Тонзиллит. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Вряд ли найдется такой человек, который в своей жизни хоть раз не болел тонзиллитом. Возбудителями тонзиллита являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Различают острый тонзиллит и хронический тонзиллит.

Острый тонзиллит (или ангина) — инфекционное заболевание, которое поражает небные миндалины, а также языковую, гортанную и носоглоточную миндалины.

При остром тонзиллите болит горло, тяжело глотать, повышается температура тела, появляются общая слабость, озноб, ломота суставов, головная боль. При правильном лечении и соблюдении предписаний врача–оториноларинголога болезнь лечится через 5-7 дней.

1

Диагностика хронического тонзиллита в МедикСити

2 Диагностика хронического тонзиллита в МедикСити

3 Диагностика хронического тонзиллита в МедикСити

Хронический тонзиллит — общее инфекционное заболевание, при котором очаговая инфекция находится в нёбных миндалинах. Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах происходит по причине длительного воздействия микробов на лимфоидную ткань миндалин.

Хронический тонзиллит характеризуется периодическими обострениями — ангинами, но встречается и безангинная форма заболевания.

Обострение хронического тонзиллита: симптомы

Зачастую длительное время хронический тонзиллит протекает без симптомов или имеет скудную симптоматику (при простой форме). Возможен дискомфорт при глотании пищи и жидкости, ощущение инородного тела в глотке, сухость рта, галитоз (дурной запах) и покалывание. Внешне миндалины увеличиваются в размере, есть признаки воспаления. Для болезни типичны обострения ангин до трех раз за год, периоды выздоровления длительные, с общими симптомами астении, длительным субфебрилитетом.

Для токсико-аллергической формы типичны более частые обострения, нередко с осложнениями в области соседних тканей (фарингиты, паратонзиллярные абсцессы), типично практически постоянное наличие астении и длительного повышения температуры.

Клиника хронического тонзиллита в период обострения выглядит следующим образом:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании;
• покраснение горла и миндалин;
• характерный налёт;
• гнойные выделения из миндалин;
• неприятный запах изо рта;
• отёк носоглотки;
• повышение температуры;
• слабость;
• головная боль;
• быстрая утомляемость;
• аритмия;
• увеличение лимфоузлов;
• одышка.

Причины появления гнойного запаха при воспалении миндалин

Почему при тонзиллите пахнет изо рта? Миндалины, в которых есть природные углубления или лакуны, принимают на себя большую часть болезнетворных бактерий — патогенных микроорганизмов, при этом задерживая на себе остатки их жизнедеятельности, разлагающиеся кусочки пищи и частицы отмерших клеток тканей ротовой полости. Именно так и появляются неприятные сгустки на гландах, вызывающие со временем появление гнойного запаха.

Воспалительный процесс может возникнуть по разным причинам (переохлаждение; бактериальные или вирусные инфекции; стоматологические заболевания и многое другое), однако следствием этого чаще всего становится образование гнойных пробок в лакунах миндалин. Именно от них исходит неприятный запах гноя изо рта. При запущенной форме заболевания эти пробки превращаются в миндальные камни: они затвердевают в лакунах миндалин при откладывании солей кальция. Часто пациенты могут разглядеть их широко раскрыв рот: на воспаленных гландах появляются белые кальцинированные отложения, от которых исходит неприятный запах.

Как выглядят пробки и камни на миндалинах?

Причины, основные факторы риска

На поверхности миндалин пациентов, страдающих от хронического тонзиллита, могут высеваться до 30 разных колоний патогенных микробов. Но в криптах и лакунах обычно определяют стафило- или стрептококк. Ключевая роль в патогенезе хронического тонзиллита отводится бета-гемолитическим штаммам стрептококка (тип А). На другую флору – грамотрицательную кокковую, грибковую, вирусную, приходится влияние на местный иммунитет, они поддерживают воспаление.

