Проблема: в Семейный стоматологический обратилась женщина для проведения протезирования зубов. Помимо основной причины обращения, пациентка жаловалась на боль на нижней челюсти слева, но не могла указать точное место. Диагностика показала, что зуб мудрости разрушен кариесом, имеется воспаление внутри зуба — пульпит. Удалять зуб женщина не хотела.
Решение: проведено лечение пульпита зуба мудрости (восьмой зуб) с микроскопом, зуб восстановлен композитом.
В чем особенность зубов мудрости?
Максимальный комплект коренных зубов у взрослого человека — 32 штуки. При этом нормой считается иметь и 28 зубов, поскольку четыре зуба – это так называемые восьмые моляры или зубы мудрости. У кого-то они не прорезываются вовсе, у других при появлении «восьмерок» возникают осложнения и патологии, ну а в остальных случаях зубы мудрости занимают правильное положение в зубном ряду и не беспокоят своего владельца. «Восьмерки» обычно прорезываются между 17 и 27 годами, то есть в тот период, когда у человека уже сформировалось отношение к гигиене и собственному стоматологическому здоровью. Почему это важно? Из-за удаленного положения зубов мудрости проводить качественную чистку довольно сложно, поэтому только очень хорошая гигиена способна снизить риск возникновения поражения зубов. В реальности же, именно третьи моляры находятся в топе по числу случаев возникновения кариеса и его распространенного осложнения — пульпита.
Причины пульпита
Основная причина развития пульпита кроется в проникновении патогенных возбудителей внутрь пульпарной камеры, из-за чего развивается инфекционный процесс, под воздействием которого пульпа воспаляется. Существует множество факторов, которые способствуют возникновению заболевания, в числе которых основными являются:
- Кариозное поражение – кариес не только портит внешний вид улыбки, при этой болезни постепенно повреждаются и разрушаются твердые ткани зуба. В результате защитный потенциал эмали снижается, в костной ткани образуются каналы, через которые в пульпу могут проникать патогенные микроорганизмы, провоцируя инфекционный и воспалительный процесс.
- Механические травмы зуба – в результате ударов и ушибов, сколов части зуба, образования трещин, есть вероятность повреждена пульпарной камеры, что становится причиной возникновения воспалительного процесса.
- Повреждения пульпы в процессе операции – некоторые манипуляции стоматолога, например, операции на зубе или протезирование, сопровождаются риском повреждения пульпы, что приводит к развитию пульпита. Ярким примером является ожог верхнего края пульпарной камеры в процессе обточки зуба перед установкой коронки.
- Сопутствующие патологии – пульпит может развиваться, даже если целостность твердых тканей зубочелюстных структур не нарушена. В подобных случаях инфекция проникает в пульпарную камеру через кровоток или корень, например, при наличии кисты или запущенных форм пародонтоза.
Пульпит зуба мудрости: симптомы и лечение
Пульпит поражает соединительную ткань зуба — пульпу. Она имеет коронковую и корневую части: в зависимости от формы и степени заболевания может быть поражена одна или обе части. Симптомы пульпита зуба мудрости точно такие же, как и в случае с другими зубами.
- Болевые ощущения.
При остром пульпите боль острая и приступообразная, может отдаваться в висках, ушах и других отделах челюсти. Болезненность усиливается ночью и при воздействии раздражителей (температурных, химических или механических). При хроническом пульпите боль тупая и менее выражена, что затрудняет диагностику заболевания, учитывая место положения зуба мудрости;
- Кровотечение.
Проявляется только при хроническом гипертрофическом пульпите, когда происходит разрастание грануляционной ткани;
- Изменение цвета зуба.
Наблюдается в случае некроза тканей при гангренозном пульпите.
Когда болит зуб мудрости, пульпит — это лишь один из вариантов, который может быть тому причиной. Для диагностики пульпита необходим визуальный осмотр, рентгеновский снимок или ЭОД (электрооднодиагностика). Разумеется, подобные процедуры проводятся только профессионалами, поэтому при возникновении подозрений на пульпит нужно незамедлительно записываться на прием к врачу. У большинства пациентов, которые сталкиваются с подобной проблемой, возникает два вопроса: лечат ли пульпит зуба мудрости и стоит ли лечить пульпит зуба мудрости. На первый вопрос ответ положительный, а вот чтобы ответить на второй, нужно рассматривать каждый клинический случай в отдельности.
