Последствия и осложнения после операции резекции верхушки корня зуба

Что такое апексэктомия

Этапы резекции корня зуба
Это хирургическая процедура, позволяющая избавиться от очага инфекции, находящегося внутри десны, без удаления зубной единицы. По-другому называется резекцией верхушки корня зуба. Часто инфекционные очаги образуются в области зубного корня, а апексэктомия позволяет вырезать и удалить пораженную часть корня, не затрагивая здоровые ткани. Данный метод лечения считается лучшим при гранулеме, периодонтите и подобных серьезных патологиях, при которых в прошлом удалялись пораженные зубы.

Контурная пластика лица

V-образная линия челюсти

Специально разработанная клиниками, методика V-Line хирургии практикуется уже более 16 лет и дает выдающиеся результаты. Хирурги клиник используют различные хирургические вариации и создают привлекательный, естественный изгиб челюсти.

Резекция нижней челюсти

При помощи этой операции создается красивая линия подбородка путем среза или резекции нижней челюстной кости. Операция считается безопасной, но реабилитационный период проходит дольше из-за отека. В результате получается красивый естественный вид.

В ротовой полости делают разрез от второго коренного зуба до клыка. Желаемая форма обрезается по линии от задней части челюсти до подбородочного отверстия. Удалив только наружный слой челюсти, можно заметно уменьшить ширину лица. Объем среза зависит от ширины челюсти.

Уменьшение подбородка

Эта процедура делает широкий подбородок и линии нижней челюсти меньше и острее, через T-Остеотомию или прямую резекцию. Подбородок могут сдвинуть немного вперед или вглубь, чтобы создать красивый правильный профиль лица.

Т-остеотомия

Разрез делается внутри рта от клыка до клыка, ниже линии десен. Делаются один горизонтальный и два вертикальных разреза до челюстных костей. Другой горизонтальный срез можно сделать для дальнейшего сокращения длины подбородка. Центральный фрагмент кости удаляют, а оставшуюся часть кости фиксируют с помощью титановой пластины и винтов. Доступен также растворимый материал. Затем нижняя линия подбородка шлифуется, для создания гладкой линии. Эта процедура часто используется в резекции нижней челюсти.

Прямая резекция (срез)

Эта процедура подходит для людей, которые не нуждаются в исправлении позициии подбородка, а хотят только уменьшить ширину их подбородка и челюсти. Также используется для коррекции незначительной асимметрии подбородка.

Уменьшение скул

Уменьшение скулы является очень эффективным способом уменьшить лицо и сделать его более гладким. Большие скулы могут визуально увеличить размер лица. Данная процедура поможет смягчить черты лица. Также, часто наличие крупных выступающих скул делает лицо широким и создает неправильную линию лица. В клиниках, наши специализированные хирурги могут создать гладкую и естественную форму лица.

Разрез делается в верхней части полости рта (~ 4 см) выше линии десен. Делаются надрезы в передней и задней части скулы. Для уменьшения размера щек, скулу перемещают во внутрь лица. Чтобы предотвратить любое движение, положение кости фиксируется плотно с помощью титановых пластин. Мы также можем использовать растворимые материалы, который будут невидимы в рентгеновских лучах. Детали процедуры зависят от потребностей и предпочтений наших пациентов.

Операция на челюсть

Хирургия челюсти включает в себя перемещение верхней и нижней челюсти, в том числе зубов, чтобы создать красиво сбалансированную линию лица.

Мы используем разные подходы в зависимости от положения и линии зубов пациента. В клинике JK, используются 3D КТ, рентгеновские лучи и виртуальную 3D хирургию , чтобы определить лучшие подходы.

a. Традиционный подход За 1-2 года до операции на челюсть, зубы выравниваются оптимальным образом через ортодонтику. Затем, после выравнивания зубов, может быть сделана операция. После, для достижения оптимального выравнивания зубов, можно пройти незначительное ортодонтическое лечение.

б. Операция — Первый подход Этот подход используется в случаях, когда положение зубов является оптимальным для операции. Общее время для лечения намного короче, чем для традиционного подхода, из-за ненадобности дооперационной ортодонтической процедуры. Челюсть исправляется через операцию, и только затем необходимо ортодонтическое лечение.

c. Модифицированная операция — Первый подход Этот подход сочетает в себе традиционный подход и операцию для случаев, когда зубы имеют незначительные проблемы линии или ориентирования. Предоперационное ортодонтическое лечение может быть сделано в течение короткого периода (3-4 мес.) и затем продолжится операцией челюсти с послеоперационным ортодонтическим лечением.

