В стоматологии для обезболивания хирургических операций иногда используется метод туберальной анестезии. Хотя противопоказаний она практически и не имеет, но все же подготовке к этой манипуляции нужно уделить особое внимание.
Ни для кого не секрет, что от правильно подобранной и введенной анестезии зависит то, как пройдет сама операция. Да и неожиданных осложнений можно будет избежать, если все сделать правильно. Различают два метода введения обезболивающего препарата: внеротовой и внутриротовой. Наглядный пример проведений процедуры представлен на видео ниже.
Понятие туберальной анестезии
Стоматологи используют эту анестезию тогда, когда им нужно обезболить область верхних коренных зубов, 4-го и 5-го молочных и от 6-го до 8-го постоянных. В итоге блокируются задние верхние луночковые нервы, которые выходят из отверстий в конце челюсти в области ее бугра. Обезболиваются и тот участок слизистой оболочки щеки, где расположены моляры, и область верхней челюсти за последним зубом.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как долго отходит заморозка зуба после его лечения?
Процедура из-за трудностей ее выполнения часто вызывает осложнения. Именно поэтому ее редко используют в современной стоматологии.
Область воздействия
Туберальный наркоз воздействует на область, начиная от десен первого коренного до первого большого коренного зуба. Игла входит в пространство между зрительным нервом и жировым телом. В некоторых случаях возможно сокращение или увеличение рабочего пространства.
Обезболивающее вводится возле альвеолярного окончания, расположенного за костью неподвижной челюсти. Действие распространяется на прилегающие слизистые ткани, заднюю часть альвеолярного отростка и непосредственно на коренные зубы (моляры).
Зона для обезболивания
Используя этот способ обезболивания, стоматологи имеют возможность обезболить следующие зоны:
- область верхних моляров,
- надкостницу,
- слизистую оболочку альвеолярного отростка, которая покрывает надкостницу,
- слизистую оболочку и костную ткань верхнечелюстной пазухи по заднерадужной стенке.
Сзади граница зоны обезболивания неизменна. Спереди она доходит до середины первого моляра или достигает только середины второго премоляра, что связано с особенностями иннервации этого участка.
ИНТЕРЕСНО: иннервация нижней и верхней челюстей: что это такое?
Надкостница и слизистая оболочка в области неба при туберальной анестезии не обезболиваются. Чтобы получить полную анестезию всех тканей, необходимо провести процедуру небной проводниковой анестезии.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: а можно ли кормящей маме делать анестезию при лечении зубов?
Техника проведения анестезии.
Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны — вправо.
При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой — угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.
Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня. Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня). Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см.
При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84). Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня. Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.
Кому не рекомендована процедура?
Основные противопоказаниями к применению процедуры:
- аллергическая реакция на вводимый анестетик (из-за присутствия в его составе дополнительных веществ),
- сердечно-сосудистые заболевания,
- артериальная гипертензия,
- заболевания эндокринной системы,
- наличие воспалительного процесса в месте введения анестетика,
- прием пациентом спиртных напитков,
- прием каких-либо лекарственных средств,
- психические заболевания,
- беременность.
Плюсы и минусы
К преимуществам этого вида обезболивания относится то, что:
- для достижения эффекта достаточно минимального количества раствора,
- действие анестезии длится на протяжении 2-х — 3-х часов,
- снижение слюноотделения,
- можно обезболить обширные участки и глубоко расположенные ткани.
К недостаткам методики относятся:
- сложная техника выполнения,
- высокая вероятность травмирования кровеносных сосудов или нервов,
- риск попадания обезболивающего препарата в кровеносные сосуды,
- высокий риск всевозможных осложнений,
- риск образования гематомы,
- жалобы пациентов на длительное онемение, которое долго не проходит.
Местная анестезия в стоматологии
В стоматологии выделяют следующие виды местной анестезии:
- Аппликационная
- Инфильтрационная
- Проводниковая
- Внутрикостная
- Интралигаментарная (внутрисвязочная)
- Стволовая
- Комбинированная.
- Компьютерная
Все современные методы обезболивания в стоматологии имеют свои особенности, показания и противопоказания.
В детской стоматологии используются те же виды местного обезболивания, но совсем маленьким пациентам (2-3 лет), которые просто не дадут работать стоматологу, мы делаем кратковременный наркоз, например, пропофолом. Это очень современный и безопасный препарат.
Аппликационное обезболивание
Позволяет обезболить поверхностные мягкие ткани: кожу и слизистую на глубину примерно 1 – 3 мм. Лекарственный препарат быстро проникает в ткани и временно отключает расположенные там нервные окончания. Во время процедуры используется высокая концентрация местного анестетика в виде геля, аэрозоля или эмульсии. Препаратом смазывают высушенную слизистую или распыляют на нее раствор при помощи пульверизатора.
Местная аппликационная анестезия в стоматологии (иначе говоря анестезия без укола) используется:
- чтобы обезболить точку вкола иглы, прежде чем проводить инъекцию;
- для удаления молочных зубов;
- при удалении небольших новообразований мягких тканей.
Обезболивание при стоматите у детей с применением специальных паст и гелей также является аппликационным.
Инфильтрация тканей раствором анестетика
Инфильтрация используется в стоматологии значительно чаще других видов. Обезболивание тканей происходит при помощи шприца или безыгольного инъектора. Чувствительность к боли отключается уже через несколько минут, а длительность воздействия зависит от вида анестетика, его дозы, наличия в составе сосудосуживающих компонентов.
Метод, кроме того, обладает некоторыми разновидностями: внутрикостная и интралигаментарная анестезия, они тоже достаточно часто применяются в стоматологии. Для них необходимо использовать специальный шприц.
