Лечение натертости десен при съемном протезировании. Коррекция съемного протеза.

Автор статьи: врач стоматолог-ортопед Хасауов Алим Сафарович

Съемный протез, на сегодняшний день, является простым, быстрым и бюджетным вариантом решения проблемы отсутствия зубов. Но, несмотря на то, что, протез — это искусственная конструкция, он требует определенных навыков эксплуатации и ухода.

Средний срок службы съемного протеза 4-5 лет. Но, как показывает практика, в большинстве случаев, не получается относить ортопедическую конструкцию и половины этого срока. Причина банальна — незнание и несоблюдение правил эксплуатации и ношения съемных протезов.

Далее, приведем основные рекомендации, следуя которым, Вы сможете продлить срок службы протеза и сделать ношение данной конструкции максимально комфортным и удобным.

Показания для коррекции

Съемный протез, будь то частичный или полный, требует ремонта или модификации, когда он сломан, скошен, изношен либо с использованием зубов, либо с базовым материалом, либо он имеет линии перелома, которые могут развиться в фактический перелом. Если он ослаблен, может потребоваться сменить подкладку, чтобы улучшить близость подгонки к различным возвышениям и тканям десны. Это может помочь предотвратить разрастание слизистой оболочки, известное как воспалительная гиперплазия. Если застежки и подставки сломаны, может потребоваться ремонт или даже его замена, потому что они помогают поддерживать протез и препятствовать тому, чтобы он оседал в десне.

Неподходящий или сломанный протез может привести к воспалению, болезненности, затруднениям в разговоре и жеванию, а также к очень серьезным проблемам со здоровьем. Данное устройство и вся ротовая полость должна быть осмотрена не реже одного раза в год, поскольку серьезные проблемы не всегда вызывают боль и неприятные ощущения.

Ротовая полость, естественно, изменяется с возрастом, что может повлиять на прилегание съемного частичного протеза. Костяные хребты могут сжиматься, образовывая пространство под ним. Пища может в нем застрять. Зажимы также могут повредиться от износа. Все, что влияет на близкое прилегание съемного частичного протеза, может вызвать раздражение и язвы.

Если он нуждается в настройке, нельзя настраивать его самостоятельно в домашних условиях. Поскольку таким образом можно нанести вред как устройству, так исобственному здоровью.

Плохо отрегулированный частичный протез может вызвать раны и раздражение.

Починка, коррекция, перебазировка съемного протеза полного зубного ряда

Все неточно сделанные протезы полного зубного ряда могут вызвать различные поражения слизистой оболочки полости рта и воспалительный рост, поэтому проведение починки, корректировки и перебазировки протезов в таких случаях является весьма важным.

Починка

Перелом протеза может произойти или во время его использования, или при ударе о твердую поверхность. Таким образом, ключевым моментом починки будет являться точное сопоставление и соединение отломленных частей в оригинальной позиции.

Срединные переломы

Причины

• Отсутствие или недостаточная разгруженность по средней линии
• Резорбция альвеолярных гребней

Процедура

Отломленные части сопоставляют и фиксируют с помощью липкого воска на полированной поверхности

• Сопоставление частей может быть усилено с использованием штифтов или пластиковых палочек
• Любые поднутрения на соприкасающийся поверхности изолируются воском или гипсом
• Гипс заливается на соприкасающуюся поверхность. После отверждения гипса протез снимается с модели и очищается от остатков воска
• Края перелома иссекают, расширяют на 8-10 мм вдоль линии перелома и делают скос в сторону полированной поверхности для расширения площади сцепления
• Для более прочного скрепления на линии перелома могут наноситься нарезки в виде «ласточкина хвоста».
• Модель окрашивается с отграничением средней части, затем протез крепится к модели с помощью резиновых фиксаторов
• Самотвердеющая пластмасса наносится на модифицированную линию перелома, пока все пустоты не заполняются. Разгружается область срединного небного шва.
• В случае необходимости проводят коррекцию
• Переделка в некоторых ситуациях

Поломки в различных частях

Основные причины

Удар о землю или раковину при чистке

Типы

• Полом без дефекта (починка как описано выше)
• Полом с утратой части

Процедура

• Проводится снятие оттиска при введенном протезе в полость рта
• После отливки модели, дефект заполняется воском или самотвердеющей пластмассой, восстанавливая утраченную часть. Затем следует паковка, замена, отверждение, шлифовка и полировка.

Поломка с переломом или утратой зубов

• Сломленные зубы срезаются борами
• С лингвальной стороны убирается достаточное количество пластмассы, и делаются вырезки «ласточкин хвост»
• Зубы аналогичной формы, размера и оттенка размещают в правильной позиции и фиксируют базисным воском
• Из гипса изготавливается «ключ» для регистрации и сохранения позиции зубов
• Зубы, подлежащие починке, извлекаются со всем окружающим воском
• В последующем зубы устанавливаются согласно гипсовому «ключу»
• Самотвердеющая пластмасса наносится с лингвальной стороны, пока зона дефекта не будет полностью заполнена. Поверхность покрывается тонкой фольгой
• После отверждения «ключ» извлекают, протез шлифуют и полируют

Коррекция полного съемного протеза

Коррекцией протеза называют манипуляции, которые приводят к большей адаптации тканей к протезу путем добавления нового материала к соприкасающейся поверхности без изменения окклюзионных взаимоотношений.

