохи (1944) применил мочеточечниковый катетер N4, введенный через иглу 15 калибра в субарахноидальное пространство. С того времени диаметр игл и катетеров, используемых для ПСА, уменьшился. Эпидуральные иглы 17 или 18 калибра используются для введения эпидуральных катетеров 19G и 20G . Хотя продленная спинальная анестезия имеет определенные преимущества, она не достигла популярности непрерывной эпидуральной блокады из-за ощутимо высокой частоты возникновения постпункционных головных болей (vide infra).

Как отличить оригинал от подделки?

Карпула обеспечивает стерильность химических составов. Также она служит для создания необходимого напора в шприце, который требуется при проведении процедуры аспирационной пробы.

Капсула представляет собой цилиндрическую емкость из стекла или пластика с поршнем из силикона, размещенным на одном конце, и пробкой из резины, обтянутой металлом, с другой стороны. Внутри объем картриджа должен быть равен 2 мл. Однако благодаря наличию пробки вместимость может сократиться до 1,7-1,8 мл.

Из-за неверной перевозки, сохранности или покупки подделок могут появиться трансформации в товарном виде капсул или коробок, на которые следует обратить внимание:

• не соответствие цветовых характеристик и плотности вещества (желтизна, мутность, осадок);
• позиция поршня не соответствует размерам картриджа, вместе с тем могут наблюдаться в середине капсулы пузыри;
• на картридже обнаруживается ржавчина (нарушение герметичности);
• коробки имеют следы вдавливания или любых дефектов.

При выборе игл необходимо обратить внимание на наличие определенных характеристик качества, которых придерживаются известные фармацевтические компании:

• Фирменные изделия имеют красную отметку на внешней части корпуса (на стороне среза кончика).
• Сертифицированная продукция на внутренней части корпуса имеет резьбу, в которую вкручивается шприц, соответствующей величины и формы, согласно виду приспособления.
• Оригинальные иглы производители расфасовывают в упаковки по 100 штук.
• После проведения стерилизации на заводе, футляры запечатывают бумажными пломбами или с помощью нарезок.
• На ярлыках должны быть в непременном виде указаны данные изготовителя (местоположение, название), маркировка игл (длина, диаметр), время производства и срок хранения продукции.

Срединный доступ

Выбрав подходящий межостистый промежуток, твердо придерживайте кожу, на одном из смежных выступов вторым и третьим пальцами той руки, которая не является доминирующей. Это предотвратит движение кожи по мере того, как игла будет проходить через нее (Рис.4.9).

Игла направлена слегка краниально и расположена на равном расстоянии между двумя выступами поясничных позвонков. Скос иглы должен проходить вдоль линии так, чтобы разделять продольные волокна твердой мозговой оболочки, а не срезать их (Рис.4.10).

По мере продвижения иглы различные связки определяются по «ощущению»: межпозвоночная связка более жесткая, чем подкожные ткани, а желтая связка еще жестче. Иногда в момент пункции твердой мозговой оболочки ощущается едва различимый щелчок (Рис.4.11). Стилет удаляется, и павильон иглы исследуется на предмет наличия в нем СМЖ (Рис.4.12). Если по прошествии достаточного промежутка времени ничего не появилось, игла вводится дальше на 0.5 см. Если через 2-3 см от поверхности кожи игла наткнулась на кость, это вероятно костная пластина нижнего позвонка (Рис.4.13) и игла должна быть перенаправлена более краниально. Чтобы сделать это, тонкую спинальную иглу нужно оттянуть назад в подкожную ткань перед тем, как перенаправить ее и вновь ввести.

Если изначально траектория введения направлена слишком краниально, игла может упираться в верхний позвонок, и тогда потребуется более каудальный подход (Рис.4.14).

Если кость ощущается глубоко в тканях спины то, это вероятнее всего — передняя стенка спинального канала (Рис.4.15). В этом случае стилет удаляется, и игла медленно выводится, и в это же время павильон иглы проверяется на наличие СМЖ.

Проводник обычно используется для игл 25 калибра и тоньше. Он вводится до тех пор, пока проходится желтая связка. Затем спинальная игла проводится через него в субарахноидальное пространство (Рис.4.16).

