Мифы и факты о протезировании All-on-4 в вопросах и ответах

Имплантация «Все на четырех»: быстрое и эффективное восстановление улыбки

«Все на четырех» – это самостоятельный протокол лечения, который может применяться для восстановления только полного зубного ряда. Если у человека отсутствует всего несколько зубов, то метод не подойдет. Либо подойдет в том случае, если зубы больные и их нужно удалять. Данная концепция активно применяется в стоматологии уже на протяжении более 20 лет. Впервые система была использована в 1998 году, когда специалист из Португалии Пауло Мало во время лечения успешно применил технологию All-on-41.
Важная информация! Данный метод является разработкой компании Nobel. Наименование протокола зарегистрировано и является товарным знаком.

Альтернативы

Базальная имплантация

Basal Complex — техника для возмещения потерянного ряда зубов при выраженной атрофии кости челюсти. Протокол предусматривает комбинацию 8-12 имплантатов (компрессионные, базальные), часть которых вживляют не в центральную область губчатой кости, а более глубоко — базальный, бикортикальный отделы. Они отличаются высокой плотностью, не подвергаются рассасыванию и воспалению. Возможность установить искусственные корни обойдя важные челюстные структуры, минимизирует риск осложнения.

Односоставные базальные модели имеют особый дизайн и оснащены активной резьбой. Они проходят через губчатую кость, бикортикальную пластину и фиксируются в базальной кости. Это обеспечивает их надежную фиксацию

и
высокую первоначальную стабильность
. Большое число опор дает сразу установить полный несъемный зубной протез на 4 имплантах, что равномерно нагружает всю челюсть.

Главное достоинство метода — возможность провести имплантацию у пациентов с критическим дефицитом челюстной кости в 95% ситуаций. Это единственная технология, которая рекомендована пациентам с отягощенным анамнезом (при тяжелом пародонтозе, критической атрофии костной ткани, сахарном диабете, ВИЧ, гепатите и т.д.).
Съемное протезирование: недостатки метода
Съемный зубопротез – это очень экономичный метод замещения зубов. Но такая цена обусловлена множеством неудобств при его использовании.

Использование полного съемного зубопротеза при беззубой челюсти, ведет к тому, что нагрузка при жевании передается непосредственно на альвеолярный отросток. Это провоцирует ускоренную костную атрофию с рецессией (проседанием) десны. Это чревато тем, что ортопедическое изделие приходится перебазировать примерно каждые 2-2,5 года

. Из-за проседания слизистой конструкция перестает плотно прилегать к десне, не держится во рту, травмирует мягкие ткани, быстро ломается.

Вторая проблема съемного протезирования — изначально недостаточная фиксация конструкции во рту. Если к верхнечелюстным тканям изделие еще «присасывается» относительно надежно, то на нижней челюсти достичь такого эффекта невозможно, если предварительно под протез не установить мини-импланты.

Специалисты клиники ROOTT помогут даже в очень тяжелых клинических случаях с применением новейших технологий восстановления улыбки. Обратитесь к нам для получения бесплатной консультации у квалифицированных специалистов.

В чем заключается суть технологии

Протезирование зубов по технологии All-on-4 предполагает размещение двух конструкций в переднем отделе в вертикальном положении, а также вживление еще двух в боковой отдел под некоторым углом. Это зависит от того, насколько ярко выражено уменьшение объема костной ткани и где расположены различные элементы челюстной структуры, например, нервы или пазухи носа.

Данный протокол дает реальную возможность избежать наращивания костной ткани в условиях незначительного уменьшения ее размеров по ширине или высоте. Ведь наклонное вживление имплантатов позволяет зафиксировать их в более плотных слоях кости, не затрагивая при этом гайморовы пазухи.

На заметку! Данный метод предполагает вживление всего четырех имплантов, что в ряде ситуаций может серьезно повлиять на конечную стоимость лечения. Благодаря данному протоколу имплантация стала доступной для большинства пациентов.

Давайте подробнее разбираться, что же это такое. Итак, это протокол одноэтапной имплантации, проводится он на 4 имплантах и предполагает фиксацию протеза в тот же день или спустя пару дней после. При этом специалисты советуют пациентам постепенно увеличивать нагрузку на новые зубы. Таким образом, уже спустя пару недель человек может вернуться к нормальному образу жизни.

«Все на четырех» – применяться для восстановления только полного зубного ряда.

Важная особенность протезирования также в том, что конструкция имеет плотный базис – металлический бюгель или балку, на которой крепится пластмассовая десна. За счет этого удаляется добиться очень высокой стабилизации имплантатов. Ведь они буквально соединяются друг с другом, поэтому даже после того, как на них приходится жевательная нагрузка, они не смещаются ни по вертикали, ни по горизонтали.

Есть ли у протокола недостатки

Концепция all-on-4 показана лишь для случаев незначительной атрофии в боковых отделах челюсти – при выраженной убыли кости ее применение может быть неэффективно. В такой ситуации можно усилить первичную стабильность всей системы путем одномоментной подсадки остеозамещающей крошки, с помощью скуловых имплантов, если речь идет о верхней челюсти, или рассмотреть концепции с увеличенным количеством имплантов – all-on-6 и базальную технологию.

Согласно многочисленным отзывам врачей и пациентов, в России одноэтапные протоколы пока по-прежнему остаются относительной новинкой, из-за чего бывает не так просто найти действительно опытного и компетентного специалиста, который смог бы провести лечение на должном уровне. Клиника должна быть оснащена передовым компьютерным ПО для 3D-визуализации каждого этапа лечения, и при этом врач должен хорошо в нем разбираться. Он также обязан пройти соответствующее обучение, получить все необходимые сертификаты и разрешения, чтобы иметь возможность применять на практике одноэтапные методики и работать с продукцией премиальных брендов.

