Лечение зубов без боли и как не бояться стоматолога

Зубная боль – проблема, с которой знаком практически любой человек. Она сигнализирует об имеющихся патологиях зубочелюстной системы, но далеко не все люди немедленно обращаются к дантистам. Это обусловлено страхом пациентов перед болезненными ощущениями, с которыми ассоциируется посещение зубоврачебного кабинета. Опасения эти совершенно напрасны, так как применяемая анестезия в стоматологии позволяет качественно обезболить место в ротовой полости, где будут выполняться манипуляции.

Лечение кариеса — это больно?

Многие люди убеждены, что кариес лечить больно, и поэтому боятся обращаться к стоматологу. Проблема уходит корнями в недавнее прошлое, когда в стоматологии не применялись анестезирующие средства. Еще несколько десятилетий назад никто даже не мог представить, что можно лечить зубы с анестезией, и все манипуляции выполнялись «на живую».

В этой статье

• Лечение кариеса — это больно?
• Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?
• Всегда ли нужна анестезия?
• Как лечат кариес с уколом поэтапно?
• Больно ли лечить кариес на передних зубах?
• Какую анестезию применяют при лечении кариеса?
• Кому противопоказана анестезия?
• Заключение

Конечно, при таком подходе было очень больно лечить глубокий кариес и другие стадии этого заболевания, которые затрагивали чувствительные части зуба. К счастью, методы стоматологического лечения изменились, появились современные безопасные анестетики, и с уколом лечить стало проще.

Ультракаин

Французский препарат, выпускается в карпулах объемом 1,7 мл в трех формах:

• Ультракаин ДС форте
  – с содержанием эпинефрина 1:100 000. Высокоэффективный анестетик для проведения операций и лечения пульпированных зубов. Не рекомендуется для пациентов с заболеваниями щитовидной железы и сердечно-сосудистыми патологиями.
• Ультракаин ДС
  – с концентрацией эпинефрина 1:200 000. Идеальный вариант для обезболивания беременных и кормящих женщин и пациентов с компенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Ультракаин Д
  – без содержания адреналина/эпинефрина. Используют при высоком риске аллергических проявлений. Можно использовать пациентам с бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми патологиями, при заболеваниях щитовидной железы.

Препарат можно применять, начиная с четырехлетнего возраста.

Больно ли лечить кариес зубов с анестезией?

Если Вы будете лечить кариес с уколом, анестезию сделают на одном из первых этапов лечения. После того как зуб заморозится, больно уже не будет. Благодаря анестезии чувствительность зуба заметно уменьшится, и даже при глубоком и сложном кариесе боли не будет. Вы будете чувствовать прикосновения стоматологических инструментов, возможно, минимальный дискомфорт, но не боль. Когда лечение завершится и действие анестезии будет проходить, какое-то время немного будет болеть после укола десна. Но это ощущение терпимо и скоро пройдет.

Есть люди с непереносимостью или аллергическими реакциями на анестезию, которым обезболивание уколом не подходит. Это не значит, что при лечении кариозного поражения зубов им придется терпеть боль. Таким пациентам современная стоматология может предложить альтернативный безболезненный метод лечения — например, с помощью химического растворения пораженных тканей или с помощью лазера.

Когда нужно обратиться к врачу, симптомы

Не стоит затягивать с походом к стоматологу, если вдруг у вас появились даже незначительные болевые ощущения. Уже сам факт боли говорит о том, что начал развиваться кариес, который в некоторых случаях поражает зуб практически молниеносно.

Когда нужно идти к врачу:

• боль при накусывании;
• боль от температурных и химических раздражителей;
• боль от попадания холодного воздуха.

Без сомнения, лучший вариант – раз в полгода явиться на осмотр к стоматологу, чтобы вовремя принять меры и не допустить развития кариеса.

Всегда ли нужна анестезия?

Далеко не всегда при лечении кариеса есть необходимость в обезболивающем уколе. Это зависит от того, насколько сильно разрушен зуб и какова индивидуальная чувствительность пациента.