Верхняя челюсть (Лефорт I Остеотомия)

Лефорт I остеотомия является наиболее часто используемой процедурой разрезания костей в верхней челюсти. Эта процедура выполняется под общей анестезией. Операция осуществляется полностью во внутриротовой полости. U-образный надрез делается на деснах верних зубов для получения доступа к челюстной кости. Затем десну поднимают от кости. Верхние разрезы челюсти делаются с помощью узкоспециализированных инструментов, которые позволяют четко разьединить ткани. Если верхняя челюсть должна максимально уменьшится, удаляется дополнительная кость. Кость могут наростить, если необходимо опустить или удлинить челюсть (костный трансплантат). Верхняя челюстная кость затем вставляется в конечное положение (планируется до Вашей операции) и укрепляется на место крошечными титановыми пластинами и винтами, которые остаются на месте навсегда. Десны сшиваются с помощью растворимых стяжков, которые растворяются в течении 3-4 недель. После того, как кости заживают, челюсть восстанавливает свою прочность.

Нижняя челюсть

1) Сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти (SSRO)

Эта процедура используется для коррекции ретрузии нижней челюсти и прогнатизма нижней челюсти (глубокий прикус и выступание челюсти). Во-первых, делается горизонтальный надрез на внутренней стороной ветви нижней челюсти, расширяя доступ к передней части восходящей ветви. Затем, производится разрез книзу на восходящей ветви к нисходящей ветви, распространяется на боковой границе нижней челюсти в области между первым и вторым коренными зубами. Одновременно делается вертикальный надрез, расширяя доступ до челюсти, к нижней границе челюсти. Все надрезы сделаны до середины кости, где находится костный мозг. Затем вставляется медицинское долото в предварительно существующие надрезы и осторожно вдалбливается во все области, чтобы разделить нижнюю челюсть на левую и правую сторону. С этой позиции нижняя челюсть может быть передвинута вперед или назад. Если происходит сдвижение в обратном направлении, дополнительный сегмент должен быть урезан, чтобы освободить место для того, чтобы отодвинуть нижнюю челюсть в обратном направлении.

Вертикальная остеотомия ветвей нижней челюсти (VRO)

Вертикальная остеотомия – это процедура, при которой проводится рассечение всей толщины ветвей нижней челюсти. Оно проводится с обеих сторон, нижняя челюсть разделяется на 2 небольших сегмента с мыщелками и на большой сегмент, состоящий из передней части нижней челюсти и части, включающей в себя зубы и подбородок. Рассечения делаются за нижними альвеолярными каналами, а потому шанс повреждения альвеолярного нерва сведен к минимуму. Эта операция может быть использована для перепозиционирования, изменения угла нижней челюсти, а также укорачивания задней части нижней челюсти. Однако, эта операция не может быть использована для удлинения нижней челюсти.

ASO (Остеотомия переднего сегмента)

Верхние и нижние первые малые коренные зубы удаляются с обеих сторон рта вместе с костью, на которой они расположены. Передняя часть верхней и нижней ротовой полости передвигается назад и крепится к челюсти с помощью титановых пластин, чтобы крепко закрепить его. Обычно делается для людей с выступающими рот (бимаксиллярный выступ).

Впалый подбородок

Впалый подбородок также может рассматриваться как подбородок с неправильным прикусом, где нижняя челюсть недоразвита. Это сильно заметно при взгляде в профиль и анфас.

a. Маленький подбородок : маленький подбородок при нормальном размере челюсти

Установка Импланта Операция проводится под местной анестезией, и пациент не будет чувствовать боль или дискомфорт. Разрез делается через слизистую оболочку полости рта к нижней челюсти, куда вставляется имплант из силикона или Gore-Tex. Такая простая процедура занимает около 20 минут.

Вынос подбородка вперед

Раздвижная гениопластика Эта процедура проводится, когда положение челюсти и ее развитие нормальные, но подбородок впалый. Делается горизонтальный срез на подбородке, и только подбородок перемещается вперед. Титановые пластины и винты используются для фиксации подбородка на месте.

Передвижение нижней челюсти вперед

Делается разрез полости рта, кость подбородка вырезают и перемещают вперед, и установливают с помощью техники SSRO (Сагиттальная остеотомия ветвей нижней челюсти). Используя титановые пластины, винты и / или провода челюсть крепится на место. Челюсть должна оставаться закрытой, пока кости не зажили. Сама операция занимает около 1,5-2 часов, и нет никаких проблем в выходе на работу или легкой активной деятельности. В зависимости от состояния кости верхней челюсти, возможна необходимость в двух операциях.

