Зачем нужна искуственная десна при протезировании на имплантатах

При имплантации Пластика десны Метод искусственной десны Что лучше выбрать?
Восстановление зубного ряда решает не только функциональные задачи, заменяя утраченные зубы искусственными. Ортопеды придают не меньшее значение эстетической составляющей протезирования. Функционал и эстетику соединяет в себе использование искусственной десны.

Чаще всего такую конструкцию применяют при изготовлении съемных протезов. Коронки закрепляются в базисе, создавая полную имитацию десны и зубов в ней. Материалом для таких изделий служат полимеры: акрил, нейлон, AcryFree. Два последних гипоаллергенные, а вот акрил может вызывать аллергическую реакцию. Зубы на искусственной десне передают часть нагрузки на базис, но это распределение неравномерное. Адекватное распределения возможно только при протезировании на имплантах.

Функции искусственной десны в протезах на имплантатах

В съемных зубных протезах искусственная десна является обязательным элементом. Когда конструкции фиксируются просто на деснах, искусственная десна обеспечивает дополнительную фиксацию, поскольку плотно обхватывает альвеолярный гребень.

В случае, когда протез устанавливается на имплантаты, то внутри него, как раз под десной, с обратной стороны зубных коронок, расположены крепежные элементы. Поэтому искусственная десна помогает их скрыть, позволяя придать зубному ряду больную эстетичность.

В некоторых случаях врачи настаивают на добавлении искусственной десны даже в постоянные зубные протезы. Естественно, это вызывает удивление у пациентов. Но десна также играет определенную роль, особенно при большой потере зубов или при полной адентии. Зубные коронки служат для восполнения зубного ряда, а вот искусственная десна – для восполнения высоты прикуса.

Данный вариант применим для ситуаций, когда в результате долгого отсутствия зубов у вас заметно уменьшилась в объемах костная ткань – уровень десны, естественно, упал. И для того, чтобы зубной ряд был ровным, придется либо нарастить кость до нужного объема, либо выбрать базальные имплантаты, которые фиксируются в имеющемся объеме кости, но тогда протез будет иметь небольшую часть десны. Кроме того, если причиной потери зубов являются такие заболевания как пародонтит или периодонтит, при которых ткани атрофируются неравномерно, при протезировании без искуственной десны пришлось бы делать коронки значительно отличающиеся по высоте, что было бы совершенно неудовлетворительно с эстетической точки зрения. Если же атрофия кости не значительная, то протез выполняется без искусственной десны.

Пластика десны

Это оперативное вмешательство, при котором врач формирует красивый десневой край. Гингивопластика улучшает объем и контур десны. Как и всякая операция, пластика десны сопровождается небольшим отеком и некоторыми болевыми ощущениями. Сразу после вмешательства нужно соблюдать рекомендации врача, ограничивать некоторые продукты, проводить процедуры.

При имплантации работают с десной после приживления импланта, но перед установкой коронки. Для того, чтобы образовалась лунка, сначала используют формирователь десны, а через 2 недели устанавливают коронку.

Все вместе, да еще и страшное слово «операция», зачастую отпугивает пациентов. Иногда, пластику невозможно провести из-за противопоказаний. Поэтому был предложен другой способ.

Классическая имплантация с наращиванием костной ткани

Для установки имплантатов стандартного классического вида требуется достаточный объем костной ткани. В этом случае вы получаете зубной протез без искусственной десны, состоящий исключительно из зубных коронок. Но потеряете вы в следующем:

• увеличится стоимость лечения: поскольку операция по наращиванию стоит определенных денег, к тому же классическая имплантация почти в два раза дороже базального метода,
• увеличится срок лечения: минимум три месяца нужно на восстановление кости после увеличения и еще столько же – на полное приживление имплантатов, только после этого можно будет установить несъемный протез

Общее представление

Одной из задач протезирования выступает создание конструкции, не отличающейся внешним видом от естественных тканей и зубной эмали. Это касается и слизистой оболочки участка, прилегающего к области хирургического вмешательства. Искусственная десна реализует как эстетическую, так и опорную функции, позволяя вернуть челюстному отделу привлекательный внешний вид даже в тех ситуациях, когда у пациента диагностирована обширная адентия.

Достаточно часто встречаются ситуации, когда следствием некачественного стоматологического лечения становится развитие атрофических процессов, поражающих не только мягкие ткани, но и губчатую структуру в тех областях, где локализуются пустоты. Использование протезирующего элемента рассматриваемой категории отличается не только лояльностью применяемого метода с точки зрения степени вмешательства в организм, но и минимальными временными и финансовыми затратами, с которыми вынужден столкнуться пациент.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Несмотря на то, что искусственная десна способствует распределению нагрузки на челюстную кость, это распределение не является равномерным. А значит, со временем неизбежно под съемным протезом будут развиваться атрофические протезы, кость просядет, протез станет неудобным, перестанет прилегать, или может даже сломаться во время жевания. Как препятствовать развитию костного дефицита? Только с помощью имплантации! Если вы приняли решением установить импланты уже после того, как ткань начала «уходить», воспользуйтесь возможностями базальной имплантации.

На каком этапе имплантации проводится гингивопластика

Если при костной пластике для восполнения объема твердых тканей операция рекомендована как предшествующий этап имплантации, то проведение наращивания десневых тканей допускается на разных стадиях. В зависимости от причин недостатка десны процедура выполняется во время одного из этапов:

• До имплантации. В случае изначального недостатка прикрепленной десны. Но если хирург-имплантолог владеет периопластикой, процедура возможна и во время имплантации.
• Во время установки имплантата. Одномоментная пластика показана при тонком биотипе десны, если не хватает слизистой для закрытия зоны операции.
• Во время открытия импланта после остеоинтеграции. Часто выбирается именно этот период при любых показаниях. На этом же этапе проводится коррекция ошибок после имплантации. Одновременно устанавливается формирователь десны.
• После операции. Проводится, если не были учтены параметры слизистых на ранних этапах, со временем произошло оголение шейки имплантата. Проведение процедуры рекомендуется в кратчайшие сроки, чтобы уменьшить риск рецессии кости, предотвратить отторжение искусственного корня.

Имплантация ROOTT с моментальной нагрузкой БЕЗ наращивания костной ткани

При экспресс имплантации ROOTT используются особые по дизайну имплантаты, которые позволяют обойтись без наращивания кости. Они фиксируются в самом глубоком слое костной ткани (базальный отдел), который не подвержен атрофии даже после нескольких лет отсутствия зубов. В результате имплантаты надежно крепятся и выдерживают максимальные нагрузки в течение многих десятилетий. Но вот протез вы получаете с небольшим кусочком искусственной десны. Зато экономите в следующем:

• уменьшается срок лечения: имплантаты имеют цельную структуру (верхушка после установки остается над уровнем десны) и отличную первичную стабильность, поэтому разрешается моментальная нагрузка уже на 2-3 сутки после операции. А за счет привычного давления клетки кости максимально быстро разрастаются вокруг установленного имплантата.
• уменьшается стоимость лечения: поскольку не требуется операция по наращиванию, количество этапов лечения сокращается. За счет сокращения сроков лечения уменьшается и стоимость – при восстановлении полностью утраченных зубов двух челюстей она почти в два раза ниже классического протокола,

Отметим, что сегодня искусственная десна выполняется из современных материалов, а по оттенку подбирается под цвет натуральной десны. В результате протез получается очень тонким, не доставляющим дискомфорт и совершенно незаметным окружающим.

Какие бывают виды керамических коронок?

Коронка из прессованной керамики

Наиболее передовой вид — это прессованная керамическая коронка. Конструкция обладает высокой прочностью, более точно передает цвет натуральных зубов, а для установки протеза нет необходимости в сильной обточке зубов, как это требуется для фиксации конструкций из других материалов. Последнее преимущество крайне важно, так как от количества сохраненных родных зубных тканей зависит срок службы протеза.

Наиболее известные разновидности протезов из прессованной керамики создаются по технологиям E-max и Empress.

• Керамическая коронка E-max изготавливается из дисиликата лития, то есть стеклокерамики, обладающей высокой степенью прочности и идеально подходящей для протезирования как в переднем, так и жевательном отделе.
• Керамическая коронка Empress делается из того же материала, но с добавлением кристаллов лейцита — минерала магматического происхождения. Конструкции отличаются превосходными эстетическими характеристиками, но не способны выдерживать большие нагрузки, поэтому устанавливаются только в зоне улыбки.

Керамические коронки из циркония

Зачастую к категории безметалловых керамических коронок относят протезы из циркония, что в корне неверно. Диоксид циркония — это тот же металл, только белого цвета. В отличие от керамики, он не обладает достаточной прозрачностью, а его цветовая палитра очень ограничена. Но, с другой стороны, этот материал обладает хорошей прочностью. Какие коронки лучше – из керамики или циркониевые? Керамические коронки на диоксиде циркония больше подходят для восстановления жевательных зубов. Во фронтальном отделе предпочтение стоит отдать конструкциям из безметалловой керамики.

Керамические коронки на каркасе из диоксида циркония

Коронка на циркониевом базисе, покрытая слоем керамики, является новейшей разработкой в протезировании. Белый материал, в отличие от металла, не просвечивает сквозь фарфоровую оболочку, что позволяет добиться превосходных эстетических результатов при высокой прочности и износостойкости конструкции. Кроме того, биосовместимость керамической коронки на циркониевом каркасе исключает риск возникновения аллергии и воспаления пародонта.

Установка зубного импланта

Под местной анестезией установлен зубной имплант Astra Tech. Имплант закрыт заглушкой и ушит в десне до полного приживления (около 2 месяцев).

Для ускорения приживления импланта использован богатый тромбоцитами сгусток, полученный из крови пациентки (APFR технология). Собственная тромбоцитарная масса полностью биосовместима, она улучшает заживление, снимает воспаление, ускоряет интеграцию импланта в кость.

Вид через два месяца после имплантации:

Заметен провал десны в области импланта, который согласно плану лечения будет устранен на следующем этапе.

Преимущества коррекции десен

Пластика десен после имплантации решает несколько проблем одновременно.

• Убирает излишки десенной ткани или компенсирует ее дефицит, предотвращая оголение имплантатов и собственных зубов.
• После пластики снижается чувствительность зубов, в том числе болезненная реакция на горячее и холодное.
• Пластическая операция на десне минимизирует риск отторжения имплантата.
• С помощью эстетической коррекции пациент избавляется от «акульейулыбки».
• Операция защищает десенную ткань от механических повреждений, разрушительного воздействия пищи и слюны на зубы.
• После коррекции десна приобретает ровные края без рубцевания.

Специалисты «Диал-Дент», выполнившие имплантацию зуба и протезирование

1. Стоматолог-ортопед С.В. Цукор – диагностика, планирование лечения, протезирование зуба керамической коронкой.
2. Хирург-имплантолог Т.Р. Жазыкоев – установка зубного импланта, пластика десны.
3. Зубной техник Д.В. Волк – изготовление керамической зубной коронки.
4. Ассистент хирурга Л. Харламова.
5. Ассистент стоматолога С. Мирвелова.

Примеры других работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в

Как ставят керамические коронки?

Установка керамической коронки подразумевает следующие этапы.

1. Подготовка. Пациента ожидает визуальный осмотр, рентгендиагностика, лечение каналов и щадящая обточка зуба — специалист снимает гораздо меньше зубной ткани, чем для коронок из других материалов. Дополнительный плюс — удаление нерва не обязательное условие для крепления протеза из керамики.
2. Изготовление керамической коронки. Врач снимает слепки с челюстей и вместе с рентгеновскими снимками отправляет в лабораторию, где делают гипсовую модель для создания ортопедической конструкции по одной из двух технологий:

• горячее прессование с послойным нанесением керамики;
• компьютерное моделирование CAD/CAM и фрезеровка.

В случае, если ткани зуба сильно разрушены, и отсутствует надежная основа под протез, сначала ставится культевая вкладка под коронку из керамики. Совсем недавно при подобных обстоятельствах устанавливалась керамическая коронка на штифте, однако на сегодняшний день метод устарел, и практически не применяется в клиниках.

1. Фиксация керамической коронки. Процедура осуществляется с использованием специального цемента или праймера, который полимеризуется светом. Правильно поставить керамическую коронку, как и любую другую, может только опытный ортопед. Некачественное протезирование приводит к возникновению воспалительных процессов в тканях десны, разрушению зуба и выпадению конструкции.

Реставрация керамических коронок

Несмотря на прочность современных керамических протезов запрос «Откололась керамика от коронки, что делать?» встречается в Интернете довольно часто. Обычно дефект возникает по следующим причинам:

• травма — удар или падение;
• брак в работе зубного техника;
• аномалии прикуса, бруксизм;
• сильное механическое воздействие на конструкцию при жевании.

Существует два возможных варианта решения проблемы —замена и реставрация.

• Замена протеза. Коронка извлекается из полости рта, и весь процесс протезирования повторяется с момента снятия оттисков до крепления новой конструкции.
• Реставрация. Скол на керамической коронке полируется до оптимальной формы, в полость закладывается композитный светоотверждаемый материал. После застывания специалист моделирует покрытие, формирует бугры и фиссуры, шлифует неровные края до нужного размера.

Преимущества ремонта — короткие сроки и низкая стоимость, скол керамики на коронке реставрируется за час в кресле стоматолога. Однако даже использование самых современных материалов не обеспечивает то качество, которое получается при изготовлении протеза «с нуля» в зуботехнической лаборатории. Если причиной скола стала неосторожность при жевании твердой пищи, после починки протез прослужит долгие годы. Нарушения прикуса и другие патологии зубочелюстной системы сокращают срок эксплуатации отреставрированной коронки в несколько раз.

Консультация стоматолога-ортопеда и диагностика

На консультации стоматолог-ортопед С.В. Цукор осмотрел все зубы, выяснил жалобы пациентки, выполнил компьютерную томографию зубов, так как планируется имплантация.

Собственный компьютерный томограф позволяет быстро получить необходимые снимки, что ускоряет диагностику. Компьютерная томография зубов проанализирована в программе искусственного интеллекта Diagnocat, оценены все параметры – наличие кариеса, состояние каналов зубов и костной ткани вокруг корней, положение зубов, состояние суставов. Такой анализ помогает врачу сконцентрироваться на выявленных программой проблемах и более тщательно проанализировать именно их.

Пациентке дана развернутая информация о состоянии здоровья всей зубочелюстной системы. Стоматолог объяснил, что постоянное выпадание пломб из пришеечных участков зубов и повышенная стираемость вызваны неправильным прикусом. Неправильный прикус может также быть причиной напряжения в шее, на которое жаловалась пациентка. Зуб на нижней челюсти отсутствует около года. Зуб был удален в другой клинике, но без учета последующей имплантации. Возможно поэтому в зоне имплантации наблюдается недостаточность объема десны – небольшой провал мягких тканей.