Кетонал р-р д/ин. 100мг/2мл в амп. 2мл в уп. №10 (кетопрофен)

Лактирующая женщина должна во многом себя ограничивать. Это касается питания, образа жизни, физических нагрузок. Особенно под запретом для кормящих мам медицинские препараты из-за возможного негативного влияния на новорождённого. Но иногда при возникновении головной, зубной, мышечной или суставной боли невозможно обойтись без анальгетика.

Кетонал – это нестероидное противовоспалительное средство, которое купирует боль при костно-мышечных заболеваниях и других видах болевого синдрома. Эффективный препарат устраняет воспалительный процесс и снижает жар.

Какие обезболивающие можно при грудном вскармливании

При грудном вскармливании безопасно пить следующие обезболивающие препараты: Парацетомол, Ибупрофен, Дротаверин («Но-шпа»), Кеторолак («Кеторол», «Кетанов», «Кетальгин»). Для обезболивания при лечении зубов подойдут инъекции лидокаина или артикаина. Для местного обезболивания при ушибах и некоторых других травмах можно применять мази на основе диклофенака.

Правила использования

Доктор Комаровский, к примеру, рекомендует избегать применения обезболивающих при грудном вскармливании или беременности, так как некоторые препараты просто не прошли должных клинических исследований. Однако если женщина не может терпеть сильной боли, ждать, когда она пройдет сама, или использовать сомнительные народные методы не стоит. Вот несколько правил, которые помогут быстро разобраться с проблемой и не нанести вред себе и своему ребенку:

• Важно понимать: обезболивающие только снимают симптом, но не лечат само заболевание. Поэтому при болевом дискомфорте рекомендуется обратиться к врачу, найти причину неприятных ощущений и устранить ее. Так, при зубной боли посетите стоматолога, если «стреляет» в ухе – лор-врача. Если не устранить первопричину, боль будет возникать снова и снова, требуя очередного приема медикаментов.
• Даже у препарата, назначенного доктором, проверьте аннотацию, а точнее раздел «Использование при беременности и в период грудного вскармливания». Нет запретов – принимайте, причем в рекомендованной дозировке. Но! Количественный переход лекарственных веществ в молоко матери исследован лишь в отношении немногих препаратов. Поэтому в большинстве случаев вы увидите, что при беременности и лактации препарат не исследовался или беременность и лактация являются противопоказаниями к применению (именно по причине отсутствия исследований на этой группе). Некоторые мамы пытаются уменьшить вред препаратов, уменьшая дозу. Делать так не рекомендуется, ожидаемого эффекта не произойдет (тем более если мы говорим о средствах, допустимым при кормлении грудью!).
• Ищите в инструкции важный для нас показатель – период выведения препарата. Как правило, он одинаковый для плазмы крови и для грудного молока. Так можно просчитать период, когда препарат покинет ваш организм. Анальгетики проникают в кровь и в мамино молоко одновременно: для этого требуется всего полчаса, максимальная концентрация наступает через 1–1,5 часа. А выводятся дольше – до 2–7. Период полувыведения парацетамола, например, около 3, а ацетилсалициловой кислоты – до 7.

Дозировка

Препаратом в форме крема обрабатывают кожу на поражённом участке. Тонкий слой наносят дважды или трижды за сутки. Гель используют так же, как и крем, но не чаще 2 раз за день. Терапия длится около 14 дней, при необходимости врач увеличит продолжительность курса.

Жидкость для инъекций вводят в мышцу или вену – 1 ампула 1 или 2 раза за 24 часа.

Инфузионное введение (внутривенное вливание) проводится только в стационаре. Максимальная дневная доза препарата – 200 мг.

Суточная дозировка ректальных свечей – 1 или 2 штуки.

Препарат в форме таблеток принимают перорально до еды или после, запивая фильтрованной водой (100мл).

Дневная доза таблеток:

• Таблетки в кишечнорастворимой оболочке – по 1 штуке дважды.
• Таблетки продлённого действия – 1 штука однократно.

