Наша клиника в большинстве случаев отдаёт предпочтение консервативному лечению хронического тонзиллита, с сохранением миндалин как органа иммунитета. Миндалины – органы иммунной системы в полости рта и глотки, поэтому мы стремимся сохранить миндалины и восстановить их работоспособность. У нас работают опытные специалисты оториноларингологии и иммунологи. Как будет построено лечение: найдем и пролечим инфекцию, отмоем гной из лакун миндалин, проведем лечение для восстановления иммунитета.
Будем рады Вам помочь в лечении хронического тонзиллита (гланд)!
- Причины и симптомы хронического тонзиллита
- Чем опасен хронический тонзиллит
- Диагностика и лечение хронического тонзиллита. Лечение в клинике «Эхинацея»
Видео о лечении хронического тонзиллита
Обострение хронического тонзиллита: симптомы
Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.
Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.
Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- покраснение горла и миндалин;
- характерный налёт;
- гнойные выделения из миндалин;
- неприятный запах изо рта;
- отёк носоглотки;
- повышение температуры;
- слабость;
- головная боль;
- быстрая утомляемость;
- аритмия;
- увеличение лимфоузлов;
- одышка.
Причины запаха изо рта
Медицинская статистика приводит следующие данные: восемьдесят процентов заболеваний, вызывающих неприятный запах изо рта, связаны со стоматологическими проблемами. И лишь двадцать процентов случаев приходится на болезни других органов и систем человека, а также иные причины.
Среди стоматологических причин можно выделить: кариес, гингивит, стоматит, пародонтит, пародонтоз, зубные камни и т.п. Источником сильного неприятного запаха изо рта в этом случае выступают бактерии, которые обжились в ротовой полости и ведут активную жизнедеятельность. Именно они выделяют вещества, которые источают неприятный запах. В этом случае лечение полости рта должно обязательно проводиться у стоматолога.
Причиной сильного галитоза также могут быть:
- неполноценная гигиена полости рта. Даже если зубы и дёсны здоровы (хотя несоблюдение гигиены — первый шаг на пути в стоматологическое кресло), нерегулярная или неправильная чистка зубов может стать непосредственной причиной галитоза;
- употребление в пищу определённых продуктов питания, например, таких как лук или чеснок (галитоз в этом случае — явление временное, не требующее лечения);
- заболевания желудочно-кишечного тракта — большинство таких болезней способствуют усилению активизации бактерий, которые вызывают неприятный запах из полости рта;
- болезни нижних дыхательных путей: туберкулёз, воспаление лёгких, бронхит, рак лёгких и т.п.;
- сахарный диабет;
- табакокурение и злоупотребление алкоголем — в этом случае причиной галитоза являются токсичные соединения, входящие в состав этих продуктов. Эти вещества оседают в организме и источают неприятный запах;
- заболевания лор-органов (хронический тонзиллит, синуситы, постназальный синдром, ринит) — сильный запах в этом случае исчезнет после грамотного лечения у оториноларинголога.
На последней причине остановимся подробнее.
Причины, основные факторы риска
На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.
Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:
- переохлаждение;
- снижение иммунитета;
- микротравмы миндалин;
- очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
- курение;
- неправильное питание;
- аллергия.
Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.
Классификация
Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.
Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:
Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.
Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.
По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:
- хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
- хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.
По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:
- лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
- паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
- флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
- склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.
Осложнения хронического тонзиллита
На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).
Чем опасен хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями, связанными с распространением инфекции по организму. Мы часто видим, что после лечения тонзиллита наших пациентов перестают беспокоить всевозможные хронические болезни и аллергия. Самые тяжелые осложнения тонзиллита – это ревматизм и тяжелое поражение почек – гломерулонефрит. Токсины, вырабатываемые некоторыми микробами, имеют свойство повреждать связочную и хрящевую ткани, вызывать их воспаление, а также боли в суставах и мышцах.
Как хронический тонзиллит влияет на сердце. Пролапсы клапанов сердца, нарушения сердечного ритма – частые находки при исследовании сердца у страдающих хроническим тонзиллитом . Дело в том, что белок бета-гемолитического стрептококка группы А, часто паразитирующего в миндалинах, похож на белок соединительной ткани сердца и суставов человека. Поэтому возможна ответная агрессия иммунной системы не только в отношении стрептококка, но в отношении собственных сердца и суставов.
