Что нужно знать о распломбировании корневых каналов?

11863

Примерно половина всех случаев ранее проведенного эндодонтического лечения (обтурации каналов) требует повторного вмешательства стоматолога.

Если своевременно этого не сделать, инфекция, проникшая в полости и ткани зуба, неизбежно закончится потерей зубной единицы. И это в лучшем случае. Важной операцией при повторном лечении является дезобтурация (распломбировка корневых каналов).

Показания

Есть множество симптомов, сигнализирующих о необходимости повторного лечения – как явных, так и скрытых:

• Возникновение боли в зубе, прошедшем эндодонтическое лечение. Речь не идет о болевых ощущениях, иногда сохраняющихся в течение нескольких дней сразу после лечения. Обычно они через 2—3 дня проходят сами.
• Развитие инфекции или иной патологии в леченом зубе, устанавливаемое внешним осмотром и/или рентгенографией. Это могут быть воспалительные процессы под пломбой, кариес, фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит.
• Устойчивое или периодически появляющееся воспаление и отек десневых тканей.
• Неудовлетворительное состояние пломбы. В частности, плохое краевое прилегание пломбировочного материала, препятствующее удалению остатков пищи. Начавшийся в этих местах кариозный процесс со временем распространяется вглубь и вширь, и разрушает зуб.
• Необходимость в установке внутриканального штифта.
• Разгерметизация пломбы, появление в ней трещин.
• Изменение цвета (потемнение) зуба.
• Некачественно выполненная первая обтурация канала. Например, неполное заполнение его пломбировочным материалом.

Характеристики и составляющие элементы пломбы Спектрум, техника применения.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о цементных пломбах.

По этому адресу https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/depoforeza-v-stomatologii-chto-eto.html все самое важное о методе депофореза зуба.

Почему процедура так эффективна?

При правильном подходе процедура позволяет сохранить зуб за счёт:

• удаления тканей, поражённых кариесом;
• отсутствия необходимости в применении анестезии;
• устранения симптоматики заболеваний, которые развились под пломбой

Задействование в процессе микроскопа существенно повышает её качество, поскольку позволяет правильно оценить особенности анатомического строения и состояние корневых каналов. Стоит отметить, что цена перелечивания каналов с их применением выше, однако и эффективность процедуры возрастает в разы.

Современные способы

Используются два основных метода распломбировки:

• Химический. Предусматривает использование растворов, паст или гелей, содержащих органические элементы, которые размягчают пломбировочный материал, делают его доступным к удалению эндодонтическими инструментами (K- и H-файлами, К-римерами).
• Механический (аппаратный, инструментальный) с использованием эндодонтического и иного оборудования или инструмента.

При любом способе распломбировки вначале проводится обработка ротовой полости антисептиками и формирование доступа механической обработкой борами, корневыми развертками, дрилями.

Использование аппаратов

Удалить полностью или частично старую пломбу можно с помощью ультразвуковых эндонасадок. Эти приборы, генерирующие звуковые импульсы, предназначены для удаления зубного камня и очистки каналов.

Преимуществом использования ультразвука при удалении старых пломб является возможность выборочно и аккуратно удалить патологические участки, сохранив здоровые ткани зуба или пломбировочный материал, который необходимо оставить на месте.

Особенно целесообразно использование ультразвука для распломбирования каналов под установку центральных штифтов, поскольку в этом случае пломбировочный материал должен удаляться не полностью, а частично.

Как проводится распломбирование каналов ультразвуком, смотрите в видео.

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

1. Удаление пульпы (пульпэктомия).
   Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
2. Санация корневого канала.
   Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
3. Формирование канала.
   Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
4. Пломбирование канала.
   Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

Техника проведения

Оптимальная технология распломбирования определяется несколькими факторами:

• Видом использованного пломбировочного материала (отвердевающая паста, цемент, резорцин-формалин).
• Конфигурацией каналов.
• Характером последующей операции (установка внутриканального штифта или подготовка под повторную пломбировку).

Химическое распломбирование

Различают две технологии химической деобтурации – средней (за 1 посещение) и высокой (за 2 посещения) сложности.