Окончательную дозировку и кратность приёма определит лечащий врач.

Лечение зубов

Некоторые молодые мамы боятся идти лечить зубы, потому что где-то прочитали, что анестезия может плохо повлиять на качество грудного молока. На деле это не так: врач делает местный укол, который имеет краткосрочное действие и быстро выводится из организма, поэтому не оказывает никакого вреда на здоровье малыша? Как указано это в онлайн-журнале «Доктор Зубов». Так что лечить зубы с обезболиванием во время лактации можно и нужно. О том, какой препарат будут вводить вам, лучше уточнить заранее, при этом сообщив стоматологу о кормлении грудью. В этом случае доктор подберет оптимальное средство, которое не только отлично обезболит в процессе лечения зубов, но и выведется из организма максимально быстро.

Список разрешенных препаратов

Сейчас женщина может обратиться за помощью интернета: достаточно ввести в поисковик соответствующее название лекарства, и несколько сайтов расскажут о том, разрешено ли его принимать при беременности или лактации. Например, существует универсальный справочник e-lactation. Если говорить об обезболивающих препаратах, которые обычно применяют при сильной головной и зубной боли, а также во время чрезвычайно болезненных месячных, то вот полный список таблеток, которые можно пить, а также внутримышечных, наружных и ректальных средств:

• Препараты, содержащие парацетамол, снижают температуру и болевые ощущения, а также способствуют стиханию воспалительных процессов. Основная часть покидает организм спустя пару часов после приема.
• Препараты на основе ибупрофена работают при зубной боли, неприятных ощущениях в суставах и мышцах. Свечи и таблетки снимают температуру и помогают справиться с симптомами ОРВИ. При применении лекарственных средств в молоко попадает менее одного процента действующего вещества – это совершенно безопасно для младенца.
• Из спазмолитиков, то есть препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру и снимающих спазмы, при грудном вскармливании разрешена но-шпа. Препарат устраняет неприятные ощущения в кишечнике, может быть использован при спазмах в желудке или почечной колике.
• Если кормящей маме нужно полечить кариес или удалить зуб, для обезболивания этих процессов можно использовать инъекции ультракаина или лидокаина. Они быстро обеспечивают обезболивающий эффект и после этого так же быстро выводятся из организма.
• При особо сильном болевом синдроме допускается прием «Кеторола» (он же известен под названиями «Кетанов» и «Кетальгин»). Это нестероидное противовоспалительное средство быстро дает обезболивающий эффект. Применяется при мигренях и менструальных болях. Через два часа после приема попадает в грудное молоко, однако его концентрация настолько мала, что даже американские и европейские медики допускают прием «Кеторола» кормящими матерями.
• Диклофенак. Если боль появилась вследствие ушиба, растяжения или другой «спортивной» травмы, врачи предлагают использовать специальные противовоспалительные обезболивающие мази. Вещество никак не влияет на качество и количество молока, быстро выводится из организма. Диклофенак противопоказан людям с высоким артериальным давлением или язвенной болезнью.

Основные сведения

Лекарственные формы и состав Кетонала:

1.Жидкость для инъекций:

• кетопрофен;
• пропиленгликоль;
• этиловый и бензиловый спирт;
• стериальная жидкость.

2.Крем:

• кетопрофен;
• пропилгидроксибензоат;
• консервант Е218;
• изопропиловый эфир миристановой кислоты;
• вазелин;
• пропиленгликоль;
• глицерил олеат;
• эльфакос;
• сернокислая магнезия;
• вода дистиллированная.

3.Гель:

• кетопрофен;
• триэтаноламин;
• карбомер;
• вода;
• этиловый спирт;
• лавандовое масло.

4.Свечи ректальные:

• кетопрофен;
• жир твёрдый;
• миглиол 812n.

5.Таблетки в кишечнорастворимой оболочке:

• кетопрофен;
• магний стериновокислый;
• пирогенный диоксид кремния;
• кросповидон;
• крахмал;
• тальк;
• лактоза.