Классификация
- Острый (очаговый, диффузный).
Характеризуется изменениями в зоне рога, вне коронковой части. Дискомфорт возникает под воздействием внешних раздражителей. Вовремя начатая терапия гарантирует 100% положительный результат. Данная фаза протекает около 2-х суток, прогрессируя в диффузную стадию — поражаются корни, коронковый сегмент. Характерны приступообразные боли, возникающие без воздействия внутренних/внешних факторов; - Хронический (гипертрофический, гнойный, гангренозный, фиброзный).
Заболевание становится перманентным, интенсивность болевого синдрома снижается. Фиброзный вид не дает выраженных симптомов, диагностический осмотр врача-стоматолога выявляет углубление, доходящее до камеры. На фоне постоянного гипертрофического воспаления оно соединяется с камерой, появляется отросток — полип, занимающий все свободное пространство. Больной испытывает болезненные ощущения во время еды, из органа может сочиться кровь. Серьезные последствия в виде гангренозного пульпита постоянных единиц развиваются вследствие гнилостного распада. На этой стадии появляется гнилостный запах изо рта, длительные ноющие боли от раздражителей, которые усиливаются после употребления горячей пищи. При ретроградной форме диагностируются пародонтальные карманы, которые занимают обширную часть корня. В этом месте локализуется источник инфекции. Воспалительные процессы начинают охватывать корневой сегмент, постепенно переходя на коронковый.
Пульпит зуба мудрости: лечить или удалять?
В большинстве случаев зуб мудрости с пульпитом удаляется. Главные показания для удаления больной «восьмерки» — патологии развития, а также нахождение вне прикуса (в этом случае зуб не несет никакой функции). Речь идет, прежде всего, о ретенции и дистопии. Ретинированный зуб мудрости полностью или частично скрыт в челюсти, а дистопированный зуб мудрости имеет неправильное положение относительно остального зубного ряда. Эти патологии сами по себе являются весомой причиной для удаления «восьмерки», однако при возникновении пульпита из-за невозможности полноценного лечения такие зубы однозначно удаляются.
Современные методики
- Метод латеральной конденсации гуттаперчи.
В клиниках на Западе такой вариант используют для лечения корней при остром и хроническом пульпите примерно в 80 % случаев. Суть заключается в том, что канал после удаления ткани и механической обработки специальными инструментами заполняется тонкими гибкими штифтами из гуттаперчи в сочетании со специальной твердеющей пастой. Гуттаперча — высушенный сок гуттаперчевого дерева, растущего в Бразилии, Малайзии. Она оказывает антисептическое действие, работая в канале аналогично герметику. Все применяемые препараты нетоксичны, не оказывают раздражающего действия. Положительный результат возможен исключительно при строгом соблюдении технологии. Важно, чтобы пломбирующая паста не вышла за верхушку корня. Если врач говорит, что ничего страшного не произошло и она со временем рассосется — это неправда. Некоторые вещества раздражающе действуют на периодонт, что может привести к осложнениям в челюсти; - Система Thermafil.
Корни обрабатываются специальным прибором апекслокатором, контролирующим приближение к верхушке и исключающим ее повреждение. Гибкие никель-титановые инструменты позволяют восстановить даже искривленные каналы, придавая им правильную коническую конфигурацию. Затем в каналы помещают один гуттаперчевый штифт нужной толщины, нагретый в специальной печи. Плюсы: точность, надежность, малые затраты времени. С помощью оборудования на манипуляции лечение пульпита трехканального зуба (премоляра) уходит всего 30 минут, в то время как ручная обработка может занять не один час, что тяжело для пациента. Единственный минус – высокая стоимость; - Резорцин-формалиновый.
Этот консервативный прием в стоматологии, был изобретен почти 100 лет назад, считается морально устаревшим. Можно ли помочь пациентам, которые уже были пролечены резорцин-формалиновым методом? Вылечить резорцин-формалиновый зуб гораздо труднее. Сложность возниает, поскольку в 70% случаях имеются осложнения в виде хронического периодонтита, кист, гранулем. Вопрос о возможности проведения повторного лечения пораженных каналов и устранения опасных осложнений решается индивидуально, после тщательной диагностики.