Околоносовые впалости

Носогубный паз по бокам носа имеет впалый вид. Это часто заставляет Вас выглядеть уставшими, а также старше своих лет. Данная проблема также дает эффект «торчащего» рта. Это процедура популярна как среди молодых, так и пожилых людей, которые имеют эту проблему.

Разрез делается внутри рта длиной около 1,5 до 2 см. Имплант вставляется в на место впалости верхнечелюстной кости. Имплант может быть изготовлен из силикона или Goretex. Хирург может определить размер и форму импланта перед процедурой.

Пластика лба

Эта процедура для людей, которые имеют плоские, подавленные или маленькие лбы. Для более округлой красивой формы лба используется имплант или наполнитель. Особое внимание уделяется тому, чтобы обеспечить плавный круглый вид со всех сторон.

Подготовка импланта

Импланты, которые вставляются в лоб, изготавливаются на заказ, а также предварительно проверяются по форме и размеру перед операция.

Установка импланта

По линии роста волос делается разрез в волосистой части головы, где имплантат будет вставлен. Хирург вставляет имплант. Данная процедура делается под местной анестезией, где нет ни боли, ни дискомфорта.

с. Липофилинг (Жировые инъекции, с использованием Вашей собственной жировой ткани)

Жировая ткань берется из нижней части Вашего живота / бедер, а затем делается небольшой (1см) надрез на линии волос. Жир вводится через верхнюю часть лба вниз к бровям между мышцей.

Ревизионная операция

В связи со сложностью операции по контурной пластике лица, очень важно, чтобы начальная операция прошла правильно. В отличие от других частей тела, ревизионная операция контуров лица может быть ограничена из-за условий челюсти и лицевых костей.

Квадратная челюсть

У Вас серьезная асимметрия. У Вас нет никаких изменений до и после операции. У Вас возможная впадина ниже уха. У Вас возможное выступание части челюсти из-за неправильного обрезания (вторичный угол). У Вас функциональная проблема челюсти.

Челюсть

У Вас на прооперированном участке ощущаются неровности. У Вас нет никаких изменений до и после операции.

Скулы

У Вас серьезная асимметрия. У Вас нет никаких изменений до и после операции. У Вас очевидные провисания. У Вас неодинаковая ширина щек.

Лобовой, носогубный и подбородочный импланты

У Вас нет никаких изменений до и после операции. Вы можете видеть очертания импланта. Ваш имплант двигается. Имплант вызывает у Вас сильный дискомфорт или боль. У Вас часто накапливается жидкость вокруг импланта.

«Назад

Из-за чего возникают осложнения

Негативные последствия часто возникают либо из-за врачебной ошибки, либо по вине пациента во время реабилитации. Причины осложнений резекции:

• Позднее пломбирование. Эта процедура проводится за 1-2 дня до апексэктомии, иначе есть риск возникновения после операции воспаления в качестве негативной реакции.
• Некачественное пломбирование. Каналы внутри зуба должны быть герметичными, иначе возникнет воспалительный процесс, если инфекция продолжит распространяться.
• Разрушение зуба. При неправильном подходе к лечению в ходе операции есть риск повреждения зуба, что приведет к его потере.
• Непрофессионализм. Иногда серьезные повреждения в ходе операции причиняются врачом при неправильном использовании инструмента или неосторожном обращении с ним.
• Неполная резекция. Если воспаленные ткани и очаг инфекции удалить не полностью, то в будущем возможен рецидив кисты.
• Инфицирование тканей возникает в ходе операции из-за неполной стерильности или после неправильного ухода за ротовой полостью.
• Разрушение корня. Операция предполагает удаление только верхушки корня, минимальной ее части, но если стоматолог допустит ошибку, корень может разрушиться полностью, из-за чего зуб расшатывается.
• Несоблюдение пациентом послеоперационных назначений. Правильный уход, отсутствие физических нагрузок, диета и другие врачебные назначения ускоряют процесс реабилитации.

Операция

При реконструкции нижней челюсти, как правило, используют лоскут с ноги — малоберцовый лоскут. Планирование операции выполняется на компьютере: хирург определяет как правильно выделить лоскут, как удалить опухоль, как имплантировать лоскут.

Компьютерное планирование реконструкции нижней челюсти

Если пациент панирует установить дентальные импланты, то к планированию и проведению операции подключается хирург-имплантолог. Удаление опухоли, реконструкция и имплантация выполняется за одну операцию.

