Анестезия с адреналином. Зачем ее применяют в стоматологии?

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• виды анестезии при лечении зубов,
• обезболивание при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Местная анестезия – это вид обезболивания, смысл которого заключается в блокаде передачи болевых импульсов из зоны, где проводится вмешательство. Варианты проведения местного обезболивания в стоматологии включают в себя – инфильтрационную, проводниковую или аппликационную анестезию. Они позволяют обезболить только ту область, где планируется вмешательство (это может быть группа зубов или фрагмент челюсти), а пациент при этом находится в сознании.

Для проведения местной анестезии в стоматологии используются лекарственные средства, которые называют термином «местные анестетики». Но в некоторых случаях, например, при объемных хирургических вмешательствах или паническом страхе человека перед лечением или удалением зубов – может применяться и общий наркоз, при котором вместе с болевой чувствительностью у пациента временно выключается и сознание. Общий наркоз проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых внутривенно или ингаляционно (рис.3).

Местная и общая анестезия в стоматологии –

Самый первый местный анестетик в стоматологии – это новокаин, который однако не позволял добиться выраженной анестезии, и практически не обезболивал воспаленные ткани. Позже появился лидокаин, который по эффективности был уже примерно в 2-2,5 раза сильнее, но как и новокаин – он не позволял добиться большой глубины и продолжительности анестезии. Настоящая революция произошла с появлением анестетиков артикаинового ряда (на основе артикаина гидрохлорида), которые дополнительно содержали еще и вазоконстрикторы.

Самые популярные местные анестетики в стоматологии на основе артикаина – это Ультракаин, Убистезин, Альфакаин, Септанест и другие. Для большего увеличения глубины и продолжительности анестезии в эти препараты стали добавлять вазоконстрикторы. Последние сужают кровеносные сосуды в месте инъекции анестетика, уменьшая этим скорость его вымывания из тканей. В качестве вазоконстрикторов в настоящее время чаще всего используется эпинефрин в концентрации 1:100000 и 1:200000.

Что такое Артикаин и каков его состав

Артикаин — это амидный анестетик, предназначенный для местной, инфильтративной или проводящей анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах. Анестетик местного действия блокирует генерацию и проведение нервных импульсов, предположительно за счет увеличения порога электрического возбуждения в нерве, замедления распространения нервного импульса и уменьшения скорости нарастания потенциала действия.

Уникальность Артикаина как представителя амидного семейства в том, что он содержит сложноэфирную группу и тиофен вместо бензольного кольца. Тиофеновое кольцо увеличивает липидную растворимость артикаина, облегчая более эффективную диффузию анестетика через липидную мембрану нервных клеток в окружающие ткани. Артикаин в стоматологии широко применяется благодаря его безопасности при непродолжительных манипуляциях, требующих быстрого начала анестезии.

Начало действия препарата Артикаин занимает:

• от 1,5 до 1,8 мин. при инфильтрации верхней челюсти;
• от 1,5 до 3,6 мин. при блокадной анестезии нижней челюсти.

Артикаиновая пульповая анестезия длится от 30 до 120 минут. Анестезия мягких тканей препаратом длится ~ 2,25 часа при инфильтрации верхней челюсти, 4 часа — при блокаде нижней челюсти.

Препарат выпускают в форме раствора для инъекций — прозрачной бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости. Для розничной продажи в аптечные сети Артикаин поступает в ампулах из бесцветного химически чистого стекла, заключенных в контурные ячейковые упаковки и/или картонные пачки.

Состав артикаина в стоматологии:

• активный агент — артикаина гидрохлорид;
• вспомогательные вещества — натрия хлорид (для придания раствору изотоничности) и дистиллированная вода.

В 1 мл раствора содержится 40 мг активного агента.

В одонтостоматологической анестезии артикаин используется отдельно или в комбинации с эпинефрином (адреналином). Эпинефрин, разведённый до 1:100 000 или 1: 200 000 и добавленный к раствору, замедляет прохождение артикаина в общий кровоток и обеспечивает таким образом длительное поддержание концентрации активного вещества в тканях, позволяя получить небольшое геморрагическое операционное поле.