Первая применяется в том случае, если при первоначальном лечении использовались отвердевающие пасты. Они относительно легко поддаются размягчению органическими растворителями, и без особого труда извлекаются эндодонтическими инструментами.

Распломбирование за 2 посещения требуется при цементном или резорцин-формалиновом пломбировании. Последний способ в настоящее время практически не используется, но к врачу могут обращаться пациенты со старыми пломбами.

Удаление пломб из отвердевающих паст

После получения доступа к каналу в него вводится небольшое количество (1—2 капли) растворяющей жидкости или геля (сольвадента, например). Чтобы увеличить площадь контакта растворителя с пломбой, можно создавать в ней полость, заполняемую растворителем.

После размягчения пломбы в канал вставляется эндоинструмент, который поворачивается вначале по ходу часовой стрелки, затем против, и извлекается с порцией размягченного пломбировочного материала.

Чтобы не разрушить стенки канала и не сломать инструмент, работать нужно предельно аккуратно, продвигая за каждый прием инструмент вглубь на 2—3 мм. Манипуляции повторяют до тех пор, пока канал не будет полностью очищен от старой пломбы.

Деобтурация при цементных или резорцин-формалиновых пломбах

Прежде всего, во вскрытый канал закладывается растворитель, остающийся там в течение нескольких дней.

Последовательность работ:

• механически обрабатывается камера и вход в каналы;
• в обработанную полость закладывается слегка спрессованный ватный тампон, смоченный распломбировочной жидкостью;
• устанавливается временная пломба.

Во время второго посещения удаляют временную пломбу, чистят канал эндодонтическими инструментами от размягченной резорцин-формалиновой пломбы. После распломбировки полость промывается, обезжиривается и подсушивается для последующего пломбирования.

Распломбировка под внутриканальный штифт

Особенностью деобтурации под центральный штифт является то, что старый пломбировочный материал удаляется не полностью, апикальная часть остается нетронутой.

Распломбировку можно делать химическим способом, или с помощью ультразвуковых эндонасадок. Деобтурация ультразвуком обеспечивает точность работы, возможность удаления или оставления нетронутыми любых участков, однако требует высокой квалификации врача.

Порядок работы:

• устанавливается необходимый режим работы прибора;
• файл с ультразвуковой насадкой медленно вставляется в корневой канал, аппарат приводится в действие педальным выключателем;
• при необходимости во время распломбирования интенсивность звуковых импульсов может повышаться.

Удаление гуттаперчевых пломб

После того, как с помощью боров камера и вход в каналы максимально расширятся, в полости зуба зондом вводится 2-3 капли препарата, размягчающего гуттаперчу. Затем делается одноминутный перерыв для размягчения пломбы.

Удаляют размягченный состав К-файлом, глубоко продвигая его в канал. При этом делается вращательное движение, напоминающее «заводку» часов. В процессе работы периодически добавляется растворитель, и производится промывка канала гипохлоритом натрия.

Пристеночную гуттаперчу удаляют H-файлами – до появления дентинной стружки.

Извлечение гуттаперчи из апекса производят, когда до верхушки зуба останется 3—4 мм. В нерастворенную гуттаперчу вводится Н-файл, поворачивается на 1⁄4 оборота и выдергивается вместе с гуттаперчевым конусом.

Что это и для чего необходимо

Распломбирование – это вскрытие корневых каналов, вызванное необходимостью лечения возобновившегося воспалительного процесса в уже запломбированном зубе. Цель процедуры распломбирования корневых каналов заключается в открытии доступа к источнику инфекции для медицинских манипуляций и излечения пострадавшей зубной единицы.

Во время пломбирования каналы заполняют пломбировочным материалом различного типа, который и определяет метод, используемый для распломбирования. Решение об использовании определенной методики принимается, основываясь на особенностях клинической картины в каждом конкретном случае.

Корневые каналы могут быть запломбированы различными материалами:

• ф-цементом;
• гуттаперчевой пломбой;
• пастой;
• резорцин-формалиновым методом.