Поверхностный кариес.

Например, ранний кариес на поверхности зубов напоминает белую точку, и его можно вылечить неинвазивным безболезненным способом. Для этого проводят процедуру реминерализации эмали. Ее покрывают специальными защитными составами, проводят электрофорез ионами фтора или кальция. Таким способом лечить зубы совершенно не больно, поэтому врач даже не предлагает обезболивание уколом.

Средний кариес.

На этой стадии кариозный процесс достигает верхней части дентина — соединительной ткани под зубной эмалью. На этой стадии при сверлении может возникать боль, но для многих она терпима. Поэтому лечение среднего кариеса может проводиться как с обезболивающим уколом, так и без него — зависит от индивидуального порога чувствительности и пожеланий пациента.

Глубокий кариес.

Это наиболее сложная форма патологии. Если кариес глубокий, то в процесс вовлечены дентинные канальцы с нервными окончаниями, и любое прикосновение вызывает боль. Лечить зубы без анестезии при этой стадии очень больно, поэтому в большинстве случаев область вокруг пораженного зуба обезболивают уколом.

Помимо степени разрушения зубов, на интенсивность боли может влиять расположение кариеса. Боковой расположен сбоку зуба, удален от шейки и, как правило, не вызывает сильных болевых ощущений. Контактный расположен на стыке двух зубов, и выраженность боли сопоставима со средним кариесом. Терпеть или сделать обезболивающий укол — зависит от выбора пациента. Пришеечный кариес располагается в наиболее чувствительной прикорневой зоне шейки, где расположено много нервных окончаний. Почти всегда пришеечный кариес лечат с обезболивающим уколом.

Септанест (Франция)

Выпускают в двух формах с содержанием адреналина 1:100 000 и 1:200 000. В отличие от Ультракаина и Убистезина в состав анестетика входят консерванты, обладающие сильным аллергизирующим действием.

На основе мепивакаина выпускают препарат Скандонест. Анестетик не содержит консервантов и сосудосуживающих веществ. Рекомендован для анестезии беременным и кормящим женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой и заболеваниями щитовидной железы.

Важно. При обращении к стоматологу обязательно предупредите врача о наличии у вас аллергии или хронических заболеваний. Это поможет доктору правильно подобрать для вас нужный анестетик.

Как лечат кариес с уколом поэтапно?

При других стадиях кариеса зубы лечат примерно по одной схеме, которая включает несколько этапов:

• Очищение зубов.

Врач удаляет с поверхности зуба, который подлежит лечению, зубной камень и налет.

• Подбор оттенка пломбы.

Стоматолог подбирает материал для пломбирования, ориентируясь на природный цвет эмали поврежденного зуба. Для этого использует так называемую шкалу Вита — пластиковую рейку с образцами разных оттенков.

• Анестезия.

Сделать процедуру безболезненной, уменьшить дискомфорт при лечении кариеса помогают уколы анестезии. Тип препарата, дозу подбирают с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Наркоз обычно продолжает действовать от 40 минут до нескольких часов. Иногда немного болит десна после укола, но это не сравнится с болью при лечении глубокого кариеса без анестезии.

• Изоляция зуба перед лечением.

Ее выполняют посредством наложения небольшой пластинки — коффердама — на ряд зубов. В итоге один или несколько нужных зубов полностью изолируются от других. Это позволяет стоматологу более качественно выполнить работу, исключить попадание крови и слюны на очищенную поверхность, что гарантирует в дальнейшем ее надежное соединение с пломбой.

• Препарирование кариозной полости.

Очищение зуба от всех тканей, которые были повреждены кариесом, и части зубной эмали над кариозной полостью. Если оставить кариес хотя бы частично и установить пломбу, спустя пару месяцев проблема может повториться. И в дальнейшем могут развиться осложнения — пульпит и периодонтит.

• Формирование кариозной полости.

Врач создает лучшие условия для установки пломбы путем формирования специальных опорных пунктов. Он делает в полости углубления, насечки, неровности, сглаживает края эмали. Это требуется для плотного прилегания пломбы к стенкам зуба.