Без питания пересаженный лоскут отмирает. Чтобы этого избежать питающие сосуды лоскута необходимо вшить в кровеносное русло. Поскольку питающие сосуды очень маленькие и хрупкие (меньше миллиметра в диаметре), то для работы с ними хирург должен обладать микрохирургической техникой — уметь под микроскопом сшивать микроскопические сосуды так, чтобы они не кровоточили и не закупоривались.

Какие бывают последствия после операции резекции верхушки корня зуба

Апексэктомия может обернуться различными осложнениями, например, отеком мягких тканей (это временная реакция на травму) или даже рецидивом кисты. Все негативные последствия принято делить на два вида: условно нормальные и патологические.

Повышенная температура

Это естественная реакция организма на травму в ходе операции. Повышение температуры происходит в первые сутки после апексэктомии. Обычно варьируется в диапазоне от 37,5°С до 38°С. В вечернее время температура повышается, утром спадает. Нормализуется самостоятельно через 1-2 дня. Сбивать ее, если отметка на термометре ниже 38°С, не рекомендуется. Но при сильно плохом самочувствии (общая слабость, головокружение, ломота в теле) разрешается принять жаропонижающий препарат. Иногда повышение температуры и озноб сигнализируют о развитии серьезных осложнений. В таком случае высокий показатель держится 2-3 дня после операции, повышается с каждым днем и не сбивается таблетками. При наличии осложнений сопровождается дополнительными симптомами:

• болью;
• сильной отечностью мягких тканей лица;
• гнилостным ароматом из ротовой полости;
• наличием гнойного налета на ране;
• нестабильностью давления.

При таком наборе симптомов следует немедленно обратиться в стоматологию.

Шатается зуб

результат резекции корня зуба
Резекция предполагает удаление кончика корня, что часто приводит к снижению устойчивости зуба. Если корень во время проведения операции разрушится, зуб сильно расшатается и может выпасть. Также шаткость зуба провоцирует сам пациент, если будет нагружать прооперированную область твердой пищей.

Возвращает зубу устойчивость стоматолог, если обратиться к нему сразу после возникновения проблемы.

Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать щадящую диету в послеоперационном периоде. Процесс заживления тканей длится 4-6 месяцев, за это время образовавшаяся в ходе операции полость полностью зарастет, и тогда устойчивость зуба станет прежней. До этого момента нельзя грызть орехи, сухие продукты и твердые конфеты на прооперированной стороне.

Побелела десна

Белый налет может быть признаком естественного процесса заживления или осложнений: воспаления десны, гнойной инфекции:

1. Через день после операции на десне образуется белый фибриновый налет.
2. По истечении двух-четырех дней налет становится максимально заметным.
3. К 7 дню спадает отечность, исчезает болезненность, но десна остается белой.
4. К 14 дню налет исчезает, под ним образуется новая слизистая ткань, десна приобретает нормальный цвет.

О развитии гнойной инфекции свидетельствуют такие симптомы:

• сильная нарастающая боль;
• кровоточивость или обильная сукровица (кровоточит ранка);
• гнилой запах;
• отечность и покраснение десны дольше недели;
• изменение цвета налета на желтоватый, серый, коричневый;
• плохое общее состояние.

Лечить такое последствие придется противовоспалительными и антибиотиками, а предотвратить можно полосканием антисептическими растворами (Мирамистином, Хлоргексидином).

Полипозный гнойный синусит

Апексэктомия верхних зубных единиц сопровождается риском пробития стенки гайморовой пазухи. Если это произойдет, образуется свищ между данной полостью и преддверием рта, который в дальнейшем провоцирует гнойный полипозный синусит. Его симптомы:

• боль в нижней части глазниц;
• заложенность носа;
• говор в нос (гнусавость);
• больно жевать, нажимать на беспокоящее место и шевелить ртом;
• головные постоянные боли;
• ослабление или утрата обоняния;
• гнойная жидкость из носа;
• ощущение присутствия инородного предмета в носоглотке.

Лечится такое осложнение консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в приеме антибиотиков и интраназальных гормональных лекарств (к таким лекарствам относится Мометазона фуроат). Хирургическое лечение подразумевает закрытие свища.