Преимущества перед классической методикой, а также недостатки метода

Рассматриваемая концепция лечения обладает множеством бесспорных достоинств. Ниже перечислены основные плюсы методики:

• применение при полной адентии: технология зубного протезирования All-on-4 прекрасно себя зарекомендовала по части восстановления всего зубного ряда. Кроме того, метод успешно применяется и в тех случаях, когда плачевное состояние сохранившихся зубов требует их удаления,
• быстрое восстановление улыбки: это зубы, которые реально можно получить всего за 1 день. Полный процесс лечения в среднем занимает до 4-5 дней,
• возможность добиться безупречной эстетики: импланты выполняют функции опорных элементов для установки современных ортопедических конструкций, удовлетворяющих высоким стандартам эстетики,
• дополнительная защита от старения: фиксация протеза сразу после проведения имплантации позволяет вернуть тонус мышцам лица и тем самым предупредить преждевременное старение, которое неизбежно происходит при отсутствии нескольких или всех зубов в ряду. Доказано, что после восстановления зубов разглаживаются морщинки,
• отсутствие необходимости в проведении наращивания кости: установка конструкции под наклоном дает возможность задействовать большую площадь костного материала, поэтому предварительное наращивание кости, как правило, не требуется, либо проводится одновременно с вживлением имплантатов,
• отличные показатели стабильности: использование глубоких и более плотных отделов кости, а также применение удлиненных скуловых моделей имплантов для верхней челюсти дает гарантию высокой первичной стабильности,
• восстановление состояния костной ткани: практически одновременная установка имплантов и протеза позволяет остановить стремительное сокращение объемов костной ткани, которое является закономерным следствием утраты зубов и влечет за собой неравномерное распределение нагрузки,
• максимально точное расположение имплантов: благодаря компьютерному моделированию и использованию специальных шаблонов, удается существенно снизить риск допущения ошибки во время проведения операции.

С помощью компьютерного моделирования можно рассчитать максимально точную установку имплантов
Несмотря на внушительный перечень достоинств, применение данного протокола возможно лишь при условии незначительной потери объемов кости. Дело в том, что при ее острой нехватке для надежной фиксации протеза такого количества имплантов будет недостаточно. В противном случае спустя довольно короткий промежуток времени вся система утратит свою функциональность под воздействием повышенных нагрузок. По этой причине при остром дефиците костной ткани все-таки стоит обратить внимание на альтернативные варианты решения проблемы. Например, на протокол на шести дентальных имплантах или вообще базальную имплантацию, где количество опор увеличено до 120-12 штук на ряд.

Особенности и преимущества технологии

• оптимальное решение для полной реставрации челюсти – одной или сразу обеих,
• быстрый результат – лечение занимает не больше недели,
• высокие показатели эстетики конечного результата – протез оснащен акриловой десной, призванной скрыть изъяны края слизистой. Адаптационная конструкция имеет облегченные пластмассовые или керамокомпозитные коронки – последние более надежные и долговечные, не требуют перепротезирования. После остеоинтеграции титановых корней (спустя полгода-год) можно установить более прочный и долговечный протез, и даже заменить материал коронок – например, на керамокомпозитные или диоксид-циркониевые. Впрочем, можно также оставить недорогую пластмассу, но срок службы будет меньше,
• отказ от наращивания атрофированных участков кости – наклонная установка боковых имплантов или использование скуловых моделей позволяет проводить лечение в условиях атрофии костной ткани без необходимости ее предварительного наращивания. Если резорбция сильно выражена на верхней челюсти, стандартные боковые импланты заменяют на скуловые, а те крепятся в более плотных и стерильных отделах черепной кости, а именно – в скуловой, как уже становится понятно из названия,
• быстрое восстановление тканей – происходит для счет эффекта компрессии, то есть уплотнения толщи костной ткани в момент вкручивания импланта (при миниинвазивном методе установки конструкций). В любом случае, моментальная установка протезной конструкции позволяет быстро нормализовать питание, восстановить жевательную функцию, обеспечить необходимую нагрузку, чтобы активизировать обменные процессы в атрофированных участках кости. Все это способствует более быстрому и качественному приживлению искусственных корней. К тому же стабилизирующая балка под протезом объединяет между собой импланты и не позволяет им сместиться,
• возможность миниинвазивной установки – использование особых хирургических шаблонов позволило проводить подобные операции не лоскутным, а менее травматичным способом. На десну накладывается эластичный трафарет с прорезями под места вживления имплантов, после чего в слизистой и кости формируются проколы, через которые стержни вкручиваются в кость. Хирургические шаблоны разрабатываются с помощью компьютерного моделирования, что позволяет минимизировать любые риски отклонения от нормы,

• возможность корректировки протеза – ортопедический аппарат фиксируется винтовым способом. Это значит, что конструкция крепится с помощью небольших винтиков, которые проходят через жевательную поверхность зубов. Поэтому протез всегда можно снять для перебазировки, но сделать это может лишь лечащий врач,
• выбор вариантов протезирования – сразу после вживления имплантов может быть установлен простой протез на металлической балке и с пластмассовыми коронками. Есть также вариант установки более дорогостоящей, но надежной и качественной конструкции с коронками из керамокомпозита и индивидуальной титановой балкой,
• эффект омоложения – протез фиксируется сразу, что способствует быстрому восстановлению жевательных и лицевых мышц, возвращает их в тонус и помогает бороться с морщинками вокруг рта, которые часто появляются ввиду отсутствия зубов.

Основные показания и противопоказания

К основным показаниям к применению данного протокола относятся следующие состояния:

• полное отсутствие зубов в ряду,
• потеря большого количества зубов, а оставшиеся подлежат удалению из-за плохого состояния,
• достаточный объем или незначительная резорбция челюстной кости,
• желание пациента получить результат лечения уже через несколько дней без возвращения к съемным протезам.

Полное отсутствие зубов — показание к имплантации
Как и любой метод имплантации, данная технология характеризуется своими плюсами и минусами. Так, например, методика имеет свои противопоказания – ее не применяют при выраженной атрофии челюстной кости, как мы уже отмечали ранее. Дело в том, что даже наклонная установка конструкции в данном случае не сможет обеспечить надежею фиксацию импланта.