Возможна замена Артикаина синонимами с тем же активным веществом, такими как:

• Артикаин-Бинергия;
• Ультракаин;
• Артикаин-ДФ;
• Артикаин с Эпинефрином.

Решение о применении аналогов принимает лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Зачем нужен адреналин в анестетике?

Адреналин является вазоконстриктором – веществом, сужающим кровеносные сосуды. Поэтому с одной стороны его присутствие в препарате обеспечивает более продолжительный эффект обезболивания, а с другой стороны – позволяет снизить риск кровотечения при проведении стоматологических манипуляций (например, при удалении зубов).

Учитывая это, стоматологи всегда предупреждают пациентов о том, что анестезия без адреналина в стоматологии имеет менее продолжительный эффект и не подходит для проведения длительных процедур. В тех случаях, когда пациенту показано обезболивание с применением безадреналиновых анестетиков, лечение необходимо проводить очень быстро или же разделять его на этапы, чтобы врач имел возможность провести обезболивание перед каждым следующим этапом манипуляций.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Производители Артикаина

На российском фармацевтическом рынке анестетик Артикаин и его аналоги представлены отечественными и зарубежными производителями. Купить артикаин в Санкт-Петербурге и Москве можно по ссылке.

Наиболее востребована продукция следующих предприятий:

• ОАО «Биохимик» (Россия);
• ЗАО «Бинергия» (Россия);
• LABORATORY INIBSA, S.A. (Испания);
• ООО «Велфарм» (Россия);
• Армавирской биофабрики ФКП (Россия);
• Борисовского завода медицинских препаратов (Республика Беларусь);
• Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ (Германия).

Препараты на основе артикаина, создаваемые на разных предприятиях, могут иметь определенные отличия, обусловленные технологией производства, количественным и качественным составом вспомогательных веществ, но при этом сохраняют основную направленность действия активного вещества.

Артикаин: побочные эффекты

Такие качества Артикана как низкая жирорастворимость, высокий % связывания с белками крови, низкий период период полувыведения обеспечивают малую токсичность препарата. Однако в зависимости от общего состояния, возраста, индивидуальных реакций пациента и имеющихся у него системных заболеваниях могут отмечаться побочные явления при анестезии препаратом, такие как:

• нарушение или спутанность сознания;
• вертиго;
• головная боль;
• тошнота;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• диплопия;
• мышечный тремор;
• аллергические и местные реакции, проявляющиеся в симптомах крапивницы, конъюнктивита, ринита, гиперемии кожи, отёчности и воспаления в месте инъекции.

С осторожностью используют Артикаин при стоматологических манипуляциях у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, сосудистыми заболеваниями, печёночной и почечной недостаточностью.

Анестезия с адреналином. Зачем ее применяют в стоматологии?

Ане­сте­зия с адре­на­ли­ном. Зачем ее при­ме­ня­ют в стоматологии?

Совре­мен­ная сто­ма­то­ло­гия под­ра­зу­ме­ва­ет лече­ние зубов без боли. Для это­го при­ме­ня­ет­ся мест­ная ане­сте­зия — укол в дес­ну рядом с зубом, что­бы вре­мен­но “отклю­чить” про­ве­де­ние нерв­но­го импуль­са от зуба в голов­ной мозг по нерв­ным волок­нам. Для это­го исполь­зу­ют­ся мест­ные ане­сте­ти­ки — и если рань­ше это был ново­ка­ин или лидо­ка­ин, то теперь пред­по­чте­ние отда­ет­ся пре­па­ра­там послед­не­го поко­ле­ния — арти­ка­ин и мепи­ва­ка­ин (они без­опас­нее, обла­да­ют мень­ши­ми побоч­ны­ми эффек­та­ми, и зна­чи­тель­но ниже риск раз­ви­тия аллер­гии на эти препараты).