Хронический тонзиллит и аллергия. Иногда бывает достаточно одного курса лечения тонзиллита, чтобы «волшебным» образом прошли аллергические высыпания, зуд и даже приступы бронхиальной астмы. Дело в том, что длительное наличие инфекционного очага в миндалинах не только снижает иммунитет, но и извращает его реактивность, вызывая аллергические сдвиги.
Диагностика
Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.
Также проводятся следующие диагностические процедуры:
- мазок из глотки на флору;
- общие анализы крови и мочи;
- анализ крови на антитела к стрептококку.
Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.
Методы лечения у взрослых
В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72:
- терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
- процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
- гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
- иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
- средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
- промывание миндалин антисептиками;
- введение лекарственных препаратов на миндалины.
План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.
Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.
Схема лечения неприятного запаха изо рта, тонзиллита и выводы
Основной вопрос пациентки при обращении состоял в том, нужно ли удалять миндалины, чтобы решить проблему? При осмотре носа видимых проблем со стороны носа выявлено не было. Проведенная рентгенография придаточных пазух — без патологии. Консультирована стоматологом, ротовая полость санирована. Гастроэнтеролог проблем со стороны ЖКТ не выявила.
Фарингоскопически: слизистая зева розовая, небные миндалины не увеличены, передние небные дужки гиперемированы. При ротации и надавливании на миндалины, из 2 крупных лакун выделилось творожистое отделяемое, со слов больной имеющее именно «тот запах».
Проведенная мною схема лечения:
- Промывали миндалины раствором октенисепта и вводили в миндалину мазь «Тридерм» в течениие 7 дней.
- Проводили фонофорез на подчелюстную область, область проекции небных миндалин.
- После очищения лакун, через неделю была произведена радиоволновое «запаивание» лакун с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон». Целью проведенной процедуры было исключение лакун из процесса накопления и продукции казеозных масс путем их «склеивания».
У некоторых пациентов применял другие методы: криолакунотомия — промораживал лакуны, если позволяла величина, что приводило к расширению лакун, оздоровлению миндалин и в дальнейшем к их самоочищению. В некоторых случаях расширение выводного отверстия лакуны проводил путем удаления «мешающего» участка, что приводило к формированию широкого выводного отверстия.
Профилактика хронического тонзиллита у взрослых
К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:
- правильная гигиена;
- закаливание;
- рациональное питание;
- поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
- своевременное лечение воспаленийИсточник: Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.
Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.
Источники статьи:
- Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
- Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
- Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
- Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72
Лакунотомия
Уважаемые читатели данной «заметки» и посетители сайта!
Неприятный запах изо рта не является отдельным заболеванием. Но увеличивающееся количество пациентов с данной жалобой говорит об актуальности проблемы и необходимости мне, как ЛОР врачу, помочь данным пациентам.
В литературе по ЛОР-заболеваниям неприятный запах изо рта является одним из симптомов ЛОР-заболеваний и в отдельную проблему не выделяется. Наиболее частые причины: хронические риниты, аденоидиты, хронический тонзиллит, гастрозофагальнорефлюксная болезнь. В интернете достаточно много написано о других причинах запаха изо рта при тонзиллите, методах лечения и профилактики.
В данной статье я рассматриваю проблему неприятного запаха и пути ее решения, как сопутствующую жалобу при тонзиллитах и, в редких случаях, как анатомическую особенность небных миндалин. Начну с клинического случая, который является типичным, как в отношении жалоб, так и в плане проводимой мною терапии.
Обратилась девушка, 29 лет, с жалобами на единичные пробки в небных миндалинах, которые возникают периодически и имеют неприятный запах. Попытки самостоятельно удалить данные пробки — стойкого и длительного эффекта не принесли. Неприятный запах изо рта беспокоит девушку на протяжении трех лет. Неоднократно обращалась к ЛОР врачу.
Установлен диагноз: хронический компенсированный тонзиллит. В анамнезе у девушки ангины и нечастые обострения. Врач несколько раз проводил курсовое лечение с промыванием миндалин и назначением курсов физиопроцедур, назначал принимать тонзиллотрен в течение месяца. Со слов пациентки запах уменьшался или исчезал, уменьшался дискомфорт в горле, но через 2-3 месяца жалобы возникали снова.