Новый стандарт имплантации – минимальная инвазивность

Мир не стоит на месте, постоянно проводятся новые исследования в области дентальной имплантации. Появляются длительные 10- и 20-летние наблюдения за имплантами, успешно функционирующими в полости рта. Клинические исследования показывают, что толщина и длина титанового стержня не являются главным фактором успеха. Импланты большого диаметра и длины чаще приводят к осложнениям и срок их функционирования порой меньше. Это связано, в первую очередь, с более травматичной установкой «толстых» моделей.

Важным фактором долгосрочного функционирования искусственных корней является сохранение собственной кости пациента за счёт применения более тонких и более коротких имплантов. Это также снижает необходимость проведения костной пластики, т.к. изначально нужно меньше костной ткани для полного погружения тонкого импланта в кость.

Однако, тонкие модели не всех производителей способны выдержать большую нагрузку в области жевательных зубов, либо при полном отсутствии зубов. Этим требованиям удовлетворяют немецкие импланты Ankylos, а также швейцарские импланты Straumann Roxolid.

Импланты Ankylos имеют конструктивные особенности, которые при их установке ниже уровня костной ткани, позволяют выдерживать большие нагрузки даже при их маленьком диаметре. Roxolid – это сплав титана и циркония, который разработан компанией Straumann. Он гораздо прочнее, чем просто титан и обладает такой же биосовместимостью. Поэтому тонкие импланты Straumann Roxolid могут быть использованы в тех случаях, где нужно установить больший титановый штифт другого производителя.

1.Минимальная инвазивность. 2.Не требуется костная пластика. 3.Гарантированный результат даже в сложных клинических случаях.

Подготовка к имплантации по технологии All-on-4

Перед процедурой в обязательном порядке требуется оценка результатов компьютерной томографии. Если планируется вживлять скуловые импланты (а они могут составлять как две, так и все четыре опоры на верхней челюсти), то придется также пройти мультиспиральную томографию – она более точная и глубокая с точки зрения оценки всех тканей лица. Такое рентген-обследование однозначно лучше проходить в специализированном диагностическом центре, который располагает современным высокоточным оборудованием. К сожалению, с аппаратурой в стоматологических клиниках добиться необходимой степени детализации снимков не получится – тут можно ограничиться только классической компьютерной томографией (КТ).

На фото изображено выполнение томографии

Если есть проблемы со здоровьем, то также нужно сдать анализы крови. Точнее, их врач должен взять в любом случае, а вот решение о дальнейших обследованиях принимается исходя из оценки результатов – вполне возможно, что дополнительно придется посетить оториноларинголога (ЛОР-врача), эндокринолога, кардиолога, онколога или просто начать с терапевта.

Одним из обязательных условий применения All-on-4 является также компьютерное моделирование каждого отдельного этапа лечения. Данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, переносятся в специальную компьютерную программу, с помощью которой далее проводится доскональная оценка качества и состояния костной ткани, подбор подходящих моделей имплантов и точек под их вживление. Также подготовка предполагает устранение всех патологических процессов в полости рта, снятие налета, над- и поддесневых отложений.

Смоделированный трафарет обеспечит точную установку имплантов

В целом каждая клиника использует свое ПО – программное обеспечение для 3D-моделирования. Но если учесть, что протокол – это разработка компании Nobel, то и программы желательно применять именной этой фирмы. Так, швейцарская компания разработала обеспечение под названием NobelClinician, которое позволяет максимально точно проработать процесс виртуальной установки имплантов данного бренда. Впрочем, не запрещено использовать и другое ПО, правда, точность может быть ниже.

Этапы

1. Подготовка. Пациент проходит клиническое и рентгенологическое обследование. Имплантолог выбирает протокол лечения, планирует операцию посредством компьютерного моделирования.
2. Имплантация. Хирургическое вмешательство, в процессе которого в челюсть устанавливают 4 имплантата, занимает до 3 часов. Проводится при местной анестезии, с применением седации или общего наркоза.
3. Временное протезирование. Пациенту сразу после имплантации или в течение 72 часов устанавливают адаптационный протез.
4. Постоянное протезирование. Минимум через 4 месяца адаптационный протез заменяют на постоянный.

Технология имплантации All-on-4 – этапы проведения операции

Для проведения одномоментной имплантации по данной системе в среднем требуется 3-4 дня. В отдельных ситуациях лечение занимает немного больше времени, что обычно связано с необходимостью проведения предварительной подготовки или более тщательной диагностики:

1. на первом приеме врач проводит визуальный осмотр, назначает необходимые диагностические процедуры, которые обычно включают ортопантомограмму и компьютерную томографию,
2. полученные данные специалист заносит в специальную компьютерную программу, с помощью которой осуществляется подбор оптимального типа имплантов и вида протезов. В этой же программе проводится виртуальная пробная фиксация выбранной конструкции. Таким образом, лечение полностью прогнозируется с использованием современных технологий, что позволяет исключить любые риски допущения ошибки со стороны имплантолога,
3. во время второго посещения врач устанавливает импланты под местной анестезией. Процедура в среднем занимает 2-3 часа. В ряде ситуаций может применяться общий наркоз, если у пациента присутствует патологический страх проведения такой операции. Можно также рассмотреть седацию – внутривенную или ингаляционную, которая переносится проще, чем наркоз, и при этом имеет минимум противопоказаний,
4. во время имплантации или через несколько дней после ее проведения осуществляется установка протеза. Несколько дней обычно дается на то, чтобы восстановились десневые ткани, а специалист смог оценить результаты процедуры и надежность первичной фиксации.

На фото показано протезирование на 4-х имплантах

Какие модели имплантов используются

Если говорить именно о протоколе all-on-4, то в этом случае будут использоваться импланты бренда-разработчика. Модели подбираются индивидуально, с учетом особенностей каждого конкретного случая. Концепция предусматривает вживление двусоставных конструкций с мультиюнит абатментами: модель NobelParallel для фиксации в прямом положении, NobelSpeedy для наклонного вживления и Nobel Zygoma для скуловой кости.

