ОМС и ДМС в стоматологии: в чём разница и как лучше лечить зубы

Антикварная форма для моделирования поверхности зубов. Да, не исключено, что по ОМС коронку будут делать на такой.

Из каждой своей зарплаты вы отчисляете 5,1% на ОМС. Это довольно много. Если у вас зарплата в 100 000 рублей, то каждый год вы отчисляете 61 200 рублей. На этом моменте все начинают нервничать, понимая, что полис ДМС с куда более качественным лечением обойдётся как бы не дешевле. На самом деле надо просто понимать, что задачи у этих видов страхования кардинально разные. На свои отчисления ОМС вы в том числе платите зарплату хирургам и содержите больницы, куда вас могут привезти, если не повезёт и с крыши на голову упадёт кирпич. На эти же деньги получают медпомощь пенсионеры, люди с зарплатой в районе МРОТ и дети. Отсюда и кардинальная разница в качестве и задачах. По ДМС могут вытащить гвоздь, а по ОМС только загнуть, чтобы было удобно и не снижало качество жизни.

А ещё можно просто прийти и заплатить самому. Это тоже имеет смысл, когда мы говорим о процедурах, которые не покрываются в ОМС и ДМС. Например, лечение ожирения почти никогда не покрывается страховками, хотя это играет важную роль в здоровье пациента.

Стоматологию тоже можно оплачивать из трёх источников:

1. Заплатить самому. Вы получите настолько хороший уровень сервиса, который вы сможете оплатить. Только так обычно можно оплатить самые дорогие манипуляции и качественные конструкции.
2. Сходить по ОМС. Не всё так плохо, можно получить базовую медицинскую помощь, но в целом всё сводится к самой дешёвой вставной челюсти, чтобы хоть как-то жевалось. Для простых вещей может подойти.
3. Сходить по ДМС. Покрытие зависит от полиса и чаще всего не даёт возможности качественно протезироваться или применять дорогое оборудование и материалы. Но этот вариант хорошо покроет профилактику и лечение начальных форм кариеса.

Что именно стоит лечить по какой страховке, я сейчас расскажу.

ОМС — массовый продукт

Особенности ОМС вообще

1. Не даёт вам умереть в случае острого состояния.
2. Не даёт вам стать инвалидом из-за развития серьёзного заболевания.
3. Покрывает единичные особо дорогие операции вроде нейрохирургии, замены суставов или аортокоронарного шунтирования.
4. Обеспечивает приемлемый уровень здоровья максимальному количеству граждан.
5. Обеспечивает бесплатно дорогими препаратами отдельные группы: гормон роста — детям, инсулин — диабетикам, моноклональные антитела — людям с ревматизмом.

Плюсы ОМС

Давайте просто прикинем, так ли доступна медицина, как нам кажется. Возьмём тяжёлые формы ревматизма, для которых консилиум врачей счёл неэффективным применение глюкокортикоидных гормонов. Соответственно, необходимо обеспечить пациенту пожизненную терапию моноклональными антителами вроде Сарилумаба. Они позволяют более точечно выключать воспалительные реакции, связывая специфические интерлейкины. Препарат требуется вводить по 200 мг каждые две недели, в зависимости от клинической ситуации. Беглый поиск показывает, что средняя стоимость такой дозы начинается от 73000 рублей. То есть примерно 1 750 000 в год. Пожизненно. И да, подобные препараты покрываются из бюджета ОМС, если они жизненно необходимы, несмотря на ограниченные квоты. За свой счёт такое сложно потянуть даже с очень хорошей зарплатой.

Стационарное лечение тоже не подарок. Средняя стоимость лечения в Москве, по данным ФОМС:

• Инсульт — 196–477,6 тыс. руб.
• Инфаркт — 169,3–319,1 тыс. руб.
• COVID-19—200–205,2 тыс. руб.

