Резекция верхушки корня зуба - показания, этапы лечения, противопоказания

Методы современной стоматологии направлены на сохранение зубной единицы. К удалению прибегают в крайнем случае, если щадящие техники лечения неэффективны. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) – микрохиругическое вмешательство по иссечению пораженных инфекцией тканей с частью травмированного зубного корня. Операция проводится, если воспаление приняло форму кисты или гранулемы. Главным условием успешности подобного хирургического вмешательства, является своевременность обращения пациента к стоматологу. Если патологический процесс распространится на большую часть корня, зуб придется удалять.

Показания к операции

Некачественное эндодонтическое лечение, приведшее к воспалению верхушки корня;
наличие кисты, гранулемы или иного новообразования, не более 1 см в диаметре;
перфорация стенок корня при пломбировании;
штифт или культевая вкладка в зубном канале;
непроходимость дентального канала из-за врожденного дефекта развития;
установленная на зуб коронка или мост.

Основные методы экстирпации

Существуют два метода ампутации пульпы.

Девитальный. Для удаления мягких тканей требуется как минимум два визита к врачу. Перед ампутацией пульпа должна быть умерщвлена. Для этого в камеру закладывают пасту на основе мышьяка или параформальдегида и устанавливают временную пломбу. Спустя 2-7 суток завершают операцию.
Витальный. Экстирпация осуществляется за один сеанс. Не требует использования девитализирующих паст. Проводится с применением местной анестезии. Если у пациента есть аллергия на обезболивающие препараты, врач выбирает девитальный метод.

Когда операция не проводится

Как любое иное хирургическое вмешательства, апикоэктомия имеет ограничения и противопоказания. К ним относят:

Подвижность зубов II-IV степени;
разрушение коронковой части зуба (больше 50%);
наличие трещин в пораженном корне;
сильное искривление корневого канала (невозможно запломбировать);
скученность зубов, не позволяющая выделить пораженный корень;
острое инфекционное, вирусное заболевание;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
иммунодефицит в тяжелой форме;
онкология в активной стадии.

Некоторые из ограничений к резекции корня – это показание к удалению пораженной единицы. Вторая часть относится к общим противопоказаниям к любому хирургическому вмешательству. Риск проведения операции для пациента оцениваются индивидуально.

Специалисты клиники Илатан прилагают все усилия для спасения зубной единицы, если для этого существует возможность. Но при наличии прямых показаний к удалению, к примеру, обширном поражении зубных тканей, апикоэктомию врач предлагать не будет.

Терапевтическое лечение кисты/гранулемы

Не стоит бояться идти к врачу, если вы подозреваете, что подпадаете под описанные симптомы наличия кисты. Во-первых, только рентген может точно показать, так ли это на самом деле; во-вторых, чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем выше шансы, что можно обойтись без хирургического вмешательства. К крайним мерам прибегают лишь когда терапевтическое лечение не принесло нужного результата, либо очаг воспаления находится в запущенной стадии.

Однако гарантии, что лечение будет иметь положительный исход и не придется проводить операцию, нет. К тому же, процесс этот длительный и имеет множество этапов. Для уменьшения и рассасывания кисты или гранулемы нужно нейтрализовать источник инфекции. На этом этапе врач работает с корневыми каналами: если они не были запломбированы – удаляет пульпу и проводит обработку, если пломбы были установлены – снимает и промывает канал антисептиком.

После этого врач на несколько месяцев устанавливает временную лечебную пасту для пломбирования на основе гидроксида кальция. Для определения эффективности терапии необходимо повторно сделать рентгеновский снимок. В случае успешного лечения и уменьшения очага воспаления пациенту будет установлена постоянная пломба.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Этапы резекции

Формирование доступа
– стоматолог рассекает десну, обнажает челюстную кость. Формирует в костной ткани небольшое отверстие (в проекции верхушки корня), получая доступ к патологическому очагу. Зачастую, в проекции кисты костная ткань растворилась, выпиливать отверстие не нужно.
Иссечение тканей и коррекция верхушки
– врач удаляет очаг воспаления вместе с погибшей верхушкой корня, отсекая ее перпендикулярно верхней зубной оси (до уровня, заполненного пломбировочной массой). Пустое пространство заполняет костнопластическим материалом (быстрее восстанавливается костный объем).
Наложение швов
– ушивание раневого участка иногда выполняют с установкой дренажа для оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, через 1-2 дня его удаляют.

