Стоматит при химиотерапии – причины, симптомы и диагностика

• Главная
• Статьи
• Онкология
• Стоматит при химиотерапии – причины, симптомы и диагностика

Более 80% пациентов, которым по воле судьбы пришлось пройти химиотерапию, сталкиваются с таким недугом как стоматит. Его проявление связано с приемом препаратов, которые вызывают сокращение лейкоцитов. Под воздействием токсичных средств снижается сопротивление организма инфекциям, вследствие чего развивается стоматит при химиотерапии.

Причины стоматита при химиотерапии

Основная цель химиотерапии приостановить деление клеток. Применяемые препараты оказывают не точечное воздействие, они негативно влияют на неповрежденные участки, вследствие чего снижается функция восстановления.

Воздействию подвергаются эпителиальные клетки, поражение которых является одной из основных причин развития стоматита при химиотерапии. Препараты, применяемые при терапии, провоцируют пересыхание слизистой оболочки ротовой полости, наблюдаются появление язв, трескание зубов, кровоточивость десен.

Диетические рекомендации если установлена онкология

Следует ограничить потребление простых сахаров или заменить их аспартамом, ацесульфамом, сорбитом или ксилитом. Потребление продуктов с острыми, раздражающими слизистую оболочку специями должно быть ограничено. Предпочтительны пища теплая и с мягкими ароматами, с минимальными объемами специй. Избегайте фруктовых соков, в частности, кислых свежих фруктов, как из — за их слишком острого вкуса, так и из-за риска эрозии эмали. Уменьшить потребление кофе, чая и продуктов, вызывающих жажду (сухие бисквиты, крекеры, чипсы). В рационе должен быть исключен алкоголь в любых формах.

Следует иметь в виду, что поддержание сбалансированной диеты у пациентов, которые подвергаются химиотерапии и / или лучевой терапии вызывает специфические сложности.. Происходит изменение вкусовых ощущений, затруднение глотания, могут возникнуть тошнота и рвота. Кроме того, препараты, рекомендованные во время лечения оказывают неблагоприятное воздействие на некоторые пищевые ингредиенты, такие препараты,как неомицин уменьшают всасывание витаминов К и D, метотрексат, в целом, влияет на метаболизм витаминов, в частности, он реагирует с фолиевой кислотой и большинство препаратов могут привести к анорексии.

Доступные в аптеках пищевые композиции, в жидкой форме, содержащие набор витаминов, микроэлементов и аминокислот, обеспечивающих калорииность и питательные вещества, должны дополнять ежедневный рацион больных раком.

В случае развития стоматита наиболее эффективными препаратами являются кератопластики на масляной основе- аэкол, витамин А, Е. Но их заживляющее действие не высоко, данные препараты не более чем витамины.

Возникает необходимость в применении более продвинутых и эффективных специализированных препаратов.

EGF Эпидермальный фактор роста. Относится к группе полипептидов. Разрешены к применению в России только несколько его форм, в частности его предлагает московская фирма РЕПЛЕРИ в виде спрея для нанесения на слизистую оболочку либо кожу. Ранозаживляющее действие очень высокое, так же как и стоимость препарата. В медицине по прежнему применяется ограниченно, но в косметологии представлен очень широко, входит в состав многих косметических препаратов.

Palifermin – рекомбинантный человеческий фактор роста кератиноцитов, близкий к EGF препарат, сертифицированный и применяемый в Евросоюзе

РЕЗЮМЕ

Предотвращение стоматита у каждого пациента с онкологическим заболеванием должно быть частью терапии. Она имеет шансы на успех только за счет надлежащей мотивации самого пациента, его желания и самодисциплины. Безусловно, если у человека онкологическое заболевание, если во рту врач видит симптомы рака, то просьба заменить пломбу или провести протезирование вызывает у больного саркастическую усмешку. Помимо неприятных ощущений это еще и расходы, а лечение онкозаболеваний само по себе недешево.