А ещё есть всякие орфанные заболевания, инсулины и гормоны. Это не по карману большинству людей. ДМС от такого тоже не страхует, им подобные риски либо неинтересны, либо стоимость страховки будет просто запредельной. Кроме этого, государственной системе требуется содержать развитую сеть больниц, рассчитанную на большие объёмы. Если на них перекинуть текущий поток на частные клиники и ДМС, то они, скорее всего, так же станут неэффективны.

Минусы ОМС

ОМС — это конвейер, который оперирует условными цифрами заболеваемости на 100 000 населения. Его задача в первую очередь не дать вам умереть или получить какую-то тяжёлую инвалидность, после которой вы не сможете работать и платить налоги. В его задачи не входит комфортная анестезия, эстетические разрезы, приятная музыка в холлах и отсутствие очередей.

Поэтому он такой некомфортный в случае простых и недорогих заболеваний. В этом случае намного приятнее воспользоваться ДМС или даже оплатить приём самостоятельно.

Что сразу хочется оптимизировать

Конечно, легко рассуждать с позиции врача частной медицины, но судя по личным редким посещениям и отзывам коллег, работающих по ОМС в поликлиниках, многое хочется оптимизировать.

Больше всего хочется снять с врача тупую рутинную работу. Почему-то в частных клиниках все понимают, что врач — это ценная рабочая единица, он учился много лет и должен выполнять наиболее сложную работу. Поэтому в частной клинике врач занимается только лечением, а все бумажки оформляют регистраторы.

В поликлинике же чаще всего врач занят кучей непрофильных задач, не требующих никакого образования, кроме 9 классов школы. Например, выписка рецептов. Если пациенту положено получать каждый месяц одну шприц-ручку инсулина бесплатно, то рецепт можно генерировать автоматически и рассылать через Госуслуги. Всё. Раз в три месяца контрольный осмотр, в рамках которого врачу не надо заниматься тупой работой по копированию предыдущего рецепта и оформлять бумажки.

Чуть ли не 90 % работы можно просто заменить простыми программами в три строчки, несколькими регистраторами и экспертной системой, которая будет решать простые случаи.

ОМС в стоматологии

ОМС в стоматологии — это совершенно отдельная история. Даже во времена СССР бюджет покрывал только самое необходимое, а остальное оплачивалось пациентом при необходимости. С одной стороны, ОМС условно гарантирует, что вы не будете страдать от острой зубной боли. С другой — вам могут просто вырвать этот зуб и тем самым решить проблему. И неважно, что с применением микроскопов, дорогого оборудования и больших затрат времени, зуб можно было бы спасти. В условные 217 рублей 37 копеек, выделенные на решение вашей проблемы, это не втискивается. Поэтому надо сразу понимать, что ОМС-стоматология в чистом виде сделает так, чтобы не болело и обеспечит кое-какое жевание страшноватым акриловым протезом.

Хирургия

Карпульный шприц. Колечко нужно, чтобы можно было потянуть на себя и убедиться, что не попал в сосуд. Анестетик в специальной карпуле. По ОМС таких не будет
Мне, например, очень запомнилась бюджетная хирургическая стоматология ещё во время обучения в университете. На одного пациента выделяется не больше получаса времени. В этот промежуток надо успеть не только сам зуб удалить, но и поговорить с пациентом, провести осмотр, заполнить кучу бумажек и карточек. И да, анестезия в полном объёме часто наступает только через 15 минут. Поэтому организовывался конвейер, когда пациента мельком выслушивали, смотрели на снимок зуба, делали анестезию в кресле и быстро отправляли в коридор. На кресло клали следующего пациента и делали ему анестезию. Примерно по три минуты на одного. Когда в коридоре наступала анестезия у первого пациента, его приводили обратно, быстро удаляли зуб, прикладывали лёд и отправляли домой. На этом ОМС-удаление завершено. Естественно, по умолчанию предполагается толстенная игла обычного шприца и лидокаин, который нередко вызывает аллергические реакции и не очень хорошо работает. Если пациент доплачивал, то шприц был уже карпульный и вводился более эффективный артикаин с эпинефрином.