Резекция корня занимает 40-60 минут, зависит от расположения зуба. На клыках и резцах вмешательство провести легче, чем на многокорневых единицах.

Что нужно знать о пульпе?

Полость зуба заполняет волокнистая соединительная ткань, включающая нервные волокна, артериальные и венозные сосуды. Это и есть пульпа. Ее можно назвать «сердцем» зуба, поскольку она снабжает дентин и эмаль всеми необходимыми веществами. После удаления нерва твердые ткани становятся более хрупкими, часто темнеют и полностью утрачивают чувствительность.

Пульпа имеет корневую и коронковую части. На ранних стадиях воспаления можно удалить лишь верхушечный элемент и предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов. Однако мало кто обращается к стоматологу сразу же при появлении болевого синдрома. Большинство принимают обезболивающие препараты и забывают о неприятных ощущениях, а к врачу приходят лишь тогда, когда терпеть боль становится невозможно.

Восстановительный период

Вся операция длится около часа, восстановительный период занимает до полугода и больше, в зависимости от того, насколько быстро регенерирует костная ткань. В первые 1-2 суток после хирургической процедуры, пациента беспокоит умеренная боль, отек, покраснение десны. Через 3-4 дня неприятные симптомы уменьшаются, состояние улучшается. Чтобы послеоперационный период прошел быстро и беспроблемно, врач даст необходимые рекомендации по уходу, назначит обезболивающие препараты, а также короткий курс антибиотикотерапии.

Лазерное удаление кисты

Наука не стоит не месте, и сейчас уже существуют методы устранения инфицированного мешочка без неприятных разрезов и длительного лечения. Лазерное удаление новообразования обладает рядом преимуществ. Так, если нет необходимости удаления нервов, процедура проходит без обезболивающих препаратов, так как совершенно безболезненна. Кроме того, лазер имеет антисептическое и регенерирующее действие, отсутствие кровотечения и сведение осложнений к минимуму. Чаще всего врач может сразу же после манипуляции закрыть корневой канал пломбой.

Такая процедура предусматривает вскрытие каналов, для чего с зуба снимается пломба, после чего туда вводится лазер. Луч направляется на кисту и уничтожает все микроорганизмы. Естественно, такая процедура обойдется пациенту дороже. Также стоит учесть, что если образование после процедуры продолжит увеличиваться, то все же придется прибегнуть к цистэктомии с резекцией верхушки зубного корня.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Уход после резекции зуба

Не жевать на прооперированной стороне.
До заживления раны отказаться от раздражающей, твердой пищи (еда должна быть теплой, мягкой).
Не использовать жесткую зубную щетку, агрессивные пасты, ополаскиватель.
Принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекции.
Полоскать рот после еды раствором антисептика.
Первую неделю после операции ограничить физнагрузки до умеренных, исключить экстремальные, контактные виды спорта.
Не посещать баню, бассейн, сауну до полного заживления раны.
Воздерживаться от употребления слишком твердых продуктов, пока кость полностью не восстановится (минимум 3 месяца).
Регулярно приходить на осмотр к хирургу, для оценки результатов операции.

Возможные последствия

Несмотря на всю сложность и трудоемкость операции, специалисты стоматологической клиники ИЛАТАН на практике доказали свой профессионализм и мастерство, риски осложнений после хирургического вмешательства минимизированы, клиника оснащена всем необходимым оборудованием для лечения, пациенты всегда остаются довольными и повторно обращаются за стоматологической помощью. Следует понимать, что некачественно проведенная операция повлечет за собой длительное и дорогостоящее лечение.

Среди вероятных осложнений, связанных с индивидуальными анатомическо-топографическими характеристиками человека, можно отметить:

Повреждение кровеносных сосудов. Для снижения риска кровотечений перед хирургической процедурой у пациента проверяют показатели свертываемости крови.
Травматизация нервных волокон. В результате травм нервов и нервных ветвей у людей длительное время может сохраняться болезненность в оперируемой области.
Нагноение раневых поверхностей. Нарушение правил асептики ведет к возникновению гнойных осложнений – флюсы и абсцессы. Также в послеоперационный период пациенту не следует пренебрегать мерами антибактериальной терапии.
Повторные образования опухолей и кист. Некачественный дренаж и недостаточное отсечение кисты ведет к вторичному разрастанию опухоли, а значит, к необходимости вторичного проведения резекции.
Перфорация челюстных и носовых полостей. Подобные ситуации вероятны при проведении операции стоматологом-новичком, у которого отсутствует опыт и навык владения инструментами, а также при элементарном несоблюдении правил и норм техники безопасности.