Важно заметить, что продукция «Нобель» относится к премиальному сегменту и стоит довольно дорого. Но протезирование на 4-х имплантах можно провести, используя системы и других, более доступных брендов. Так, к примеру, общую стоимость восстановления можно несколько уменьшить, если взять за основу продукцию южнокорейской компании Osstem – в принципе с сохранением гарантий качества и долговечности результата. Это импланты также высокого качества, которые являются полным аналогом ведущих брендов и в целом тоже предназначены для немедленной нагрузки (хотя и имеют определенные ограничения для установки по сравнению с Nobel).

Свою версию протокола all-on-4 в свое время также представила компания Straumann. Концепция получила название Pro Arch и, по сути, стала прямой альтернативой методики, ранее запатентованной Nobel. Ключевая разница лишь в том, что в обоих случаях предполагается использование имплантов компании, разработавшей протокол. Нужно заметить, что концепция Straumann также допускает установку особых укороченных моделей, что позволяет ее применять при наличии более выраженных признаков атрофии без добавления в комплекс длинных скуловых имплантантов.

Особенности выбора имплантов

Для проведения имплантации по системе на четырех чаще всего используется продукция (Nobel), которой принадлежит разработка данного метода. При этом в каждом отельном случае импланты подбираются индивидуально для каждого пациента. Согласно отзывам пациентов и специалистов, не редко в комплекс также добавляются модели Zygoma. Это удлиненные конструкции, которые используются при развитии атрофических процессов на верхней челюсти. Особая форма дает возможность минимизировать риск травмирования гайморовой пазухи. Они фиксируются в скуловой кости.

Импланты zygoma фиксируются в скуловых костях

На заметку! Данный производитель выпускает довольно дорогостоящую, но при этом высококачественную продукцию. Немного сэкономить на лечении можно, отдав предпочтение имплантантам других, более бюджетных, но не менее надежных брендов, например Alpha Dent (Германия) или Osstem (Южная Корея). Правда, тут все-таки придется отказаться от немедленной нагрузки, то есть согласиться на ношение в течение минимум полугода съемного протеза без опоры на импланты, т.к. конструкции для того, чтобы выдержать нагрузку от протеза, попросту не предусмотрены. Конечно, врач может настаивать на обратном – но будьте осторожны: даже если сразу ничего не случиться, через несколько лет импланты попросту могут выйти из строя. То есть экономия обернется вам, напротив, повышенными тратами на переделку всей операции.

Отклонения от оригинала – экономия с непредсказуемым результатом

Какие варианты «обхода» известного решения могут встретиться пациентам в различных клиниках:

• другие импланты: бюджетные аналоги, например, из Израиля,
• импланты Nobel Biocare с «чужими» абатментами: экономия на протетике. Другой вариант, также некачественный, – абатменты, изготовленные в лаборатории самой клиники,
• отказ от использования дорогого ПО – применение вместо этого методов консервативного планирования,
• изготовление и проработка протеза тоже отданы на откуп слепкам и опыту, когда Nobel требует специализированное (и дорогое) роботизированное оборудование и ПО,
• отсутствие поэтапного планирования, ориентирование по ходу операции,
• создание протеза с нарушением технологии Nobel, без использования специальных компонентов,
• в цену оригинального протокола не входят дополнительные материалы для реабилитации пациента, а должны.

Столкнувшись со всем этим, можно получить совсем неожиданный результат: импланты могут прижиться в краткосрочной перспективе, но через пару лет выйти из строя (отторгнуться) вместе с установленным протезом. Этому сопутствуют и воспаление, и сокращение объема кости.

Чтобы избежать ситуации, когда нужно будет восстанавливать здоровье и проходить повторную имплантацию, увеличивая финансовые и психологические затраты, перед имплантацией необходимо тщательно изучить все документы, предлагаемый договор, выяснить все интересующие моменты на консультациях с врачами. В ином случае нет уверенности, что все сложится благоприятно.

Подробнее об неблагоприятных последствиях имплантации читайте в материале «Осложнения при имплантации».

Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4

Рассматриваемая концепция лечения позволяет устанавливать протез непосредственно в день проведения имплантации. При этом искусственные зубы создаются заранее, так как модели подбираются с помощью компьютерной программы в рамках планирования всего процесса лечения. Кроме того, иногда возможна также перебазировка уже имеющейся съемной конструкции. Пока импланты приживаются, пациенту устанавливают пластмассово-акриловые несъемные решения.Это первый вариант. Но важно понимать, что раз конструкция относительно съемная и в ней нет никакого шинирующего эффекта, стоит значительно уменьшить жевательную нагрузку на первые полгода, иначе из-за повышенного давления импланты будут плохо приживаться.

Второй вариант – это установка уже несъемных мостовидных протезов. В них есть металлический базис – плотная дуга, которая соединяет, шинирует установленные имплантаты. Точно как мост в реальности – есть опоры и есть верхняя часть. Конструкция за счет этого выдерживает нагрузку и функционирует сразу. При выборе такой системы питаться можно фактически сразу – по крайней мере, как только пройдет дискомфорт, связанный с хирургическим вмешательством. Протезы ставятся при помощи винтового крепления. Если выбираются импланты Nobel, то это получается совершенно безопасная система.

Виды крепления при имплантации all-on-4

В основном клиники предлагают классический недорогой вариант, созданный из акрила и пластмассы. Такой протез нужно носить в течение всего времени, пока приживаются импланты, и не дольше 3-х лет, потому что иначе коронки будут стачиваться. За счет этого высота протеза уменьшится и прикус нарушится. Другой современный вариант – это пластмасса в основании и коронки из керамокомпозита. Этот вариант почти в 2 раза дороже, но его можно ставить сразу и лет на 15-20 минимум. То есть менять не нужно.

