Правила работы с уникальным композитным материалом Геркулайт

837

Композитные материалы давно и успешно применяются в стоматологическом лечении и реставрации зубов. Они очень удобны в использовании и позволяют воссоздавать нужную форму зуба.

Геркулайт давно известен на рынке стоматологических материалов и зарекомендовал себя, как очень качественный и надежный композит. Его уникальный состав обеспечивает высокие эксплуатационные характеристики, и позволяет применять его для всех видов реставрации зубов.

Общее представление и назначение

Геркулайт представляет собой уникальный композитный материал со светоотражением. Он выпускается уже более 20 лет итальянской компанией Kerr.

Данное предприятие начало свою работу еще в конце 19 века. Благодаря собственным разработкам и присоединению нескольких ведущих компаний из других стран, фирма Kerr стала одним из крупнейших мировых производителей расходных материалов для практикующих стоматологов. Вся продукция отличается высоким качеством.

Технология Геркулайт запатентована и является мировым эталоном для реставрационных масс. Композит относится к универсальным составам, который воссоздает природные свойства зуба.

Субстанция может применяться для реставрации любых зубных полостей и дефектов:

• Пломбирование полостей;
• Лечение эрозий эмали;
• Устранение клиновидного дефекта;
• Коррекция формы и цвета зубов;
• Реставрация керамических протезов.

Противопоказания

У некоторых людей использование материала «Эстелайт» может вызывать аллергические реакции на тот или иной компонент в составе (чаще всего на метакриловые монометры). В этом случае стоит прекратить его использование и подыскать аналог. Других противопоказаний к применению нанокомпозита нет, поэтому он и считается универсальным, поскольку используется даже для лечения зубов маленьких детей.

После пломбирования полость рта тщательно очищается и промывается водой во избежание попадания материала на слизистую или в пищевод. Частички композита могут вызвать раздражение или иные проблемы со здоровьем.

Характеристики и комплектация

Субстанция относится к нанонаполнителям. Она состоит из частиц, размер которых не превышает 0,6 мкм. Микрочастички занимают до 80% от состава материала, что обеспечивает его высокую плотность.

В состав входят 3 вида частиц:

• Полимеризованный наполнитель представляет собой запатентованную смесь, которая состоит из наночастичек бариевого стекла и полимера с низкой усадкой. Они позволяют композиту выдерживать большую нагрузку, отлично полироваться и практически не подвергаться усадке;
• Наполнитель Piont 4 – это частички бариевого стекла размером не более 0,4 мкм. Благодаря им создается эффект «хамелеона»;
• Частички кремния придают блеск и создают консистенцию оптимального состава.

Благодаря своему уникальному составу Геркулайт обладает рядом преимуществ:

• Высокий уровень эстетических свойств. Наночастички в составе композита очень близки по размеру с эмалевыми призмами. После реставрации зуб не отличается от анатомических единиц;
• Прочность. Высокий уровень плотности материала обеспечивает механическую прочность;
• Легкость в работе. Материал обладает улучшенными рабочими характеристиками.
  Оптимальная консистенция композита исключает прилипание к рабочим инструментам, а также сохраняет форму в процессе моделирования формы зуба, после затвердевания материал отлично полируется и сохраняет блеск;
• Материал имеет несколько оттенков, которые соответствуют палитре VITA.

Геркулайт выпускается в наборах. Каждый из них имеет свой состав. Различия в наборах заключается в количестве оттенков эмали и дентина.

Herculite XRV (мини набор)

Миниверсия набора Гуркулайт имеет следующий состав:

• 3 инъектора по 4 грамма с композитом разных цветов (два оттенка эмалевого покрытия и один дентина);
• 1 туб OptiBond Solo Plus объемом 5 мл;
• шприц на 3 грамма с протравливающим гелем;
• Дополнительные насадки на все инъекторы;
• Набор с 50 аппликаторами.

Herculite XRV Custom Kit

В комплекте набора Custom Kit содержатся:

• 6 инъекторов по 5 грамма с основным материалом разных цветов (четыре оттенка эмалевого покрытия и два дентина);
• флакон OptiBond Solo Plus объемом 5 мл;
• шприц на 3 грамма с протравливающей смесью;
• 10 дополнительных насадок на шприцы;
• Набор с 50 аппликаторами;
• 25 палеток для смешивания.