• Промывание полости.

После вышеперечисленных процедур кариозную полость промывают и обдают струей воздуха, чтобы убрать опилки дентина.

• Медикаментозная обработка кариозной полости.

Производится при помощи растворов антисептиков для предотвращения нового развития кариеса. Затем врач хорошо высушивает полость, чтобы капли влаги не мешали тесному соприкосновению пломбы с тканями зуба.

• Протравка кислотой.

Ее выполняют, чтобы адгезив, который наносят после протравки для более крепкой фиксации пломбировочного материала, мог глубже проникнуть в зубную ткань. Для этого используют специальный гель с фосфорной кислотой. После протравливания гель хорошо смывают, а зуб сушат.

• Нанесение адгезива.

Его наносят на зуб для прочной фиксации светоотверждаемого пломбировочного материала, после впитывания засвечивают с помощью специальной лампы.

• Наложение лечебной и изолирующей прокладки.

Этот этап может быть выполнен как до протравки кислотой, так и после. Прокладочные материалы — промежуточный слой между дентином или пульпой и пломбировочным материалом. Лечебные прокладки защищают зуб от внешних неблагоприятных воздействий и позволяют остановить воспаление, применяются чаще всего для лечения глубокого кариеса. Изолирующие прокладки защищают пульпу, мягкую соединительную ткань зуба, от негативного влияния пломбировочных материалов.

• Постановка пломбы.

Врач по очереди, слой за слоем, накладывает пломбировочные материалы и каждый из них высушивает стоматологической лампой.

• Шлифовка, полировка.

Восстановленный зуб с пломбой шлифуют и полируют до идеальной гладкости и ровности. Это придает ему натуральный блеск, устраняет мельчайшие недостатки и зазоры, вызывающие неудобство. На этом этапе лечение кариеса заканчивается. Таким образом, обезболивание уколом делают в самом начале стоматологического лечения, а все остальные этапы проходят для пациента абсолютно безболезненно.

Где можно вылечить зубы ребенку без страха

Хорошо, если на протяжении всего периода с раннего детства до 18 лет ребёнка будет наблюдать один стоматолог. Во-первых, малыш всегда будет видеть перед собой знакомого врача и не станет бояться, плакать и переживать. А во-вторых, специалист, который наблюдает за здоровьем зубов ребёнка с раннего возраста, знает все его особенности и заметит проблему в самом начале её развития.
Важно не только то, как лечат зубы детям 2 года и старше, но и где это делают. Все заведения в городе делятся на три большие группы:

• Государственные поликлиники. Этот вариант лучше оставлять на последний случай. По чему? Здесь бывают большие очереди, много капризных детей, нервные родители и врачи, которым на приём даётся ограниченное время и ни минутой больше. При этом стоматологическое оборудование, как правило, осталось ещё с прошлого века, а о хороших медикаментах и пломбах никто не слышал.
• Специальные детские кабинеты в широкопрофильных частных больницах. Если вы ищете хорошее сочетание цены и качества, то этот вариант подойдёт. Здесь есть всё необходимое оборудование, современные препараты, предназначенные как раз для молочных зубов, а работать с мальчиком или девочкой будет врач узкого профиля, в компетенцию которого входит только лечение первых зубиков малышей.
• Частные специализированные детские стоматологические клиники. Они предназначены исключительно для маленьких пациентов. Здесь всё сделано для их уюта и комфорта, не бывает больших очередей, все пациенты приходят только в назначенное время, да и записаться можно на удобный для приёма день. Всё оборудование, инструменты и лекарства предназначены исключительно для детских зубов. Ну а качество обслуживания всегда остаётся на самом высоком уровне. Единственный минус – это высокие цены, и даже простая консультация окажется платной.

