Современные способы и инструменты местного обезболивания в амбулаторной стоматологии

Современные способы и инструменты местного обезболивания в амбулаторной стоматологии

Проблема боли и обезболивания в стоматологии до настоящего времени остается весьма актуальной [1].

Большинство стоматологических вмешательств без адекватного обезболивания сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности, вплоть до интенсивной боли. В дальнейшем это может спровоцировать страх перед посещением стоматолога, что, в свою очередь, может привести к несвоевременному обращению пациента за стоматологической помощью.

Современные технологии местного обезболивания включают в себя использование карпульной технологии, альтернативы которой на сегодняшний день не существует [2].

Важной составляющей являются местноанестезирующие растворы и инструменты, к которым относятся как традиционные стоматологические шприцы для карпул, так и компьютеризированные системы.

Эффективность и безопасность обезболивания зависят не только от техники анестезии, но и от правильного выбора местного анестетика, исходя из особенностей его фармакокинетики и фармакодинамики, наличия вазоконстриктора, а также концентрации этих компонентов. Широкий спектр современных препаратов на основе артикаина создает возможность для обоснованного выбора анестезиологического пособия, позволяющего обеспечить адекватный контроль над болью при проведении стоматологических вмешательств с минимальным риском возможных осложнений. Главным достоинством артикаинсодержащих анестетиков является то, что они лучше диффундируют в ткани на месте инъекции, действуют быстрее и длительнее, обладают большей зоной анестезии и малой токсичностью [3].

Широкое использование в стоматологической практике данных препаратов позволило расширить показания к наиболее простым и безопасным способам, к которым относятся инфильтрационная и ее разновидность, пародонтальная, анестезии [4].

Начало XXI века в стоматологии ознаменовало появление новых технологий, среди которых были компьютерные шприцы [б].

На кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО были проведены клинические испытания шприцов «Wand», «Anaject», «QuickSleeper», «STA-system», которые показали ряд преимуществ автоматизированных инъекторов перед традиционными. Среди них были такие, как автоматизация аспирационной пробы, медленная подача анестетика под постоянным давлением, контролируемым компьютером, точное дозирование количества вводимого анестетика, одноразовые системы для каждого пациента и т.д.

На базе стоматологического отделения ФГЛПУ № 2 Минэкономразвития РФ (зав. отд. Л.М. Вялушкина) мы провели клиническое испытание системы STA (США), которая была специально разработана для пародонтальных способов анестезии. Важным отличительным фактором этой системы является наличие голосового обучающего режима, который сообщает последовательность действий; функция двойной ротации иглы, предотвращающая отклонение иглы во время инъекции; постоянный визуальный контроль давления и подачи анестетика.

Как говорилось ранее, важным компонентом местной анестезии является аспирационная проба, которой, к сожалению, многие врачи пренебрегают или не могут выполнить из-за некачественного карпульного шприца. Благодаря автоматизированной аспирации система STA полностью оправдывает свою безопасность, поскольку забор среды из места инъекции производится всегда, информируя врача о ней.

Мы провели 30 анестезий у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности по Спилбергу, отдельно указавших при опросе на свой страх перед инъекциями при помощи системы БТА и у 30 пациентов с высоким уровнем личностной тревожности по Спилбергу без страха инъекции обычным карпульным шприцем.

Для оценки функционального состояния пациентов и их уровня тревожности перед стоматологическим вмешательством была разработана специальная анкета, первый лист которой соответствовал стандартному вопроснику, вкладываемому в медицинские карты при первичном посещении с добавлением пунктов об АД, его показаниях и снижении (повышении) в случае необходимости, а также уведомление об информированном согласии на участие в исследовании.

Второй лист содержал в себе тест Спилберга для определения личностной тревожности до и после лечения. Третий лист предлагалось заполнять врачу, где фиксировались АД и ЧСС до и после анестезии, диагноз, количество анестетика, его тип, длительность анестезии и скорость ее наступления, а также зона обезболивания и оценка эффективности обезболивания по аналого-визуальной шкале, разработанной на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

При помощи данного метода было вылечено 20 зубов по поводу кариеса, 31 зуб по поводу пульпита, а также 7 зубов, не подлежащих лечению, удалено.

Эффективность STA — интралигаментарной анестезии по аналого-визуальной шкале составила 95% при использовании 4% артикаинсодержащего анестетика с эпинефрином 1:200000 для лечения кариеса, 96% при лечении пульпита и периодонтита и 98% при удалении зубов на обеих челюстях.

Частота сердечных сокращений в среднем не превышала 80 ударов в минуту до лечения в первой группе (62%) до анестезии, после лечения отмечалось незначительное урежение до 73-76 ударов в минуту (47%). Во второй группе статистически значимых изменений ЧСС до и после инъекции не наблюдалось.

Следует отметить, что при проведении местного обезболивания при помощи «STA-system» отсутствует коллатеральное онемение щеки, губы и языка, что часто воспринимается негативно пациентами с высоким уровнем тревожности.