Herculite XRV General

Самым полным комплектом оттенков оснащен набор General:

• 16 шприцев по 5 грамма с основной смесью для реставрации разных цветов (десять оттенков эмали, четыре дентина и два оттенка для режущего края);
• флакон OptiBond Solo Plus объемом 5 мл;
• шприц на 3 грамма с протравливающим гелем;
• 10 дополнительных насадок на шприцы;
• 50 аппликаторов;
• 25 палеток для смешивания.

Преимущества и недостатки

Геркулайт обладает рядом преимуществ:

• Универсальность. Может применяться для восстановления как боковых, так и единиц фронтальной зоны. Консистенция позволяет выполнять работу любой сложности без применения дополнительных материалов. При лечении передних зубов композит ровно ложится, а при лечении моляров отлично пакуется;
• Многослойность. Композитная смесь позволяет проводить реставрацию зуба как в один слой, так и в несколько слоев. При этом никаких ухудшений свойств материала не возникает;
• Надежность. Композит позволяет создавать пломбу, которая не подвергается износу и будет служить долгие годы;
• Сохранение цвета. Наночастички обеспечивают стойкий цвет на долгое время;
• Сохранение блеска. Блеск композита сохраняется даже после нескольких полировок различными системами;
• Технология производства композитной смеси проверена временем и доведена до совершенства;
• Широкая цветовая гамма позволяет подобрать оттенок, наиболее подходящий к остальным зубам, и тем самым повысить эстетичность внешнего вида;
• Высокий уровень рентгеноконтрастности.

Среди минусов пломбировочной массы можно отметить только высокую стоимость, которая оказывает непосредственное влияние на стоимость реставрации зуба.

Но высокий уровень качества и эстетики стоит того.

Актуальна ли еще амальгама в стоматологии в качестве пломбировочного материала.

Заходите сюда, если интересуют показания к ирригации корневых каналов и техника проведения процедуры.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/vertikalnoy-kondensatsii-guttaperchi.html подробно описан метод вертикальной конденсации гуттаперчей.

Цена

В таблице указаны средние цены на продукцию компании.

Цена указана приблизительно и может варьироваться в зависимости от продавца.

В видео смотрите технику реставрации переднего зуба материалом Геркулайт.

Инструкция по применению

Герклайт выпускается в шприцах или унидозах. Каждый вид фасовки имеет свои требования к работе.

Соблюдение всех правил работы с материалом обеспечит качественный результат.

Подготовка шприца

Композитная смесь Геркулайт полностью готова к использованию. Перед применением необходимо точно подобрать нужный оттенок эмали и дентина из имеющегося набора. Шприц имеет объем 5 грамм и может использоваться несколько раз.

После выдавливания требуемого количества материала рекомендуется уменьшить давление в шприце.

Сделать это можно путем поворачивания ручки поршня против часовой стрелки на два витка. Это исключит вытекание смеси и сохранит эксплуатационные свойства материала.

Подготовка унидозы

Унидозы содержат всего по 0,3 грамма композита и предназначены только для одноразового использования.

После вскрытия и применения необходимого количества смеси, унидоза утилизируется.

Подготовка зуба

Перед нанесением композита требуется подготовить поверхность зуба:

• Изолировать зуб от соседних единиц с помощью коффердама;
• Обеспечить влажность поверхности. Понятие «влажности» исключает наличие слюны. Это позволит улучшить процесс связывания материалов;
• Определить область нанесения композита;
• Нанести протравливающий гель;
• Тщательно промыть и просушить поверхность;
• Нанести Optibond и просушить.

Подготовка поверхности обеспечивает надежность процедуры пломбирования и исключает вероятность осложнений.

Нанесение композита

Шприц или унидозу с заранее подобранным оттенком, выдавливают на подготовленную полость или поверхность. Для более полного и плотного заполнения композита рекомендуется располагать иглу шприца и канюлю унидозы как можно глубже в полость.