Ане­сте­тик вво­дит­ся в мяг­кие тка­ни дес­ны, там созда­ет­ся “депо” из веще­ства, кото­рое рабо­та­ет в тече­ние опре­де­лен­но­го вре­ме­ни. Из это­го “депо” пре­па­рат посте­пен­но про­са­чи­ва­ет­ся в кро­ве­нос­ные сосу­ды и вымы­ва­ет­ся с током кро­ви. Для того, что­бы это рас­са­сы­ва­ние ане­сте­ти­ка про­хо­ди­ло мед­лен­нее и ане­сте­зия доль­ше рабо­та­ла, в состав пре­па­ра­та для ане­сте­зии вхо­дит не толь­ко само дей­ству­ю­щее веще­ство, но и очень неболь­шое коли­че­ство адре­на­ли­на — адре­на­лин обла­да­ет мощ­ным сосу­до­су­жи­ва­ю­щим дей­стви­ем, он вызы­ва­ет суже­ние про­све­та капил­ля­ров в десне, тем самым замед­ля­ет рас­са­сы­ва­ние вве­ден­но­го ане­сте­ти­ка и уве­ли­чи­ва­ет про­дол­жи­тель­ность ане­сте­зии.

Кро­ме того, за счет суже­ния сосу­дов в зоне ане­сте­зии, обес­пе­чен­но­му адре­на­ли­ном,
умень­ша­ет­ся кро­во­то­чи­вость тка­ней, окру­жа­ю­щих зуб
, что осо­бен­но важ­но при хирур­ги­че­ских мани­пу­ля­ци­ях, напри­мер, при уда­ле­ние зубов.

Раз­ные пре­па­ра­ты для ане­сте­зии содер­жат раз­ное коли­че­ство адре­на­ли­на (эпи­неф­ри­на). Выбор пре­па­ра­та зави­сит от про­во­ди­мой сто­ма­то­ло­ги­че­ской про­це­ду­ры, от воз­рас­та паци­ен­та и нали­чия у него хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний. Так, напри­мер, если пла­ни­ру­ет­ся лече­ние неболь­шо­го кари­е­са, то выби­ра­ют пре­па­рат с неболь­шим содер­жа­ни­ем адре­на­ли­на. Если необ­хо­ди­мо уда­ле­ние зуба или уста­нов­ка имплан­та­та, то исполь­зу­ют ане­сте­тик, где адре­на­ли­на больше.

Побоч­ным дей­стви­ем адре­на­ли­на может стать повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и уча­ще­ние пуль­са. У пожи­лых паци­ен­тов, людей с забо­ле­ва­ни­я­ми сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, детей и дру­гих групп паци­ен­тов при нали­чии про­ти­во­по­ка­за­ний, может исполь­зо­вать­ся ане­сте­зия с мини­маль­ным содер­жа­ни­ем адре­на­ли­на или вовсе без него. В этом слу­чае вари­ант выбо­ра — пре­па­рат с ане­сте­ти­ком мепи­ва­ка­ин, а не с арти­ка­и­ном, т.к. мепи­ва­ка­ин сам по себе обла­да­ет неболь­шим сосу­до­су­жи­ва­ю­щим действием.

Поэто­му так важ­но перед нача­лом любой сто­ма­то­ло­ги­че­ской мани­пу­ля­ции для пра­виль­но­го выбо­ра пре­па­ра­та сооб­щить вра­чу о всех име­ю­щих­ся забо­ле­ва­ни­ях и состо­я­ни­ях, о сво­ем само­чув­ствии и реак­ци­ях на ане­сте­зию в прошлом.

Артикаин при беременности в стоматологии

Артикаин обычно хорошо переносится на всех сроках беременности. Нет данных о длительном воздействии препарата на нейрофизиологию новорожденного. Также не отмечалось никаких тератогенных повреждений после использования препарата в первом триместре.

Данные клинических исследований проникновения Артикаина в грудное молоко отсутствуют. Для минимизации возможного риска для ребёнка кормящие матери могут выбрать сцеживание молока в течение примерно 4 -х часов после инъекции. После чего грудное вскармливание можно возобновить.

