Несъемные зубные протезы в сравнении со съемными конструкциями отличаются большим сроком службы, более комфортны в ношении, лучше фиксируются, имеют эстетическое преимущество. Кроме того, они позволяет сохранить костную ткань здоровой и предотвратить ее атрофию.
Несъемный вариант ортопедического лечения подходит людям молодого и среднего возраста, а также всем, кто страдает от непереносимости съемных конструкций. Оптимален для публичных людей благодаря эстетическим качествам и отсутствию проблем с речью.
Виды несъемных протезов
В стоматологической практике используют несколько видов несъемных конструкций, которые отличаются по своей конструкции, назначению и способу фиксации.
Микропротезы
- Накладки. Речь идет о винирах (от англ. Veneer – придавать внешний лоск, маскировать), которые служат для изменения формы и цвета зубов. Качественные накладки изготавливают из керамики и фиксируют к поверхности зуба с помощью цемента. Их толщина – от 0,2 до 1,5 мм.
- Вкладки. Они заменяют светополимерные пломбы и в сравнении с ними отличаются большей надежностью и эстетичностью. Как и виниры, вкладки служат для восстановления формы и цвета частично разрушенных зубов, но фиксируются не на поверхности, а непосредственно внутри коронки. Самые популярные вкладки – керамические. Но их также изготавливают из золота, хромо-кобальтового сплава, диоксида циркония.
Коронки
Коронки – это единичные протезы для зубов, коронковая часть которых разрушена более, чем на 50%. С их помощью поврежденные зубы снова становятся крепкими, выполняют свои жевательные и эстетические функции. Коронки производят из таких материалов:
- металл (хромо-кобальтовый сплав, золото);
- металлокерамика (с основой из сплавов драгоценных металлов, хромо-кобальтового и хромо-никелевого сплава);
- керамика (фарфор, диоксид циркония).
Мосты
Мостовидные конструкции состоят из трех или четырех коронок. Одна-две коронки в центре моста выполняют роль протезов, а две коронки по краям используются как опора. Применяются при отсутствии одного или двух рядом стоящих зубов при условии, что с обеих сторон есть опорные зубы.
Протезы на всю челюсть на имплантах
При полном отсутствии зубов самый лучший вариант – протезы на всю челюсть, которые крепятся на имплантах (четырех или шести). Такие конструкции еще называют условно-съемными. Они состоят из двух таких частей:
- несъемной (импланты с основой для коронки);
- съемной (искусственные зубы с вмонтированными металлокерамическими коронками, которые надеваются на закрепленные на имплантах основы).
Съемную часть может снять только стоматолог.
Такие современные конструкции нового поколения также называют телескопическими протезами, потому как особенности стыковки их частей напоминает принцип строение подзорной трубы.
Мостовидный протез
Коротко об all-on-4
Протокол имплантации all-on-4 впервые применен в 1998 году, начав новую эпоху стоматологического протезирования. Португальский врач Пауло Мало поставил полный несъемный зубочелюстной протез на 4 дентальных титановых имплантата. Четыре искусственных корня успешно выдержали нагрузку, полностью скомпенсировав эстетические и жевательные функции зубов.
Сегодня методика all-on-4 используется для восстановления верхних и нижних челюстей пациентов практически любого возраста. Протокол имплантации подразумевает установку 4 двусоставных дентальных имплантатов:
- нижняя часть — сам металлический имплант, берущий на себя функции корня зуба и отвечающий за жесткую фиксацию зубного протеза в полости рта;
- верхний элемент — наклонный мультиюнит-абатмент для крепления искусственных зубов к имплантату и поддержания правильного анатомического положения протеза даже при наклонном расположении титановых стержней.
Четыре имплантата крепят в определенные точки:
- два — вертикально в переднем отделе челюсти;
- два — по бокам под углом до 45 градусов.
Такое положение неслучайно. Разнонаправленность повышает жесткость и стабильность фиксации зубного протеза, а вживление под углом гарантирует более полный контакт искусственного корня с костными тканями, упрощая приживление.
Установка имплантов ведется разными способами:
- через хирургические шаблоны — малоинвазивная методика с низким уровнем операционного вмешательства, когда имплант вживляют методом прокола в заранее определенные точки;
- по классическому протоколу — с отслаиванием десневого лоскута;
- в момент удаления зубов — одномоментная процедура вживления искусственного корня.
Также врачи могут рассматривать и другие методы с учетом индивидуального клинического случая пациента.
