Веские основания для проведения внутрипульпарной анестезии

622

На сегодняшний день существует множество способов обезболивания, разнообразие которых позволяет применять анестезию без прямого попадания препаратов в кровоток.

Вместе с тем применяемые препараты эффективно устраняют болевой импульс.

Одним из таких методов является внутрипульпарная анестезия.

Принцип действия

Анестезия под давлением, или друк-анестезия, заключается в инфильтрационном проникновении обезболивающего препарата в ткани зуба.

Механизм действия заключается в плотном прилегании тампона с анестетиком к тканям зуба при помощи установки «пробки».

Препарат постепенно пропитывает окружающие ткани, благодаря чему достигается достаточно высокий стабильный эффект обезболивания.

Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут и продолжается до получаса, чего вполне достаточно для проведения лечебных мероприятий.

Внутрипульпальная инъекционная анестезия представляет собой прямое введение анестетика в мякоть зуба через образовавшуюся полость. Она также обеспечивает быстрый и стабильный результат обезболивания.

Описание

Внутрипульпарная анестезия – дополнительный вид обезболивания, который применяется при лечении пульпита. Процедура предполагает инъекционное введение анестетика в область пульпы.

Манипуляция выполняется при помощи дентального карпульного шприца с тонкой иглой до 1 см. Подобная игла дает возможность корректировки угла наклона. Это обязательные условия при анатомических дефектах единицы.

Большинство дантистов отдает предпочтение инъектору марки ИС – 01 – 1, отечественного производства.

Состав препарата – лидокаин 2% и производные.

Для зубных каналов с низкой проходимостью применяются безигольные инъекторы.

Перед проведением процедуры в обязательном порядке выполняется вспомогательная блокада гистаминными препаратами или анельгетиками. Блокада проводится за 60 минут до лечебной процедуры.

Показания к применению

Обезболивание под давлением производится на начальных стадиях пульпита, если в зубах есть кариозные полости и необходимо эффективно устранить болевые ощущения.

Кроме того, внутрипульпарная анестезия используется в процессе лечения острого глубокого острого кариеса, открытого рога пульпы, а также для формирования свода полости при последующем использовании инъекционной техники анестезии.

Цель назначения Неоконуса в стоматологии, состав и свойства препарата.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о тактике лечения инфекции зуба.

По этому адресу предлагаем ознакомиться с методами восстановления зубов после эндодонтического лечения.

Преимущества и недостатки

Внутрипульпарная анестезия, так же как и любые другие медицинские манипуляции, имеет ряд определенных достоинств и недостатков.

Преимущество метода состоит в том, что он прост в исполнении, с ним может справиться любой специалист. Кроме того, метод обладает быстрым эффектом и высокой результативностью, одновременно с этим не обладая эффектом резорбции.

Иными словами, лекарственное вещество, применяемое для внутрипульпарной анестезии, не оказывает системного воздействия на организм, а значит не вызывает токсического воздействия.

При этих достоинствах, метод внутрипульпарной анестезии обладает также и рядом недостатков. К примеру, если пациента предварительно не подготовить психологически (или при помощи седативных препаратов), то он может испытать сильный страх, что отразится на его физическом состоянии (вплоть до обморока).

Кроме того, до момента самого обезболивания пациент испытывает болезненность в момент введения иглы в пульповую камеру (при инъекционном методе обезболивания) или при перфорации свода (при обезболивании под давлением).

В некоторых местах ротовой полости подобную операцию и вовсе сложно или практически невозможно выполнить такую анестезию из-за трудностей расположения.

Помимо этого, в отдельных случаях есть вероятность впрыснуть обезболивающий препарат в системный кровоток. Такое случается очень редко, однако вероятность такого действия существует.

Анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании . А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами общий наркоз – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов – Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика. Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов, а это значит, что укол будет не таким болезненным.

— Что делать, если я боюсь анестезии?

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом.

Чтобы уменьшить дискомфорт от укола анестетика можно попросить доктора предварительно использовать анестетик-спрей, для обезболивания слизистой в месте инъекции (чаще всего используют Лидокаин-спрей или аналоги).