«Я лично на себе опробовал эту методику. Как по мне, отличное решение для моментального восстановления зубов! Если честно, в первое время после операции испытывал некоторый дискомфорт, но спустя пару недель все прошло, полностью восстановилась дикция. Сейчас результат меня полностью удовлетворяет. Мне кажется, здесь главное внимательно отнестись к выбору клиники и врача, так как метод относительно новый, и я бы, например, не стал рисковать и доверять свои зубы молодому и неопытному специалисту».

Eugeniy, 46 лет, из переписки на форуме

После полноценного приживления имплантов, которое обычно занимает около года, пациент выбирает один из возможных путей дальнейшего развития: продолжить ходить с установленным протезом до момента его поломки или выхода из строя (но не более 3-х лет), или поставить более надежную постоянную конструкцию. Если финансы позволяют, то можно выбрать вместо пластмассы более эстетичные и долговечные керамокомпозит, чистую керамику либо диоксид циркония – зависит сугубо от ваших возможностей.

Импланты на 4: как выглядит протез — материалы

На фото протезы на 4 имплантах выглядят по-разному. Некоторые естественно, как настоящие зубы, другие — проще. Основные материалы, используемые в протезировании:

• металлокерамика;
• диоксид циркония;
• керамокомпозит.

В чем же глобальные отличия искусственных челюстей из разных материалов — плюсы и минусы, особенности характеристики.

Металлокерамика для протезирования all-on-4

Металлокерамика знакома каждому, кто хоть раз думал вставить зуб под ключ. Это самый недорогой и эстетичный материал в ортопедической стоматологии. Его выбирают при одиночном протезировании коронками и для изготовления полноценной искусственной челюсти.
Достоинства металлокерамики для протеза all-on-4:

• Отличные физико-механические показатели.
  В качестве металлической компоненты используется хромокобальтовый сплав. Он отличается высокой устойчивостью к деформациям, прочностью, надежностью.
• Достаточно долгий срок эксплуатации
  — зубные протезы из металлокерамики служат до 10 лет.
• Доступная стоимость
  — в сравнении с циркониевыми коронками стоимость ортопедического этапа будет в 1,5-2 раза ниже.

Недостатки у металлокерамики тоже есть:

• риск развития аллергических или гальванических реакций;
• слегка неестественный внешний вид, слабая эстетика;
• при необходимости ремонта приходится снимать весь протез для реставрации в лаборатории.

Циркониевая безметалловая постоянная конструкция all on 4

Безметалловые ортопедические конструкции неотличимы от настоящих зубов. Они не только достоверно имитируют коронки и эмаль, но и формируют идеальный контур десны при протезировании «все на 4».
Преимущества циркониевых изделий:

• Эстетичность и правдоподобность
  . Никто не сможет отличить искусственные циркониевые зубы от настоящих.
• Механическая прочность
  . Выше, чем у металлокерамических протезов, что гарантирует надежность и целостность системы при ношении.
• Биосовместимость с человеческими тканями
  . Материал не вызывает аллергических реакций или раздражения десен. Благодаря отсутствию металла в коронках исключен риск появления эффекта гальванизации.
• Долговечность ношения
  . Диоксид циркония инертен к пищевым красителям и запахам, не деформируется и не разрушается, служит десятилетиями без ремонта и замены.

Недостатки протеза all-on-4 из диоксида циркония:

• Высокая стоимость.

Протез all on 4: фото и особенности керамокомпозита

Керамокомпозитные зубные протезы используют при имплантации all-on-4 достаточно часто.
Причины просты:

• Идеальная эстетика настоящих зубов
  . Послойное нанесение полимера при изготовлении протеза обеспечивает естественный цвет эмали и природную светопроницаемость.
• Стойкость к пищевым красителям
  . Нет нужды даже в малейших ограничениях после установки зубов по протоколу «все на 4».
• Прочность, надежность
  . Керамокомпозит отличает низкий уровень изнашиваемости.
• Удобный быстрый ремонт без снятия зубного протеза
  . Любой скол легко восстановить с помощью керамокомпозитного материала.

Недостатки:

• Высокая цена протеза на титановой основе — особенно если для all-on-4 выбраны импланты премиального сегмента.
• Тщательный повседневный уход — хорошая гигиена полости рта с использованием ирригатора, чтобы исключить риск образования налета изнутри коронок.

Нуждаются ли протезы в специальном уходе

Любая ортопедическая конструкция в полости рта требует особого ухода и внимания. Обеспечив должный уровень гигиены, можно существенно продлить срок службы изделия. Конструкции, устанавливаемые после вживления искусственных корней по системе All-on-4, не являются исключением в этом плане. Искусственные зубы также нуждаются в систематической двукратной чистке с применением щетки и зубной пасты, использовании ершиков и ирригатора для еще более качественного очищения труднодоступных мест, периодической дезинфекции с использованием специальных аптечных растворов.

В промежутке между протезом и десной обязательно нужно уделять большое внимание уходу

Важно понимать, что при данном протоколе проводится восстановление вообще всех зубов. А это означает, что исходная ситуация в полости рта у пациента не достаточно хорошая – есть воспаление десен, уровень десны и кости совершенно неравномерный. Именно поэтому протезы имеют небольшой контур из пластмассы – это, так скажем, искусственная десна. И прилегает она не совсем плотно – остается промывной промежуток, который позволяет проводить качественную гигиену. Вот именно этой зоне между протезом и десной обязательно нужно уделять большое внимание с точки зрения гигиены, чтобы здесь не скапливался налет и не возникало воспаление слизистой, которое может привести к отторжению имплантатов.

Особенности ухода за зубами после лечения

Протезная конструкция крепится винтовым способом, а это значит, что снять ее сможет только лечащий специалист, например, для перебазировки. Поэтому уход за новой улыбкой после протезирования на 4-х имплантах не предполагает никаких особых манипуляций и процедур. Потребуется поддержание должного уровня гигиены, ежедневная двукратная чистка зубов, ополаскивания полости рта каждый раз после еды и регулярное посещение стоматолога в профилактических целях.