Кровь из носа

Носовое кровотечение в процессе операции или сразу после свидетельствует о перфорации (пробитии) кости носовой пазухи. Может открыться при проведении резекции на верхних зубах, так как корни в челюсти расположены вплотную к данным пазухам, из-за чего пазухи запросто травмируются при малейшем неосторожном движении врача. При возникновении перфорации пазухи врач должен остановить кровотечение, убедиться в том, что ничего не попало в лунку (возможно, отпал кусочек корня и вдавился туда), обеззаразить и закрыть образовавшуюся рану. Затем назначаются антисептики для полоскания, антибиотики и противовоспалительные средства. Если в пазуху попадают осколки и инородные предметы, придется проводить более серьезную операцию.

Болевые ощущения

Сама резекция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии, но когда она перестает действовать (через 2-3 часа после процедуры), пациент может ощутить болезненность, которая является естественной реакцией на травму. В первые несколько часов после операции десна сильно ноет. Снять боль помогут препараты Диклофенак, Диклоберл, Кетанов и подобные, которые порекомендует стоматолог. С каждым последующим днем выраженность боли уменьшается. Через 3-5 дней проходит полностью. Если боль пульсирует, ощущения не проходят через 3-5 дней, необходимо повторно обратиться в стоматологию.

Повреждение гайморовой, носовой пазух, кровеносных сосудов челюсти

проблемы, связанные с резекцией корней зубов
Повреждение носовых гайморовых пазух в ходе резекции корней верхнего зуба проявляется сильным кровотечением с пузырьками воздуха в крови, гнусавостью голоса пациента и кровотечением из носа. Такое послеоперационное осложнение устраняется на месте. Повреждение крупных кровеносных сосудов проявляется длительным кровотечением из раны. Останавливается стерильными тампонами с сосудосуживающими лекарствами. Если оно открылось дома, необходимо наложить на рану марлевый тампон, прижать его и менять периодически. Если кровь не останавливается в течение 2-3 часов, следует обратиться за помощью. Чтобы предотвратить кровотечение, нужно перед операцией отказаться от приема кроверазжижающих препаратов, а также не принимать их после процедуры.

Онемение лица

Такой симптом возможен при повреждении либо раздражении тройничного нерва, а также его ветвей. Основные симптомы:

• тянущие боли;
• чувство жжения в мягких тканях;
• онемение мягких тканей щеки (щека висит и не ощущается);
• слабые ощущения при прикосновении к щеке.

Повреждение тройничного лицевого нерва крайне редко производится инструментом. Чаще происходит его раздражение из-за давления, которое оказывает пломбировочный материал на ветви. При онемении лица нужно провести курс неврологического лечения в сочетании с решением причины повреждения нерва.

Нагноение, свищ, шишка, абсцесс

Свищ — это канал, соединяющий очаги инфекции с поверхностью десны, через который выходит наружу гной. Его появление свидетельствует о некачественном очищении зубного канала и раны в ходе операции. Избежать этого можно, если загерметизировать перфорированную область специальной пломбой, что обязательно должен делать стоматолог. Также осложнение часто провоцирует пациент неправильным уходом за полостью рта в послеоперационном периоде. Чтобы предотвратить загнивание десны (образование гнойной шишки), необходимо регулярно обеззараживать ротовую полость после операции: полоскать антисептиками (например, Хлоргексидином) или содовым раствором. Лечение осложнения в виде гнойного свища проводится двумя способами:

• Медикаментозно с назначением антибиотиков (Левомеколя, Линкомицина, Метранидазола).
• Хирургическим путем (уплотнение вскрывается и прочищается, чтобы вышел весь гной).

Успешность резекции зависит не только от профессионализма и опытности стоматолога, но и от соблюдения пациентом всех назначений в период реабилитации.

Альтернатива апикоэтомии

Не в каждом случае для устранения гранулем и кист безальтернативным и обязательным методом является хирургическое вмешательство. Обязательной апикоэтомия считается только при наличии кист размером 1,5-2 см и больше. По своей структуре оболочка кист достаточно толстая и плотная и не исчезает полностью даже при самой качественной терапии.

При наличии небольших по размерах патогенных образований стоматологи проводят терапевтическое лечение. вначале врач устраняет из корневых каналов источник инфекции, после этого пломбирует каналы специальной лечебной пастой.

Через несколько месяцев пациент направляется на рентгеновский снимок, по результатам которого врач оценивает насколько киста уменьшилась в размерах. Если все нормально, то стоматолог устанавливает постоянные пломбы.

Недостатком такого метода считается необходимость многократного посещения стоматолога. Также следует отметить то, что не всегда консервативное лечение обеспечивает должный эффект, поскольку периодически проблемная единица воспаляется. Поэтому намного проще и целесообразнее устранять кисту путем отсекания корневой верхушки либо полное удаление корня зуба.