Операция резекция верхушки корня зуба (цистэктомия зуба, хирургическое лечение кист)

Пациенты с хроническим периодонтитом часто сталкиваются с ситуацией, когда на верхушке корня образуется киста – полость в костной ткани, заполненная гноем. Чаще всего киста развивается из-за инфекции в корневых каналах, иногда причиной кисты является травма, воспалительные процессы в пародонте (деснах) и прилегающих областях. Она также может возникнуть из-за не выявленного вовремя кариеса, пульпита или периодонтита, а также из-за некачественно запломбированных корневых каналов.

Такое новообразование длительное время может не беспокоить человека. Как правило, киста дает о себе знать в периоды ослабления иммунитета, на фоне простуды. В таких случаях инфекционный процесс в полости кисты обостряется, что приводит к обильному гноеобразованию. Больной ощущает острую боль, появляется припухание и отек десны, может появиться температура. Главное – вовремя обратиться за стоматологической помощью. В этих случаях применяется резекция верхушки корня зуба, стоматологическая операция по удалению кисты. Однако, зачастую можно обойтись и терапевтическим лечением.

Лечение кисты зуба: методы

Чаще всего лечение кисты зуба проводится совместно стоматологами – терапевтом и хирургом.

Терапевтическое лечение кисты зуба направлено на санацию, или чистку корневых каналов – нужно удалить источник инфекции и причину возникновение кисты. Сначала стоматолог-терапевт обрабатывает корневые каналы и пломбирует их антисептической пастой на срок от 1 недели до 1 месяца, как при лечении периодонтита. Затем пломбирует корневые каналы гуттаперчей и силером. Иногда, особенно у пациентов молодого возраста, терапевтического лечения кисты бывает вполне достаточно.

Хирургическое лечение представляет собой оперативное вмешательство по удалению кисты из костной ткани, иногда такая операция сопровождается резекцией верхушки корня зуба. Техника резекции верхушки корня в целом проста, однако операция относится к числу сложных хирургических процедур, и, как к любой операции, к ней нужно относиться серьезно.

Если вовремя не сделать резекцию, то инфекция будет распространяться по корневым каналам вверх и может перейти на всю челюсть. Последствие – возможно придется назначить удаление всех воспаленных зубов. Поэтому шутить с такими воспалениями не стоит!

Как проходит операция резекции верхушки корня зуба для пациента?

Операция по резекции верхушки корня зуба проводится в амбулаторных условиях, в специально оборудованном хирургическом кабинете, стоматологом-хирургом. На время восстановления, до снятия швов, пациенту выдается больничный лист.

Для обезболивания чаще всего применяют местную проводниковую или инфильтрационную анестезию с предварительной премедикацией (седацией).

Особо чувствительным пациентам за сутки до операции рекомендуется начать прием легких седативных (успокаивающих) препаратов – валерианы, пустырника, «Новопассита», «Тенотена» согласно инструкции препаратов.

I Подготовительный этап

1. Подготовку к проведению манипуляции пациент начинает по направлению лечащего стоматолога-терапевта с прохождения диагностики у хирурга. Только после получения результатов диагностики принимается окончательное решение о проведении операции.
2. Для уменьшения инфекции в полости рта и последующего быстрого заживления пациенту необходимо пройти профгигиену и санацию полости рта (т.е. вылечить все зубы и воспаление десен, если таковые имеются).
3. При наличии острых воспалительных процессов пациенту может быть назначен курс антибиотиков.
4. Зуб готовят к проведению операции, тщательно пломбируя корни.

II Проведение операции

5. Пациенту вводится анестезия.
6. Операционное поле обрабатывается антисептиком.
7. Стоматолог-хирург делает надрезы на слизистой десны и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут.
8. Обеспечивается доступ к верхушке корня через сформированный тоннель в костной ткани.
9. Пораженная верхушка корня отсекается, удаляются все грануляции, гной, полость тщательно очищается и промывается антисептиком.
10. Если костная ткань сильно поражена, то по показаниям выполняют костную пластику с трансплантацией костной ткани или регенерирующих ее мембран.
11. После установки дренажа, слизистый лоскут возвращают на место и закрепляют швами.
12. На рану на 30 минут хирург накладывает бандаж (давящую повязку) и холод, чтобы предупредить отек и гематому.

III Послеоперационный период

1. После операции пациенту разрешается принимать пищу не ранее, чем через 3 часа.
2. Пища должна быть комнатной температуры, жидкая, не раздражающая рану.
3. По показаниям пациенту может быть назначен прием антибиотиков, противомикробных препаратов и иммуномодуляторов, чтобы предотвратить воспалительный процесс и ускорить выздоровление.
4. Для ускорения заживления назначают антисептические полоскания и гели.
5. Гигиена полости рта проводится тщательно, согласно рекомендациям лечащего врача, как обычно 2 раза в день. Необходимо быть особо внимательным при очищении травмированного участка, чтобы не вызвать кровотечение.
6. На 3 месяца показано ограничение жевательной нагрузки.
7. Рекомендуется пройти рентгенологическое исследование через 3, 6 и 12 месяцев после операции, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.