По ОМС вы даже и близко не можете рассчитывать на хорошее планирование удаления, щадящий инструментарий и неторопливого врача, который выведет зуб из лунки без повреждения костных структур. Кроме щадящего удаления в нормальном платном варианте вы выполняете одномоментную имплантацию, которая минимизирует потерю костной ткани в дальнейшем из-за отсутствия зуба.

Терапия

В терапевтической стоматологии всё не сильно лучше. На приём выделяется совершенно мизерная сумма в районе 150-200 рублей, которая не покрывает даже нормальные базовые расходные материалы российского производства. Сейчас уже как-то отошли от жутких цинк-фосфатных и цинк-эвгенольных цементов, которые чуть ли не через месяц благополучно выпадали. Но альтернатива из дешёвых химических композитов тоже не сильно лучше. Химический композит — это материал типа паста-паста. То есть вы на специальном блокноте или стекле вначале замешиваете два компонента, а потом в течение пары минут должны героически вылепить пломбу. Через несколько минут материал затвердеет, и излишки придётся только спиливать. Обычно врач на потоке, конечно, как-то адаптируется, но чаще всего получается страшно и нефункционально. Про точное моделирование анатомии зуба можно забыть. Не выпадает и ладненько. Мне это очень напоминает посещение фантомного класса, где обучаются врачи различных специальностей. У меня было немного времени, и я попробовал удалить аппендикс на симуляторе эндоскопических операций. Ощущения неимоверно крутые, но в итоге всё это вылилось в соревнование с коллегой на скорость. Через 10 попыток я в итоге победил, удалив виртуальный аппендикс за 2,5 минуты, и всего с тремя прижжёнными кровотечениями в печени. К сожалению, есть ощущение, что вечная перегрузка врачей и жёсткие временные рамки ОМС в итоге приводят к чему-то подобному и в стоматологии.

Лечение каналов тоже отдельная история. Нормальный канал чаще всего похож на корневую систему растения. Главный канал довольно широкий, но у него есть куча очень тонких боковых ответвлений, куда нельзя влезть инструментом напрямую. В норме вы должны по 40 шприцов тёплого гипохлорита натрия влить в каждый канал, прикрываясь пылесосом и коффердамом. А потом так же всё промыть стерильным физраствором. Потом нередко нужно в каждый канал положить гидроксид кальция. Это очень долго по времени. Поэтому типовой вариант по ОМС заключается в мумифицировании остатков мягких тканей в канале зуба. Вам неинтересно, есть ли там боковые ответвления. Вы просто снимаете болевой синдром, убивая нервную ткань, и надеетесь, что будет достаточно только эндодонтического лечения. Как вы понимаете, это часто заканчивается хронической инфекцией в виде периодонтита и кистой в районе верхушки корня.

Например, вот такие межкорневые кисты мы потом видим при удалении разрушенного зуба. Раньше ещё был популярен жуткий резорцин-формалиновый метод. При пропитывании этой адской смесью вся инфекция действительно убивалась вместе с мягкими тканями зуба. Эндодонтия не нужна, все ликуют. Однако зуб становился красно-фиолетового цвета и превращался в хрупкую стеклянистую массу. Перелечивать что-то было бессмысленно, каналы просто становились недоступны. При удалении такой зуб крошился и разваливался.

Ортопедия

Аппарат Самсон для протяжки гильз под штампованные коронки

Ортопедическая стоматология тоже покрывается в самом минимальном уровне и самыми дешёвыми материалами. Вместо 3D-сканеров и фрезеров будет самая дешёвая альгинатная масса и замученный техник, который отливает модели из полустроительного алебастра безо всяких автоматических смесителей и вакууматоров, удаляющих пузырьки воздуха.