Выделяется ряд факторов, способствующих возникновению болезни:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• микротравмы миндалин;
• очаги воспаления во рту и в области головы (кариес, синуситы, аденоиды и пр.);
• курение;
• неправильное питание;
• аллергия.

Вирусы и бактерии, являющиеся причиной возникновения тонзиллита, могут попасть из внешней среды.

Предпосылки для развития тонзиллита

Небные миндалины, носоглоточная миндалина, язычная и трубные миндалины образуют защитное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Пирогова) — мощный барьер на пути поступающих в организм воздуха и пищи. Миндалины выполняют огромную работу — распознают в воздухе и пище опасные вирусы и бактерии и запускают иммунную реакцию.

При рассмотрении миндалины на ее поверхности можно увидеть углубления и отверстия с узкими извилистыми и глубокими ходами (т.н. лакуны миндалин).

Существование глубоких лакун создает предпосылки для развития хронического воспаления миндалин. В лакунах оседают остатки пищи, погибшие иммунные клетки и др., которые являются прекрасной питательной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Классификация

Врачами выделяются различные клинические формы хронического тонзиллита, отличающиеся клиническими проявлениями, тяжестью состояния и прогнозом, риском осложнения, а также тактикой лечения.

Простая форма хронического тонзиллита характерна преобладанием местной симптоматики. Если возникают общие проявления и лимфаденит, это относят к токсико-аллергической форме тонзиллита. Она бывает в двух вариантах:

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 1 степени. Для него типичны ангины, которые могут усугубляться после ОРВИ, сочетаясь с общими симптомами.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит 2 степени – признаки более выраженные, сопряжены с болезнями, которые имеют общие факторы этиологии и патогенеза.

По степени компенсации процесса болезнь подразделяется на два варианта:

• хронический тонзиллит компенсированная форма – очаг инфекции в дремлющем состоянии, нет реакций со стороны тела, повторные ангины не возникают; не нарушается функция миндалин и общая реактивность.
• хронический тонзиллит декомпенсированная форма – возникают рецидивы ангины, возможны осложнения на сердце, поражение придаточных пазух, среднего уха, почечные осложнения.

По патоморфологическим критериям есть разделение процесса на следующие варианты:

• лакунарный тонзиллит с преимущественным поражением области лакун;
• паренхиматозно-лакунарный с вовлечением помимо лакун еще и области лимфоидной ткани самих миндалин;
• флегмонозный – воспаление преимущественно локализуется в области лимфоидной ткани;
• склеротический с обильным разрастанием соединительнотканных волокон в области миндалин и окружающей ткани.

Чем отличается от ангины?

Острая форма тонзиллита – это и есть ангина. Чаще всего ею болеют дети, хотя ангина встречается и у взрослых. Чтобы определить возбудителя инфекции, врач назначает мазок с поверхности миндалин. Если им окажется бета-гемолитический стрептококк класса А, возрастает риск аутоиммунного поражения суставов, сердца и почек. Чтобы не допустить подобных осложнений, назначают антибиотики. Хронический тонзиллит, как правило, развивается после повторяющихся ангин. При этом инфекция поселяется в тканях миндалин, дожидаясь подходящего момента, чтобы вызвать новое обострение.

Осложнения хронического тонзиллита

На фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин возможны различные осложнения. Поэтому важно знать, чем опасен хронический тонзиллит. Так, сами миндалины, утрачивая функцию барьера на пути инфекции, становятся ее рассадником. Внутри них находятся возбудители с продуктами их метаболизма. Инфекция может распространяться по органам и тканям, поражая почечную паренхиму, ткани суставов и сердца, печень. Кроме того, тонзиллит неблагоприятно отражается на работе иммунитета, может быть провокатором коллагенозов – волчанки, склеродермии, дерматомиозита, периартериита. Также могут страдать кожа и периферические нервные волокна. При длительной интоксикации на фоне болезни возможны поражения сосудов (васкулиты) и тромбоцитов (пурпура).