Проводниковое обезболивание в стоматологии
Гораздо реже, чем инфильтрационная, применяется проводниковая стоматологическая анестезия. Раствор анестетика вводят вблизи периферического нервного ствола, при этом обезболивается вся область, за которую он отвечает. Через 10 -15 минут после инъекции наступает желаемый эффект и сохраняется он в течение 1-2 часов.
Используется тогда, когда нужно обезболить сразу большой участок или если инфильтрация не сработала. В отличии от инфильтрационной анестезии здесь используется меньшее количество анестетика, но в большей его концентрации.
На нижней челюсти проводятся торусальная и мандибулярная анестезии.
При этом отключаются нижнелуночковый и язычный нервы, поэтому во время действия анестетика пациент ощущает онемение всей половины нижней челюсти, губы, подбородка и языка. Проведение туберальной анестезии в стоматологии часто сопровождается формированием гематомы. Именно это неудобство, в сочетании со сложностью техники проведения и высокой вероятностью осложнений заставило стоматологов отказаться от этого вида обезболивания.
Внутрикостная
Для внутрикостного введения анестезирующего раствора во время инъекции врач перфорирует плотную наружную кортикальную пластинку челюстной кости и вводит раствор собственно в губчатое вещество, где располагаются концевые ветви зубного сплетения. Эффект проявляется уже через 1-2 минуты, обезболиваются зубы и альвеолярный отросток. Эта манипуляция выполняется с помощью специального шприца с короткой иглой большого диаметра и является разновидностью карпульной анестезии в стоматологии.
Интралигаментарная
Интралигаментарная анестезия подразумевает у стоматолога введение раствора в периодонтальную связку, которая соединяет корень зуба с костной альвеолой. Таким образом можно обезболить только один зуб и сделать это с помощью рекордно малого количества анестетика, именно поэтому данный вид обезболивания остается весьма популярным. Следует отметить, что инъекция в периодонт является достаточно болезненной и незначительный дискомфорт сохраняется в зубе на протяжении суток после ее проведения.
Стволовая анестезия в стоматологии
Данный вид обезболивания в стоматологии проводится редко. Еще данная методика носит названия (по автору) «по Берше-Дубову». Такую методику используют при сильном болевом синдроме у пациента, для лечения серьезных травм и операциях на челюсти и скуловой кости, а также при невралгии и только в условиях стационара.
Инъекцию анестетика вводят в основание черепа (стволовую часть мозга), обезболивающее распространяется по обоим тройничным нервам и их ветвям. Это позволяет отключить сразу нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания длится достаточно долго.
Комбинированная анестезия
Комбинированная, или седативная анестезия в стоматологии применяется все чаще и чаще. Чтобы лечение было не просто безболезненным, но и полностью комфортным, мало просто устранить боль, необходимо справиться со страхом, эмоциональным стрессом. Именно этого эффекта позволяет добиться потенциированное обезболивание. Оно представляет собой сочетание поверхностной седации и местной анестезии, проводится с участием врача-анестезиолога. Это один из лучших на данный момент видов анестезии для детей в стоматологии.
Поверхностная седация – состояние оглушения, легкого угнетения сознания. При этом пациент не испытывает страха или беспокойства перед предстоящим вмешательством, но остается в сознании. Конечно же преимущество данного обезболивания не только в его комфортности. Беспокойство и страх, кроме всего прочего, вызывают существенное снижение болевого порога. То есть устранение негативных эмоций позволяет достичь хорошего уровня обезболивания меньшими дозами анестетика.
Что такое компьютерная анестезия?
Анестезия, контролируемая компьютером, проводится специальной электронной системой, которая состоит из системного блока и наконечника. Игла имеет особую конструкцию, что позволяет абсолютно безболезненно прокалывать мягкие ткани и перфорировать кортикальную пластинку кости. Ещё одним плюсом является дозированное введение обезболивающего препарата: количество и скорость этого процесса регулирует компьютер.
Карпульная анестезия
Для проведения в стоматологии карпульной анестезии используются специальные инструменты — карпульные шприцы. Они представляют собой многоразовое металлическое устройство, имеющее корпус, поршень и иглу, толщина которой намного меньше обычной иглы для инъекций. Препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах и помещаются в корпус шприца.
Подготовка пациента к процедуре
Умелые руки врача, правильно подобранный анестетик и настрой пациента — вот основные составляющие хорошего результата туберального способа обезболивания и благоприятного исхода хирургического вмешательства. Чтобы не возникло разного рода осложнений, врачи корректируют рацион пациента. Еда должна приносить максимум пользы, для того, чтобы организм мог набраться сил и противостоять возможным осложнениям после операции. Для этого пациент обязательно должен есть побольше овощей, фруктов, отварного мяса и рыбы.
За 7 дней до предстоящей процедуры больной должен отказаться от долгих нагрузок физического характера и сильных эмоций, дольше находиться на чистом воздухе, следить за режимом сна и бодрствования. Идеальным вариантом будет отпуск, в котором организм пациента сможет отдохнуть и набраться сил для предстоящей операции и последующей реабилитации.
Неплохо бы пройти полное обследование организма. Оно расскажет о всех скрытых болезнях и предрасположенностях. Врач в качестве терапии для поддержания организма может назначить пациенту комплекс витаминов.
Запрещено в период подготовки к операции употреблять спиртные напитки. За несколько недель до предстоящей процедуры следует отказаться от приема лекарственных средств. В случае, если это не возможно, об этом нужно сообщить врачу, чтобы тот скорректировал вводимый анестетик.