Плюсы и минусы
Несъемные конструкции характеризуются следующими достоинствами:
- высокий эстетический эффект (выглядят более натурально, чем съемные, они также не имеют никаких креплений, которые заметны для окружающих);
- долгий срок службы (съемные конструкции служат в среднем 5 лет, в то время как керамические микропротезы и коронки – 10, 15 и некоторые – даже 20 лет, а импланты – на протяжении всей жизни);
- крепкая фиксация (в отличие от съемных вариантов, которые могут выпадать);
- простота в уходе (их не нужно снимать несколько раз в день, как съемные);
- профилактика атрофии костной ткани (несъемные протезы принимают на себя жевательную нагрузку, предотвращая уменьшение костной ткани).
Недостатки:
- дороговизна (микропротезы дороже пломб в 2-4 раза, протезы на имплантах в 4-5 раз дороже съемных пластинчатых);
- необратимость обработки опорных зубов (обточенные под виниры или коронки зубы навсегда теряют свои функциональные и эстетические качества).
Балочные системы протезирования: особенности конструкции
Балочная фиксация протезов позволяет добиться прочной фиксации ортодонтической конструкции в ротовой полости, а кроме того — способствует правильному распределению нагрузки от установленного протеза на костную ткань. В качестве крепежного элемента используется балка из металла, соединяющая вживленные импланты друг с другом, и имеющая специализированные выемки под установку протеза.
Между собой протез и балка соединяются при помощи замков. Балочное протезирование является условно-съемным, что означает, что протез самостоятельно вы снять не сможете. Конструкцию из ротовой полости извлечь сможет только врач и делается это обычно для качественной профессиональной гигиенической чистки протезного изделия, которую требуется проводить время от времени.
Процедура изготовления и установки
Этапы изготовления микропротезов, мостов и коронок:
- Подготовка зуба (удаление твердых тканей зуба, если необходимо).
- Создание слепка препарированного зуба.
- Фиксация временного протеза (из пластика, пломбировочного материала).
- Изготовление постоянного протеза.
- Примерка.
- Установка.
Протезы на имплантах устанавливаются иначе:
- Вживление имплантов.
- Изготовление протеза.
- Фиксация протеза на импланты.
Имплантация зубов: самые частые вопросы
Кому не следует устанавливать импланты?
Конечно, исключая очевидные противопоказания (инфекционные болезни, ЦНС, гипертонус жевательных мышц и др), для меня важен именно уход пациента за имплантами. Об это подробно уже написано, но иногда я оцениваю плохую гигиену как неуважение к моей работе. Поэтому очень надеюсь, что пациенты будут относится к этому серьезнее.
Имплантация зубов: самые частые вопросы
Насколько велик риск отторжения зубных имплантатов?
Процент успешного приживления зубных имплантатов варьируется в зависимости от того, где в челюсти находятся имплантаты, но, как правило, зубные имплантаты успешно приживляются в 98,5%. При надлежащем уходе (повторюсь) имплантаты могут эксплуатироваться всю жизнь.
Кому подходит имплантация?
В большинстве случаев любой человек, который достаточно здоров для удаления зубов или хирургического вмешательства в полости рта, может быть рассмотрен для зубной имплантации. У пациентов должны быть здоровые десны и достаточное количество костной ткани, чтобы имплантат можно было закрепить надежно. Пациенты также должны соблюдать правила гигиены полости рта и регулярно посещать стоматолога.
Курильщики, люди, страдающие от неконтролируемых хронических расстройств, таких как диабет или болезни сердца, или пациенты, которым была проведена лучевая терапия в области головы / шеи, должны оцениваться в индивидуальном порядке. Обычно, даже если у Вас какое-то серьезное хроническое заболевания, то это также не является отказом, а просто означает, что мы подойдем к процессу очень индивидуально. Если вы планируете имплантацию, поговорите со своим стоматологом, чтобы узнать, подходит ли они вам.
Как происходит процесс имплантации?
Первым шагом в процессе дентальной имплантации является разработка индивидуального плана лечения. План отвечает вашим конкретным потребностям и подготовлен командой профессионалов, которые специально обучены и имеют опыт работы в области хирургии и протезирования. Этот командный подход обеспечивает максимально качественный план лечения.
Затем имплант, представляющий собой небольшой стержень из титана, помещается в костное ложе отсутствующего зуба. По мере заживления челюстной кости оно срастается с титановым стержнем, надежно фиксируя его в челюсти. Процесс заживления может занять от 6-ти до 12-ти недель.