Применяется в случаях, когда протез теряет хорошую фиксацию или адаптацию к подлежащим тканям, в то время как все другие факторы, такие как окклюзия, эстетика, центральное соотношение, базис протеза остаются удовлетворительными.

• Утрата ретенции
• Нестабильность
• Пища под протезом
• Поврежденная слизистая

Общие условия

• Оптимальное состояние подлежащих тканей
• Правильно установленная боковая и центральная окклюзия
• Адекватное периферическое расширение

Процедура

Пациента заставляют не носить протез в течение 48 часов, чтобы дать возможность слизистой восстановиться и снизить воспаление из-за неправильной посадки конструкции.

Коррекция протеза

• Любые поднутрения на базисе удаляются
• Боковые грани проверяются и подгоняются
• Края округляют и сглаживают, также подготавливают место для заполнения новым материалом
• С небной стороны делают отверстие, чтобы через него выходили излишки оттискного материала
• Получают новый оттиск в центральной окклюзии и правильном окклюзионном соотношении
• По новому оттиску отливают гипсовую модель
• Протез снимается, старый базис аккуратно очищается
• Новая пластмасса пакуется и протез отверждается в установке с водой 45 градусов в течение 20 минут. Такой режим предотвращает пористость материала и его порчу (высвобождение внутреннего напряжения)
• Поводится ручная шлифовка и полировка протеза

Перебазировка

Это процесс переадаптации протеза к подлежащим тканям путем замены базиса без изменения окклюзионных взаимоотношений

Показания

Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры

Процедура

• Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель
• Окклюзионный и резцовые индексы устанавливаются с использованием дупликатора, участки, дублирующие нижние зубы крепятся на верхних, чтобы получить точное соотношение челюстей
• Протез с оттискным материалом удаляется с модели
• Искусственные зубы отделяются от протеза, и весь базисный материал удаляется (фарфоровые зубы удаляются под высокой температурой)
• Зубы размещаются и удерживаются в правильной позиции в индексной модели при помощи липкого воска с лабиальной и буккальной поверхностей
• Пластинка базисного воска размещается по краю модели
• Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции
• Модель удаляется и очищается
• После очистки, модель присоединяется к верхней части дупликатора для проверки окклюзионных взаимоотношений
• Окклюзию перебазированного протеза в дальнейшем корректируют в полости рта

Автор: Dr. Jaouadi Jamila

Методы коррекции

Артикуляционная коррекция:

• протезы вводятся в ротовую полость;
• проверяется плотность, с которой смыкаются зубные ряды;
• вставляется артикуляционная бумага между рядами зубов;
• стоматолог предлагает постучать зубами пациенту и смещать нижнюю челюсть в сторону и вперед;
• точки, которые окрасились на бугорках зубов ошлифовываются фрезой.

Коррекция базиса:

• протезы снимаются;
• участки гиперемированной слизистой оболочки обозначаются специальным химическим карандашом;
• протезы вводятся в ротовую полость;
• стоматолог предлагает пациенту произвести несколько жевательных движений и затем снимает протезы;
• Места, которые окрашиваются, заглаживаются резиновым кругом.

Сколько нужно имплантатов для установки протеза?

2 имплантата

Для значительного улучшения фиксации съемного протеза достаточно установки всего двух дентальных имплантатов. После их «приживления», которое занимает 3-4 месяца, они используются как опоры для удерживания протеза. К имплантатам прикручиваются специальные абатменты, имеющие замковые крепления в виде «шарика» (Фото 3.2). В съемный протез фиксируется ответная часть. При «надевании» протеза «замки защелкиваются» и он отлично держится. При этом можно уменьшить границы (размеры) протеза, иногда значительно уменьшить размер пластмассового нёба. Конечно, комфорт и качество жизни при этом значительно возрастает.

Фото 3.2. «2 имплантата на нижней челюсти для фиксации съемного протеза»

Фото 3.3. «Съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть»

Фото 3.4. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, протез стандартного размера, красивая улыбка».

4 имплантата

Если условия позволяют установить 4 имплантата, возможно изготовить балочную конструкцию, то есть съемный протез на балке. Все имплантаты объединяются фрезерованной металлической балкой с замками «удерживающими элементами». Ответная часть располагается в протезе.

Фото 3.5 «4 имплантата на верхней челюсти + литая металлическая балка для фиксации съемного протеза».

Фото 3.6. «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».

Фото 3.7 «Съемный протез на верхнюю челюсть: вид снаружи и изнутри».

