Детский и взрослый лор-врач, сурдолог,  отоневролог, к.м.н., Буданов Е.Г.

Если у человека в анамнезе присутствует диагноз «хронический тонзиллит», то такой пациент не понаслышке знает, что такое пробки в горле, а точнее нёбных миндалинах.

Гнойные пробки — это одно из тонзиллитных проявлений воспаления гланд. Они представляют собой скопление остатков жизнедеятельности бактерий и погибших в борьбе с ними лейкоцитов. В их состав также входит фосфор, кальций и аммиак.

Если посмотреть на нёбную миндалину, её поверхность кажется гладкой. Но на самом деле каждая миндалина насквозь пронизана узкими извилистыми каналами — криптами, которые заканчиваются на поверхности гланд отверстиями — лакунами. Именно эти извилистые крипты и лакуны становятся местом дислокации бактерий и формирования гнойных скоплений. У здоровых нёбных миндалин хорошо работает функция самоочищения, что позволяет самостоятельно провести удаление содержимого лакун. Воспалённые тонзилитные гланды с этой функцией не справляются. При хронической форме тонзиллита пробки накапливаются и вызывают дискомфорт. Медицинское название тонзиллитных пробок — казеозный детрит. Их размер обычно варьируется от одного миллиметра до нескольких сантиметров. В миндалине может быть несколько таких скоплений, но бывают случаи, когда пробки усеивают всю поверхность гланд.

Почему образуются пробки в горле?

Основной причиной появления пробок считается хронический тонзиллит. Некоторые пациенты, заболев ангиной (или острым тонзиллитом), пренебрегают квалифицированной медицинской помощью, бесконтрольно принимают лекарства, заканчивают курс приёма антибиотиков раньше времени либо вовсе бездействуют в надежде, что всё пройдёт само. В итоге происходит развитие хронического заболевания, следствием которого является формирование и отложение казеозного детрита в миндалинах.

Хронический тонзиллит — это заболевание, при котором периоды обострения сменяются стадией покоя, когда воспалённое горло какое-то время больного не беспокоит.

Но в моменты обострения симптомы, а вместе с ними и пробки возвращаются.

Спровоцировать формирование гнойных скоплений также могут:

• травмы и механические повреждения миндалин (например, из-за твёрдой или жёсткой пищи, случайно попавшей в горло кости и т.п.);
• острые инфекционные заболевания, так гнойные разновидности ангины также протекают с формированием тонзиллитных пробок;
• анатомические особенности строения нёбных миндалин — бывают случаи, когда лакуны миндалин у человека расширенные, и это для него норма. У таких миндалин процесс самоочищения затруднён, что приводит к скоплению в их толще гнойных масс.

К косвенным причинам образования пробок также относят вредные привычки, плохую экологию, искривлённую носовую перегородку, стоматологические проблемы — все эти факторы ослабляют защитные силы организма и приводят к формированию очагов инфекции.

Признаки наличия пробок в горле.

Чтобы диагностировать у себя тонзиллитные пробки не требуется медицинского образования: они заметны, если посмотреть в зеркало и широко раскрыть рот. Их появление (если мы говорим о хроническом тонзиллите) совпадает с началом обострения заболевания. Но о наличии в лакунах миндалин казеозного детрита свидетельствуют и другие признаки.

• Неприятный запах изо рта.

Казеозные массы — это гной, а гной имеет свойство крайне неприятно пахнуть. Причём этот запах чувствует не только больной, но и окружающие. Многих пациентов именно этот симптом и приводит в кабинет оториноларинголога, чтобы убрать из горла пробки.

• Боль в горле
• Дискомфорт во время глотания.
• Утолщение нёбных дужек.
• Поверхность гланд становится рыхлой, появляются спайки и рубцы.
• Повышение температуры тела до 37,5℃.
• Ощущение присутствия в глотке инородного тела (если пробки большого размера).
• Недомогание, слабость.

Все эти симптомы — веский повод обратиться к ЛОР-врачу, чтобы провести комплексное лечение тонзиллита, включающее медикаментозную терапию, удаление тонзиллитных пробок и физиотерапевтические процедуры.