Как проводится резекция верхушки корня зуба и удаление кисты

Как правило, вся процедура занимает около часа. При этом важное значение имеет положение зуба: операция на дальних зубах требует большего мастерства и времени.

Во время операции, которая выполняется под местной анестезией, в десне возле больного зуба делается разрез для ее отслоения, чтобы обнажить костную ткань. Затем в кости делается небольшое отверстие с помощью специального бора. Через него врач должен увидеть верхушку корня зуба и прикрепленную к нему кисту.

При помощи бормашины верхушка корня отсекается, а затем удаляется из раны вместе c прикрепленной к ней кистой. После удаления кисты в пустое пространство закладывается синтетическая кость для восстановления костной ткани челюсти. В конце процедуры слизистая оболочка десны в месте разреза ушивается, иногда между швами вставляется дренаж для оттока сукровицы из места операции на несколько дней.

При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются.

Когда резекцию верхушки корня зуба делать не рекомендуется

Резекцию верхушки корня зуба можно делать не всегда. При острых воспалениях и наличии инфекции в полости рта такую операцию делать нельзя.

Основные противопоказания к проведению резекции:

1. Острая стадия воспаления околозубных тканей (периодонтита).
2. Заболевания пародонта в острой стадии, подвижность зубов.
3. Сильное разрушение коронки зуба и его корня.
4. Объективное решение стоматолога, что зуб не будет использован при протезировании и его нет смысла сохранять.
5. Расположение зуба в зоне опухоли.
6. Острые респираторные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп), ЛОР-заболевания в острой форме.
7. С осторожностью резекцию корня проводят при наличии заболеваний сердца.

Цистэктомия / резекция верхушки корня: показания, противопоказания и причины возникновения

• Появление какого-либо новообразования, например, фибромы или иного, размером более 1 см.
• Неполное или некачественное пломбирование корневого канала при лечении пульпита, например;
• Культевая вкладка или штифт в зубном канале;
• Повреждение корневых стенок во время пломбирования зуба;
• Периодонтит, гранулемы, наличие кисты, фибромы;
• Перфорация корня зуба, перелом корня или его верхушки;
• Искривление корневых каналов или верхушки корня зуба;
• Наличие инородного тела;
• Воспаление возле места установки зубного протеза;
• Обломок стоматологического инструмента в канале;

К противопоказаниям относятся пародонтоз, пародонтит, наличие опухоли в месте расположения зуба.

Корень зуба

В анатомическом строении зуба можно выделить три основные части: коронку зуба, его шейку и корень зуба. Часть зуба, находящаяся над уровнем десны, называется коронкой зуба. Ту часть, которая находится ниже уровня десны и прикрыта ее мягкими тканями, называют шейкой зуба. Часть, находящаяся внутри ячейки альвеолярного отроска челюсти и окруженная со всех сторон костной тканью, называется корнем зуба. С помощью корня зуб закрепляется в костной ткани челюсти, удерживаясь в нужном положении при осуществлении процесса жевания. Также через канал, проходящий внутри корня зуба, происходит питание тканей зуба и осуществляется их иннервация.

Таким образом, корень зуба представляет себе часть зуба, располагающуюся под десной, внутри костной ткани ячеек альвеолярного отростка челюсти, ниже уровня шейки зуба. Длина корня зуба составляет приблизительно 2/3 от общей длины (высоты) зуба.

Количество и форма корней зуба зависит от вида зуба и выполняемой им функции. Клыки и резцы имеют по одному корню, корни этих зубов имеют конусообразную форму. Жевательные зубы — моляры и премоляры — имеют по нескольку корней (от 2 до 5-6). Количество корней жевательных зубов индивидуально варьируется, индивидуальные различия в анатомическом строении зависит в том числе от расовой принадлежности, генетических особенностей и других факторов. Знание о вариантах анатомического строения зуба, количестве его корней и их форме, имеет огромное значение для практической стоматологии. Для того, чтобы лечение зубов, особенно эндодонтическое, было успешным, необходима как можно более подробная информация о деталях индивидуального строения корней зубов конкретного пациента.

Стоматолог при необходимости лечебных манипуляций на корне зуба обращает внимание на такие подробности и особенности анатомии зуба и его корня (корней), как длина зуба в целом, количество корней и длина каждого из них в отдельности, форма корней, их изгибы, наличие сросшихся корней, число и расположение корневых каналов, наличие и форма их ответвлений.

Если коронка зуба покрыта эмалью, самой прочной из всех тканей организма, содержащей в своем составе соли кальция и апатиты, то вещество, покрывающее корень зуба снаружи, имеет несколько другой состав и строение и называется зубным цементом. От эмали цемент отличается тем, что он по сравнению с ней более слабый и мягкий.