При больших размерах полости требуется нанесение материала в несколько слоев с просушиванием каждого слоя по отдельности. Каждый слой равномерно распределяется и придается анатомическая форма зуба.

Принцип работы

Работать с пломбировочным материалом «Эстелайт» легко и просто, к тому же пломбирование происходит быстро, отмечают стоматологи. Благодаря одинаковой глубине деминерализации и проникновения адгезивных веществ дентинные структуры заполняются одновременно. Конструкция в целом получается монолитной, без щелей вне зависимости от структуры поверхности зубной эмали.

За минимальное количество времени ставится эстетически привлекательная, качественная и прочная пломба. При этом кариес в этом месте больше не возникает, поскольку материал выделяет ионы фтора.

Способ применения:

1. Поверхность зубного ряда обрабатывается пастой (без фтора).
2. Подбирается соответствующий оттенок (проводить пломбирование отбеленных зубов можно не ранее, чем через две недели после манипуляции).
3. Коффердамом изолируется зуб, и выполняется санация полости.
4. Для того чтобы не было резких перепадов от реставрированной области к краю, эмаль бокового зуба сглаживается, а на переднем зубном ряде выполняется скос по краю.
5. Для восстановления искусственного зуба (керамика или композит) используется алмазный бор для повышения адгезии и придания поверхности шероховатости.
6. Протравка происходит при помощи фосфорной кислоты.
7. Стеклоиономерным материалом или прокладкой на основе гидроокиси кальция создается защита пульпы.

Предупреждения

Существуют определенные предосторожности в работе со смесями:

• Материал выдавливается очень аккуратно и медленно, что позволит обеспечить равномерное распределение;
• Один слой смеси не может превышать толщина в 2 мм;
• Каждый слой необходимо полимеризовать в течение 40 секунд;
• При реставрации большой полости необходимо провести полимеризацию со всех сторон.

Разновидности профайлов в стоматологии и инструкция по применению стоматологического инструмента.

В этой публикации вы найдете подробное описание пломбировочного материала Атацамит.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kornevyih-kanalov-metodom-lateralnoy-kondensatsii.html все самое важное о пломбировании корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Клинический опыт применения материала Filtek Ultimate при восстановлении полостей V класса

Л. А. Кузнецова

к. м. н., стоматолог-терапевт Профессорской стоматологии, научно-образовательный (Красноярск)

Л. А. Шапиро

доцент кафедры медицинской и биологической физики Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого

А. И. Зубарев

к. м. н., стоматолог-ортопед Профессорской стоматологии, научно-образовательный (Красноярск)

С. А. Николаенко

д. м. н., профессор, главный научный сотрудник НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор Профессорской стоматологии, научно-образовательного (Красноярск)

В настоящее время восстановление большинства поверхностей зуба является успешно выполнимой процедурой. Это произошло благодаря развитию знаний о патологических процессах и прогрессу в области создания восстановительных материалов.

Тем не менее реставрация некариозных поражений шейки зуба представляет собой уникальную клиническую ситуацию, так как этиология таких поражений не всегда ясна. На их возникновение оказывают существенное влияние различные факторы, такие как расположение зуба, окклюзионные нагрузки, абразионные воздействия при чистке зубов, возраст пациента. Распространенность клиновидных дефектов составляет от 31 до 56 % среди патологии твердых тканей в пришеечной области зуба. Было подсчитано, что 85 % населения имеют потерю субстанции зуба в этой зоне [8].

При кажущейся легкости восстановления небольших по объему клиновидных дефектов, клиницисты сталкиваются с различными трудностями.

Клинические манипуляции в пришеечной области часто приводят к контаминации поверхности водой и биологическими жидкостями (слюной, кровью, десневой жидкостью); как следствие, значительно снижается прочность адгезивной связи, и это считается наиболее распространенной причиной разрушения зоны соединения с композитом. Критическим фактором является состояние поверхности твердых тканей после протравливания. При попадании биологических жидкостей в пределы ареала травления реставрации формируется пептидный слой, препятствующий проникновению смол адгезива в микропространства [4, 7, 9].