6.Таблетки продлённого действия:

• кетопрофен;
• магний стеариновокислый;
• пирогенный диоксид кремния;
• кросповидон;
• МКЦ;
• гипромеллоза.

Благодаря действию компонентов, Кетонал устраняет воспалительный процесс, купирует боль, снижает жар. Кетопрофен угнетает синтез брадикинина (полипептид), стабилизирует мембраны лизосом, тормозит освобождение ферментов, которые при воспалительном процессе разрушают ткани. Как следствие, у пациента повышается болевой порог.

Кетонал используют для устранения симптомов при воспалительных заболеваниях костно-мышечного аппарата и купирования болевого синдрома разного происхождения.

Показания к применению жидкости для уколов, таблеток и свечей ректальных:

• Ревматоидный артрит;
• Болезнь Бехтерева;
• Воспалительное поражение суставов при псориазе;
• Артропатия;
• Отложение уратов (соли мочевой кислоты) в суставах;
• Пирофосфатная подагра;
• Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах и костных образованиях;
• Воспаление слизистых сумок плечевого, коленного, локтевого сустава;
• Воспаление сухожилий;

• Поражение периферического нерва, которое сопровождается резкой болью;
• Боль в мышцах;
• Радикулит;
• Головная боль;
• Воспаление нервных корешков в спинном мозге;
• Боль после травмы или операции;
• Болевой синдром при онкологии;
• Болезненные менструации;
• Воспаление органов в малом тазу.

Показания к применению геля и крема:

• Травмы костно-мышечного аппарата (ушибы, растяжения, разрывы);
• Аутоиммунное воспаление соединительных тканей с преимущественным поражением суставов;
• Воспаление околосуставных тканей;
• Болезнь Бехтерева;
• Псориатический артрит;
• Артропатия;
• Воспаление сухожилий;
• Боль в мышцах;
• Радикулит;
• Остеоартроз.

Перед применением Кетонала проконсультируйтесь с доктором.

Запрещенные препараты

Все эти таблетки почти наверняка есть в вашей аптечке. Но они строго запрещены женщинам, кормящим грудью. В этот список попали:

• Анальгин. В большинстве стран этот препарат в принципе запрещен к применению (не только кормящими женщинами), так как содержит вещество, провоцирующее развитие агранулоцитоза. При попадании в грудное молоко крайне негативно сказывается на работе почек и кровеносной системы младенца. Анальгин входит в состав «Баралгина», «Темпалгина», «Спазмалгона», «Пенталгина», «Спазгана». Разрешен к применению только в самых крайних случаях, при высоких температурах, которые не сбиваются другими лекарствами. Тогда делается внутримышечная инъекция анальгина с димедролом и папаверином. Однако такие радикальные методы может назначать только врач!
• «Нимесил» («Найз», «Нимид» и другие препараты на основе нимесулида). Оказывает практически мгновенное обезболивающее действие. Но из-за отсутствия достаточного количества клинических исследований запрещен для приема беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин и цитрамон). Негативно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта грудничка, способствует нарушению работы почек и системы кроветворения.

Лекарственная терапия во время грудного вскармливания

• Левадная Анна Викторовна
• Жданова Светлана Игоревна

Резюме
Значимость грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка в настоящее время не вызывает сомнений. Однако существует множество причин, которые могут препятствовать полноценному грудному вскармливанию. В частности, лекарственная терапия, назначаемая во время лактации, часто приводит к временной отмене грудного вскармливания, нередко необоснованной. Это может приводить к преждевременному завершению грудного вскармливания. В настоящей статье освещены сложности назначения лекарственной терапии во время лактации, противоречия между существующими мировыми рекомендациями и инструкцией к препарату, отражены актуальные аспекты фармакокинетики лекарственных препаратов в грудном молоке и даны практические рекомендации на пути к решению перечисленных выше вопросов.