При этом конструкция, по сути, напоминает мостовидный протез (зубной мост), но в отличие от мостовидного протеза является съемной. Вся нагрузка распределяется на имплантаты. Фиксация очень жесткая, протез «крепко держится». На верхней челюсти искусственное нёбо полностью отсутствует. Границы протеза получаются уменьшенными, что очень комфортно при использовании. Очень красивый и удобный вариант, позволяющий снять и тщательно почистить протез снаружи и изнутри, а также саму балку.

Фото 3.8. «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».

3.9 «Счастливая пациентка: хорошая фиксация, уменьшенный протез, красивая улыбка».

Но нет предела совершенству. На тех же четырёх имплантатах возможно изготовление НЕсъёмного протеза по методике «все на четырёх» (All-on-4).

Фото 3.10 «4 имплантата на нижней для фиксации Несъёмного протеза».

Фото 3.11 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»

Фото 3.12 «Несъёмный протез на нижнюю челюсть зафиксирован. Пациентка очень довольна.»

Этому уникальному виду протезирования посвящена отдельная статья.

6 и более имплантатов

Если же установить от 6-ти до 8-ми имплантатов, то появляется возможность изготовить НЕсъемный, удобный миниатюрный и красивый протез, максимально приближенный по комфорту и внешнему виду к натуральным своим зубам.

Фото 3.13 Полный протез на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов с опорой на 6 имплантатов.

Фото 3.14 «Счастливая пациентка: отличная фиксация, миниатюрный протез, красивая улыбка».

Про несъемное протезирование при полном отсутствии зубов можно почитать тут.

Уход в домашних условиях

Стоматолог может порекомендовать очиститель для зубных протезов.

При очистке частичного протеза рекомендуется встать поверх сложенного полотенца или слива воды на случай его случайного урона.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Не рекомендуется использовать зубную пасту, поскольку она может быть слишком жесткой для чистки зубных устройств.

Некоторые люди используют мыло для рук или мягкую жидкость для мытья посуды, чтобы их очистить, но эти средства не являются приемлемыми. Однако большинство домашних чистящих средств слишком абразивные и не должны использоваться для очистки зубных протезов.

Желательно чистить специальной кистью каждый день, чтобы удалить отложения пищи и налет. Лучше использовать кисть, предназначенную для чистки зубных протезов, потому что у нее есть щетинки, которые расположены так, чтобы соответствовать форме протеза. Также приемлема обычная мягкая щетинная зубная щетка.

Нужно избегать использования кисти с жесткой щетиной, которая может повредить его. Устройство нужно очистить, тщательно промывая свободные частицы пищи. Нужно смочить щетку и применить очиститель для зубных протезов. Дальше мягко очистить все поверхности зубного протеза, чтобы не повредить пластик и не сгибать насадки. Он может потерять правильную форму, если он не остается влажным. Ночью зубной протез должен быть помещен в раствор для вымачивания или в воду. Стоматолог может порекомендовать правильный метод для поддержания устройств в хорошей форме.

Нельзя жевать, глотать и полоскать зубными очищающими средствами и всегда нужно тщательно промывать его, прежде чем поместить в ротовую полость.

Запрещено использовать бытовые клеи, потому что они могут иметь вредные химические вещества и не могут быть полезны для фиксации съемного частичного протеза.

В каких случаях необходима услуга

Коррекция зубного изделия необходима, если съёмный протез:

• ослаблен;
• сломан;
• требует ремонта;
• слишком плотно прилегает;
• изношен.

Даже лучшие зубные протезы съёмного типа периодически подходят неидеально или перестают подходить пациенту ввиду изменений. Ротовая полость со временем меняется у каждого человека, протез же был сформирован под конкретную форму и подстроиться под ротовую полость не может. Потому корректировка — нормальный, естественный процесс, без которого существует риск травмирования полости рта. Она может осуществляться планово, часто пациенты обращаются за ней внепланово, почувствовав дискомфорт.

Подготовка к процедуре

Перед коррекцией специалист анализирует жалобы пациента, обращая особое внимание на:

• характер и локализацию боли;
• степень фиксации протеза при откусывании и пережевывании пищи;
• речевые трудности при использовании конструкции.

После этого врач переходит к осмотру протезного поля. Проблемные участки, в которых наблюдается покраснение десен и появление ран, стоматологии⁠ортодонт обводит химическим карандашом и переносит на базис конструкции.
В последнее время стоматологи также используют специальную индикаторную пасту. Ее накладывают на зону травмированного пародонта и накрывают протезом. В итоге, состав оставляет на базисе четкий след, с помощью которого врач определяет места, подлежащие коррекции.

Если же пациент испытывает дискомфорт при ношении протеза, но его десны при этом не подвергаются патологическим изменениям, то специалист должен провести с ним беседу о сложности привыкания к съемным конструкциям, правилах их надевания и хранения. На этапе привыкания (в первые 2 месяца после установки протеза) незначительная боль, дефекты произношения, нарушение вкуса и тошнота считаются нормой.