Типовые коронки по ОМС штампованные из кобальт-хромовой стали. Изготавливают их из стандартных гильз, которые протягивают на здоровенном аппарате Самсон до нужного диаметра. Потом техник берёт штампики и заколачивает их в гильзу молотком. Прецизионно так заколачивает, придавая форму. И всё же такие коронки лучше, чем огромная пломба, которая развалится вместе с зубом через несколько месяцев.

Стоматология. Где лучше лечить зубы: в платных клиниках или государственных?

Государственные стоматологические поликлиники на протяжении многих лет оставались местом, куда люди обращались с большой осторожностью и лишь в том случае, когда требовалось удалять зубы.

Не все задумываются о том, чтобы прибегнуть к лечению, как только начинаются первые симптомы, большинство людей тянут до последнего, когда «спасать» уже нечего и можно избавиться от ноющей боли только удалением зуба. Почему люди не идут лечить зубы, когда они их только начинают беспокоить? Ведь в государственной стоматологии лечение делается бесплатно, достаточно лишь взять талон и просто прийти на прием. Все дело не только в медицинском оборудовании, которое больше напоминает инструменты для пыток, но и в качестве материала. Иногда одну пломбу приходится менять по несколько раз в год! К тому же, удаление, лечение, пломбирование зубов – удовольствие не из приятных.

Бесплатные медицинские учреждения финансируются государством, но в недостаточной степени. И это, безусловно, отражается на качестве оборудования. Поэтому появление платных стоматологических клиник обусловлено тем, что люди готовы были заплатить за качественное обслуживание, чем испытывать ужасающую боль в государственных стоматологиях.

Люди приветствовали появление частных стоматологических клиник. Хотя владельцам частных стоматологических кабинетов тоже пришлось непросто. Ввиду новых преобразований в экономике страны, мало быть первоклассным специалистом в своей отрасли, необходимо также владеть знаниями бухгалтерии и остальными нюансами ведения бизнеса. Конечно, всем врачам-стоматологам хочется исполнять свои прямые обязанности, не отвлекаясь на предпринимательские хлопоты. Но все же частные клиники продолжают открываться, ведь это отличная возможность зарекомендовать себя профессионалом своего дела и работать не на государство, а на себя.

На сегодняшний день ситуация обстоит по-другому. Специалисты занимаются своим любимым делом, а руководители клиник могут ничего не понимать в вопросах стоматологии, им достаточно того, что они знают, как стать предпринимателем. Получается, выгодно всем: врачам-стоматологам, владельцам клиник и пациентам, которые теперь могут быть хоть немного уверены в эффективности оказываемых услуг.

Несмотря на это, и в платных, и в государственных стоматологических поликлиниках существует ряд нерешенных задач.

Недоработки бесплатных стоматологий:

1. Низкое качество обслуживания.

Спрос на лечение зубов очень высок. Люди постоянно нуждаются в помощи врачей-стоматологов. А технологии применяемого лечения устарели.

2. Применяются методы, которые вредят здоровью пациентов.

Например, штампованные коронки. Лучше всего использовать литые коронки. Между ними и зубом остается минимальный зазор.

Проблемы частных стоматологий:

1. Экономия на необходимых издержках.

К примеру, экономят на расходных материалах, сменной одежде, должном питании и местах отдыха для врачей-стоматологов.

2. Неправильная организация врачебной работы.

Многие платные стоматологии работают в режиме с 9.00-21.00. Это, с одной стороны, нарушение трудового законодательства, согласно которому, рабочий день не должен превышать 33 часов и быть меньше 42 часов в неделю, а с другой стороны, сильная переутомляемость стоматолога влияет на качество его работы и высок риск врачебной ошибки.

3. Гарантийные обязательства клиники полностью возлагаются на врача.

Если врач-стоматолог выполнил свою работу некачественно, то несет за это материальную ответственность. Сумма ущерба взыскивается из зарплаты медицинского работника. Владелец частной клиники освобожден от дополнительных издержек за возможные ошибки своих специалистов.