После того, как имплантат прикреплен к челюстной кости, к стойке прикрепляется небольшой соединительный штифт, называемый абатментом, чтобы надежно удерживать новый зуб. Чтобы сделать новый зуб или зубы, ваш стоматолог производит оттиски ваших зубов и создает модель вашего прикуса (которая фиксирует все ваши зубы, их тип и расположение). Новый зуб или зубы основаны на этой модели. Сменный зуб, называемый коронкой, затем прикрепляется к абатменту.
Вместо одной или нескольких отдельных коронок некоторые пациенты могут иметь прикрепленные к имплантату насадки, которые удерживают и поддерживают съемный протез.
Далее ортопед подбирает цвет новых зубов, наиболее близкий к вашим естественным зубам. Поскольку имплант закреплен внутри челюстной кости, протезы выглядят, ощущаются и функционируют так же, как ваши собственные естественные зубы.
А как скоро нужно менять временный протез?
Протез необходимо менять согласно рекомендациям доктора: от 6 до 18 месяцев.
Почему нельзя сразу поставить керамический протез?
Если сразу поставить постоянный протез, то не давшая усадку десна попросту приведет к его порче и сколам на коронках. Временный протез – это обязательная часть имплантации, во время которого происходят все необходимые процессы, чтобы в будущем Ваш уже постоянный протез прослужил как можно дольше.
Какие все-таки импланты лучше ставить?
Выбирать нужно премиальные, и не потому, что говоря такое, я преследую выгоду. Фирмы-однодневки не могут обеспечить то качество и сервис, которое гарантируют такие производители как Штрауман, Нобель, Мегаджен и т.п.
Также дело и в качестве материала, ведь премиальные линейки не содержат других примесей в сплаве, поэтому приживление наиболее лучшее. Также поверхность импланта более чистая, что также сказывается на сращивании с биологическими тканями.
Особенности фиксации
Особенности фиксации несъемных протезов заключаются в том, что для установки некоторых их видов требуется обтачивание опорных зубов.
Речь идет о винирах (исключение составляют только очень тонкие голливудские виниры, которые не требуют никакой обработки эмали), коронках и мостах. В двух последних случаях нередко требуется удаление нерва и пломбирование каналов опорных зубов.
После такой подготовки зубы уже не смогут функционировать полноценно, если с них снять винир, коронку или мост.
Подготовка к балочному протезированию и основные этапы лечения
Подготовка к проведению балочного протезирования заключается в проведении ряда диагностических мероприятий. Балочный протез ставится на импланты, и потому обязательно сдаются общие анализы, делается панорамный снимок челюстей, позволяющих качественно оценить состояние тканей ротовой полости. Подробная диагностика требуется для исключения возможных противопоказаний к балочному протезированию и исключения рисков возможных осложнений после имплантации. Далее лечение разбивается на несколько последовательных этапов.
Имплантация
Перед проведением имплантации выбирается тип имплантов, которые будут использованы в качестве опоры под балочный протез, также определяется область их вживления. Проводится операция установки титановых винтов – вживляются искусственные корни и затем на них ставятся заглушки. Количество имплантов будет зависеть от особенностей клинического случая. Обычно применяется от 4 и до 8 имплантов.
Меньше чем на три винта балочный протез ставить нельзя — иначе не получится добиться стабильного положения конструкции в ротовой полости. На вживленные импланты при одномоментной имплантации можно сразу устанавливать временный протез. Постоянный балочный протез ставится только после остеоинтеграции вживленных титановых винтов.
Фиксация постоянного протеза
Постоянный балочный протез изготавливается по слепкам челюсти пациента. Фиксация конструкции к имплантам будет осуществляться за счет балки, которая скрепляет между собой титановые винты и имеет выемки под установку протеза. После того как постоянный балочный протез будет изготовлен в лаборатории — пациент приходит на его примерку. Если примерка выявит неточности в конструкции, пациент будет ощущать выраженный дискомфорт — производится коррекция изделия. Если все нормально — врач установит протез на место и скрепит его с балкой, защелкнув специализированные миниатюрные замки.
Завершается лечение подробной консультацией по правилам ухода за балочным протезом. Соблюдение рекомендаций врача обеспечит долгий срок полезной службы балочного протеза, а также исключит риски негативных побочных реакций и осложнений.