Какие методы лечения выбрать и где именно лечиться малышу, решают, конечно, родители. Не стоит впадать в крайности и выбирать следует по своим финансовым возможностям. Ведь даже в бесплатной городской поликлинике можно попасть к грамотным и опытным специалистам. Единственное, что остаётся – это почитать отзывы и спросить у знакомых, кто и как лечат зубы детям в 4 года. Если есть возможность, то сразу обратитесь в платную детскую стоматологию.

Больно ли лечить кариес на передних зубах?

Кариес на передних зубах в силу их расположения и особенностей строения лечится сложнее. При сильном разрушении не всегда есть возможность поставить пломбу, и тогда придется прибегать к протезированию.

Есть и другие особенности:

• Передние зубы, по сравнению с молярами и премолярами, имеют более тонкую и чувствительную эмаль. Она легко разрушается, открывая доступ к чувствительному дентину, поэтому центральные резцы более чувствительны к боли.
• Передние зубы, которые используются для захвата и разрезания пищи, подвергаются высокой нагрузке и быстрее изнашиваются.
• Большая кариозная полость часто прячется под маленькой меловой точкой. И зачастую кариес обнаруживается уже на той стадии, когда его сложно вылечить без боли. Поэтому в большинстве случае при лечении кариеса центральных резцов применяется анестезия.
• К передним зубам предъявляются повышенные эстетические требования, поэтому ставить пломбу нужно не только надежно, но и красиво.

Вот почему за состоянием передних резцов — зубов с небольшой площадью жевательной поверхности — надо следить особенно внимательно.

Если кариес поражает передние зубы, из-за тонкой эмали и дентина он очень быстро переходит в среднюю и глубокую стадию, поражает чувствительную пульпу. Если вы не знаете, больно ли лечить глубокий кариес передних зубов и сомневаетесь, нужна ли вам анестезия, рекомендуем обязательно соглашаться на обезболивающий укол. Разумеется, при отсутствии противопоказаний к анестетику. Потому что лечить кариес на передних зубах больно.

Виды наркоза, применяемого в практике стоматологов

Вид наркоза, который выберет анестезиолог, зависит от масштабности и травматизации запланированной стоматологической операции. Различают несколько способов введения пациента в состояние полного или частичного отключения сознания с целью комфортной и безболезненной коррекции зубных рядов.

Относительно определенной ситуации, анестезиологи используют следующие виды наркоза:

1. Комбинированный эндотрахеальный наркоз используется в случаях, когда планируется проведение обширных операций на челюстно-лицевом аппарате или есть угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомического соотношения тканей носоглотки;
2. Ингаляционный вид обеспечивает спокойствие пациента при непродолжительном и малоинвазивном процессе лечения и восстановления зубных элементов;
3. Внутривенный мононаркоз обеспечивает кратковременную анестезию, но, при необходимости, действие возможно продлить;
4. Комбинированное или многокомпонентное введение препаратов инъекционным путем в кровеносное русло (тотальная анестезия) с целью обеспечения анестезиологического барьера вовремя, например, выполнения стоматологом костной пластики, вживления импланта или сложной экстракции зуба мудрости.

На вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом, есть исчерпывающий положительный ответ. Даже при наличии противопоказаний, врач анестезиолог обязательно найдет способ, чтобы сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным. Наиболее часто в стоматологии используют комбинированный внутривенный вид наркоза, при котором несколько лекарственных препаратов вводятся в определенной последовательности для достижения максимально безопасного и глубокого медикаментозного сна, снижения вероятности побочных эффектов и предупреждения постоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Какую анестезию применяют при лечении кариеса?

Чтобы убрать чувствительность зуба и безболезненно лечить его, врач-стоматолог подбирает каждому пациенту подходящий тип анестезии.

Самыми распространенными являются три вида — аппликационная, инфильтрационная и проводниковая:

• Аппликационная предполагает обезболивание без уколов. На слизистую ротовой полости наносят гель или раствор анестезирующего средства, который снижает чувствительность тканей в этой области. Чаще всего аппликационную анестезию выполняют при лечении или удалении молочных зубов. Также ее используют для обезболивания места инъекции.
• Инфильтрационная — это обезболивание уколом анестестика, который вводится относительно неглубоко и воздействует на периферические нервы. Такой тип обезболивания часто выполняют при лечении кариеса и пульпита. Пациент после укола не ощущает боли и чувствует себя комфортно в стоматологическом кресле.