Основу структуры корня зуба, как и его коронки, составляет дентин. Дентин обладает большей мягкостью по сравнению и с эмалью, и с цементом. Внутри дентина корня зуба находится рыхлая соединительная ткань, в которой проходит сосудисто-нервный пучок, называемый пульпой зуба. Посредством сосудов и нервов, находящихся в пульпе, происходит питание всего зуба, а также осуществляется его реактивность. Именно поэтому зубы и корни зуба в частности обладают способностью реагировать ощущениями на разные воздействия, и поэтому при различных патологических процессах в них может ощущаться боль. В области перехода канала корня зуба в шейку и коронку пульпа канала корня зуба переходит в пульповую камеру. Воспаление пульпы зуба называется пульпитом и требует незамедлительного стоматологического лечения. Если затронута пульпа корня зуба, то необходимо эндодонтическое лечение зуба, то есть лечение, затрагивающие корень зуба и его каналы.

Заканчивается корень так называемой верхушкой, или апексом. В верхушке корня зуба имеется отверстие, через которое сосудисто-нервный пучок пульпы выходит из корня зуба и через который соединяется с нервной и кровеносной системами всего организма, и через который происходит питание пульпы и всего зуба. Благодаря этому также осуществляется реактивность зуба, реакция на тепло и холод, а также ощущение боли при различных его заболеваниях.

Снаружи цемент корня зуба окружен соединительной тканью, вплетающейся с одной стороны в цемент зуба, а с другой — в надкостницу ячейки альвеолярного отростка челюсти. Благодаря этому происходит закрепление зуба в альвеолярной ячейке. Соединение это не жесткое, а эластичное и нескольк пружинистое: это необходимо для того, чтобы зуб лучше выдерживал жевательные нагрузки, связанные с механическим воздействием на зуб и его корень по многим осям.

Комплекс тканей, в который входит цемент корня зуба, соединительная ткань между ним и альвеолярной ячейкой зуба, а также надкостница и костная ткань ячейки зуба называется пародонтом. Ткани периодонта имеют огромное значение в осуществлении зубами их функции, и их поражение при различных заболеваниях (пародонтит, пародонтоз, пародонтолиз) может привести к расшатыванию зубов и их потере.

Важность корня зуба для здоровья зуба и зубо-челюстной системы в целом, а также трудность визуального наблюдения корня влечет за собой необходимость тщательного наблюдения за состоянием здоровья корней зубов, корневых каналов и тканей периодонта. Запущенные случаи кариеса зубов, нелеченный пульпит, гранулемы и киста зуба могут привести к необратимому поражению тканей корня зуба, воспалительно-деструктивному поражению окружающих корень зуба тканей, в том числе костной ткани челюсти, и, как следствие, потере зубов. В настоящее время в стоматологии осуществляется принцип максимально возможного сохранения собственных зубов, что вместе с современными методами и технологиями позволяет провести эндодонтическое лечение корня зуба и его каналов даже в самых сложных случаях, и избежать необходимости удаления зуба. Для этого необходимо внимательно относиться к здоровью своих зубов, пародонта, регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и незамедлительно проводить лечение в случае его необходимости.

При отсутствии возможности сохранить собственные зубы и необходимости их удаления, перед человеком встает вопрос о протезировании зубов. Это необходимо не только для восполнения функции отсутствующих зубов, но и для здоровья и недопущения потери сохранившихся.

Вернуться назад

Возможные осложнения после удаления кисты

Удаление кисты — необходимая процедура, чем дольше затягивается лечение кисты, тем вероятнее развитие осложнений. Бояться удаления кисты не стоит, по статистике процент возможных неблагоприятных последствий неизмеримо меньше, чем осложнений от непрооперированной кисты (абсцесс, флегмона, сепсис).

После цистэктомии срок службы зуба не сокращается. И после терапевтического и после хирургического лечения кист обязательно назначается динамическое наблюдение за состоянием костной ткани.

Чтобы избежать осложнений, важно соблюдать гигиену полости рта, выполнять рекомендации стоматолога, а также придерживаться здорового питания и избегать алкоголя, курения, газированных напитков и твердой пищи в первые дни после операции.

Что говорят пациенты о резекции верхушки корня? Отзывы, как правило, только положительные!

«Резекция верхушки зуба заняла около часа, операция с обезболиванием. Болело не особо сильно возле зуба около месяца. Через несколько месяцев пришлось сделать рентген, врач показал, что все ткани восстановились»

«Киста выросла, сказали удалить, немного неприятно, но вполне терпимо – врач быстро и точно провел процедуру. Восстановилось все скоро, теперь вообще незаметно, что там что-то было»

В стоматологии «Рица» операции по удалению кисты проводят опытные хирурги с огромным опытом выполнения подобных процедур. Поэтому вы можете положиться на наш профессионализм и доверить лечение кисты нашим врачам.