Эксперты в области стоматологии и имплантологии в частности рекомендуют дополнительно приобрести ершик и ирригатор для более качественного очищения от налета и остатков пищи. Непосредственно после операции жевательную нагрузку следует повышать постепенно. При этом на время придется отказаться от слишком твердой пищи, перелетов, посещения бани и сауны, интенсивных физических нагрузок.

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения

Среди возможных осложнений эксперты в области имплантологии выделяют перелом базиса протеза, что нередко случается, когда после вживления имплантологической системы фиксируется временная съемная конструкция без металла. К другим возможным проблемам относятся воспаление десны непосредственно после операции, выпадение искусственного корня из-за некорректно подобранного места под его вживление или некачественно проведенной операции.

Одним из самых нежелательных последствий является периимплантит – воспаление окружающих мягких тканей, удерживающих имплант. Если в реабилитационном периоде отмечается обострение симптомов, характерных для воспалительных процессов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Вероятность развития осложнений

Протезирование на 4-х имплантах предполагает этап хирургического вмешательства, а тот всегда неразрывно связан с определенным риском развития осложнений. Правда, в случае с одноэтапными технологиями такая вероятность сведена к самому минимуму. Тщательное 3D-планирование каждого отдельного этапа позволяет учесть малейшие нюансы и выбрать наиболее подходящие места под импланты, исключая любые ошибки и неточности. Использование хирургических шаблонов сводит фактически к нулю риск неправильного позиционирования конструкций.

В редких случаях появляется риск перелома базиса протеза, однако с постоянным протезированием подобная неприятность исключена. В других ситуациях возможно развитие мукозита и периимплантита – это наиболее серьезные осложнения после имплантации, которые характеризуются острыми признаками воспаления и инфицирования окружающих имплант тканей. Если после операции боль только нарастает, а в области вживленной конструкции мягкие ткани заметно краснеют, отекают кровоточат или даже гноятся, нужно срочно показаться врачу.

Подобная неприятность возможна как по вине специалиста, из-за несоблюдения им техники вживления имплантов, так и по причине халатного отношения самого пациента к уходу за новыми зубами в послеоперационном периоде. Именно поэтому так важно строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и не пропускать прием назначенных им препаратов – антибиотиков, антисептиков и обезболивающих.

Альтернативные решения

• на шести: данная методика широко применяется при средней степени атрофии костной ткани. Использование такого количества имплантатов вместо четырех позволяет обеспечить надежную фиксацию ортопедической конструкции,

  
  Имплантация по протоколу All-an-6

• базальный протокол: оптимальное решение проблемы полной адентии. В данном случае осуществляется установка до 12 имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях костной ткани, защищенных от атрофии. Этот метод актуален для тех ситуаций, когда кости очень мало по объему.

А вот классическую имплантацию даже рассматривать не стоит, если восстановить нужно все зубы в ряду. Под имплантаты кости не хватит – а наращивание провести не представляется возможным. Это очень сложно (при таком объеме) и дорого.

Сроки протезирования зубов

Временные протезы

Сразу после имплантации (на 1-3 сутки) пациенту устанавливают временный акриловый протез с искусственной десной. Сразу восстанавливается жевательная функция, однако нагрузка должна повышаться постепенно.

Искусственная десна скрывает дефекты десневого контура. Коронки из медицинской пластмассы позволяют проводить корректировки при изменении прикуса во время приживления имплантатов, не снимая протез.

Функции адаптационного протеза:

• моментально восстанавливает эстетику;
• шинирует импланты для дополнительной стабильности за счет объединения в одну систему;
• восстанавливает жевательную функцию с постепенным повышением нагрузки;
• нормализует дикцию;
• обеспечивает распределение и передачу жевательной нагрузки на костную ткань, ускоряя остеоинтеграцию;
• корректирует правильный прикус;
• функционируют от нескольких месяцев до 2 лет.

Постоянные конструкции

Адаптационный протез заменяют на постоянный не раньше, чем через 4 месяца после имплантации, когда завершается процесс остеоинтеграции. Постоянные конструкции более эстетичные, при этом выдерживают увеличенные жевательные нагрузки. Фиксируются винтовым или цементным способом.

Отличия от временных протезов:

• в базисе предусмотрена титановая дуга, что придает надежности;
• искусственная десна может отсутствовать, если десневой контур сформировался;
• коронки более прочные — из акрила на каркасе, керамокомпозита, металлопластмассы, металлокерамики, диоксида циркония;
• функционируют от 10 лет.

Ориентировочная стоимость лечение

В среднем стоимость проведения имплантации с вживлением четырех имплантов и последующей установкой временной ортопедической конструкции варьируется от 150 до 250 тысяч рублей. Если использовать оригинальные имплантаты для данного метода, то цена будет от 350 тысяч.

Фото: до и после имплантации All-on-4

Подробный репортаж об имплантации по технологии ALL-ON-4 и полном восстановлении зубов в клинике Smile-at-Once

При подготовке материала использовалась информация с сайта www.nobelbiocare.com. Также за помощь в написании статьи благодарим лично Беспалова Р.Д. и врачей клиники Smile-at-Once – единственного центра в России, где применяются все самые передовые методы имплантации с немедленной нагрузкой, которые мы перечислили.

1. По информации, представленной на официальном сайте разработчика nobelbiocare.com.

Предлагаем ознакомиться:

• Циркониевые коронки
• Обточка зубов
• Мостовидные зубные протезы

Сколько стоит поставить имплант зуба в Москве под ключ: полная цена услуги

Вставить зубы на имплантанты в Москве можно по разным ценам. Стоимость по акции начинается от 140 тысяч рублей за одну челюсть и включает в себя все основные услуги. Минимальная цена ориентирована на использование бюджетных имплантатов OSSTEM или Implantium с показателями приживаемости 92-95%.

Максимальный успех гарантируют премиальные бренды — Straumann и Nobel Biocare, но цена с использованием имплантов этих производителей вырастает в 2-2,5 раза.

Обычный пакет «под ключ»:

• бесплатная консультация;
• хирургический этап по установке 4 имплантатов;
• ортопедический этап — установка стандартного зубного протеза.