Ключевые слова:лактация, грудное вскармливание, лекарственная терапия, фармакодинамика препаратов, фармакокинетика препаратов, лекарственные препараты у кормящих, антибактериальная терапия при лактации, физиология лактации

Для цитирования: Левадная А.В., Жданова С.И. Лекарственная терапия во время грудного вскармливания // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 7. № 4. С. 79-84. doi: 10.24411/2308-2402-2019-14006 Статья поступила в редакцию 6.07.2019. Принята в печать 30.09.2019.

Важность и необходимость грудного вскармливания в настоящее время не оставляет сомнений. Польза грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери доказана множеством научных исследований, поэтому вопрос о кормлении грудью при приеме различных лекарственных препаратов в стационарах стоит остро [1].

Многим матерям некорректно рекомендуется прекратить грудное вскармливание или избегать приема необходимых лекарств из-за опасений неблагоприятных последствий для детей. Этот осторожный подход, как правило, не обоснован, потому что только небольшая часть лекарственных средств действительно противопоказана кормящим матерям или связана с неблагоприятными последствиями для их детей [2].

Например, часто в российской практике прекращается грудное вскармливание у матерей с эпилепсией, принимающих препараты вальпроевой кислоты (конвулекс), хотя научные исследования демонстрируют низкое проникновение вальпроевой кислоты в грудное молоко и отсутствие побочных эффектов у детей, матери которых принимали данные препараты при лактации [3].

Отечественные и зарубежные данные о допустимости использования кормящей женщиной того или иного вещества противоречат друг другу. Эта ситуация объясняется тем, что производителю экономически не выгодно проводить исследования препарата во время лактации и проходить полную процедуру регистрации вещества как безопасного во время лактации. По инструкциям большинство препаратов, применяемых в послеродовом периоде, не рекомендованы во время лактации [4].

Все применяемые матерью лекарства должны быть рассмотрены в каждом конкретном случае на предмет потенциальных противопоказаний.

При назначении лекарственных препаратов на территории РФ врач обязан руководствоваться официальной инструкцией производителя, что регламентировано приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» [6]. На сайте https://grLs.rosminzdrav.ru можно ознакомиться с инструкциями к препаратам, выпускаемым разными производителями [5]. Большинство препаратов не были изучены производителем в период грудного вскармливания, а риски для ребенка не оценены.

Информация для врачей о степени экскреции конкретного лекарства в грудное молоко необходима, но может быть недоступна [7]. Для принятия решения о допустимости использования конкретного препарата во всем мире используется база данных LactMed https://toxnet.nLm.nih.gov [8] -бесплатный и авторитетный справочник по совместимости лекарственных средств с лактацией для рецептурных и безрецептурных препаратов, который выпускается Национальной медицинской библиотекой Национального института Здоровья США. Этот ресурс содержит все известные в настоящее время данные об уровне содержания лекарств в грудном молоке и сыворотке крови младенцев, возможных неблагоприятных воздействиях на детей, находящихся на грудном вскармливании и лактации, а также рекомендации в отношении альтернативных препаратов. Данные основаны на научных исследованиях в области грудного молока и проникновения в него различных лекарственных препаратов. Эта база данных обновляется каждые 1-2 мес. Существует также бесплатное приложение для мобильных устройств на сайте LactMed [9].

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных препаратов в грудном молоке

Диффузия препарата в грудное молоко обусловлена главным образом градиентом концентрации, который позволяет пассивно распространять неионизированные и свободные (не связанные с белком) лекарства. Концентрация препарата в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией препарата в материнской сыворотке [7]. Сывороточная концентрация обычно ниже при приеме лекарств c большим объемом распределения и колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полувыведения. Существует также ретроградная диффузия лекарственного средства из грудного молока, благодаря которой препарат может перейти из молока обратно в плазму, даже если мать не опорожнила грудь [10]. Лекарства с высоким содержанием белка, имеющие большой молекулярный вес или плохо растворимые в липидах, редко попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах. В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочной железы позволяют попадать в грудное молоко некоторым веществам, которые могут не попадать в зрелое молоко. Эти промежутки закрываются к 2-й неделе лактации. Воздействие лекарственного препарата на грудном вскармливании зависит от концентрации препарата в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем [7, 10]. Фармакологическая активность лекарства зависит от его всасывания, распределения, обмена веществ и усвоения ребенком.