Если произошел контакт с костью до того, как достигнут спинальный канал, это указывает на то, что проводник был неправильно введен. Игла должна быть выведена назад в проводник, который затем сам выводится и перенаправляется обычно более краниально.

Если СМЖ не появилась в павильоне иглы, должны быть рассмотрены следующие возможности:

1. Прошло недостаточно времени, чтобы СМЖ могла появиться. При использовании игл 29 калибра для пациентов, находящихся в латеральной позиции, это ожидание может занять 60-70 сек. Хотя часто рекомендуется аспирация, ее значение спорно. Однако удаление стилета может сработать как аспирация, оставляя каплю СМЖ в прозрачном пластиковом павильоне иглы.
2. Скос иглы не полностью находится в субарахноидальном пространстве. Постарайтесь ввести иглу еще на 1-2 мм вглубь и повернуть ее на 90 – 180 градусов.
3. Игла не находится в субарахноидальном пространстве и должна быть повторно введена. Прежде, чем делать это, медленно вытяните иглу, поскольку кончик иглы может находиться впереди за субарахноидальным пространством (Рис.4.15).

Не вводите местный анестетик до тех пор, пока СМЖ четко не идентифицирована и не получено ее свободное излитие.

В трудных случаях решайте как можно быстрее, обращаться ли за помощью к более опытному специалисту или отказаться от проведения этой техники. Часто повторяемое введение иглы недопустимо. Помимо дискомфорта, оно может стать причиной множественной пункционных отверстий в твердой мозговой оболочке и возможных неврологических нарушений.

Где купить качественные шприцы?

Карпульный шприц в стоматологии является востребованным инструментом. Приобрести качественные изделия можно у проверенных временем продавцов. Если фирма присутствует на рынке на протяжении 3 лет и более, то это говорит об уже сложившейся репутации, которую можно проверить.

Купить медицинские инструменты можно в следующих местах:

• в магазинах, занимающихся реализацией медтехники;
• в сети Интернет на соответствующих торговых площадках;
• в сетях крупных аптек.

Парамедианный доступ

При парамедианном доступе на пути иглы находится только желтая связка. Поскольку этот подход предлагает большее окно, он имеет преимущества у тех пациентов, которые не могут достаточно разогнуть спину, напр., пожилые люди, пациенты с ожирением или женщины на поздних сроках беременности (Рис.4.17). Имеются данные in vitro , что доступ под углом к твердой мозговой оболочке обусловливает меньшее истечение СМЖ, чем подход под прямым углом.

Цена

Стоимость карпульных шприцов зависит от материала изготовления, удобства применения, способа аспирации, вхождения в комплектацию дополнительных наконечников-зажимов. Модели изделий различных производителей со стоимостью сведены в таблицу.

Специалисты отмечают удобство использования карпульных шприцов. В стоматологии приспособление получило популярность благодаря безопасности и комфорту применения, исключению вероятности заражения инфекцией. В продаже существуют инъекторы различной стоимости, с характеристиками, способными удовлетворить любые потребности.

Катетеры для непрерывной спинальной анестезии

До недавнего времени большинство непрерывных спинальных анестезий проводилось с помощью доступных промышленно выпускаемых эпидуральных катетеров, вводимых через эпидуральные иглы 17 и 18G . Также имеется на рынке катетер 24G , который может быть введен через иглу 20G (Рис.4.21). В США были предложены несколько катетеров меньшего калибра, созданных для снижения частоты постпункционных головных болей, включая полиуретановый катетер 27G ( Preferred Medical ), нейлоновый катетер 28 G ( Kendall Healthcare ) и полиамидный катетер 32G (Rusch). Катетеры калибра 27 и 28G совместимы с большинством спинальных игл калибра 22G , а катетер калибра 32 G может быть введен через большинство игл калибра 25 и 26G.

Различные катетеры имеют свои преимущества и недостатки. Катетеры с интегрированным стилетом являются более жесткими и иногда их труднее ввести. Однако они имеют относительно высокую прочность на разрыв. Полиуретановые и нейлоновые катетеры мягче и легче проходят, но имеют более низкую прочность на разрыв (Табл.4.2).