Таким образом, нельзя с уверенностью сказать, что платные клиники лучше государственных. И в тех, и других медицинских учреждениях есть еще над чем работать.

Конечно, внешний вид больницы играет огромное значение. Гораздо приятнее расположиться на мягком кожаном диване и ждать приглашения врача, нежели сидеть в очереди на жесткой скамейке. Гораздо приятнее находиться в уютном помещении с красивым дизайном, чем в месте с обшарпанными стенами. Но. Низкоквалифицированных врачей хватает везде. И это самый большой минус.

Что хорошего в стоматологии по ОМС

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

Государственные стоматологии

Государственная городская поликлиника по полису ОМС предоставляет детям и взрослым бесплатные услуги. Полис позволяет воспользоваться медицинской помощью в любом регионе РФ. При переезде необходимо сообщить страховой компании о смене места жительства.

Каждый обладатель полиса имеет право на бесплатное лечение во всех государственных поликлиниках России. Записаться на прием к стоматологу можно через интернет, терминал или администратора в поликлинике. Пациенты имеют право на смену страховой компании раз в год.

Если поликлиника имеет стоматологическое отделение, не требуется дополнительных усилий, чтобы воспользоваться услугами дантиста. Если врачи работают в другом здании, пациенту придется пройти процедуру прикрепления.

Для начала обслуживания в выбранном вам учреждении необходимо предоставить в регистратуру следующие документы для заведения индивидуальной амбулаторной карты: медицинский полис, в котором региональная страховая компания сделает отметку; паспорт для взрослых и свидетельство о рождении для детей; заявление пациента о желании прикрепиться к поликлинике, СНИЛС.

Услуги, оказываемые по полису ОМС:

1. Консультация с осмотром врача.
2. Лечение кариеса, пародонтита, гингивита, пародонтоза на любых стадиях заболевания, при переломе корня зуба. Пломбирование с использованием цементных материалов.
3. Вскрытие абсцесса.
4. Лечение заболеваний мягких тканей в полости рта (альвеолит, болезни слюнных желез).
5. Хирургическое вмешательство: удаление зубов, операции при челюстно-лицевых патологиях и травмах.
6. Гигиеническая механическая чистка отложений на эмали.
7. Анестезия отечественного производства, физиотерапия, рентген, ортопантография.
8. Протезирование оказывается на бесплатной основе льготным категориям населения.

ДМС в стоматологии

Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.

В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.

В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.

Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения.

Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.

Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.

Страховые очень экономные

Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.

Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо.

Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.

Лечение зубов по ДМС

Деньги

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это полис, который даёт владельцу право получать медицинские услуги в частных клиниках при условии, что человек выбрал нужный тариф в страховой компании и заранее оплатил его. Конечно, самый распространённый способ получить такой полис — в качестве дополнительного бонуса от вашего работодателя. В этом случае работодатель платит за вас взносы и в фонд ОМС и в страховую компанию за ДМС, а уже она покрывает расходы частных клиник на ваше лечение. Каждая страховая работает со своим перечнем медучреждений, поэтому его нужно сразу уточнить, покупая полис самостоятельно или получив его на работе. Полис ДМС может быть базовым и расширенным. Например, не во все полисы ДМС входят стоматологические услуги, но их можно докупить. Тут разброс тарифов очень большой и зависит от страховой компании. Когда у человека с ДМС болит зуб, он не идёт сразу в клинику. Первое, что он делает — звонит в страховую и описывает дежурному врачу симптомы. Исходя из жалоб, диспетчер составляет примерную картину заболевания и выбирает, к кому из специалистов направить больного. Если особых ограничений нет, диспетчер учитывает ваши пожелания — поближе к дому, поближе к работе и так далее. Чтобы после первичного приёма получить дальнейшее лечение по страховке, нужно, чтобы вам поставили правильный диагноз, а врач и клиника были финансово заинтересованы в ведении пациента дальше. Однако с ДМС есть нюанс — иногда доктору интересно продавать услуги по ДМС, а иногда — частные услуги клиники. Дело в том, что страховки бывают нескольких видов. Первый тип — прикрепление — подразумевает разовый визит, часто с острой болью. Вас не бросят страдать, вам помогут, но если проблема требует долгосрочного лечения — страховка его не покрывает. Второй тип страховок — фактовые. В страховках такого типа лечение согласовывается заранее с клиникой и страховой.