• Проводниковая анестезия действует на крупные нервные каналы и стволы. С ее помощью можно убрать чувствительность половины челюсти. Ее могут использовать при кариесе, который осложнен серьезным воспалительным процессом, при хирургическом вмешательстве.

Тип анестезии, а также непосредственно препарат, которым обезболивают зубы, подбирает врач-стоматолог.

Составные компоненты анестетиков

Анестетик в своем составе имеет местные анестетики, консерванты, вазоконстрикторы и стабилизаторы. Препарат, которым проводится местная анестезия для эффекта обезболивания, может содержать не все перечисленные составные компоненты. Для эффективной блокировки импульсов нервных окончаний используют один анестетик, а для продления периода действия, усиления обезболивающего эффекта нужны вазоконстрикторы (адреналин). Он применяется для создания, поддержания достаточной концентрации препарата в области лечения. Консерванты, стабилизаторы используют в практике для того, чтобы увеличить сроки хранения анестезии.

Кому противопоказана анестезия?

Существует три основных противопоказания к применению местных анестетиков при лечении зубов в клинике:

• Патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт и инфаркт, после которых не прошло полугода).
• Эндокринные заболевания в стадии декомпенсации — тиреотоксикоз, сахарный диабет. Кариес и другие стоматологические заболевания пациентам первой и второй групп рекомендовано лечить только в стационаре.
• Аллергические реакции на анестезию и компоненты анестетиков. В этом случае рекомендовано провести аллергопробы и выяснить, на какие именно препараты возникает аллергия. Если она выборочная, лечить кариес можно с обезболивающим уколом — но только тем, на который нет аллергии. Если пробы покажут реакцию на все анестетики, придется лечить зубы без обезболивания или искать альтернативные варианты. Иногда выходом для аллергиков может быть седация, которая погружает человека в состояние полудремы, частично отключает реакции. В таком состоянии боль ощущается гораздо слабее.

Осложнения после седации

Случаются ли после седации тошнота, обморок, или это такие нюансы можно выяснить до начала ее проведения? Безусловно особенности у пациентов могут быть разные: у кого-то это может быть тошнота, у кого-то — головокружение и т.п. Все это, естественно, оговаривается заранее на консультации с врачом анестезиологом-реаниматологом. Он определяет особенности здоровья пациента, определяет реакции, которые возможны при действии препарата. Любой седативный препарат может вызывать:

• сонливость еще в течение всего дня после проведения манипуляции, особенно, если лечение проводилось в утренние часы,
• слабость,
• легкую тошноту,
• у кого-то может вызывать чувство голода, у кого-то наоборот.

Особенности могут быть, и это не является чем-то патологическим или чем-то таким отрицательным, это — норма.

Психологический аспект

Чтобы дети не боялись стоматологов, в клиниках используют отвлекающие манёвры. Во время ожидания и даже при лечении малышам могут показывать любимые мультфильмы. Можно почитать сказку, поиграть в игры. В некоторых клиниках устроены даже специальные комнаты, где мальчики и девочки могут отвлечься и забыть про страх перед незнакомым доктором.

Персонал в детских клиниках одевается в яркие одежды, а на лице можно увидеть маски-улыбки. В каждом кабинете продуманный интерьер, который больше напоминает не больницу, а игровой центр. В самых хороших клиниках работает психолог, который помогает ребёнку побороть страх перед лечением зубов. Курсы общения с детьми проходит и остальной персонал.

Зубы ребёнку можно вылечить и без общей анестезии, но лучше воспользоваться этим безопасным сегодня способом. Главное – это дать понять ребёнку с самого раннего возраста, что стоматолог – это не страшный врач, а друг зубов с самого детства.

Автор: Жуков М.А.