Критерии оценки рисков использования лекарственных средств

Степень воздействия на ребенка веществ, принимаемых матерью, зависит от ряда факторов.

1. Концентрация препарата в сыворотке крови у матери. Обычно лекарства диффундируют в грудное молоко и выводятся из него в соответствии с изменением концентрации в сыворотке материнской крови.

2. Проникновение и концентрация препарата в молоке. Она не зависит от объема лактации. Препараты, которые имеют низкую растворимость в липидах или имеют большую молекулярную массу, не проникают в грудное молоко. Как пример можно привести пероральный антибиотик цефало-споринового ряда — цефтибутен. В инструкции .

3. Всасываемость лекарственного вещества в желудочно-кишечном тракте ребенка. Если препарат не всасывается при приеме внутрь, то даже его значительная концентрация в грудном молоке не приведет к нежелательным эффектам у ребенка. Например, антибиотик аминогликозидового ряда гентамицин, обладающий низкой биодоступностью при пероральном применении.

4. Токсичность препарата. Некоторые фармакологические средства даже в небольших количествах могут оказывать крайне неблагоприятное воздействие на многие органы и системы ребенка.

5. Риск развития аллергической реакции у ребенка.

6. Способность лекарств кумулироваться в организме младенца даже при поступлении небольших количеств.

7. Опыт применения препаратов у детей. Лекарства, которые разрешены к применению непосредственно детям, обычно безопасны, потому что дозы, передаваемые через грудное молоко, намного ниже терапевтических доз, назначаемых детям.

8. Срок гестации и возраст ребенка. Риск лекарственной токсичности выше у недоношенных и больных детей и редко встречается у детей старше 6 мес.

9. Биодоступность препарата. На детей раннего возраста обычно не влияют лекарства с низкой биодоступностью, такие как инсулин или гепарин.

Преимущества грудного вскармливания как для младенца, так и для матери необходимо сопоставить с риском воздействия лекарственного средства на младенца.

В качестве примера, демонстрирующего разногласие в российских инструкциях и международных подходах при применении препаратов во время лактации можно проиллюстрировать рекомендации для ряда распространенных в стационарной акушерской практике препаратов (см. таблицу).

Практические рекомендации

Минимизация потенциального риска для детей при приеме матерью лекарств может включать следующие рекомендации.

1. Избегайте лекарственной терапии, когда это возможно.

2. Используйте местную терапию, когда это возможно.

3. Лекарства, которые безопасны для применения непосредственно у ребенка, как правило, безопасны, потому что дозы, переданные через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтические дозы.

4. Лекарства, которые безопасны при беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

5. Используйте надежные ссылки для получения информации о применении лекарственных препаратов при грудном вскармливании.

6. Если у различных производителей существуют разные инструкции к одному и тому же препарату, в стационарах желательно выбирать при закупках препараты тех производителей, которые в инструкции разрешают грудное вскармливание при приеме производимого ими препарата.

При выборе лекарств:

■ выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связывать белок;

■ выбирайте лекарства, которые хорошо изучены у детей;

■ выбирайте внутривенные лекарства с наихудшим всасыванием при пероральном приеме;

■ выбирайте лекарства с самой низкой растворимостью в липидах.

Дозирование препаратов:

■ чем больше перерыв между приемом лекарства и кормлением ребенка грудью, тем меньше его концентрация в молоке;

■ кормить ребенка грудью необходимо перед очередным приемом лекарств матерью. Воздействие лекарств для младенцев можно минимизировать путем приема лекарств после кормления грудью и перед продолжительным сном младенца.