Промывание лакун миндалин

Данный способ считается самым эффективным для удаления не только казеозных пробок, но и гнойных скоплений. Проводиться он может:

• При помощи шприца. В стерильный шприц набирается раствор антисептика, после чего вместо иглы на него надевается специальная насадка (тоненькая и изогнутая). Именно она вводится в лакуны (2-3 наиболее крупные) и напор антисептика вымывает оттуда гнойное и иное содержимое.
• Вакуумным аппаратом. Перед процедурой слизистая миндалин обезболивается (как правило – лидокоином). Затем над миндалиной устанавливают плотно прилегающую к поверхности «чашечку», после чего с помощью вакуума создают отрицательное давление, которое удаляет из лакун содержимое. После процедуры вводится раствор антисептика, препятствующий формированию новых пробок.

Обычно такое лечение проводится курсом (по 10-15 процедур через день).

Методы лечения хронического тонзиллита

Хроническое воспаление нёбных миндалин на ранних стадиях лечится консервативно, разумеется, под контролем врача — оториноларинголога. Только ЛОР-врач после проведённого осмотра и подтверждения диагноза может назначить эффективную схему терапии и провести аккуратное удаление пробок, что существенно увеличит стадию ремиссии и заставит на длительный срок забыть о симптомах заболевания.

Медикаментозная терапия включает:

• курсовой приём антибактериальных препаратов («Азитромицин», «Аугментин», «Суммамед» и др.);
• обработка гланд антисептическими препаратами («Люголь»);
• приём антигистаминных препаратов, чтобы снять отёчность слизистых оболочек («Кларитин», «Зодак» и др.);
• полоскания горла антисептиками («Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин»);
• орошения глотки противовоспалительными спреями («Ингалипт», «Гексорал»).

Среди рецептов народной медицины в борьбе с воспалёнными гландами хорошо зарекомендовали себя полоскания горла отварами трав (шалфей, ромашка, зверобой) и ингаляции, где в качестве раствора используются отвары тех же самых лекарственных трав.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Закрепить положительный эффект от медикаментозной терапии и ускорить процесс выздоровления помогают физиотерапевтические процедуры, которые проводятся в ЛОР-клинике: лазерная терапия, облучение ультрафиолетом, виброакустическое воздействие и др.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Народные средства можно применять параллельно с назначенной терапией (но никак не вместо!) и только по согласованию с ЛОР-врачом.

Убирать из схемы лечения тот или иной препарат или добавлять новый должен только ЛОР-врач. Самолечение недопустимо: зафиксировано немало случаев, когда неправильное лечение воспалённых миндалин приводило к осложнениям других органов и систем человека: осложнениям на сердце, почки и суставы.

На том, как правильно убирать пробки, хочется остановиться подробнее.

Применение антибиотиков

Антибиотики назначаются в случае наличия гнойных процессов на гландах с целью прекращения дальнейшего распространения инфекции. Как правило, препарат выбирается после взятия с гланд мазка и определения чувствительности обитающих в нем бактерий к определенным веществам лекарств. Зачастую рекомендуется применение антибиотиков пенициллинового ряда (ампициллин, амоксиклав).

Иногда анализ не проводят, и в этом случае назначают препараты широкого спектра действия, относящиеся к группе цефалоспоринов (цефтриаксон, супракс) или макролидов (сумамед, азитромицин). Применяют их согласно предписанию внутрь, вводя местно в область гланд или для ингаляций.

Удаление тонзиллитных пробок: как правильно их убирать?

Удаление казеозных масс из лакун нёбных миндалин — важнейшая часть терапии хронического тонзиллита, которая должна проводиться опытным ЛОР-врачом в клинике. Многие пациенты ошибочно полагают, что могут самостоятельно убирать гнойное содержимое гланд. В ход идут самые разнообразные предметы: от ложек и спичек до зубочисток. Кто-то умудряется убирать пробки ватными палочками или языком. Но к таким мерам прибегать настоятельно не рекомендуем. Попытки выковырнуть гнойные пробки могут закончиться повреждением нежных тканей гланд и инфицированием ранок, поскольку редко кто из пациентов соблюдает должные нормы стерильности при проведении процедуры.

Современные ЛОР-клиники предлагают два способа избавления от пробок: промывание нёбных миндалин шприцем и промывание нёбных миндалин с помощью аппарата «Тонзиллор». Удаление пробок шприцем проводится всё реже: этот метод травматичен и не позволяет полноценно отмыть гланды.

Второй способ считается наиболее эффективным. Насадка аппарата «Тонзиллор» подносится к миндалине и наподобие пылесоса вытягивает в стаканчик насадки гнойное содержимое миндалин. Правда за счёт того, что стаканчик насадки непрозрачный, ЛОР-врач не всегда видит, до конца ли отмылись миндалины — поэтому ему приходится проводить несколько дополнительных процедур, чтобы удалить казеозные массы наверняка.