Табл.4.2. Промышленно производимые катетеры

Методика

Эпидуральная игла вводится в желтую связку в точке на уровне L2-3 или L3-4 с использованием срединного или парамедианного доступа. Стилет удаляется и игла проводиться вглубь в эпидуральное пространство, применяя метод потери сопротивления для локализации иглы (Рис.4.25). Павильон иглы исследуется на предмет истечения СМЖ или крови. Если и то, и другое отсутствует, вдоль эпидуральной иглы вводится спинальная игла и проталкивается вперед для пункции твердой мозговой оболочки. Стилет спинальной иглы удаляется и после этого в павильоне иглы должна показаться СМЖ.

Затем через спинальную иглу вводится подходящая доза местного анестетика, и после этого игла полностью удаляется. Затем вдоль эпидуральной иглы вводится эпидуральный катетер так, чтобы 3-5 см его находились в эпидуральном пространстве (Рис.4.26). Катетер, будучи намного больше, чем спинальная игла, не может проникнуть в субарахноидальное пространство через отверстие, проделанное спинальной иглой. Эпидуральная игла теперь удаляется поверх катетера, который надежно фиксируется на спине пациента.

Спинальная анестезия будет развиваться в течение нескольких минут, и как только адекватная высота блока будет обеспечена, операция может быть начата. Если высота блока слишком низка, то 5 мл дозы местного анестетика, предназначенной для эпидуральной блокады (напр., 2% лидокаина или 0.5% бупивакаина) вводится в катетер каждые 5 мин до тех пор, пока анестезия не будет удовлетворительной.

В большинстве случаев спинальная блокада будет адекватной, и эпидуральный путь введения препаратов не потребуется, пока не закончится действие анестезии. Однако спинальная анестезия может быть усилена эпидуральной введением опиоида, напр. 3-5 мг морфина или 25-50 m г фентанила. В качестве альтернативы может быть начата Продленная инфузия смеси местного анестетика/опиоида, напр., с 5 мл/час 0.25% бупивакаина, содержащего морфин 0.25 мг (0.05 мг/мл). К тому времени, когда спинальная анестезия спадет, будет, достигнут выраженный анальгетический эффект.

Разработка микрокатетеров

Полиамидные катетеры 32 калибра были выбраны за их физические характеристики и отсутствия биологической реактивности. Первоначальные исследования были многообещающими, но одновременно вызывали тревогу. Отсутствие прочности на разрыв и запутывание были главными проблемами. Коррозийно-стойкий стальной стилет диаметром 0.0076 мм сначала использовался традиционным способом, т.е. удалялся после размещения катетера. Однако оставление стилета внутри (и дальнейшее связывание его с полиамидом) значительно улучшали его прочность на разрыв и снижали проблемы с закручиванием (Рис.4.22). Стилет также делал катетер рентгеноконтрастным.

Методика

После проведения спинальной пункции, петля катетера держится в одной руке, в то время как кончик проводится через иглу (Рис.4.23). Для проведения катетеров 27-32 калибра требуется помощь (Рис.2.24). По мере того, как катетер проходит через скос иглы, часто ощущается небольшое возрастание сопротивления. Необходимо провести катетер на 2-3 см за кончик иглы, используя маркировку на катетере в качестве ориентира. Следует избегать введения чрезмерной длины катетера, поскольку это может привести к запутыванию.

Обычной проблемой является трудность провести катетер в субарахноидальное пространство, несмотря на хорошее излитие СМЖ их иглы. Причина этого, как правило, неясна, но такие маневры, как поворот иглы или проведение катетера с медленным выведением иглы могут помочь решить эту проблему. Если эти манипуляции не дают результата, возможно, придется повторить всю процедуру на другом межостистом промежутке, имея в виду, что это может увеличить вероятность возникновения постпункционной головной боли.

Как только катетер введен, игла осторожно удаляется без удаления катетера, который мягко проталкивается вглубь, по мере того как игла выводится наружу. Недопустимы никакие попытки удалить катетер обратно через иглу, так как это может привести к отрыву части катетера. Аспирация СМЖ с целью подтверждения правильного расположения катетера может быть сделана через катетер 19-28 калибра, но не через катетер 32G. Однако если никаких трудностей не встретилось при введении этого очень тонкого катетера, корректность размещения можно считать подтвержденной. Как только игла и стилет (все катетеры, за исключением полиамидных, имеют стилет, который должен быть удален) удалены, катетер фиксируется на спине пациента.