При назначении препаратов, не рекомендованных при грудном вскармливании по базе LactMed, женщине рекомендовано временно прекратить грудное вскармливание и сцеживаться для сохранения лактации (из двух молочных желез в течение около 15-20 мин на одну грудь, а в случае сцеживания молозива — 5-7 мин; не реже каждых 3 ч (или не реже 8 раз в сутки), не ориентируясь на объем сцеженного молока. При необходимости обратиться к специалисту по грудному вскармливанию. При постоянном применении препаратов, запрещенных при грудном вскармливании, коллегиально принимается решение о подавлении лактации.

С 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прекратило использование категорий риска (ABCDX), которые применяли для обозначения предполагаемой безопасности лекарств для беременных. Система ABCDX была заменена FDA на систему PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule), обязывающую производителя вносить 3 новые категории обязательной информации в инструкцию к препарату: данные клинических исследований о влиянии препарата на период беременности и роды; лактации; на репродуктивный потенциал [27]. Это повлекло за собой изменение некоторых инструкций к препаратам, регистрируемых на территории РФ: в них стали появляться данные клинических исследований, в том числе при лактации. С одной стороны, это внесло объективность, с другой — в них появились противоречия.

Рассмотрим данное противоречие на примере препаратов вальпроевой кислоты. В инструкции написано: «экскреция вальпроевой кислоты в грудное молоко низкая, ее концентрация в молоке составляет 1-10% от ее концентрации в сыворотке крови. Имеются ограниченные данные по применению вальпроевой кислоты при грудном вскармливании, в связи с чем применение препарата в этот период не рекомендуется. Исходя из данных литературы и небольшого клинического опыта можно рассмотреть вопрос о грудном вскармливании при монотерапии вальпроевой кислотой, но при этом следует принимать во внимание профиль побочных эффектов препарата, особенно вызываемые им гематологические нарушения» [3]. Из этой инструкции следует, что прием препаратов вальпроевой кислоты при лактации не рекомендуется, но и не запрещается, так как существующие клинические исследования сообщают о препаратах из этой группы как одних из самых безопасных при лактации [28], что дает основания мотивированным на грудное скармливание врачам и матерям в строго индивидуальном порядке под контролем коагулограммы и тромбоцитов у ребенка назначать эти препараты при лактации. Подобные противоречия есть в инструкциях и к другим препаратам, в частности в инструкциях к цефтриаксону, карбамазепину, метилдопе и др.

Заключение

В Российской Федерации в настоящее время ситуация остается нерешенной, а проблема — острой. Необходимо строгое юридическое урегулирование спорных ситуаций с целью уменьшения необоснованных случаев отказа от грудного вскармливания, а также юридической защиты врачей, разрешающих кормление грудью при приеме запрещенных лекарственных препаратов. В спорных ситуациях решение о кормлении грудью принимается коллегиально, совместно с клиническом фармакологом и индивидуально — при взвешивании всех рисков и пользы как препаратов, так и грудного вскармливания.

Конфликт интересов

. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Davanzo R. Controversies in breastfeeding // Front. Pediatr. 2018. Vol. 1, N 6. Р. 278.

2. Illamola S.M., Bucci-Rechtweg C., Costantine M.M., Tsilou E. et al. Inclusion of pregnant and breastfeeding women in research — efforts and initiatives // Br. J. Clin. Pharmacol. 2021. Vol. 84, N 2. Р. 215-222.

3. Aydin B., Nayir T., Sahin S., Yildiz A. Olanzapine and quetiapine use during breastfeeding: Excretion into breast milk and safe breastfeeding strategy // J. Clin. Psychopharmacol. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 206-208.

4. Arguello B., Salgado T.M., Fernandez-Llimos F. Assessing the information in the summaries of product characteristics for the use of medicines in pregnancy and lactation // Br. J. Clin. Pharmacol. 2015. Vol. 79. Р. 537-544.

5. Безопасность лекарственных препаратов

URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6. Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

7. Rowe H., Baker T., Hale T.W. Maternal medication, drug use, and breastfeeding // Pediatr. Clin. North Am. 2013. Vol. 60. Р. 275.

