Общий наркоз при установке имплантов: виды препаратов, этапы операции

Имплантация считается быстрой, безболезненной и надежной процедурой восстановления зубов. Установка одного имплантата зачастую длится не дольше получаса и чаще всего происходит под местной анестезией. Однако в некоторых случаях эту хирургическую манипуляцию проводят с использованием общего обезболивания. О том, кому требуется имплантация зубов под наркозом, рассказывает кандидат медицинских наук, главный врач и хирург-имплантолог Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в Москве Дмитрий Валерьевич Левин.

Во сне или наяву — когда седация целесообразна

Если местная анестезия не действует

Имплантация зубов — безболезненная процедура в абсолютном большинстве случаев. И неважно по какому протоколу проводится, под местной анестезией или расширенной. Однако, известны исключения:

• Местная анестезия на пациента может не действовать или вызывать аллергические реакции. В этом случае выходов только два: общий наркоз или седация.
• Наркоз имеет ограничение по продолжительности — действует 3-4 часа без возможности пролонгации. Если доктор, например, не успел зашить шахту имплантата, пациент запомнит день операции на всю жизнь, заканчивать хирург будет «наживую». Будет больно, основано на реальных событиях. Также это накладывает ограничение на объем операции по количеству имплантов, которые можно установить за один прием.

Когда есть прямые показания к седации

Причины, приведшие наших пациентов к лечению во сне:

• Снижен болевой порог или боль блокируется местной анестезией не полностью
• Непреодолимое чувство страха перед стоматологическим лечением (стоматофобия, панические атаки)
• Гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, стабильная стенокардия
• Физически трудно держать рот открытым дольше 60 минут
• Повышенный рвотный рефлекс
• Аллергия на анестетики

В этих случаях выбор невелик — для того, чтобы восстановить жевательную функцию, пациент просто вынужден обратиться к помощи седации.

Желание пациента пережить операцию с комфортом

Что же побуждает наших пациентов «делать зубы» под седацией, если прямых показаний нет? Конечно же, комфорт.

Тот, кто хотя бы один раз в жизни устанавливал имплантат под местной анестезией, никогда не забудет эти ни с чем несравнимые ощущения. Более того, люди, участвовавшие в данном мероприятии, с удовольствием и в ярких красках делятся воспоминаниями с окружающими, окончательно подрывая у друзей, родственников и коллег желание получить «голливудскую улыбку».

Имплантация во сне — это возможность избежать неприятных ощущений, волнений и тревоги, не хранить неприятные воспоминания. Операция сравнима по ощущениям со SPA-процедурой. Пациент засыпает без зубов и просыпается с имплантами, когда уже все закончилось. Высшая степень комфорта и безмятежности.

Когда применяется наркоз для проведения имплантации?

Общее обезболивание, или наркоз, это состояние организма человека, при котором у него временно отключаются сознание, рефлексы и болевая чувствительность. Пациент погружается в глубокий сон, абсолютно ничего не чувствует, не слышит и потом не помнит.

Установка имплантов под наркозом показана в следующих случаях:

• сильная дентофобия у пациента;
• аллергия на препараты для местной анестезии;
• заболевания ЦНС и психические патологии;
• установка большого числа имплантов с проведением сочетанных процедур.

Для применения наркоза стоматологическая клиника должна иметь соответствующие лицензию и условия, поэтому общее обезболивание предлагают не все стоматологии.

Имплантация в седации или под общим наркозом: что лучше?

Наш Центр не применяет наркоз — только седацию

Мы не используем наркотические вещества при лечении и даем гарантию, что препараты для седации не оказывают никакого воздействия на организм. Это современные снотворные препараты ультракороткого действия. Пропофол и диприван обладают мочегонным эффектом и выводятся из огранизма за час. Обнаружить следы препаратов спустя два часа невозможно, они инактивируются и выводятся с мочой.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Виды обезболивания

В стоматологической практике применяются разные анестезии:

• местная — обезболивание тканей в области проведения операции, бывает инфильтрационной, проводниковой, аппликационной;
• седация — погружение человека в состояние сна или полудремы, бывает глубокой, поверхностной, средней, не подавляет центральную нервную систему;
• общий наркоз — введение пациента в бессознательное состояние, глубокий медикаментозный сон.

При выборе метода учитываются показания, масштаб операции и противопоказания.

Как проводится имплантация во сне

На консультации анестезиолога-реаниматолога собирается анамнез. В большинстве случае особая подготовка к седации не требуется, в отличие от наркоза. Только для возрастных пациентов и с общесоматическими заболеваниями при необходимости потребуется сдать анализы и получить заключение кардиолога.