Также существуют препараты, которые позволяют уменьшить страх и тревогу перед предстоящим походом к стоматологу. Из безрецептурных препаратов можно выделить препарат Афобазол, который особенно удобен для тех, кому нужно совершить несколько походов к стоматологу, т.к. это препарат пьется курсом (1 упаковка на 20 дней). Препарат обладает хорошим успокаивающим/ противотревожным действием, но при этом он не вызывает сонливости. Начинать пить Афобазол нужно за 5-7 дней до визита к стоматологу – в этом случае эффект препарата будет выше.

Также можно воспользоваться настойками валерианы, пустырника, корвалолом, валокардином. Однако принимать эти препараты также желательно курсом, начиная за несколько дней до визита к врачу. Плюс эти препараты помимо успокоительного эффекта обладают снотворным эффектом, что не очень хорошо для автомобилистов и работающих людей.

— Какие местные анестетики в стоматологии существуют?

Наиболее современными считаются анестетики на основе Артикаина. Это действующее вещество использовано в таких анестетиках, как Ультракаин, Убистезин, Септанест и других. Анестетики артикаинового ряда превосходят по эффективности Лидокаин – в 1,5-2 раза, а Новокаин – в 5-6 раз.

Большим плюсом анестетиков на основе артикаина является и то, что они действуют и тогда, когда нужно обезболить область воспаления. Ведь при гнойном воспалении новокаин вообще практически перестает действовать, а активность лидокаина заметно снижается.

Большинство анестетиков помимо основного обезболивающего компонента (например, артикаина) также содержат сосудо-суживающие вещества, например, адреналин или эпинефрин. Последние компоненты за счет сужения сосудов в очаге инъекции позволяют уменьшить вымывание анестетика, а это приводит к увеличению силы и продолжительности анестезии.

1. Ультракаин Ультракаин выпускается французской в 3-х возможных вариантах, которые будут отличаться наличием/отсутствием эпинефрина в составе, а также его концентрацией: Карпула анестетика Ультракаин«ультракаин ДС форте» – с концентрацией эпинефрина 1:100.000, «ультракаин ДС» – с концентрацией эпинефрина 1:200.000, «ультракаин Д» – без эпинефрина, без консервантов.
2. Убистезин Карпула анестетика УбистезинХороший анестетик, выпускаемый (Германия). По составу Убистезин абсолютно не отличается от аналогичных форм Ультракаина. Две формы выпуска – Убистезин (с концентрацией эпинефрина 1:200000), Убистезин форте (с концентрацией эпинефрина 1:100000).
3. Септанест Септанест в стоматологии применяется очень давно. Этот анестетик имеет 2 формы выпуска с концентрациями адреналина 1:100000 и 1:200000. Однако этот анестетик (в отличие Ультракаина и Убистезина) имеет в составе большее количество консервантов (и натрияметабисульфит, и ЭДТА), которые обладают мощным аллергизирующим действием.
4. Скандонест Анестетик фирмы Septodont (Франция) на основе Мепивакаина 3%. Не содержит сосудо-суживающих компонентов, а также консервантов. Скандонест в стоматологии применяется в основном только у пациентов группы риска, которым нельзя анестетики с адреналином и эпинефрином, а также у больных с бронхиальной астмой. Полным аналогом Скандонест 3% является анестетик Мепивастезин 3%, выпускаемый (Германия).

Подготовка зуба

Для того чтобы верно подобрать способ анестезии, необходимо произвести предварительную подготовку зуба.

Если в момент пребывания у врача пациент испытывает острую боль, то стоматолог немедленно осуществляет инфильтрационную или проводниковую анестезию, чтобы устранить эти ощущения.

Если на момент вмешательства у пациента стихла боль от воспаления, стоматолог выполняет следующие действия:

1. Из кариозной полости удаляются остатки пищи.
2. При помощи стоматологического бора удаляются нависающие края твердых тканей зуба.
3. Полость с пораженным участком зуба широко раскрывается при помощи инструментов, чтобы специалист получил доступ к локализации осуществления анестезии.
4. При помощи экскаватора со дна и боковых стенок кариозной полости удаляется размягченный дентин.
5. Остатки инфицированного дентина удаляются с боковых стенок при помощи острого бора.
6. Сформированная полость дезинфицируется и просушивается стерильными ватными тампонами и теплым воздухом.

Только после проведения всех этих манипуляций, на основании имеющихся данных, стоматолог принимает решение о том, какой из способов анестезии будет уместен в конкретном клиническом случае.