Лечение пульпита зуба мудрости
Лечение пульпита зуба мудрости проводится точно так же, как и на остальных зубах. В 90% случаев врач осуществляет полное удаление пульпы: лишь на начальных стадиях хронического фиброзного пульпита остается возможным сохранить часть пульпы. Впрочем, даже если зуб мудрости расположен правильно и полностью прорезался, очень часто врач предлагает экстракцию, а не лечение. Это связано с некоторыми особенностями зубов мудрости, которые снижают вероятность успешного результата лечения.
- Место положения. До зубов мудрости сложно добраться, а лечение пульпита требует практически ювелирной точности.
- У зубов мудрости искривленные корни, что подчас делает процедуру депульпации крайне сложной.
Несмотря на всю трудность лечения, иногда сохранение зубов мудрости целесообразно. Прежде всего, это касается ситуаций, когда из всех моляров остались только «восьмерки» (в перспективе на них можно закрепить протез), а также на начальных стадиях заболевания, когда шансы на успешный и прогнозируемый результат более высокие.
Как выглядит пульпит на снимке?
Чаще всего при обращении пациента к стоматологу с острой болью в зубе, лечение начинается с осмотра и определения типа заболевания. Для начала врач всесторонне обследует больной зуб, простукивает его инструментами, направляет струю холодного воздуха для выявления болезненных ощущений. Если видимые наружные повреждения у зуба отсутствуют, пациент направляется на рентген, по результатам которого ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.
Дело в том, что пульпа является мягкой тканью, а рентгеновские лучи задерживаются только в твердых, в результате чего и получается изображение. Таким образом, на снимке может отразиться только изменение костной ткани: кариозная полость, деформация эмали, гранулема или радикулярная киста. Следовательно, как выглядит пульпит на снимке? Да точно так же, как и здоровый зуб. Единственным исключением является гангреозный тип воспаления, когда отмирание мягких тканей сопровождается выбросом токсичных веществ за верхнюю часть зубного корня, что провоцирует медленное рассасывание костной ткани. Плотность кости уменьшается и это отражается на рентгеновском снимке.
Исходя из вышесказанного, увидеть пульпит на снимке невозможно. То есть различить, что беспокоит пациента, пульпит или кариес, можно только вскрыв зубную эмаль и удалив поврежденную ткань. Однако это вовсе не значит, что рентген будет абсолютно бесполезен, ведь он поможет выявить отсутствие сопутствующих проблем.
Удаление эмали и дентина, разрушенных кариесом
Этот этап работ врач должен провести внимательно и грамотно: важно качественно удалить все поврежденные и разрушенные кариесом ткани. Ошибки в процессе чреваты осложнениями, вылечить которые будут весьма непросто. Для удаления тканей стоматолог будет применять бормашину: этим инструментом он снимет эмаль и поврежденный дентин, а также некоторую часть здоровых тканей зуба. Здоровые ткани затрагиваются по необходимости: специалист должен получить доступ к пульповой камере и каналам.
Удаление нерва (пульпы)
Перед этим этапом лечения врач проводит тщательную изоляцию зоны проведения манипуляций от влаги. Важно исключить попадание слюны в канальные полости, ведь вместе с ней внутрь зуба могут попасть и патогенные микроорганизмы. Влагоизоляция зуба может проводиться разными методиками, но самым современным и эффективным способом защиты будет установка коффердама – специальной накладки из латексного материала.
Далее производится удаление нерва. Для этого стоматолог берет специальный инструмент, с помощью которого наматывает, а затем извлекает пульпу. На этом лечение пульпита не заканчивается — следующим шагом в нем будет процесс обработки каналов, перед которым врач должен точно определить их длину и получить представление о форме. Для этих целей делается рентгеновский снимок, а также применяется специализированный инструмент: апекслокатор.
Обработка и первичная пломбировка каналов
Лечение не даст положительного результата, если каналы зуба будут некачественно обработаны и запломбированы. Чтобы провести их пломбирование грамотно и до нужного уровня – врач сначала расширит их полость специальными приспособлениями – К-файлами или же римерами. Расширяя каналы до нужного показателя, стоматолог будет время от времени осуществлять их промывку антисептическим средством: это необходимо для полного вымывания из полостей патогенной микрофлоры.
Когда специалист подготовит все каналы зуба к пломбированию – он высушит их полости от влаги и поместит в них прокладки, пропитанные лекарством, способным полностью устранить и прекратить воспалительный процесс. Затем зуб закрывается временной пломбой, а пациент отправляется домой.