Все остальные услуги нужно оговаривать дополнительно — в рамках предлагаемого пакета или за отдельную стоимость.

Примеры работ:

Все работы

Имплантация с одномоментным удалением всех зубов и установкой имплантов с коронками

Комплексная имплантация ROOTT обеих челюстей

Восстановление двух челюстей методом базальной имплантации

Имплантация при полной адентии верхней челюсти

Все работы

Записаться на консультацию

трех специалистов ROOTT + диагностику в подарок

Ощущения пациента через 2 дня после установки имплантов

Отзыв пациента

Надежда Владимировна 57 лет, Челябинская область

Из этого видео вы узнаете:

1. Как ваше самочувствие?
2. Принимаете ли вы обезболивающие препараты?
3. Что чувствовали во время операции?
4. У вас было волнение перед операцией. Сейчас, спустя двое суток, вы можете сказать, было ли на самом деле страшно?
5. Какие ощущения вы испытывали после окончания действия седации и анестезии?
6. Есть ли болевые ощущения сейчас, и больно ли разговаривать?
7. Как спали первую ночь после операции?
8. Пугает ли вас возможность появления синяков и отеков после операции?
9. Принимали ли вы пищу, что удалось поесть?
10. Позади самый сложный этап трансформации вашей улыбки. Как вы оцениваете уровень подготовки и проведения операции?

Любой из методов дентальной имплантации имеет определенные недостатки. К примеру, концепция all-on-four не должна применяться при сильных атрофических процессах челюстной кости – даже при наклонном расположении имплантов при небольшой величине ткани их не удастся надежно закрепить. Даже в некоторых случаях при средней степени резорбции нагрузка будет распределяться неравномерно, как следствие – появятся участки с сокращенной костной тканью. Со временем это может привести к разлому всей системы. Поэтому показания к использованию данного протокола достаточно ограниченные. Но это касается только случаев использования обычных двусоставных корневидных имплантатов.

Данная концепция также довольно часто требует наращивания кости, но одномоментно с установкой имплантов – синтетический материал (искусственная кость) размещается вокруг импланта.

Если же в рамках комплекса использовать модели Nobel Zygoma, то требования к объему челюстной кости значительно уменьшаются – скуловых имплантатов может быть 2 или все 4 шт., в зависимости от степени убыли ткани. Поэтому на верхней челюсти имплантация на четырех имплантатах имеет более широкие границы для реализации.

Как проводится имплантация: процесс лечения

На все лечение потребуется около от одного до 3 дней. За это время будет проведена подготовка, установлены модели имплантатов и зафиксирован несъемный протез. Обязательным этапом является проведение компьютерной томографии, а при использовании скуловых имплантатов – не просто конусно-лучевой, а мультиспиральной, причем в специализированном диагностическом центре. Она позволяет получить трехмерную картинку состояния как челюстной кости, так и части черепа (в частности, скуловой кости), причем с самой лучшей детализацией всех тканей и структур.

Читайте подробнее о безопасности проведения КТ, ОПТГ и рентгена в стоматологии.

1 этап: планирование лечения

Компания Nobel Biocare, разработчик данного протокола, является одной из наиболее прогрессивных имплантологических компаний в мире. Она –основоположник имплантологии как практической науки. В ассортименте – более сотни различных имплантов и супраструктур к ним для применения любых современных методик. Кроме того, компания делает упор на тщательной проработке всего процесса лечения – одним из обязательных этапов лечения является компьютерное моделирование всех этапов имплантации. Это дает прогнозированные результаты лечения, и это правило неукоснительно соблюдается специалистами нашего центра.
На основе данных КТ создается компьютерная трехмерная модель челюсти пациента. Она дает полное представление о количестве и качестве доступной костной ткани. Для планирования лечения именно при работе с имплантами Nobel мы используем оригинальное программное обеспечение NobelClinician.

При помощи компьютерной визуализации удается более точно выбрать место под каждый имплантат, поскольку в программе задаются все параметры челюстной кости, локализация анатомических структур – таких, как альвеолярный нерв и верхнечелюстная пазуха. Благодаря компьютерной визуализации удается выбрать оптимальную позицию имплантов в дистальном (боковом) отделе, что является ключевым параметром применения данной концепции.

2 этап: клинический

На данном этапе проводится установка имплантатов в соответствии с разработанным в компьютерной программе планом. Технология диктует использование двусоставных имплантов Nobel, которые снабжаются мультиюнит абатментами с винтовым креплением. Последние имеют наклонную угловую форму, что позволяет достичь параллельности между имплантом, зафиксированным под наклоном, а также протезом, который крепится прямо.

На этапе установки имплантов специалистами центра, как правило, используются индивидуальные хирургические шаблоны – своеобразные трафареты, созданные на основе данных 3D визуализации челюстной системы пациента. Они используются для точного позиционирования имплантов в костной ткани, что позволяет исключить ошибки на хирургическом этапе. В ряде ситуаций применяется оригинальный хирургический шаблон NobelGuide.

Данный метод, как правило, подразумевает применение лоскутного способа фиксации имплантов – то есть десна надрезается, отслаивается, после чего при помощи бора и специальных хирургических инструментов внутри нее создается ложе. В него помещается имплант. Однако применение хирургических шаблонов позволяет значительно сократить травматичность вживления – за счет использования в них направляющих имплантаты буквально вкручиваются в кость, а в десне специальным инструментом делается отверстие в точном соответствии с диаметром имплантата. Т.е. по сути импланты устанавливаются миниинвазивным способом или проколом.

Наклон двух дистальных или боковых имплантов позволяет заметно увеличить площадь соприкосновения импланта с костной тканью, благодаря чему улучшается степень их крепления, распределения жевательного давления и создается оптимальная опора для крепления протеза. Кроме того, дизайн импланта позволяет осуществить его бикортикальную фиксацию – то есть задействовать для крепления не только центральный губчатый отдел, но также плотную кортикальную пластину – оболочку челюстной кости. Это также влияет на качество его сцепления с тканью, обеспечивает лучшую фиксацию.