В зависимости от того, чем ранее были запломбированы корневые каналы, процесс распломбирования может усложняться.

Откладывать процедуру распломбирования надолго не рекомендуется, поскольку воспаление не исчезнет само по себе. Оно может вовлечь близлежащие ткани, что приведет к серьезным осложнениям не только в стоматологическом плане, но и отразится на состоянии всего организма. Среди заболеваний, которые могут быть спровоцированы постоянным инфекционным очагом в полости рта, значатся следующие:

• одонтогенный гайморит;
• воспаление сердечной мышцы;
• пиелонефрит;
• флегмона либо абсцесс;
• лимфаденит;
• сепсис.

Если проводить лечение периодонтита и пульпита устаревшими методами без использования качественных материалов и новейшего оборудования, зубные каналы зачастую остаются неполноценно обработанными.

Повторное вмешательство может понадобиться при таких ситуациях:

• некачественная пломбировка корневых каналов;
• после рентген-диагностики;
• воспалительный процесс в корневой (апикальной) области.
• в некоторых случаях – негерметичность пломбы, в результате чего через микротрещины проникает инфекция.

Однако существуют и иные пути попадания инфекции в прикорневое пространство – болезни слизистой оболочки или несоблюдение гигиенических правил ухода за ротовой полостью. Ставить коронку на такой зуб нельзя, поскольку в любой момент вялотекущее воспаление обострится.

Проведя тщательное обследование зуба, врач предлагает пациенту перелечить корневые каналы. Этот процесс займет больше времени и сил, чем первичное лечение, и потребует от специалиста высокой квалификации и работы с оборудованием последних моделей.

Методы закрытия

Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:

• пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
• одной пастой;
• с установкой центрального штифта;
• на носителе (система термофил).

Пломбирование гуттаперчей

Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.

• Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
• Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.

Оба способа считаются эффективными и надежными.

Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:

• предсказуемость обтурации;
• индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
• сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
• рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
• легкость удаления из канала (при необходимости).

Есть у гуттаперчи и недостатки:

• материал не обладает антибактериальным эффектом;
• требует высокого профессионализма стоматолога.

Пломбирование одной пастой

Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.

В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:

• стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
• на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
• производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
• вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
• убирается избыток пасты над устьем.

Достоинствами пломбирования одной пастой являются:

• технологическая простота;
• сравнительная дешевизна;
• возможность применения при узких и искривленных ходах.

Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.

Показания к проводниковой анестезии в стоматологии и техника проведения процедуры.

В этой публикации мы озвучим цену панорамного снимка зубов.

Здесь https://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kakie-problemyi-reshayut-svetovyie-na-perednih.html читайте о преимуществах применения световых пломб на передних зубах.

Пломбирование с установкой внутриканального штифта

Способ рекомендуется для круглых по форме каналов, обеспечивающих плотное прилегание штифта к оттенкам. Последовательность работ:

• подбор штифта с размерами, соответствующими типоразмеру мастер-файла (инструмент, которым совершался последний проход при чистке);
• подгонка штифта – припасовка, обрезка, при необходимости изгиб в соответствии с формой канала;
• ввод в полость порции пасты с помощью эндоинструментов;
• покрытие штифта пломбировочной пастой и ввод его в ложе;
• удаление воздуха медленными возвратно-поступательными движениями штифта.

Пломбирование с использованием системы «Термофил»

Технология основана на использовании обтуратора – пластикового носителя, заполненного гуттаперчей, который иногда называют так же, как и саму систему – «Термофил».

Набор материалов и оборудования включает:

• обтуратор;
• верификатор (пластиковый носитель без гуттаперчи, служащий для подбора обтуратора).
• печь для разогрева термофила;
• герметик (термостабильные материалы, подобные Tseal, H-Plus и др.).

Технология пломбирования

Обтурация проводится под анестезией из-за возможности появления боли, обусловленной особенностями технологии.