8. National Library of Medicine LactMed Database. (date of access September 2019)

URL: https://toxnet.nlm.nih.gov

9. URL: https://toxnet.nlm.nih.gov/help/newtoxnet/lactmedapp.htm

10. Hale T. Medications and Mothers’ Milk. 14th ed. Amarillo, TX : Hale Publishing, 2010.

11. Kaplan Y.C., Keskin-Arslan E., Acar S. et al. Teicoplanin use during breastfeeding // Breastfeed. Med. 2021. Vol. 12. Р. 124.

12. Fraissinet F., Lesourd M., Naudoux N. et al. Pharmacokinetics of teicoplanin in a breastfeeding mother // Breastfeed. Med. 2021. Vol. 12. Р. 244-246.

13. Festini F., Ciuti R., Repetto T. et al. Safety of breast-feeding during an IV tobramycin course for infants of CF women // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 2004. Vol. 27. Р. 288-289.

14. Boda A. Gentamicin concentration in the milk of a mother after treatment by implants of a Septopal chain // Orv. Hetil. 1990. Vol. 131. Р. 2263-2265.

15. Celiloglu M., Celiker S., Guven H. et al. Gentamicin excretion and uptake from breast milk by nursing infants // Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 84. Р. 263-265.

16. Cherif F., El Aidli S., Kastalli S. et al. Drug induced urticaria via breastfeeding // Fundam. Clin. Pharmacol. 2009. Vol. 23, suppl. 1. Р 37.

17. Berens P, Eglash A., Malloy M. et al. ABM Clinical Protocol No. 26: Persistent pain with breastfeeding // Breastfeed. Med. 2016. Vol. 11. Р 46-53.

18. Manninen A.K., Juhakoski A. Nifedipine concentrations in maternal and umbilical serum, amniotic fluid, breast milk and urine of mothers and offspring // Int. J. Clin. Pharm. Res. 1991. Vol. 11. Р 231-236.

19. Duke M.E., Britten F.L., Pretorius C.J. et al. Maternal metyrapone use during breastfeeding: Safe for the breastfed infant // J. Endocr. Soc. 2021. Vol. 3. Р 973-978.

20. Ryu R.J., Easterling T.R., Caritis S.N. et al. Prednisone pharmacokinetics during pregnancy and lactation // J. Clin. Pharmacol. 2021. Vol. 58. Р 1223-1232.

21. Smuin D.M., Seidenberg P.H., Sirlin E.A. et al. Rare adverse events associated with corticosteroid injections: a case series and literature review // Curr. Sports Med. Rep. 2021. Vol. 15. Р 171-176.

22. Davanzo R., Bua J., Paloni G., Facchina G. Breastfeeding and migraine drugs // Eur. J. Clin. Pharmacol. 2014. Vol. 70, N 11. Р 13131324.

23. Anderson P.O., Manoguerra A.S., Valdes V. A review of adverse reactions in infants from medications in breastmilk // Clin. Pediatr. (Phila.). 2021. Vol. 55. Р 236-244.

24. Сonstantinescu S., Pai A., Coscia L.A. et al. Breast-feeding after transplantation // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 28. Р 1163-1173.

25. Flint J., Panchal S., Hurrell A. et al. BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding — part I: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids // Rheumatology (Oxford). 2021. Vol. 55. Р 1693-1697.

26. Gotestam Skorpen C., Hoeltzenbein M., Tincani A. et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation // Ann. Rheum. Dis. 2016. Vol. 75. Р 795810.

27. Brucker M.C., King T.L. The 2015 US Food and Drug Administration Pregnancy and Lactation Labeling Rule // J. Midwifery Womens Health. 2021. Vol. 62, N 3. Р. 308-316.

28. Crettenand M., Rossetti A.O., Buclin T., Winterfeld U. Use of antiepileptic drugs during breastfeeding: what do we tell the mother? // Nerve-narzt. 2021. Vol. 89, N 8. Р. 913-921.