И тут еще эти дантисты заводят старую надоевшую песню о необходимости иметь чистые зубы. Но следует напомнить, что стоматологические проблемы являются одним из провоцирующих факторов появления онкозаболеваний. Т.е. многие оказались у онколога именно из- за нелеченных зубов.

И в нашей практике мы встречали подобные случаи, В частности, вспоминается случай, когда у пациентки мы диагностировали онкозаболевание, развившееся под старым съемным протезом. Это была малигнизация участка слизистой оболочки под протезом с глубоким изъязвлением и реакцией региональных лимфатических узлов, классическая лейкоплакия. Наш диагноз в последующем подтвердился.

Но даже если заболевание все- же появилось, онкологи разработали эффективные схемы лечения и практика показала, что они добиваются успеха в большинстве случаев. Но сами онкологи признают, что полностью провести терапию не всегда возможно в силу появления осложнений, связанных с сопутствующими заболеваниями.

Любая терапия рака, да и всех опухолей основана на одном базовом принципе. Клетки опухоли находятся в стадии постоянного, лавинообразного деления и в этом состоянии у них есть одна уязвимость- они чувствительны к рентгеновским лучам и цитостатическим препаратам.

К сожалению, очень интенсивно обновляются и клетки эпителия желудочно кишечного тракта и полости рта. При терапии они так же становятся мишенями, хоть и в меньшей степени. Есть шанс их сохранить неповрежденными, исключив повреждающие факторы.

В заключении хотелось бы предостеречь людей от ошибок. Предлагаемые методы лечения и профилактики осложнений найдены путем долгих проб и ошибок. Медицина не всесильна и никогда не будет всесильной- даже если человечество научится лечить все известные болезни, им на смену просто придут новые и все повторится сначала.

Но есть в медицине прописные истины и законы, незыблемые аксиомы. Их исполнение служит выздоровлению. Другое дело, что болезнь может оказаться сильнее, так уж устроен этот мир.

Попытки заново придумать то, что уже создано и проверенно практикой предпринимаются постоянно, человек готов верить в сказку, ведь только сказка всегда дарит надежду.

Керосин с водкой, лечение рака содой, эксперименты с экскриментами — у здорового человека это вызывает усмешку. Но сознание меняется, если держит за горло грозный недуг. Если врач настраивает на тяжелый и трудный путь- а так хочется пройти все быстрее.

Если бы болезни вылечивались так легко, простым открытием метода.

В то- же время, если это только начало заболевания, а лечение проведено энергично и правильно, наступает полное выздоровление. Болезни ведь тоже не всесильны.

ГЛОССАРИЙ.

Эритема. Покраснение кожи или слизистых оболочек, вследствии гемостаза в капиллярах.

Эритроплазия (эритроплакии). Красные папулезные или макулярные поражения слизистой оболочки. Может произойти малигнизация.

Этиология. Изучение причин заболевания. С другой стороны, причина заболевания.

Струп. Структура, образующаяся на ткани, вызванная прижиганием или путем применения какого-либо деструктивного вещества.

Эстроген. Общий термин для естественного происхождения стероидных гормонов, содержащие ядро эстрон, эстриол estadiol, и т.д. выделяется из семенников, яичников и плаценты; стимулирует анаболические протеиновые действия и оказывает положительное влияние на баланс азота.

Экзогенных. Из-за внешних причин; не возникающие в организме.

Фибробласты. Клетки соединительной ткани; уплощенная, нерегулярно разветвленная клетка с большим овальным ядром, который отвечает, в частности, для производства и ремоделирование внеклеточного матрикса.

Фактор роста фибробластов. Семейство факторов роста с митогенных свойствами для фибробластов и мезодермальных типов клеток.