Артикаин

Артикаин – местное обезболивающее средство. Действует за счет стабилизации нейрональных мембран, предотвращения генерации и распространения нервного импульса. Используется для инфильтрационной (когда обезболивается область разветвления нервных окончаний) и проводниковой (когда блокируется крупный нервный ствол) анестезии при выполнении хирургических вмешательств и диагностических процедур. Широко применяется в стоматологии. Как известно, большинство стоматологических процедур сопровождается болью разной степени выраженнности, и только адекватная анестезия может воспрепятствовать формированию у пациента полноценной фобии относительно посещения дантиста. В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом контроля над болевым синдромом в стоматологии является местная анестезия с использованием которой выполняется 98% вмешательств. Артикаин был синтезирован в конце 1970-ых годов. По сей день он остается одним из наиболее эффективных локальных анестетиков. Одним из ключевых его достоинств является относительно короткий (около 30 минут) период полужизни и большая доля связывания с плазматическими белками (до 95%), т.е. при случайном внутрисосудистом введении вероятность оказания им токсического эффекта минимальна. В дополнение к этому препарат в максимальной степени диффундирует в костные и мягкие ткани, что означает быстрый (в течение 1-11 минут) и достаточный по продолжительности (60-225 мин.

) обезболивающий эффект. Доза определяется в индивидуальном порядке исходя из показаний и используемой лекарственной формы. После внутримышечного введения пиковая концентрация активного компонента регистрируется в крови через 20-40 минут. При прохождении через печень полностью метаболизируется. Быстро выводится из тканей. Элиминация из организма осуществляется, главным образом, вместе с мочой. При нехватке фермента псевдохолинэстеразы, нейроциркуляторной дистонии, поражениях ЦНС различного генеза, пернициозной анемии, состояниях хронического кислородного голодания артикаин применяют с особой осторожностью. Допускается комбинирование препарата с адреналином и глюкозой. Трициклические антидепрессанты (амитриптиллин, имипрамин, кломипрамин, дезипрамин и т.д.) потенцируют антигипертензивный эффект артикаина. При использовании препарата в гинекологической практике, в особенности при блокаде парацервикального нерва, возможно снижение частоты сердечных сокращений у плода. Артикаин лишь в незначительных количествах попадает в грудное молоко, поэтому анестезия с использованием данного препарата возможна и в период грудного вскармливания. При применении артикаина могут развиться следующие побочные эффекты: головные боли, зрительные расстройства, одышка, апноэ, непроизвольное дрожание пальцев рук, судороги, диспепсические расстройства, снижение артериального давления, аллергические проявления.

Инструкция по применению

Чтобы исключить или минимизировать внутрисосудистое введение Артикаина, перед использованием препарата требуется проводить аспирационный тест. Необходима точная и медленная техника инъекции препарата с контролем давления на поршень шприца в зависимости от сенсибилизации тканей.

Использовать Артикаин инструкция по применению в стоматологии рекомендует в дозировке, соответствующей характеру манипуляции:

• 1,7 мл раствора на один зуб при неосложнённой экстирпации зуба верхней челюсти;
• 0,1 мл для обезболивания разрезов при создании нёбного депо, наложении швов;
• 0,5—1,7 мл на один зуб зуб для обточки зубов под коронки и в случае препарации полостей.

После каждой инъекции Артикаина следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы (адекватность вентиляции) и состояния сознания пациента.

Использовать Артикаин в стоматологии инструкция рекомендует для инфильтрационной анестезии при экстирпации премоляров нижней челюсти.

Артикаин в детской стоматологии

Фармакодинамика местных анестетиков у детей сравнима с таковой у взрослых. В педиатрической стоматологической практике необходимо соблюдать особую осторожность при использовании амидных местных анестетиков, поскольку более низкий внутренний клиренс или пониженное связывание с белками сыворотки может легко привести к повышенному риску токсических реакций. Путь введения является одним из основных факторов безопасности при использовании местных анестетиков у новорожденных и детей.