В день операции:

1. Погружение в сон Седативный препарат вводится внутривенно. Дозирование, скорость и периодичность контролируется автоматическим инфузоматом, подключенным к катетеру-бабочка на запястье пациента.
2. Имплантация под наблюдением анестезиолога Имплантолог проверяет чувствительность и начинает операцию. Анестезиолог непрерывно мониторит состояние пациента: электрокардиография, баланс кислорода и углекислого газа, дыхание, пульс и давление.
3. Пробуждение и контрольПосле окончания имплантации проводится контрольный 3D-снимок КТ. Если есть необходимость, можно отдохнуть в палате реабилитации. Обычно достаточно 30-40 минут, чтобы восстановиться.
4. Можно ехать домой После проверки самочувствия анестезиологом можно отправляться домой. Особенно решительные пациенты уезжают на собственном транспорте, что было бы категорически невозможно после имплантации под наркозом.

Препараты общего наркоза

Севоран

Этот препарат обладает приятным запахом, что немаловажно при его вдыхании. При этом он является совершенно безопасным в плане аллергических реакций. Воздействие севорана начинается при первом же вдыхании. После завершения операции пациент очень быстро возвращается к нормальному состоянию и не ощущает особого дискомфорта от последствий анестезии.

Севоран допустимо применять как к детям, так и к взрослым. Он, в том числе, показан людям, страдающим эпилепсией, ДЦП и сердечными заболеваниями.

Форан

Этот препарат, по сути, является более дешевым аналогом севорана. При этом он усыпляюще действует на пациента дольше, а именно более полутора часов. Применение форана показано при необходимости одновременного проведения нескольких стоматологических операций.

У этого препарата есть существенный недостаток — очень неприятный запах. Из-за этого пациента изначально приходится погружать в сон с помощью севорана, а потом уже применять форан.

Ксенон

Этот препарат представляет собой инертный газ без вкуса и запаха. Он нетоксичный и абсолютно безвредный. К достоинствам препарата следует отнести то, что под его воздействием в ротовой полости не возникает послеоперационная отечность и болевые ощущения. Ксенон быстро выводится из организма, не оставляя после себя ни каких следов. В сущности, этот газ не имеет ни каких противопоказаний к применению.

Безопасность седации

В отличие от общего наркоза, седация не угнетает организм. Общая анестезия наркотическими препаратами — высокотоксичный способ обезболивания. Имеет массу осложнений, в т.ч. нарушение дыхания, панические атаки, тахикардия, потеря памяти. Причем, проявляются они не сразу, а через месяц-два. Использовать такой способ в стоматологии нецелесообразно, только в случае сложных ортогнатических операций, объемной пересадки костной ткани.

Седация же безопасна, не оказывает отравляющего действия, пациент комфортно выходит из состояния. Используется при различных стоматологических манипуляциях — удаление зубов, лечение каналов, протезирование, имплантация, синус-лифтинг, костная пластика, ЛОР-стоматология.

Седация — «золотой стандарт» комфортного стоматологического лечения без боли, последствий и воспоминаний, которого придерживаются во всех развитых странах мира.

В нашем Центре предусмотрены все меры для безопасной имплантации во сне:

1. Чтобы погрузить пациента в медикаментозный сон, специалисты нашего Центра применяют только вещества, не несущие опасности для здоровья человека. Мы никогда не применяем наркотические препараты.
2. Используем только оригинальные седативные средства ультракороткого действия Диприван (Франция) без тяжелого выхода из состояния сна. Нахождение в стационаре не требуется, что является обязательным условием после имплантации под общим наркозом.
3. Весь процесс контролирует лицензированный штатный врач-анестезиолог. Следит за состоянием пациента на мониторе, который выводит показания организма.
4. На случай непредвиденных ситуаций всегда подготовлен дефибриллятор. Это обязательное условие для проведения операций в седации или под общим наркозом. К счастью, в нашем Центре прибор ни разу не использовался во время операций.

В каких случаях достаточно местной анестезии

Местным обезболиванием, которое чаще всего применяется при имплантации, можно обойтись в процессе установки от одного до четырех имплантатов при условии достаточного объема кости и отсутствия воспаления в месте удаленных зубов. Однако все чаще мы дополнительно используем внутривенную седацию или общую анестезию, что позволяет человеку комфортно и безопасно пройти через этот волнительный жизненный момент. Применение седативных препаратов приводит к устранению страха и волнительности во время хирургического вмешательства, кроме того, после лечения зубов в условиях седации довольно часто отсутствуют все воспоминания о происходившем в операционной. При применении общей анестезии воспоминания отсутствуют всегда. Такое «выпадение из памяти» нежелательных событий помогает людям не усугублять страх перед стоматологическими манипуляциями. Зачастую лечение зубов в условиях общей анестезии или седации в сочетании с работой психолога может помочь избавиться от дентофобии.