Фибронектин. Высокой молекулярной массой (450 кДа) гликопротеин, состоящие из двух соедененных дисульфидными связями полипептидов; функциональные домены молекулы обладают сродством к клеткам и компонентам внеклеточного матрикса; обнаружили на поверхности клеток, в соединительной ткани, в крови,

Фиброз. Волокнистое изменение слизистых оболочек, особенно десны, в результате хронического воспаления. Фиброзная десна может казаться внешне здоровой, маскируя основное заболевание.

Проточная цитометрия. Измерение физико- химических характеристик отдельных клеток, когда они движутся мимо оптических или электронных датчиков; может быть использован для обнаружения специфических клеток в смешанной популяции; используется для определения эффектов лекарств, гормонов, химических веществ.

Общий наркоз. Медикаментозное выключение сознания, в течение которого пациенты не отвечают на стиуляцию, даже болевую. Способность самостоятельно поддерживать функцию дыхания часто нарушается. Пациенты нуждаются в помощи в поддержании функции дыхательных путей.

Глюкокортикоиды. Группа кортикостероидов, секретируемых из коры надпочечников (такие как кортизол или дексаметазон), которые участвуют в обмене углеводов, белков, и жиров; которые регулируютк уровень гликогена в печени и уровень сахара в крови за счет изменения глюконеогенеза.

Гликозаминогликановые. Полисахаридая цепь, состоящая из гексозаминов чередующихся с другим углеводным остатком. компонент протеогликана.

ГРАФТ GRAFT. Любые аллотрансплантаты в виде гранул либо ксенотрансплантата гранулированный материал, помещенный с целью увеличения объема кости или регенерации костного дефекта.

Окраска по Граму. Способ классификации бактерий на две группы на основе окраски их клеточной стенки, после их окрашивания либо в фиолетовый (положительный) либо бледно-красный (отрицательный). Соответственно бактерии делятся на грамположительные и грамотрицательные

Факторы роста. Разнообразная группа полипептидов, которые играют важную роль в регуляции роста и развития различных органов.

Гуморальный иммунитет. Иммунный ответ опосредуется секрецией иммуноглобулинов (антител), полученных с помощью активированных В-клеток (плазматических клеток) против антигенов.

Гиперкератоз. Избыточное образование кератина эпителиальных клеток.

Гиперминерализация. Присутствие необычных количеств минеральных элементов в кальцинированной ткани.

Гиперкератоз. Ненормальное увеличение толщины эпителиального слоя (рогового слоя) эпителия.

Гиперостоз. Локализованный разрастание кости. Смотрите также экзостоз.

Гиперплазия. Увеличение размера структуры тканей в связи с увеличением числа клеток.

Гипофосфатазия. Гипофосфатазия: врожденное нарушение обмена веществ характеризуется дефицитом щелочной фосфатазы в сыворотке крови и костной ткани, что приводит к образованию дефектной кости и цемента.

Гипоплазия. Неполноценное или неполное развитие.

На ножке лоскут. Любой лоскут, который мобилизуется на новое место с использованием боковых надрезов, но сохраняет свою естественную связь у основания, чтобы сохранить его кровоснабжение.

Графт аутотрансплантат. Костная щебенка от донорского участка к участку- получателю в пределах того же индивидуума. Также известный как аутогенный трансплантат.

Блок графт. Graft. Аутогенной или аллогенный трансплантат кости в виде блока, используемого для увеличения костных участков .

Инородное тело. несвойственное вещество в тканях или полости тела.

Реакция на инородное тело. Гранулематозная реакция вокруг чужеродного материала в ткани или органе; часто характеризуется появлением гигантских клеткок. Это может проявляться как острое или хроническое воспаление десен и может привести к воспалению или гнойному поражению.

Уздечка. Складка слизистой оболочки ткани, которая прикрепляет губы и щеки к альвеолярной слизистой оболочки (и / или десной) и подстилающей надкостнице.

Фистула. Стома. Патологический канал, соединяющий полости двух полых органов или в полость органа с поверхностью тела.