Система STA обеспечивает постоянную звуковую и визуальную обратную связь, направляя кончик иглы в периодонтальную связку. По мере ее достижения, врач-стоматолог слышит голос, произносящий аббревиатуру «PDL», означающее правильное расположение иглы.

Таким образом исключается травма периодонтальной связки, связанная с повышенным давлением, поскольку врач-стоматолог постоянно находится в визуально-аудиальной связи со шприцом. Таким образом, резюмируя опыт работы с системой STA, можно отметить высокую эффективность при обеспечении полной безопасности этого аппарата, что, в свою очередь, позволяет рекомендовать его к применению в стоматологической практике.

Литература. 1. Рабинович С.А., Лукьянов М.В., Московец О.Н., Зорян Е.В. Современные методы обезболивания на основе артикаинсодержащих препаратов. Методические рекомендации. — М.,ВУНМЦ, 2002. 2. Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: дис. … док-ра. мед. наук. — М., 2000. 3. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis: Mosby, 1997. 4. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической поликлиники. — ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 5. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. — М.,1985. 6. Allen R. Heifer, DDS, MScD. Profound anesthesia made easy with the STA System. Endo Tribune | November, 2008.

Анестезия в стоматологии — не стоит бояться!

Для большинства пациентов визит к стоматологу является стрессом. Каждый второй пациент боится лечить зубы, боится боли.

Многие ещё помнят, когда анестезия применялась, в основном, при удалении зуба. Помнят пресловутое «потерпите » — вместо обезболивания и болезненные ощущения при лечении зубов, даже, с обезболивающим уколом. А объясняется это тем, что раньше местная анестезия действовала минут через 15 после укола, а на одного пациента по регламенту врач должен был тратить, как раз, примерно это время.

Сегодня лечение стоматологических заболеваний стало совсем другим — безболезненным и всё более и более комфортным. И анестезия в этом играет не последнюю роль.

Какой должна быть анестезия в стоматологии?

От пациентов на приёме можно услышать: » Сделайте хороший укол — такой, чтобы не чувствовалась боль».

Но препараты для обезболивания существенно различаются: одни могут вам не подходить, другие вызовут отёк или аллергическую реакцию.

Стоматолог подбирает обезболивающий препарат для пациента ИНДИВИДУАЛЬНО

, в зависимости от целей и способов лечения зубов и состояния его организма.

Метод обезболивания должен быть эффективен, обоснован и безопасен для пациента.

Основные методы обезболивания в стоматологии

1. Аппликационное обезболивание —

неинвазивный, безъинъекционный метод, т.е. это — НЕ укол! На десну в области больного зуба наносится специальный анестезирующий гель или спрей.

Аппликационная анестезия

очень актуальна у взрослых пациентов с выраженной дентофобией и в детской стоматологии, так как сделать укол ребенку сложно. Применяют такую анестезию перед основной, чтобы пациент не чувствовал сам укол, или при лёгких процедурах — профессиональной гигиене, пришлифовывании эмали и т.п.

2. Инфильтрационная анестезия

создаёт в области больного зуба «депо» анестетика, откуда он будет рассасываться и давать обезболивающий эффект.

Инфильтрационное обезболивание особенно эффективно на верхней челюсти, а на нижней — только в области передних зубов.

3. Проводниковая анестезия.

Суть проводниковой анестезии заключается в блокировании определённых нервов.

Проводниковая анестезия рекомендована тогда, когда требуется комплексное сложное хирургическое вмешательство, при работе с несколькими зубами, в области воспаления, при необходимости удаления пульпы, вскрытия абсцесса.

4. Ультразвуковая анестезия.

Ультразвук помогает точно определить место введения анестетика — буквально до миллиметра выверить то место, куда ввести иглу, чтобы вводимый анестетик попал как можно ближе к нерву. Это обеспечит наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

5.
Интрасептальная (внутриперегородочная) иинтралигаментарная(внутрисвязочная/ и внутрипериодонтальная) анестезия.

Эти методы требуют специальных навыков персонала и специального оборудования. Анестетик вводится в костную перегородку между зубами или в периодонтальное пространство. Используются при неэффективности других методов обезболивания.

Лечение под наркозом

Наркоз в стоматологии применяется реже, чем местная анестезия, и является не дежурным решением, а скорее исключительной необходимостью, когда лечение зубов под любой другой анестезией невозможно.

Да, препараты, используемые для общего наркоза, безопасны для здоровья пациента и имеют минимальные противопоказания, но общее обезболивание оказывает влияние НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, тогда как местная анестезия — только на необходимые участки.

Общий наркоз показан при:

• сильной дентофобии — непреодолимом страхе лечения;
• общих заболеваниях, которые обуславливают неадекватное поведение пациента, например, при эпилепсии;
• сложных хирургических вмешательствах, требующих очень длительной работы хирурга;
• аллергической непереносимости всех современных местных анестетиков.