Чем опасен тонзиллит

Хронический тонзиллит очень опасен: при несвоевременном обращении к специалисту и самолечении возможно развитие осложнений, среди которых самыми грозными являются заболевания сердца и сосудов, ревматические поражения суставов.

Тонзиллит у взрослых нередко приводит к поражению почек (тонзиллоренальный сидром) и сердца (тонзиллокардиальный синдром). Связано это с тем, что из нёбных миндалин в организм поступают инфекционно-токсические факторы, повреждающие внутренние органы. Стрептококк, например, выделяет токсин, воздействие которого может вызвать дистрофию миокарда и порок сердца или ревматизм. Кроме того, гнойное содержание, попадающее из лакун миндалин в желудочно-кишечный тракт, может спровоцировать дисбактериоз.

Диагностика

Диагностирование хронического тонзиллита происходит на основании жалоб, осмотра пациента, опроса больного. Важны объективные признаки, проявления хронического тонзиллита, общее состояние миндалин, врач выясняет стадии процесса и форму.

Также проводятся следующие диагностические процедуры:

• мазок из глотки на флору;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на антитела к стрептококку.

Это помогает определить способы лечения хронического тонзиллита.

Лечение тонзиллита

Врач должен не только осмотреть горло, но и взять мазок из зева для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Иногда назначают лабораторное обследование: общие анализы крови и мочи.

Вот что можно сделать при тонзиллите самостоятельно:

• Чаще отдыхать. Лучше не проводить слишком много времени в вертикальном положении и больше спать.
• Нужно пить достаточно жидкости, чтобы увлажнять горло и не допустить обезвоживания.
• С болью в горле помогут справить не только антигистаминные препараты — можно попробовать рассасывать кусочек льда или съесть мороженое.
• Воздух должен быть хорошо увлажнен. Сухой воздух раздражает слизистые, поэтому хорошей идеей будет поставить в комнате у больного увлажнитель.
• Важно следить за тем, чтобы в доме не было сигаретного дыма или испарений чистящих средств — они также могут повредить дыхательные пути.
• Если человека беспокоит высокая температура, её можно сбить безрецептурными жаропонижающими.

Девушка с больным горлом принимает лекарства. Фото: oigafeo / freepik.com

Антибиотики

Если причина тонзиллита (неважно, острого или хронического) бактериальной природы, врач назначает антибиотики. Если вирус – обезболивающее и/или противовоспалительные препараты. На вирусы антибиотики не действуют, но врач может подключить их для профилактики и лечения бактериальных осложнений.

Чаще всего при тонзиллите назначают пенициллин. Он эффективно борется с наиболее частым возбудителем заболевания — стрептококком группы А. Среди антибиотиков всегда есть альтернативы, так что даже с аллергией на пенициллин человек получит лечение.

Если бактериальную инфекцию не лечить и не принимать препараты, это может привести к ухудшению состояния или распространению инфекции на другие части тела. Отсутствие полного курса антибиотиков может, в частности, увеличить риск развития у человека ревматической лихорадки и серьезного воспаления почек.

Хирургия

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть использована для лечения часто рецидивирующего тонзиллита, хронического или бактериального тонзиллита, который не поддается лечению антибиотиками. Подробнее об этой операции вы можете почитать в нашем материале.

Тонзиллэктомия обычно проводится амбулаторно, если только пациент не слишком молод или не имеет сложного сопутствующего заболевания. Полное выздоровление обычно занимает от семи до 14 дней.

Хронический тонзиллит

Лечение, как правило, также направлено на борьбу с симптомами. Возможно врач порекомендует изменить образ жизни, бросить курить.

В качестве вспомогательных методов рекомендуют:

Удаляют миндалины при частых обострениях хронического тонзиллита и неэффективности консервативного лечения. У детей до 8 лет миндалины стараются не удалять, чтобы не спровоцировать развитие аллергического ринита, бронхиальной астмы, частых и тяжелых простуд.

Острый тонзиллит

При остром тонзиллите необходимо соблюдать постельный режим. Следите, чтобы пища не была слишком горячей, острой или твёрдой. Рекомендуется пить много жидкости.

Антисептические спреи или таблетки для горла помогают при боли, першении и кашле. Тот же эффект оказывает полоскание горла теплой соленой водой. Врач может порекомендовать смазывать миндалины раствором Люголя, но выполнять процедуру самостоятельно нельзя. Чтобы облегчить боль в горле, можно рассасывать кусочек льда или выпить холодный напиток.

Важно! Не следует принимать антибиотики самостоятельно. Антибиотики против вирусной инфекции бесполезны.

Методы лечения у взрослых

В большинстве случаев прибегают к консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72:

• терапия воспаления в области головы и ротовой полости;
• процедуры, повышающие иммунитет (закаливание, прием витаминов, физкультура и пр.);
• гипосенсибилизирующие препараты (для угнетения аллергических реакций);
• иммуномодуляторы (приводят в норму иммунную систему);
• средства рефлекторного воздействия (иглотерапия, мануальная терапия);
• промывание миндалин антисептиками;
• введение лекарственных препаратов на миндалины.

План лечения дополняет физиотерапия хронического тонзиллита.

Радикальный способ лечения хронического тонзиллита хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия). Операцию проводят в случаях, когда воспаление происходит более пяти раз в год и не поддается комплексному консервативному лечению хронического тонзиллитаИсточник: Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43.

Как избавиться от запаха изо рта при тонзиллите?

Лечение второстепенных симптомов (таких, как неприятное дыхание) является неприемлемым при тонзиллите, так как воспаление миндалин и хроническая форма заболевания может повлечь за собой очень серьезные проблемы со здоровьем: дать осложнения на сердце, почки, щитовидную железу, суставы и сосуды, и, само собой, пока человек болеет, запах никуда не исчезнет, даже если его стараться маскировать.

Как избавиться от тонзиллита и запаха изо рта? Есть несколько способов борьбы с этим недугом.

Лечение традиционными методами

И хотя медикаментозное вмешательство при тонзиллите называется лечением, оно имеет скорее поверхностный характер, так как не может полностью избавить пациента от недуга в тяжелой стадии. Важно понимать, что представленные ниже методы лишь тормозят развитие заболевания, а также предполагают временное устранение симптомов, но не могут избавить пациента от самой главной проблемы — устранения гнойных камней, очагов, вызывающих неприятный запах.

• Местное применение препаратов антисептического действия

Для этого можно полоскать ротовую полость Люголем, настойкой из йода, йодглицерином, соляным раствором, отварами из ромашки, липы, чистотела или зверобоя (понадобится настоять в течение 30 минут 2 чайные ложки травы на 1 стакане кипятка).

• Терапия антибиотиками

Врач назначает медикаментозный курс по борьбе с тонзиллитом, подбирая необходимый антибиотик в зависимости от возбудителя заболевания. Наиболее распространенный вид фармакологических препаратов — защищенные пенициллины.

• Физиотерапия

ЛОР может назначить процедуры, которые помогут оказать благоприятное воздействие на воспаленные миндалины: фонофорез, ультрафиолет, диаметрия или лазер.

• Антисептическое промывание лакун

От неприятного запаха изо рта временно спасает подобная процедура: во время полоскания ротовой полости углубления в миндалинах промываются Мирамистином, Фурацилином или Хлоргексидином.

• Решение стоматологических проблем

Иногда неприятный запах изо рта и боль в горле, а затем и воспалительный процесс, переходящий в тонзиллит, могут быть вызваны заболеваниями зубов или десен. Устранение этих проблем значительно облегчит проблему с запахом изо рта, а также избавит от инфекционных очагов, раздражающих гланды.

Важно! Самостоятельное воздействие на миндальные пробки и камни без контроля медицинского работника может усугубить ситуацию. Нельзя касаться пораженных тканей пальцами, ушными палочками и другими предметами: есть риск занести в образовавшуюся рану дополнительные бактерии, а также повредить здоровые ткани, что лишь расширит зону поражения при тонзиллите.

Хирургическое вмешательство

Удаление гланд — популярная тема для дискуссий среди разных медицинских работников, однако при запущенном тонзиллите врачи могут прибегнуть и к этому способу. Так называемая тонзиллэктомия, то есть операция по полному удалению миндалины, в наше время проводится лишь при тяжелых стадия тонзиллита с осложнениями. Зачастую хирурги удаляют лишь те участки миндалин во рту, которые более всего были поражены — этот тип хирургического вмешательства называется тонзиллотомия. Эта процедура считается наиболее щадящей по отношению к пациенту, так как восстановление после подобного вмешательства проходит достаточно быстро, а орган в полости рта частично продолжает выполнять свою защитную функцию.

Когда назначается тонзиллэктомия?

• в случаях частых рецидивов тонзиллита — от четырех раз в год;
• при осложнениях болезни, затрагивающих другие органы жизнедеятельности пациента;
• когда процесс гниения переходит с миндалин на другие области ротоглотки;
• в ситуациях, когда традиционное лечение тонзиллита не дает положительного эффекта.

Виды тонзиллэктомии:

1. Классический способ. Хирурги используют специальные петли, скальпель и ножницы. Этот метод лечения тонзиллита в сравнении с современными процедурами считается менее практичным: он предполагает высокую степень травмирования полости рта и длительный восстановительный постоперационный период;
2. Удаление лазером. Этот способ борьбы с тонзиллитом считается более приемлемым в наше время, так как он не предусматривает болезненных ощущений во время операции и длительного периода восстановления после нее, а также отеков после завершения процедуры. Минусом считается риск обжечь здоровые ткани в области рта;
3. Ультразвуковой скальпель. Эта методика борьбы с тонзиллитом предусматривает быстрый срок восстановления после хирургического вмешательства.
4. Сургитрон (радионож). У этого метода есть свои плюсы и минусы: вмешательство проходит без нагрева тканей в полости рта, однако для ее применения необходим наркоз.

Полное удаление миндалин помогает полностью исключить причину появления неприятного запаха изо рта. Тогда как частичное удаление пораженных тканей также может избавить больного от очага заболевания и зловонного дыхания с гнойными нотками, но при этом сохранить часть органа.

Криотерапия против гнойных пробок

При хроническом тонзиллите убрать запах изо рта можно и иным способом. Одним из наиболее популярных видов тонзиллотомии, то есть частичного удаления гланд, в наше время считается криотерапия. Криохирургия в борьбе с тонзиллитом предусматривает разрушительное воздействие на пораженные ткани при помощи экстремально низких температур. После нескольких процедур очаги воспаления подвергаются разрушению и отмиранию.

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых

К профилактическим мерам по предотвращению хронического тонзиллита относятся:

• правильная гигиена;
• закаливание;
• рациональное питание;
• поддержание чистоты в доме и на рабочем месте, устранение запыленности;
• своевременное лечение воспаленийИсточник: Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012.

Хронический тонзиллит — очень распространенное заболевание, доставляющее больному массу неудобств. Но можно ли вылечить хронический тонзиллит? Если у вас часто воспаляются миндалины, то не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, который подберет для вас оптимальную схему терапии и определит, как избавиться от хронического тонзиллита. Записаться на прием к специалисту медицинского в Санкт-Петербурге можно по телефону, указанному на сайте.

Источники статьи:

1. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. Атагулова Г. Ж. Медицина и экология, 2012
2. Хронический тонзиллит в практике оториноларинголога и кардиолога. Ялымова Д.Л., Костюк В.Н., Вишняков В.В., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Задионченко В.С. Cardio Соматика, 2014. с. 60-65
3. Выбор антибиотика при обострении тонзиллита. Карпищенко С.А., Колесникова О.М. Медицинский совет, 2015. с. 40-43
4. Современные методы лечения хронического тонзиллита. Рязанцев С. В., Еремина Н. В., Щербань К. Ю. Медицинский совет, 2021. с. 68-72