Основные признаки начального пульпита и тактика его лечения.

В этой статье мы расскажем об особенностях лечения кисты зуба депофорезом.

Здесь читайте об эффективном лечении флегмоны зуба.

Обезболивание под давлением

При выборе метода анестезии под давлением необходимо соблюдать правила проведения этой манипуляции.

Прежде всего, следует учитывать, что пациенту необходима предварительная подготовка, включающая в себя психологический компонент (объяснение сути манипуляций и беседа для успокоения больного) и медикаментозный (за час до вмешательства пациенту вводятся анальгезирующие препараты, антигистаминные средства, анксиолитики и другие препараты).

После того, как была проведена предварительная подготовка пациента, производятся основные этапы друк-анестезии:

1. На дно кариозной полости накладывается стерильный ватный шарик, пропитанный анестезирующим препаратом (например, лидокаином).
2. Затем полость предварительно закупоривается разогретой термопластичной массой, материалом для временных пломб или небольшим отрезком сырой резины.
3. При помощи штопфера-гладилки пробка с препаратом постепенно и осторожно продвигается внутрь полости.

Такой метод обезболивания помогает предотвратить появление резких приступов боли и способствует плотному закупориванию полости.

Благодаря этому анестетик под давлением оказывает инфильтрирующее влияние внутрь зуба – по дентинным трубочкам препарат проникает в зубную мякоть, и через 10-15 минут болевые импульсы исчезают.

Эффективность этого метода повышается в тех случаях, когда кариозная полость имеет центральное расположение. Особенно эффективен метод в случаях, когда полость широко открыта для доступа.

Стоит отметить, что в некоторых случаях не удается избежать утечек обезболивающего средства и снижения эффективности анестезии. Это происходит в тех случаях, когда контактная поверхность зуба разрушается в результате манипуляций.

Инъекционная блокада и ее этапы

Инъекционная блокада рекомендуется к проведению в тех случаях, когда уже имеется открытая полость зуба.

Для ее проведения необходимо выполнить следующие действия:

• Подготовка пациента. Этот пункт включает в себя психологическую подготовку, разъяснение сущности процедуры, а также профилактическую премедикацию, т. е. предварительное использование лекарственных средств с целью облегчения проведения дальнейшей процедуры.
• Далее врач подбирает шприц и иглу и заправляет шприц препаратом для местного обезболивания.
• В соответствии с особенностями участка, подвергающегося воздействию, игла шприца изгибается специальными инструментами.
• Неинъекционное обезболивание пульпы.
• Введение иглы в отверстие свода и непосредственно в пульпу. После этого следует медленное введение обезболивающего препарата.

Во время произведения инъекции нужно помнить о важности плотного прилежания иглы к стенкам канала. В частности, при введении лекарства стоматолог должен ощущать сопротивление раствора, что свидетельствует о правильности исполнения процедуры.

Этапы внутрипульпарной анестезии

• обязательная психологическая подготовка пациента, предусматривает ознакомление его с основными мерами, необходимыми для успешного лечения
• профилактическая премедикация: седативная терапия, назначение за 50-60 минут до вмешательства дневных анксиолитиков (гидроксизин, касадан, опипрамол, тацитин)
• подбор шприца и короткой инъекционной иглы, которая должна иметь диаметр 0,4-0,5 мм и укороченный скос
• “заправка” шприца местным анестетиком четвертого поколения (ультракаин, септанест и т. д.) при отсутствии противопоказаний рекомендуется применять препараты, содержащие вазоконстрикторы
• сгибание иглы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями зубочелюстного участка пациента (чаще всего осуществляют при вмешательствах на нижней челюсти; также для подхода к отверстию, перфорированного ранее в участку рога пульпы)
• предварительное неинъекционное (химическое, физико-химическое, за использованием лазерных лучей и др.) обезболивание пульпы необходимого зуба через дно кариозной полости или обнаженный рог (эффект такой блокады наступает через 2-5 мин, в зависимости от вида препарата, который применяется, и степени его дифундирования через дентиновые трубочки к своду пульпы камеры)

Полезные рекомендации

Чтобы вмешательство на пульпе прошло безболезненно, специалисту рекомендовано придерживаться следующей тактики:

• когда наступит действие анестезии, нужно взять стерильный бор №1 и раскрыть им полость зуба в одной точке, лучше всего – в области проекции рога зубной мякоти;
• чтобы минимизировать болевые ощущения от вибрации и температуры, в работе рекомендуется использовать турбинные бормашины с системой воздушно-водяного охлаждения;
• в случае использования хирургического метода, на оголенный рог следует дополнительно положить тампон с анальгетиком, а через пару минут осуществить внутрипульпарное обезболивание, введя инъекционную иглу в созданное отверстие.