«Лор Клиника Доктора Зайцева» предлагает третий способ: удаление пробок с помощью модифицированной насадки аппарата «Тонзиллор».

Аналогов такой насадки нет ни в одной из клиник Москвы, поскольку она является уникальной разработкой основателя «Лор Клиники Доктора Зайцева» — Владимира Михайловича Зайцева и его коллег.

Усовершенствованная насадка гораздо удобнее своей предшественницы. Её скруглённые края не травмируют ткани гланд, что иногда случается с обычной насадкой, а прозрачный стаканчик насадки, куда вымывается содержимое лакун, сразу помогает доктору понять, когда можно закончить процедуру, не проводя лишние сеансы. Тем самым экономя время и деньги пациента. Насадку можно использовать даже при лечении маленьких пациентов — её небольшой размер идеально подходит для детей.

Удаление при помощи ватного тампона

Проведение данной процедуры следует начинать спустя час-полтора после приема пищи в помещении, которое хорошо освещается. Для снижения риска инфицирования миндалин необходимо почистить зубы, прополоскать рот и обязательно вымыть руки, вытерев их после сухим бумажным полотенцем. Далее можно приступать к следующим действиям:

1. Становимся перед зеркалом и оттягиваем край щеки с нужной стороны.
2. Стерильным ватным тампоном аккуратно надавливаем на переднюю небную дужку (либо на область основания миндалины).
3. Медленно продвигаем тампон к верхушке миндалины, стремясь выдавить пробку из лакуны.
4. После того, как пробка будет видна, легонько поддеваем ее ватным тампоном и извлекаем.

ВАЖНО. Категорически запрещается выдавливание пробок пальцами, поскольку это может привести к травмированию (ногтями) и занесению в ротовую полость инфекции.

Если попытки удалить пробки самостоятельно вызывают болевые ощущения, следует немедленно их прекратить и как можно скорее обратиться к врачу.

Хирургические методы лечения

К решению удалить миндалины приходят не так часто. Да и провести операцию просто так по желанию пациента нельзя. Прошло то время, когда гланды удаляли для профилактики, чтобы ангины больше не беспокоили. Современные оториноларингологи призывают бороться за такой важный орган иммунной системы, как нёбные миндалины, и пытаться лечиться консервативно. В тех случаях, когда лечение не помогает, принимают решение об операции. Для её проведения требуется ряд показаний:

• более четырёх случаев заболеваний ангиной в год;
• плохие ревмопробы;
• случившийся паратонзиллярный абсцесс;
• развитие осложнений на сердце, почки и суставы.

Если показания к удалению стопроцентные, пациенту предложат несколько способов проведения операции: с помощью скальпеля, шейвера, лазера, методом криодеструкции или электрокоагуляции. О преимуществах каждого из методов подробно расскажет врач-оториноларинголог.

Выдавливание языком

Данный способ не особенно эффективен и дает возможность избавиться только от маленьких пробок, находящихся на самой поверхности и лишь на некоторое время. Но он самый простой, безопасный и состоит из следующих действий:

1. С помощью движений языком стараемся расшатать пробку.
2. Поверхностью языка надавливаем на основание миндалины и небной дужки.
3. Выдавливаем пробку в полость рта и извлекаем.

Если несколько попыток оказались безрезультатными, от данного способа стоит отказаться.

Ингаляции

Для проведения ингаляций рекомендуется приобрести устройство небулайзер, в которое заливается лечебное средство. Но можно обойтись подручными средствами (например, подышать над кастрюлей с горячим паром, накрыв голову полотенцем). Длительность одной процедуры составляет 5-10 минут. Частота применения: 3-4 раза в день. Вдыхать пар нужно очень медленно.

Так, для ингаляций используют отвары лекарственных трав (по 1-2 ч. л. на стакан кипятка):

• Цветки ромашки аптечной.
• Шалфей.
• Эвкалипт и др.

Ингаляции не следует проводить после прогулок на свежем воздухе. По завершении процедуры необходимо одеться как можно теплее и не допускать сквозняков в помещении.

Возможные последствия

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие последствия:

• Паратонзиллярный абсцесс (инфекция проникает в близлежащие к миндалинам ткани и вызывает гнойные нарывы).
• Флегмона шеи (гнойное воспаление клетчатки).
• Сепсис (патогенные микроорганизмы распространяются с током крови по всему организму, вызывая поражение тех или иных органов).
• Почечная недостаточность (крайняя форма осложнения).
• Воспаление суставов (стрептококки проникают в кровоток и вызывают отёки нижних конечностей).

Запечатывание лакун лазером

Этот наиболее современный метод позволяет избавиться от пробок на миндалинах навсегда. Действие его направлено на то, чтобы посредством использования особого лазера буквально выжечь из лакун инфицированные ткани и гнойное содержимое. Вследствие процедуры на миндалинах образуются рубцы, плотно «запечатывающие» стенки лакун, не позволяя инфекции пробраться туда вновь.

Длительность процедуры составляет около двадцати минут. В некоторых случаях требуется повторение процедуры до трех раз. В течение семи-десяти дней после манипуляций возможны болезненные ощущения в области применения лазера.

Полоскания

Местные антисептики, используемые для полосканий, оказывают не только антибактериальное, но и противовоспалительное и обезболивающее действие. Так, для лечения тонзилитных пробок врачи рекомендуют следующие средства:

Мирамистин

Для полосканий используют 0,01% раствор Мирамистина. Разовая дозировка составляет 10-15 мл средства (или 1 ст. л.), водой его разбавлять не нужно. Способ применения: через 30-40 минут после еды влить раствор Мирамистина в ротовую полость и в течение 1-2 минут полоскать горло, затем средство выплюнуть. Выполнять не менее 4-5 раз в день. Курс лечения — 10 дней.

Фурацилин

Для приготовления 200 мл раствора необходимо:

1. Две таблетки Фурацилина измельчить до порошкообразного состояния (ступкой или ложкой).
2. Полученный порошок высыпать в стакан и залить 200 мл тёплой воды.
3. Дождавшись полного растворения, перемешать и процедить через марлю.

Полоскать горло до 6-7 раз в день, используя всю разовую порцию средства (200 мл). Курс лечения: 7-10 дней.

Хлоргексидин

Для полосканий подойдёт раствор 0,05%. Перед процедурой рекомендуется предварительно промыть горло тёплой водой. Затем в течение 30 секунд прополоскать горло Хлоргексидином (разовая дозировка: 1 ст. л.). В течение последующего часа ничего не есть и не пить. Процедуру выполнять 3-4 раза в день на протяжении 5-7 дней.

Содово-солевой раствор

Для приготовления средства потребуется:

1. В стакане тёплой воды (примерная температура 38-40 градусов) растворить по 1 ч. л. соли и пищевой соды.
2. Для повышения эффективности можно добавить пару капель йода.

Полоскания проводить до 5-6 раз в день. Во время и после процедуры возможно лёгкое жжение горла. Примерный курс лечения: 7-10 дней.

Обратите внимание! В дополнение к полосканиям, для повышения эффективности терапии можно 2-3 раза в день смазывать воспалённые миндалины раствором Люголя (например, с помощью ватной палочки). Препарат останавливает распространение инфекции и способствует более лёгкому отделению гнойных пробок.

Физиотерапия

Главной целью физиотерапевтических процедур является удаление гнойных пробок и уменьшение воспаление и препятствие прогрессированию заболевания.

ВАЖНО. Физиотерапия противопоказана в периоды обострения!

Основными физиотерапевтическими методами при лечении пробок на миндалинах признаются:

• Лазерное облучение. Способствует улучшению крови и лимфы в очаге воспаления, оказывая при этом противомикробное действие. Безболезненная процедура, длительность которой – не более пяти минут. Обычно курс лечения состоит из шести процедур.
• Ультрафиолетовое облучение. Процедура оказывает на бактерии разрушительное действие, благодаря чему воспаление стихает, а защитные свойства миндалин повышаются. Длительность лечения – 10-15 процедур.
• Ультразвуковые аэрозоли. Позволяют направить необходимые медикаменты в труднодоступные места (глубоко в лакуны) при помощи ультразвукового аппарата, значительно повышая их эффективность. Продолжительность курса лечения определяется врачом.

Причины появления

Возбудитель в большинстве случаев — б-гемолитический стрептококк А.

Причина острых и хронических тонзиллитов — снижение местного и общего иммунитета, а усиливающие факторы — наличие не леченых инфекционных очагов в организме, паразитарные инвазии, склонность к атипическим реакциям.

Как выглядит тонзиллит