Анестезия в стоматологии препаратом Артикаин, осуществляемая с помощью внутрикостной инъекции, эффективна для достижения глубокого обезболивания поражённых МИГ зубов с гиперчувствительностью, связанной с хроническим воспалением пульпы у детей.

В детской стоматологии рекомендовано использовать Артикаин 2% из-за более низкого C max и более короткого периода полувыведения препарата.

Виды анестезии в стоматологии – инфильтрационная, проводниковая, аппликационная

Как мы уже сказали выше – местная анестезия может быть аппликационной, инфильтрационной или проводниковой. Аппликационная анестезия в стоматологии используется для обезболивания слизистой оболочки полости рта, путем нанесения 10% лидокаина в форме геля или спрея. Особенно часто этот вид анестезии используется у детей, чтобы предварительно обезболить место вкола иглы. Спрей с лидокаином часто брызгают на корень языка у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии – чаще всего проводится при лечении и удалении любых зубов верхней челюсти, а также в области передних зубов нижней челюсти. В этом случае инъекция проводится в зону переходной складки в проекции корня зуба, который мы будем удалять или лечить (переходной складкой называют зону перехода плотно прикрепленной слизистой оболочки в подвижную слизистую оболочку щеки или губы). После введения анестетика в ткани в них формируется инфильтрат, из которого анестетик быстро проникнет в костную ткань челюсти.

Проводниковая анестезия – в стоматологии используется чаще всего для обезболивания 6-7-8 нижних зубов (реже других зубов). Это связано с тем, что костная ткань нижней челюсти более плотная и толстая – особенно у последних зубов. И поэтому если мы сделаем инфильтрационную анестезию у нижних моляров, то анестетик просто не проникнет внутрь кости и, соответственно, пациент будет испытывать боль. И в данном случае нам поможет проводниковая анестезия (мандибулярная или торусальная) – инъекция делается в нервный ствол, проходящий примерно по середине внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия (видео 1-2) –

Через сколько проходит анестезия зуба – эффект от инфильтрационной анестезии на верхней челюсти наступает уже через нескольких минут, и сохраняется от 15 до 45 минут (это зависит от вида анестетика и концентрации в нем вазоконстриктора). О наступлении анестезии нам сигнализирует появление онемения в области щеки или верхней губы. Эффект проводниковой анестезии на нижней челюсти наступает за 5-10 минут, но при этом он может продолжаться от 1 часа и вплоть до нескольких часов. О наступлении анестезии нам подскажут следующие симптомы – обязательно должно быть выраженное онемение половины нижней губы, а также кончика языка.

Важно: если после проводниковой анестезии на нижней челюсти онемение половины губы слабое или вовсе отсутствует – значит доктор промахнулся и не смог вывести анестетик вблизи нижнелуночкого нерва (именно этот нерв проходит на внутренней поверхности ветви нижней челюсти, обеспечивая болевую чувствительность зубов с этой стороны). И в этом случае вам стоит либо попросить доктора повторить анестезию, иначе лечение будет болезненным.

Да, и хочется отметить, что в большинстве случаев плохая анестезия связана только с ошибками врача, т.е. с нарушением выполнения техники проводниковой анестезии. Этот вид анестезии является самым сложным на общем стоматологическом приеме, и не все врачи уверенно выполняют проводниковую анестезию. Тем не менее существует ряд пациентов, у которых невозможно добиться хорошей анестезии в принципе. К ним относятся пациенты, злоупотребляющие приемом анальгетиков, а также алкоголем и наркотическими веществами.

Отзывы стоматологов о препарате Артикаин

Большинство практикующих стоматологов считают Артикаин лучшим представителем местных анестетиков ввиду его высокой эффективности. При этом при использовании медикамента отмечаются низкая частота возникновения аллергических реакций, возможность безопасного применения у беременных, отсутствие привыкания. Небольшой и единственный недостаток Артикаина, по мнению специалистов, — невозможность назначать его детям младше 4-х лет. Во всех остальных случаях Артикаин обоснованно называют одним из препаратов выбора.

Данная информация предназначена для медицинских работников и специалистов.