3 этап: протезирование

Оригинальная концепция, разработанная компанией Nobel, подразумевает установку протезов в день операции. Они создаются заранее, поскольку модель прорабатывается на компьютере после планирования процесса лечения. Также возможна перебазировка собственного съемного протеза, если он ранее был установлен у пациента. В такой ситуации протез ставится уже через 4-6 часов после вживления имплантатов.

В клинике Smile-at-Once такой вариант также возможен, если для этого есть клинические условия и присутствует острая потребность со стороны пациента. Однако специалисты клиники все-таки рекомендуют своим пациентам установку протезов на 2-3 день после операции. Во-первых, это позволит уменьшить дискомфорт и риск появления послеоперационных осложнений. Во-вторых, полностью акриловый протез, без металлического основания, рекомендуется носить в течение очень ограниченного времени – максимум в течение полугода, то есть на время приживления имплантатов. Он не позволяет достаточно шинировать титановые «винты», поэтому жевательная нагрузка должна быть уменьшена.

Еще примеры

Основные протезы, которые предлагаются в нашей клинике, следующие:

1. первый этап – адаптационный протез, созданный в собственной лаборатории клиники. Он имеет металлический базис, акриловую десну и коронки из пластмассы нового поколения с добавлением алмазной крошки и нанокомпозитов. Такой протез минимум можно заменить через 3-6 месяцев, максимум – через 3 года, поскольку происходит стирание материала коронок, что может повлечь изменения прикуса и нарушение работы височно-челюстного сустава,
2. второй этап – постоянный протез, титановый базис которого создается в лаборатории компании Nobel на сверхточном компьютеризированном оборудовании NobelProcera. Металлическая балка облицовывается качественными акрилом и керамокомпозитом. Такой протез прослужит более 20-ти лет.

раньше

Сейчас

История пациента

«Изначально было незначительное отторжение новых зубов, но через 1-2 недели уже практически привык – и речь восстановилась. Сейчас все устраивает, вхожу в норму. Если у кого-то из моих знакомых будут проблемы, я обязательно посоветую эту клинику – все прилично, и обслуживание, и обстановка, и аппаратура очень хорошая!»

смотреть видео с пациентом

Вся правда об all-on-4: чем он лучше аналогов? Какие импланты для метода безопасны? Почему так важны не только импланты, но и абатменты? Почему лечение за 100 тысяч опасно? Почему редкие импланты обречены на провал? Как разумно сэкономить?Узнать подробнее Узнать подробнее

Мифы об all-on-4: всё, что вы боялись спросить Почему подходит не всем? Действительно ли протез может слететь? Правда ли, что хирургические шаблоны не помогают? Почему только 10 коронок? Правда ли, что кость ломается? Узнать подробнее Узнать подробнее

Модели и бренды имплантов

Для немедленной нагрузки по протоколу «all-on-four» используются импланты Nobel различных линеек, подбираемые индивидуально, применение которых также оправдано и при двухэтапной классической имплантации. Это модели NobelParallel для вертикальной фиксации, Nobel Zygoma для крепления в скуловой кости, а также NobelSpeedy, специально разработанные для данного протокола (именно для наклонной установки).

Мнение эксперта
Намдаков Николай Владимирович Челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед Стаж работы 17+

«Хирурги-имплантологи и челюстно-лицевые хирурги клиники Smile-at-Once в течение многих лет работают с продукцией бренда Nobel. Кроме того, с 2021 года мы стали клинической базой компании в области реализации протоколов с немедленной нагрузкой. Мы четко руководствуемся разработанными протоколами, обязательно применяем визуализацию процесса лечения и используем только оригинальные компоненты компании – как сами имплантаты, так и супраструктуры к ним, и хирургические компоненты».

Однако продукция компании Nobel достаточно дорогостоящая, что объясняется вложением огромных средств в клинические исследования, тестирование, разработку новой и совершенствование существующей продукции. Тем не менее, все больше мировых производителей дентальных имплантов двигаются в сторону немедленной нагрузки, расширяя свой ассортимент. В ряде ситуаций стоимость лечения по протоколу «имплантация все на четырех» можно уменьшить за счет использования моделей других марок – например, южнокорейских Osstem. Без потери качества и гарантированным результатом лечения.

Провести протезирование на четырех имплантатах можно также с использованием продукции бренда Straumann – протокол называется Pro Arch. В отличие от компании Nobel, в ассортименте компании есть короткие модели имплантатов, что позволяет использовать данную методику в условиях более ярко выраженной атрофии челюстной кости.

Одним из альтернативных решений также является применение ангулярных имплантов компании Southern Implants (модель Co-Axis), которые специально разработаны для установки под углом. Они имеют наклонную платформу (т.е. скошенный верхний край). При вживлении в кость верхушка импланта находится ровно в области десны, что позволяет использовать не мульти-юнит, а обычные, прямые абатменты с последующей винтовой фиксацией зубного протеза. Такой подход позволяет опять же отказаться от костной пластики и упрощает проведение ортопедического этапа, заметно повышая эстетику конструкции.

Подготовительные мероприятия

Перед операцией не требуется специальной подготовки, однако, если в месте предполагаемого протезирования находится инфекция, которая может как-то сказаться на качестве операции, ведется предварительное устранение любых воспалительных процессов и удаление оставшихся зубов.

Перед установкой имплантов врач должен осмотреть состояние полости рта пациента, провести конусно-лучевую томографию. На основе ее результатов разрабатывается компьютерная модель в проекции 3D.

Так получается точная цифровая копия челюсти больного с его количеством костной ткани и учетом всех анатомических особенностей.

Технология позволяет предельно точно определить место для установки искусственных корней, получить полную трехмерную картину ротовой полости и разработать методику лечения (создать максимально подходящий макет протеза).

Пациент перед операцией должен пройти, стандартное для всех хирургических вмешательств, обследование.