В Европе людям со стоматофобией уже на протяжении многих лет проводят седацию, тогда как в России врачи иногда недостаточно активно обращают внимание на психоэмоциональное состояние пациента. К сожалению, страшные истории про наркоз довольно популярны в нашем обществе, это во многом отражает страх людей перед чем-то неизведанным и не поддающимся их прямому контролю. Современные методики проведения общей анестезии и седации позволяют комфортно и безопасно провести хирургическое лечение в любом объеме даже самым волнительным пациентам и детям.

Наши стандарты имплантации во сне

Имплантация в седации предполагает одновременную работу стоматолога-имплантолога или челюстно-лицевого хирурга и анестезиолога-реаниматолога. Каждый специалист несет ответственность за свою работу. Поэтому мы уделяем достаточно времени каждому пациенту. Оказываем персонализированную медицинскую помощь без спешки и суеты, не работаем на потоке. Это позволяет свести к минимуму врачебные ошибки, чтобы пациент обращался в клинику только для плановых осмотров.

Врачи

Установку имплантатов в нашем Центре проводят только опытные врачи-имплантологи и челюстно-лицевые хирурги, подготовленные к нюансам работы в седации. Это думающие специалисты с непрерывным практическим стажем работы от 5 лет и отточенными мануальными навыками.

Под местной анестезией хирург устанавливает имплантаты пациенту в полувертикальном положении, а когда пациент в седации или под наркозом, он лежит, и мануально не подготовленный врач будет ошибаться.

За безопасность во время седации отвечает наш штатный анестезиолог-реаниматолог, который работает в Центре с 2003 года. За все время не было ни одного случая, когда «что-то пошло не так». Мы не пользуемся услугами приходящих на час «специалистов», которые «испарятся» при первой же проблеме.

Оборудование

Монитор STORM 5800

Беспрерывное наблюдение параметров пациента: насыщение крови кислородом, ЭКГ, давление, температура, концентрация препарата, содержание углекислого газа на вдохе и выдохе, частота дыхания.

Аппарат PiezoSurgery

Ультразвуковой «скальпель» для удаления зубов и подготовки ложа под имплантат. Воздействует только на твердые ткани, не повреждает десну, нервы и сосуды. Долото, фрезы и буры мы не используем!

3D-томограф Sirona Galileos

Современный томограф высокой точности с минимальным уровнем излучения позволяет получать идеальные и достоверные результаты перед и после операции с минимумом рентген-нагрузки.

Препараты и материалы

Диприван (Франция)

Применяем только импортные (Франция) оригинальные снотворные лекарственные средства ультракороткого действия, без «тяжелых» наркотических последствий.

Импланты Nobel Biocare

Работаем только с продукцией мирового лидера Nobel Biocare. Альтернативные системы не устанавливаем, т.к. имеют ограниченный срок гарантии.

Безопасные материалы

Используем биосовместимые неорганические препараты, стимуляторы роста кости BMP. Не применяем сомнительные методики по пересадке донорских костных блоков.

Продолжительность операции

Устанавливает оперирующий хирург совместно с анестезиологом-реаниматологом. Напрямую зависит от объема костной ткани, состояния мягких тканей в рабочем поле, количества имплантатов, запланированных для установки в день операции, необходимости удаления зубов. Ориентировочные границы:

Имплантация зубов — это болезненная процедура?

Стоматологическая имплантация, или «установка искусственного корня» под местным обезболиванием, — это процедура, которая при установке одного имплантата без дополнительных манипуляций, таких как наращивание костной ткани или удаление зуба, занимает около 10 минут. Даже в более серьезных случаях, когда проводится имплантация при отсутствии нескольких или всех зубов с одномоментной костной пластикой, что может длиться от одного до нескольких часов, пациент не испытывает никаких болевых ощущений. Конечно же, это возможно только при достаточной квалификации врача, грамотном выборе типа обезболивания и его безопасном применении.

После имплантации

Предугадывая состояние пациента, возможную эмоциональность после операции, мы позаботились о том, чтобы он был обеспечен всеми необходимыми препаратами

Все наши пациенты после имплантации получают пакет с послеоперационными рекомендациями и набором лекарственных средств, которые могут потребоваться в процессе восстановления. Это обезболивающие, антигистаминные, антибиотики, антисептики и т.п.

Для тех, кто хочет ускорить процесс реабилитации, разработаны уникальные методики восстановления. Направлены на устранение повреждений тканей, восстановление их целостности, подавление воспалительных и деструктивных процессов.