Гидроксиапатит (ГА). Неорганическое соединение, СА (Р04) 6 (ОН) 2, найденный в матрицах костей и зубов, который обеспечивает жесткость этим структурам. Синтетические формы используются в медицине для замещения внутрикостных дефектов, а также для покрытия зубных имплантатов.

Кровоостанавливающий инструмент. Инструмент, который может быть использован, чтобы остановить кровотечение. Зажимы, клипсы.

Выделяются в основном три проявления:

• язвенный;
• катаральный;
• афтозный.

Изначально пациенты жалуются на появление покраснений и возникновение зуда, в последствие на пораженных участках наблюдаются язвочки, которые в дальнейшем лопаются, а на их месте образуются повреждения диаметром до 1 см.

Стоматит при химиотерапии пациенты могут выявить и самостоятельно, он сопровождается следующими признаками:

• повышается слюновыделение;
• наблюдает повышение температуры;
• снижение аппетита;
• болевые ощущения в ротовой полости.

Если вовремя не обратиться к специалистам, возможно возникновение кровоточащих язв. Несвоевременное вмешательство специалистов, может привести к осложнениям и распространению инфекции, что потребует более длительного лечения.

Осложнения со стороны пищеварительной системы

К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся:

• Тошнота и рвота
• Жидкий стул (диарея)
• Стоматит

Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге.

Диагностика стоматита при химиотерапии

Для более быстрого выявления и назначения действенного лечения необходимо как можно скорее обратиться к специалистам клиники «Витамед». Диагностика стоматита при химиотерапии может осуществлять консилиумом врачей из стоматолога, онколога и химиотерапевта.

К сожалению, какого-либо оборудования для диагностирования этого заболевания, определения стадии его развития не существует. Специалистом визуально обследуется ротовая полость и на основании наблюдений ставится диагноз.

Стоматит после химиотерапии выявляется врачом-стоматологом по конкретным признакам, проводится визуальное исследование внешней структуры язв, их расположения в ротовой полости.

Комплексный мониторинг

Лабораторные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия крови;
• гликированный гемоглобин для отслеживания среднего содержания сахара за последние 3 месяца;
• тиреоидный профиль с показателями уровня гормонов щитовидной железы и специфических иммуноглобулинов;
• проверка инсулина;
• проверка значения гомоцистеина;
• липидный профиль с определением жиров разных фракций в сыворотке крови;
• содержание витамина D;
• проверка значения железосодержащего белка ферритина.

Также назначаются консультации гинеколога, уролога-андролога, стоматолога. Аппаратная диагностика: флюорография органов грудной клетки, УЗИ. Пациентам, перешагнувшим 40-летний рубеж, придется дополнительно посещать кабинеты:

• женщинам – маммографии, денситометрии (выявление хрупкости костей);
• мужчинам – УЗИ предстательной железы, ПСА (лабораторный маркер состояния предстательной железы);
• для обоих полов – ЭКГ, колоноскопии, коагулограммы, дуплексного сканирования толщины комплекса интима-медиа сонной артерии.

Консультация врача онколога, химиотерапевта в клинике «Витамед»

Для выявления причинно-следственных связей в процессе лечения заболевания может потребоваться помощь узкоспециализированных специалистов, так как недуг был спровоцирован химиотерапией.

Снять активное воздействие болезни на ротовую полость не сложно, необходимо выявить причины ее проявления, какими препаратами был спровоцирован стоматит при химиотерапии. Такой подход в лечении позволит избежать его проявления в будущем, так как он носит повторяющийся характер.

Вы можете прямо сейчас связаться с нами и записаться на прием к специалисту, который поможет в кратчайшие сроки побороть недуг.

9-20

Факторы риска развития тошноты и рвоты

Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации.

Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента:

• Возраст моложе 50 лет
• Женский пол
• Склонность к укачиванию в транспорте
• Присутствие утренней тошноты во время беременности
• Наличие тошноты и рвоты в течение предыдущего цикла химиотерапии
• Редкое употребление алкоголя

Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет.

Симптомы

Симптоматика заболевания начинается с того, что во рту появляется ярко выраженное ощущение сухости. После этого язык становится шероховатым, после чего заметно снижаются вкусовые ощущения при употреблении пищи.

В дальнейшем присоединяются следующие симптомы:

1. Во рту появляются кровоизлияния точечного типа.
2. Внешний вид языка изменяется. Он становится матовым.
3. Слизистая оболочка полости рта становится сухой.
4. На краях десен образуются розовые каймы, визуально напоминающие бахрому. При прикосновении она начинает кровоточить.
5. По мере прогрессирования заболевания добавляются кровоизлияния в подслизистой оболочке.
6. В области десен и языка появляется отечность.
7. Карманы десны значительно увеличиваются в размерах, после чего в них начинают активно скапливаться болезнетворные микроорганизмы.
8. На запущенных этапах возможно появление некроза ткани, проявляющееся белым пятном.
9. Учащается слюноотделение, при этом слюна приобретает неприятный запах.

При лучевом стоматите симптомы быстро прогрессируют. Приступать к диагностике рекомендуется сразу же, как только появились первые симптомы в виде чрезмерной сухости и шероховатости языка.

Хирургическое лечение

В зависимости от места расположения и распространенности онкологического процесса, для хирургического лечения новообразований полости рта применяются различные операции, которые могут захватывать подлежащие костные ткани. Помимо этого иногда требуется также проведение реконструктивных вмешательств. На первой и второй стадии хирургическое лечение обычно назначается в самостоятельном варианте, на более поздних — сочетается с лучевой или химиолучевой терапией. В ходе операции, помимо вмешательства на первичном очаге, при необходимости и технической возможности проводится удаление пораженных регионарных лимфоузлов. Альтернативой операции на ранних стадиях может выступать схема, сочетающая дистанционную лучевую терапию с брахитерапией, которая подразумевает размещение источника радиоактивного излучения непосредственно в пораженные ткани.

Питание

При наличии стоматита необходимо придерживаться определенных правил в питании. К ним относятся:

1. Употребление пищи обязательно должно проводиться дробно. Пищу рекомендуется употреблять каждые 3 часа.
2. Размер порций должен быть уменьшен. Так как организм ослаблен, ЖКТ с трудом справляется с большим количеством пищи. Порции рекомендуется сократить в 1,5-2 раза, увеличив при этом количество раз приема пищи.
3. Питание должно быть щадящим. Необходимо отказаться от острых, чрезмерно соленых и копченых продуктов. Также пища не должна быть слишком твердой.

Температура еды должна соответствовать температуре тела, запрещается употреблять слишком горячие блюда. Употреблять рекомендуется кисломолочные продукты, каши, кисели, овощные и фруктовые пюре, рыбу жирных сортов, соки.

Кроме этого, перед каждым приемом пищи необходимо смазывать ротовую полость обезболивающим препаратом. Это может быть гель на основе Лидокаина, либо гель комплексного воздействия.

После приема пищи ротовую полость обязательно прополоскать антисептическим раствором. Для снятия воспаления в качестве дополнительного средства могут применяться растворы ромашки или шалфея.

Стадии рака

Стадирование, как и при других карциномах, производится по системе ТNM, где Т — распространение первичной опухоли, N — метастазы в регионарные лимфоузлы, М — отдаленные метастазы. Значение «0» после буквенного обозначения указывает на отсутствие признака.

При лечении на ранних стадиях прогноз 5-летней выживаемости составляет более 85% для первой стадии и 60-80% для второй. На более поздних стадиях этот показатель похуже (20 — 50%), а пациенту требуется комбинированное лечение.

Стоимость лечения опухоли полости рта

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Бесплатная онлайн консультация

Записаться