Возможные осложнения

Резекция корня – микрооперация, цель которой сохранить полную функциональность пораженного зуба. Обычно, риск осложнений минимальный, но полностью их исключить нельзя. Иногда возможны следующие осложнения:

Кровотечение из-за травмы близлежащих сосудов;
инфицирование послеоперационной раны;
рецидив кисты, гранулемы (если не были удалены все пораженные ткани);
перфорация гайморовой пазухи, носового хода;
повреждение нерва, проходящего по альвеолярному гребню;

Иногда осложнения обусловлены особенностями строения челюсти, например, близкое расположение корней к верхнечелюстной пазухе. К осложнениям, вызванным несоблюдением врачебных рекомендаций, относят отек, воспаление тканей. Игнорирование совета по ограничению физнагрузки, чревато развитием кровотечения, несоблюдение гигиены – инфицированием раны.

Как проходит операция?

Чаще всего стоматологи проводят витальную экстирпацию пульпы. Она включает следующие этапы:

профессиональную чистку пораженного зуба,
обезболивание с применением местных анестетиков,
изоляцию рабочей зоны от слюнного секрета,
надрез свода зубной полости,
удаление сосудисто-нервного пучка,
восстановление правильной формы корневого канала,
антисептическую обработку полости зуба,
установку и шлифовку пломбы.

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.

Цистэктомия как способ спасения зуба

После проведения необходимой диагностики и наличии рентгена стоматолог сможет оценить степень поражения тканей. Для устранения проблемы и обеспечения сохранности зуба чаще всего врач принимает решение о проведении цистэктомии – операции по удалению кисты.

Показаниями для этого являются:

большой размер инфицированного мешочка;
расположение в области двух и более зубов;
новообразование произошло из-за порока развития эпителия;
киста расположена в зоне, где отсутствует зуб;
целостность костей челюсти нарушена.

Сложность процедуры заключается в том, что необходимо устранить даже самые маленькие частички зараженных тканей. В случае плохо проделанной хирургом-стоматологом работы и наличии хотя бы минимального количества клеток кисты – пациента ожидает рецидив заболевания.

Часто задаваемые вопросы

• Больно ли удалять зуб?

Безболезненное удаление зубов с помощью местных анестетиков проводят абсолютно все стоматологические клиники. Но если «заморозки» недостаточно, то лучше обратиться в частную клинику, которая выполняет все виды обезболивания.

• Как понять что зуб нужно удалять?

Если он сильно шатается или коронка полностью разрушена, то скорее всего его удалят. В остальных случаях необходима точная диагностика.

• Можно ли удалять зуб при простуде?

Хирургическое вмешательство недопустимо при наличии острой инфекции, в том числе ОРЗ или гриппа. Это связано с высокой вероятностью инфицирования травмированных тканей.

• Можно ли удалять зуб при гайморите?

Операцию не делают при обострении заболевания.

Что такое сложное удаление зуба мудрости

Экстракция зуба называется сложной, если зуб имеет несколько корней, а для проведения операции потребуется выполнять разрез мягких тканей десны и, возможно, надкостницы. Еще одно отличие от классического удаления – необходимость использования дополнительных (кроме щипцов и элеватора) инструментов. Трудность проведения хирургического вмешательства обусловлена проблемностью доступа к крайним элементам зубного ряда, корневыми особенностями «восьмерок» и спецификой клинического случая (они часто бывают дистопированными или ретинированными).

Важно: откладывать удаление дефектной «восьмерки» нельзя. Это может привести к нагноению и, как следствие – к образованию абсцесса и развитию сепсиса.

Реабилитация пациента

В дооперационный и постоперационный период клиенту рекомендуется избегать физических нагрузок, прием пищи разрешается через три-четыре часа по завершению хирургического вмешательства, питание должно быть жидким. Далее следует ограничить воздействие на полость рта термических и вкусовых раздражителей, не использовать агрессивные ополаскиватели и зубные пасты. Доктор прописывает пациенту прием витаминов, а также антисептических, противовоспалительных и иммуностимулирующих медикаментов.

В течение трех месяцев накладывается запрет на употребление твердых продуктов, требующих усиленной работы челюстей – орехов, фруктов и так далее. Обязательным условием скорейшего выздоровления является тщательная гигиена ротовой полости и профилактика воспалений, в чем своим пациентам помогают специалисты сети стоматологий ИЛАТАН. Цена на услуги доступная, узнать их можно на сайте или по указанным телефонам.