Общий наркоз может применяться только в специально оборудованной для этого клинике, которая имеет или свою бригаду анестезиологов, или в ней предусмотрено развёртывание работы выездной бригады, со всем необходимым оборудованием для реанимации.

Нужно понимать, что опасен не сам наркоз, опасна неоснащённость клиники медицинским оборудованием, опасно проведение наркоза неквалифицированным медперсоналом.

Главное преимущества общего наркоза при лечении зубов — это сокращение времени лечения. За один приём врач имеет возможность удалить или вылечить сразу несколько зубов.

Что такое седация в стоматологии?

В качестве альтернативы общему наркозу используют седацию в сочетании с местной анестезией

.

Седация

— это введение успокаивающих препаратов, которые погружают пациента в лёгкую поверхностную дрёму, помогают расслабиться и успокоиться во время стоматологического лечения. Применяют седацию при лечении как взрослых, так и детей.

Есть три способа введения препаратов для седации:

• ингаляционный
  — в течение всего лечения пациент вдыхает успокаивающий газ (смесь кислорода и закиси азота) через маску;
• внутривенный
  — инъекция подходящего для конкретного пациента препарата;
• пероральный
  — лекарство обычно растворяют в стакане воды, сока.

Седация — не обезболивание, она входит в комплекс с местной анестезией.

Показания:

• возраст до трёх лет;
• индивидуальная непереносимость препаратов;
• респираторные заболевания;
• нервно-мышечные заболевания, эпилепсия.

Использование закиси азота противопоказано при:

• внутричерепной гипертензии, т.е. повышенном давлении в полости черепа;
• синдроме гипервозбудимости.

Что такое карпульная анестезия?

Как правило, современные стоматологические клиники используют карпульную анестезию

. Анестетик содержится в одноразовых
карпулах
— своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с одноразовыми иглами.

Преимущества:

• точная дозировка анестетика, что облегчает контроль над дозой обезболивания;
• стерильность — раствор внутри карпулы запечатан с соблюдением норм асептики, контакт лекарства с воздухом исключается, применяется одноразовая игла.

Какие препараты используют при анестезии у стоматолога?

Знаете ли Вы названия препаратов, используемых для анестезии? Скорее всего, Вы вспомните новокаин

или
лидокаин
. Кстати, новокаин сейчас не применяется при лечении зубов. Появилось много новых и гораздо более безопасных препаратов, обладающих большей эффективностью:
ультракаин, убистезин, септонест, скандонест
.

Их обезболивающее действие сильнее в 5 – 6 раз.

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

Обезболивание для детей также необходимо, как и для взрослых.

Это чистый миф, что у детей в молочных зубах нет нервов, поэтому болеть они не могут! Учитывая, что детский организм более уязвим ко всем воздействиям, подбор правильной и безопасной анестезии для ребёнка ещё ответственнее для стоматолога.

Особенности обезболивания стоматологического лечения у людей пожилого возраста

У людей пожилого возраста применение анестезии должно проводиться с учётом возможности развития дыхательной недостаточности и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Обязателен тщательный сбор предварительного анамнеза, вплоть до консультаций с лечащими врачами общей практики.

Основные противопоказания к местной анестезии в стоматологии

• Аллергия, индивидуальная непереносимость обезболивающих компонентов и вспомогательных веществ препарата.
• Бронхиальная астма, тахикардия, нестабильная стенокардия, рефрактерная аритмия.
• Психические отклонения и нарушения у пациента.
• Недавно перенесённый инфаркт, инсульт, операция на сердце, операция по коронарному шунтированию.
• Пониженная свёртываемость крови, в том числе, вызванная употреблением антикоагулянтов.
• Болезни, поражающие эндокринную систему — тиреотоксикоз, сахарный диабет и другие
• Применение антидепрессантов и адреноблокаторов.
• Печёночная и почечная недостаточность в тяжёлой форме.

Не рекомендуется делать анестезию, и, вообще, лечить зубы, на голодный желудок, при плохом самочувствии, при острых состояниях и обострении заболеваний.

При подозрении на наличие аллергии пациенту необходимо сдать соответствующие аллергические пробы.

В случае выявления непереносимости всех препаратов для местного обезболивания, пациенту рекомендуют общий наркоз.

Какие особенности анестезии в стоматологии для беременных?

Главным препятствием к лечению зубов беременным женщинам становится анестезия. Обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства. Но стоматолог — один из очень нужных врачей в период беременности.

В нашей клинике специалисты проводят обезболивание при помощи аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии.
При инъекционном введении препаратов у нас используются карпульные шприцы.
Для введения пациентам мы используем только сертифицированные анестезирующие препараты от ведущих мировых производителей. Подбор анестетика мы осуществляем всегда индивидуально, поэтому у нас всегда в наличии достаточно широкая линейка анестезирующих средств для взрослых.

Сбор тщательного анамнеза перед лечением — очень важная составляющая.

При подозрении на возможное возникновение аллергической реакции на анестезию или наличие любых противопоказаний пациент будет направлен на дообследование и сдачу аллергических проб.