Помимо указанных рекомендаций, врачу следует адекватно оценивать создавшуюся клиническую ситуацию. Если существует угроза вытекания анестетика при обезболивании под давлением, то следует избрать другой метод обезболивания.

Общая анестезия

Бывают случаи, когда использование методов местной анестезии не подходят пациенту по ряду причин. Тогда стоматологическое вмешательство производят под действием наркоза.

При использовании наркоза пациента вводят в глубокий сон, полностью отключающий сознание и болевая чувствительность. Наркоз проводится внутривенно или с помощью ингаляции. Используется в стоматологических клиниках редко, так как для проведения наркоза необходим анестезиолог–реаниматолог, а также наличие специального оборудования.

Этот метод обезболивания может быть использован для лечения или удаления зубов:

• у детей до 5 лет, поскольку проводить какие-либо манипуляции в полости рта ребенка крайне затруднительно;
• у взрослых из-за сильного страха перед лечением зубов, либо из-за аллергии на местные анестетики.

Бывают ситуации, когда действие местных инъекционных анестетиков не дают должного эффекта из-за повышенной психоэмоциональной напряженности пациента, либо человек испытывает панический страх перед выполнением процедур.

Данную проблему можно решить, используя седацию. Этот метод подходит не только пациентам, которые испытывают страх перед выполнением стоматологических манипуляций, но боятся и самих уколов. В отличие от наркоза человек находится в полном сознании, может адекватно реагировать на команды врача и при этом находится в состоянии расслабленности и покоя.

Возможные осложнения и их профилактика

Как уже было отмечено, внутрипульпарную анестезию следует проводить только при достаточном доступе к локализации рабочего пространства и широкой кариозной полости. Кроме того, следует исключить вероятность подтекания анестетика.

В случае если это произошло, у пациента может развиться аллергическая реакция и повреждение слизистой.

Если анестезия проведена неверно, может возникнуть пульпарное воспаление, которое ведет к некротизации пульпы. Это влечет за собой удаление пораженных тканей или всей пульпы сразу.

Также возможно развитие аллергической реакции при индивидуальной непереносимости пациентом препарата для обезболивания.

Во избежание развития осложнений при проведении внутрипульпарной анестезии, следует соблюдать стерильность инструментов и тщательно собирать анамнез пациента.

Мнения стоматологов

Многие стоматологи отказываются от проведения друк-анестезии в пользу инъекционных методов. В качестве основных аргументов они называют дискомфорт пациента по время проведения процедуры и риск побочных явлений, в частности, инфицирования.

По мнению скептиков, вместе с анестетиком в рану попадают инфекционные агенты. Однако некоторые другие эксперты, напротив, склоняются к мнению о высокой степени безопасности этого метода при правильной подготовке к процедуре.

На сегодняшний день стоматология обладает достаточным количеством стерильных материалов и антибактериальных препаратов, чтобы не допустить заражения.

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому – это метод, в котором сочетаются особенности инфильтрационной и проводниковой анестезии (блокируется и передача нервных импульсов). В ходе процедуры применяют шприц и скальпель. Препарат вводят послойно, после каждого введения анестетика рассекая последующий слой тканей.

Инфильтрационная анестезия новокаином по Вишневскому имеет следующие преимущества (так как можно контролировать каждый этап действий):

• исключен риск интоксикации организма;
• при возникновении кровотечения его можно быстро остановить;
• вероятность повреждения нервов и сосудов сведена к минимуму.

Отзывы

Если вы хотите поделиться информацией о внутрипульпальной анестезии с позиции стоматолога или пациента, оставьте свой комментарий под этой статьей, чтобы пользователи нашего портала составили более полное мнение об этой процедуре.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги анестезия болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев