Выбор вида анестезии для ребенка осуществляется после тщательного сбора анамнеза. Стоматологи должны выявить возможные противопоказания к применению того или иного метода или обезболивающего препарата. В группу риска входят дети со склонностью к аллергическим реакциям.
Чаще всего в качестве местной используют аппликационную анестезию. На поверхность близлежащих к больному зубу тканей наносят анестезирующее средство, которое блокирует рецепторы и терминальные участки нервных волокон на периферии. Чувствительность выключается в поверхностных слоях и не затрагивает глубинные.
Аппликационная анестезия применяется и в других случаях:
- если у пациента проявляется выраженный рвотный рефлекс во время препарирования зубов;
- когда необходимо получить внутриротовые рентген-снимки или слепки челюсти;
- чтобы обезболить краевой пародонт;
- при сложном прорезывании зубов мудрости – на период иссечения капюшона над ними;
- при проведении биопсии;
- во время рассечения уздечки;
- при проведении кюретажа пародонтальных карманов;
- при лечении незначительного разрушения зубной эмали и т. д.
Основные обезболивающие препараты
Не любой наркоз можно применять при вырывании зуба. В стоматологии используются только самые распространенные и действующие лекарства. И почти в каждой больнице имеется новокаин.
Но в современном лечении новокаин используется намного реже. Если раньше без него не обходилась ни одна операция, то сейчас данный препарат вызывает у большинства аллергическую реакцию. У него имеется ряд побочных действий:
- головокружение;
- вялость;
- понижение артериального давления.
Сегодня существуют более интенсивные анестетики, и поэтому новокаин используется только в комплексе. Его вводят в организм с небольшой дозой адреналина. В комплексе эти препараты обладают лучшим обезболивающим функциями. Но такую смесь нельзя назначать людям, у которых зашкаливает артериальное давление.
При инфильтрационном наркозе применяют 0,5% раствор Лидокаина. Этот препарат может использоваться для проводникового метода только потребуется уже 1–2% раствора. Для взрослого человека норма составляет 300–400 мг. К побочным воздействиям данного лекарства относят:
- головную боль;
- утомление;
- утрата чувствительности губ и языка;
- нарушается сердечный ритм;
- снижается АД;
- может быть крапивница.
Самым современным наркозом является лекарство, в основе которого есть вещество артикаин. Такие препараты способны обеспечить долгое и надежное обезболивание. Им пользуются большое количество стоматологов-хирургов. Вещество достигает своего максимального эффекта, спустя 10 минут и удерживает свой результат 1–3,5 часа. Но каким бы хорошим ни был препарат, у него всегда имеются побочные воздействия:
- подергивание мышц;
- головная боль;
- тремор;
- тошнота;
- рвотный рефлекс;
- диарея.
Это самые распространенные побочные эффекты. Но иногда случаются и другие:
- снижается артериальное давление;
- нарушается сердечная аритмия;
- появляются высыпания на кожных покровах;
- возможно возникновение ангионевротического отека.
Данные обезболивающие лекарства нельзя использовать при менингите, опухолях, остеохондрозе, спондилите, туберкулезе, метастатических поражениях позвоночника, сердечной недостаточности, опухолях в брюшной зоне, выраженной артериальной гипотензии, нарушениях гемостаза.
С осторожностью следует принимать во время беременности. Препарат может спровоцировать понижение частоты сердцебиения плода.
Очень хороший препарат на основе артикаина является Убистезин. В его составе также имеется адреналин. Он обеспечивает уменьшение сосудов в том месте, где вводилась анестезия. Это обеспечивает затруднение всасывания вещества. В результате обезболивающий эффект начинает действовать уже через 3 минуты. Кроме выше перечисленных побочных функций, которыми обладают лекарства на основе артикаина, к Убистезину добавляется еще вероятность возникновения ишемической зоны в той области, куда была ведена анестезия. Это происходит, если был задет кровеносный сосуд или повредился нерв.
Как проводится аппликационная анестезия
Участок слизистой оболочки высушивают ватным тампоном. Затем на него аккуратно наносят небольшое количество анестетика ватной палочкой или тампоном. Препарат моментально проникает вглубь на 2-3 мм – эффект наступает в течение 30-40 секунд в случае с растворами и через 2 минуты, если используются мази или гель. Анестезия действует в течение 10-15 минут.
В качестве средства для анестезии в детской стоматологии применяют такие, которые отвечают определенным требованиям:
- хорошо растворяются в воде и изотоническом растворе;
- демонстрируют высокую стойкость при стерилизации и стабильность в растворах;
- имеют бактерицидный эффект и приятный вкус, что актуально для детей;
- хорошо проникают через эпителиальный слой;
- обеспечивают быстрое обезболивание;
- не вызывают раздражений;
- проявляют при всасывании минимальную токсичность;
- дают минимум побочных реакций.
Виды анестезии в детской стоматологии
Современные стоматологические технологии весьма разнообразны. В качестве анестезии для детей при лечении зубов может выступать гипноз, музыкальная звуковая анальгезия, веселящий газ, электроанестезия, инфильтрационная анестезия. Но чаще используют методики на основе проверенных медикаментов и соединений.
Классифицировать протоколы можно по самым разным признакам. Общая градация:
- местная анестезия;
- ЗАКС, кислородная седация;
- глубокая седация;
- общий наркоз.
Также различают методики — как делают анестезию зуба детям:
- аппликационная анестезия — смазывание десен анестетиком для локальной «заморозки» нервных окончаний;
- инъекционная анестезия — введение препарата с помощью карпульного шприца с особенно тонкой иглой;
- маска для детей — используется в стоматологии для подачи наркоза или азотной смеси.
Отдельного упоминания заслуживают названия препаратов для детской анестезии при лечении зубов. Чаще всего это:
- Севоран для общего наркоза — высокоэффективный ингаляционный анестетик с высочайшим профилем безопасности.
- Пропофол для глубокой седации — полностью безопасный состав для внутривенной анестезии.
Способ обезболивания подбирают с учетом возраста пациента, показаний к применению, объема планируемых стоматологических работ.
Какие препараты используют для аппликационной анестезии
В детской стоматологии используют растворы, эмульсии, мази, пасты, гели, аэрозоли, а также специальные дисперсные таблетки, карамели и детские жевательные резинки. В их составе – высококонцентрированные анестетики без вазоконстрикторов. Чаще всего дантисты используют растворы, спреи и аэрозоли.
- «Бэбидент» предназначен для обезболивания при прорезывании временных зубов у грудных детей. 1-2 капли раствора наносят ватной палочкой или пальцем на слизистую оболочку десны 1-3 раза в день.
- В детской стоматологии часто используют раствор «Перилен-Ультра».
- Наиболее популярные гели и пасты – «Ксилонор», «Инстилагель», «Арома паста пронес», Jen-Dental, Xyligel.
- Из мазей чаще всего используют 2-3 % дикаиновую, 5 % лидокаиновую, 2-3 % фаликаиновую и др.
Методы анестезии
Анестезия может быть местной или общей. Местная форма делится на наружный и инъекционный метод.
Наружный способ позволяет обезболить поверхностные ткани, используя лекарственные вещества. Это могут быть специальные мази, гели, приборы с электромагнитными волнами просто аппликации. Последний способ используется чаще всего. Аппликация представляет собой охлаждающую пластинку. Ее прикладывают к деснам, и пациент не чувствует боли. Обычно такой способ используют для удаления молочных зубов у детей.
Инъекционный способ представляет собой ввод обезболивающего вещества через иглу.
Выделяют 4 вида анестезии:
- Проводниковая. Метод позволяет обезболить сразу несколько зубов. Обезболивающее средство вводиться в области последнего зуба, где затрагивается ветвь нерва, что приводит к блокировке всего нерва.
- Инфильтрационная. Обезболивающее вещество вводится в зону проекции верхушки корня зуба.
- Внутрисвязочная. Лекарство вводится через десну. В результате обезболивается зуб и ближайшая область десны. Для данного метода используется специальный шприц, у которого имеется дозатор. Он позволяет вводить по минимуму обезболивающего вещества.
- Внутрикостная. Она является самой лучшей анестезией. В данном случае укол совершается прямо в губчатую кость. Именно ей охвачены зубные альвеолы.
Общая анестезия (наркоз) делается очень редко.
Ее нельзя использовать для людей, у которых имеются проблемы с сердцем. Применяют данный способ анестезии только в самых сложных случаях. В стоматологии должен быть оборудован специальный кабинет и все необходимые приспособления. А также во время проведения операционных действий, обязательно присутствие рядом с пациентом анестезиолога.
Какая анестезия лучше для удаления зуба решает только врач. Все будет зависеть от сложности процедур и общего состояния зуба.
Метод орошения тканей спреем
По результатам клинических исследований, наиболее выраженный эффект обезболивания при лечении кариеса временных зубов дают спреи и аэрозоли, например Lignospam, Lidokain 10 %, Legekain и др. Анестезия наступает по истечении 30-40 секунд и длится в течение 15 минут. Из-за неприятного вкуса гели и аэрозоли противопоказаны детям до четырех лет, поскольку они усиливают саливацию, могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать остановку дыхания.
Дети старшего возраста также жалуются на симптомы местного характера после орошения – онемение тканей гортани, ощущение комка в горле, охриплость, которые иногда приводят к расстройствам дыхания. Поэтому перед использованием спреев и аэрозолей стоматолог должен рассказать пациенту, как правильно себя вести, и убедиться в том, что тот воспринял информацию. Делать анестезию этого типа можно только на выдохе, но более безопасно нанести средство на ватный тампон и прикладывать к участку по аналогии с жидкими растворами.
«Заморозка»
Что же такое «заморозка» и почему она «замораживает»? Многие из нас заблуждаются, думая, что все дело в температуре. Потеря чувствительности в результате охлаждения принципиально отличается от анестезии, которую проводят с помощью укола с анестетиком. Как таковая зубная боль никуда не исчезает, а вот нервный импульс, передающий сигнал о ее возникновении в головной мозг блокируется анестетиком. Попадая в ткани, анестетик лишает нерв способности проводить болевые импульсы, изменяя его электрический потенциал. Способность вновь проводить импульсы нерв приобретает, после того, как анестетик выйдет из организма, расщепляясь под действием особых ферментов. От правильно подобранного вида анестетика, его дозы и метода применения напрямую зависит эффективность и длительность анестезии.
Также хочется отметить, что сегодня обезболивание проводится не только перед процессом «сверления зуба», но и для самой манипуляции обезболивания! Для этого, планируемое место укола «замораживается» с помощью специального геля анестетика, после чего введение иглы и препарата становится абсолютно безболезненно.