Биорепарация кожи

Инъекции гиалуроновой кислоты, обогащенной витаминами, микроэлементами, пептидами и аминокислотами. Улучшает состояние, действует сразу.

Плазмолифтинг PRP

Введение плазмы крови для стимуляции процессов регенерации. Ускоряет заживление, предупреждает появление гематом, уменьшает отечность.

Микротоковая терапия

Улучшает кровообращение, влияет на ускорение клеточного восстановления. Устраняет отечность, снимает мышечные микроспазмы, болевой синдром.

Возможные осложнения и последствия лечения

Применение общего наркоза может вызвать такие последствия:

• Тошнота. Распространенное осложнение общей анестезии.
• Боль в горле, сухость во рту. Данные проявления могут сохраняться до двух суток.
• Дрожь. Длится не более получаса.
• Предобморочное состояние или головокружение. Причиной такого последствия является снижение артериального давления во время медикаментозного сна.
• Зуд. Является побочным действием ряда лекарственных препаратов, применяемых во время операции. Может свидетельствовать об аллергической реакции.
• Спутанность сознания (чаще у пациентов пожилого возраста).
• Пациент может прийти в себя во время имплантации. Эта ситуация редкая, случается по вине анестезиолога (неправильный подбор препарата или дозировки).

После имплантации, независимо от вида анестезии, могут наблюдаться осложнения:

• Появление болевых ощущений после окончания действия анестезии. Нормальным состоянием считается соблюдение болезненности на протяжении 2-3 дней, более длительные ощущения могут свидетельствовать о развитии воспаления.
• Отечность мягких тканей. Считается нормальной реакцией организма на чужеродный предмет (имплантат). Может возникнуть в течение нескольких часов после операции, сохраняясь 5-7 дней.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение из оперируемой области может иметь место не более 10 дней. Интенсивное, длительное кровотечение — симптом повреждения кровеносного сосуда.
• Повышение температуры. Нормальной реакцией считается температура, не превышающая 37 градусов в течение 2-3 дней. Длительное повышение температура, образование гноя свидетельствует о воспалительном процессе.
• Расхождение швов из-за механического повреждения или воспаления.
• Развития воспалительного процесса в результате попадания инфекции в пространство между имплантатом и десной.
• Отторжение имплантата. Под воздействием определенных факторов челюстная кость не принимает титановый стержень. Признаками этого являются болезненные ощущения, подвижность имплантата.

Противопоказания

99% наших пациентов, нуждающихся в имплантации во сне, благополучно воспользовались услугой. Но у каждого метода есть исключения, которые накладывают ограничения

• Затрудненное носовое дыхание и кашель
• Острые нарушения кровообращения
• Тяжелые черепно-мозговые травмы
• Тяжелые расстройства психики
• Первый триместр беременности, грудное вскармливание
• Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания
• Острый коронарный синдром, нарушение ритма, кардиомиопатии
• Аллергическая реакция на определенные компоненты препарата
• Бронхиальная астма
• Эпилепсия

Что такое премедикация?

Местное обезболивание при имплантации всегда оказывается достаточным для устранения неприятных ощущений. Но иногда пациент настолько сильно переживает и боится операции, что врачу приходится принимать дополнительные меры, чтобы помочь человеку успокоиться.

Уменьшить слишком сильное волнение помогает премедикация. Это курс препаратов с седативным эффектом, прием которых необходимо начать за один-два дня до планируемой имплантации. Они снимают у пациента ощущение тревоги и страха перед хирургическими манипуляциями, и врач получает возможность нормально работать. Премедикация может быть показана не только людям с повышенной чувствительностью к психоэмоциональным нагрузкам, но и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Срок службы

Наш Центр работает исключительно с имплантационными системами Nobel Biocare (США) с 2003 года

Компания гарантирует бессрочный срок службы имплантов за счет максимального уровня контроля производства. По опыту наших специалистов импланты попадают в статистику отторжений реже всех остальных имплантационных систем.

Мы являемся Центром клинического мастерства Nobel Biocare. Это подтверждает, что процент отторжения имплантатов, установленных в нашей клинике, за 10 лет эксплуатации не превышает 2%.

Гарантии

Пожизненная гарантия предоставляется на все хирургические процедуры без исключения, в т.ч. синус-лифтинг и костная пластика

Все специалисты нашего Центра работают с точным соблюдением внутренних стандартов качества — от первого визита пациента до ежегодных профилактических осмотров. Поэтому мы даем бессрочную гарантию не только на импланты, но и на их установку в формате LifeTime Warranty с 2003 года. Каждый пациент получает паспорт на установленные имплантаты.