Уход
Несъемные зубные протезы требуют такого же ухода, как и настоящие зубы. Чтобы по максимуму продлить их срок службы и сохранить эстетические качества рекомендуется:
- отказаться от вредных привычек (привычка грызть ногти и кончики волос, раскусывание орехов, лущение семечек);
- защищать искусственные зубы от механических повреждений (каппы на ночь при бруксизме – патологическом скрежете зубами, на время занятий травматичными видами спорта);
- ограничить употребление продуктов с красителями (цементы, на которые фиксируются накладки, вкладки, коронки и мосты могут изменять цвет);
- не пропускать проф. осмотры у дантиста (раз в полгода).
Правила ухода за балочными протезами и срок службы изделий
Балочные протезы не требуют сложного и специфичного ухода. Обязательно стоит проводить ежедневную чистку изделия: искусственные зубы чистят дважды в день, по три минуты, используя в процедуре пасту, щетку, ополоскиватели. Профессиональную чистку изделия рекомендуется проводить в условиях клиники: врач снимет протез, после чего будет проведено его очищение специальной щеткой и обработка антисептическим раствором. При профессиональной чистке также очищается поверхность балочного элемента и боковин вживленных имплантов. Средний срок полезной эксплуатации балочных протезов составляет около семи лет. Следование рекомендациям стоматолога и систематический и правильный уход помогут существенно увеличить указанный срок. Для продления срока эксплуатации балочного протеза будет полезно регулярно посещать стоматологическую клинику, и проходить профилактический осмотр у специалиста.
Чтобы исключить риски поломки изделия, следует исключить из рациона питания чрезмерно твердые виды пищи (например, орехи, леденцы, карамельные конфеты), отказаться от использования абразивных паст — твердые абразивные частицы могут поцарапать поверхность искусственных зубов.
Также будет полезно сократить количество употребляемого кофе и крепкого чая. Эти напитки содержат красящие пигменты, которые могут вызвать изменение оттенка искусственных зубов. Восстановить красивый и эстетичный вид протеза поможет профессиональная чистка изделия в стоматологии.
Фиксация съемных протезов на мини-имплантах
Съемное протезирование проводится на классических или мини-имплантатах. Первый вариант надежный, но дороже.
Мини-импланты меньше по размерам, имеют диаметр от 1,8 до 2, 4 мм — они не способны выдерживать большую нагрузку и имеют ограниченный срок эксплуатации (носят изделия до трех лет).
Используют два метода фиксации съемного изделия на мини-имплантах: с помощью шаровидных абатментов и по системе Locator. Протезы устанавливаются сразу после вживления мини-корней. Балочный тип крепления не применяется.
Протезирование зубов на мини-имплантах выбирают пациенты, которые ограничены в финансах или имеют противопоказания к фиксации классических титановых корней.
Когда без протезов не обойтись
Для условно-съемного протезирования практически нет противопоказаний, за исключением периода беременности, наркотической зависимости и некоторых психических расстройств. Всем остальным стоит подумать над этим способом восстановления утраченных элементов. Условно-съемное протезирование дает возможность полностью вернуть жевательные функции и прелесть голливудской улыбки. Некоторые люди игнорируют потерю зуба, а ведь даже частичная адентия может привести к печальным последствиям. Ближайшие элементы начинают наклоняться в сторону пустоты, портится прикус, за счет неравномерного распределения нагрузки начинается деформация челюстно-лицевой системы. Все это приводит к необходимости условно-съемного протезирования. При квалифицированном подборе материала и профессиональной работе стоматолога изделия способны прослужить в течение 5–10 лет. Показаниями для условно-съемного протезирования являются следующие факторы:
- отсутствие нескольких элементов зубного ряда подряд;
- полная адентия верхней или нижней челюсти;
- необходимость временной ортопедической конструкции;
- психологическая неготовность к ношению съемных протезов;
- невозможность установки постоянных мостов.
ВАЖНО! Если не заняться восстановлением зубного ряда, могут появиться головные боли, иммунитет становится ослабленным из-за проникновения в организм болезнетворных микробов. Полость рта должна быть обязательно защищена от внешних воздействий. Самый разумный путь – условно-съемное протезирование.
Полное съемное протезирование нижней челюсти
Для протезирования нижней челюсти в идеале нужно использовать до шести искусственных корней. Но если позволяет костная ткань, для фиксации съемного протеза допустимо от 2 до 4 имплантов (будь то классические или мини-изделия). Связано это с повышенной плотностью и толщиной кости нижней челюсти.
При вживлении титановых корней в качественную челюстную кость конструкции любой длины и диаметра имеют отличную первичную стабильность.
Использование традиционных имплантатов всегда предпочтительнее, но в случае с нижней челюстью установка мини-имплантов для пациента оправдана.