Естественно, что таких пациентов, с которых мы каждый раз получаем деньги, интереснее принимать

Суммы прикрепления, исходя из тарифа ДМС, бывают разные. В среднем клиника получит за разового пациента от 800 рублей до 5 тысяч рублей.

Допустим, по прайсу клиники, полечить кариес в среднем стоит в районе 5 тысяч рублей. А у пациента, например, по ДМС выделена тысяча на лечение. Какой мне интерес лечить ему кариес? Соответственно, я могу пациенту приврать, сказать «У вас здесь не просто кариес, у вас кариес с большой степенью разрушения зуба и это не страховой случай, но вы можете полечить это платно, я даже могу сделать вам скидку поскольку вы пришли по страховой программе», чтобы всё-таки удержать пациента

Приходя за лечением зубов по ДМС, пациент не может знать точно, будет ли он лечиться полностью бесплатно, страховка покроет лечение частично или врач попытается навязать дополнительные услуги. Это всегда авантюра. И страховая компания не может проверить, кто прав — она должна доверять врачу, который осматривает вас. Потому что врач к вам близко, а менеджер страховой — далеко.

Качество

Пациенту может казаться, что ДМС даёт более качественное лечение, чем ОМС, так как работодатель или вы лично внесли дополнительные деньги, чтобы оформить себе страховку. Удобная мысль, но зачастую это не так.

Система ДМС не сильно приносит денег врачам, но она приносит деньги владельцам клиник. Владельцы клиник не хотят вкладываться в лечение по ДМС и часто закупают самые дешёвые материалы для лечения по страховкам

По словам Марии, нередко выходит, что в одной и той же клинике пломбы, которые проходят по платному лечению, лучше по качеству, чем пломбы для лечащихся по ДМС. Всё зависит от жадности конкретного владельца клиники.

На одном из моих мест работы у нас был один материал для пломбирования каналов и по ОМС, и для платников. Там не жалели денег на материалы. И при этом тот материал был качеством выше, чем когда я работала в другой частной клинике и лечила по ДМС и платно

Какие-то услуги вроде снимков или чистки зубов можно смело делать по ДМС, потому что расходных материалов уходит мало, и специалисту сложно сэкономить на вас и что-то испортить. В остальных случаях для качественного лечения нужно быть готовым платить дополнительно.

Если вы хотите получить качественное лечение по системе ДМС, следует готовиться к финансовым вложениям, так как страховка не сможет покрыть всю стоимость работы врачей и материалов. Более того, лучше сразу обозначить доктору свою позицию: сказать, что вы заинтересованы в наилучшем результате и готовы для этого доплатить. Так всем будет проще.

ОМС, ДМС или оплата самому?

Всё зависит от финансов. Если вы маньяк в плане гигиены и регулярно посещаете стоматолога, то ОМС будет весьма неплох. Тем более что частные клиники часто тоже работают по ОМС. Что-то сложное делать по ОМС не стоит — есть риски получить дешёвое необратимое решение, которое потом придётся переделывать за свои деньги.

Если работодатель вам предоставляет ДМС — чудесно. Как минимум не стоит пренебрегать профилактикой из пакета. Базовые вещи туда войдут и в хорошем качестве. Но готовьтесь к внезапным доплатам, если у вас очень ограниченное покрытие.

Если вы хотите идеально, с микроскопами, коффердамами, 3D-сканерами и прочим хай-теком, то ДМС это не покроет. Такие вещи придётся оплачивать из своего кармана. Коронки, мостовидные протезы и ортодонтические брекеты придётся тоже делать за свой счёт.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5 %.