• Калибровка канала верификатором и выбор по нему термофила.
• Ввод в полость герметика на бумажном штифте или тонком файле герметика.
• Разогрев в печи обтуратора (пластичное состояние сохраняется около 15 секунд).
• Ввод термофила в канал.
• Пауза 2-4 минуты для остывания гуттаперчи.
• Обрезка ручки обтуратора с обеспечением возвышения кончика на 1-2 мм (нужен для того, чтобы удалить термофил, если пломбирование прошло неудачно).
• При необходимости обтурацию термофилом можно дополнить боковой конденсацией.
• Установка временной пломбы.

Но полное отверждение термофила требуется 1-3 дня.

Достоинства системы «термофил»:

• эффективность и надежность (способ считается одним из наиболее совершенных):
• позволяет заполнить гуттаперчей все узкие ответвления от магистрального канала.
• Недостатки:
• не рекомендуется для каналов с конусностью меньше 04 и без апикального упора.

Особенности лечения зубных каналов

Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

Лечение канала переднего зуба

Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

Лечение каналов зуба мудрости

У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

Лечение корневых каналов временных зубов

К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

Возможные осложнения

При повторном эндодонтическом доступе к полостям корня возможность осложнений возрастает из-за истончения стенок корня.

Перфорация каналов

Отверстия в средне-устьевой части каналов возникают обычно при удалении старого пломбировочного материала, подготовке ложа для центрального штифта или вкручивании последнего.

Апикальная перфорация вызывается недостаточно флексибильным инструментом, вращающимся в сильно изогнутых каналах.

Причиной разрушения стенки корня зуба может явиться чрезмерное приложение силы к инструменту.

Избежать перфорации можно, не допуская забивки полости дентинными частичками, используя антикурватурную (направленную против изгиба) технику прохождения полостей корня. Основным приемом ее является осуществление возвратно-поступательного движения инструмента.

Излом инструмента

Возникает обычно при прохождении узких, искривленных ходов. Риск излома возрастает при использовании деформированных файлов, нарушении принципа последовательности применения инструмента разного размера, несоблюдении рекомендуемых режимов его работы, чрезмерном приложении силы, усталости металла.

Чтобы не допустить излома инструмента, нужно строго соблюдать рекомендуемые способы и режимы работы, использовать эндолубриканты (химические препараты для облегчения механической обработки).

Излишнее расширение физиологических сужений в апикальной или средней зоне канала

Избыточное удаление дентинной ткани снижает механическую стойкость зуба и повышает риск перфорации. Причиной чрезмерного расширения полостей является применение негибких инструментов с агрессивной верхушкой, недоучет кривизны корня, чрезмерное применение силы.

Мерами предотвращения являются использование рекомендуемых в конкретных ситуациях инструментов, учет анатомического строения корней и их изгиба, аккуратность в работе.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов –

• Неправильное измерение длины корневых каналов –

  
  корневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.
  В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

• Некачественная механическая обработка каналов – такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Отзывы

Больные зубы могут явиться причиной очень серьезных патологий не только ротовой полости, но практически любого органа.

Своевременная распломбировка и повторное лечение зубов способны избавить от больших неприятностей со здоровьем.

Если вам приходилось применять деобтурацию каналов, поделитесь своими впечатлениями об этой процедуре с нашими специалистами и пациентами, оставьте, пожалуйста, комментарий внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги пломбы распломбировка каналов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев

Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

Пломбирование зубных каналов

Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей. Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация). В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.

Лечение под микроскопом

Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей. Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп. Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.

Какова стоимость лечения?

Сколько стоит лечение канала зуба? Во многом стоимость зависит от применяемого метода и качества материалов. При использовании лазерной и микроскопической техники, нанокомпозитов и других передовых разработок стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов существенно возрастает. Ориентировочные цены лечения каналов зуба в Москве с пломбировкой гуттаперчей и композитной пломбой представлены в таблице ниже.

Сумма расходов на лечение каналов не должна быть определяющим моментом в выборе клиники. Обращайтесь только в стоматологии с хорошей репутацией и опытными специалистами, которые используют в своей работе современное оборудование и новейшие методики. Помните — от качества лечения каналов зависит дальнейшая судьба ваших зубов и эстетика вашей улыбки!