Для преодоления этой проблемы используются самопротравливающие адгезивы. Исключение этапа травления ускоряет проведение адгезивной техники и минимизирует вероятность загрязнения. И хотя попадание слюны во время аппликации самопротравливающего праймера негативно влияет на адгезивную связь, клинически прочность сцепления остается приемлемой. Однако и в этом случае контаминация кровью снижает показатели адгезии в 4 раза (5,02 МПа) [7].

По результатам наших исследований, адгезия при использовании самопротравливающих адгезивов уступает системам с сепаратным этапом травления, даже в лабораторных условиях показатели адгезии снижались до 8 МПа [3]. По этой причине мы рекомендуем применять адгезивные системы 5-го поколения и не идти на компромисс с силой адгезии.

Реставрацию дефектов пришеечной области обычно рекомендуют проводить в условиях абсолютной изоляции. В то же время на практике в области шейки зуба имеются ограничения в размещении коффердама и кламмера, а иногда часть реставрируемой поверхности зуба вообще не может быть изолирована, так как кламмер ограничивает доступ для внесения и моделирования материала [12]. По нашему мнению, в некоторых случаях возможно восстановление в условиях относительной изоляции.

Одной из главных ошибок при реставрации дефектов V класса является заполнение полости одной большой порцией композита. Напряжение, возникающее при полимеризационной усадке материала, негативно влияет на силы адгезии к твердым тканям зуба [5]. Появления зон отрыва композита от субстрата зуба в первую очередь следует ожидать в области гингивальной стенки, так как показатели адгезии к корневому дентину составляют в среднем 24—29 МПа и уступают силе сцепления с эмалью (38—41 МПа) [1, 10].

С целью компенсации полимеризационной усадки композит должен апплицироваться сначала только на дентин, как на субстрат, отличающийся сравнительно худшими адгезионными свойствами. Последующие слои композита апплицируются с вовлечением эмали [1, 11].

В ряде исследований сообщается, что использование текучего композита в качестве адаптивного слоя толщиной 0,5 мм уменьшает образование внутренних пустот и микроподтекания в композитных реставрациях V класса [6, 8]. Однако меньшая вязкость текучих композитов достигается за счет снижения содержания наполнителя, и, как следствие, эти материалы демонстрируют после полимеризации меньшую прочность, чем обычные композиты [6].

В этой связи они хуже выдерживают циклические усталостные нагрузки в процессе функционирования реставрации, поэтому преимущество использования текучих композитов сегодня остается спорным.

Попытка создать высоконаполненный материал, который имеет не только механическую прочность и высокие эстетические качества, но и низкие показатели усадки при отверждении, привела к разработке композитов на основе наночастиц. Примером представленных на рынке нанокомпозитов является Filtek Ultimate (3M). Хорошие манипуляционные качества, отличная полируемость реставраций из Filtek Ultimate, а также возможность применения одноопакового и двухопакового методов позволили этому продукту завоевать популярность среди клиницистов.

Усадка при полимеризации в нанокомпозитах, несмотря на модификацию наполнителя, составляет примерно 2 %. Полимеризационное сокращение объема композита сопровождается недостаточной краевой и внутренней адаптацией материала к твердым тканям зуба — дебондингом и, как следствие, возникновением болезненности при воздействии раздражителей, что со временем может привести к развитию вторичного кариеса и сколам реставрации.

Поскольку на полимеризационный стресс, возникающий на границе адгезивного соединения, можно влиять не только с помощью свойств материалов, но и посредством техники аппликации, целью публикации явилось создание научно обоснованного протокола восстановления дефектов в пришеечной области зуба.

Рассмотрим по этапам (step by step) наиболее важные аспекты реставрации на примере клиновидных дефектов зубов 1.4, 1.5 (рис. 1).

Рис. 1. Клиновидные дефекты зубов 1.4, 1.5.

Для получения высокого функционально-эстетического результата было принято решение реставрировать дефекты в условиях относительной изоляции композитным материалом Filtek Ultimate оттенками разной опаковости (по двухопаковой методике). Такой подход с использованием эмалевого оттенка для восстановления эмали позволяет помимо соответствия цвета и необходимого уровня опаковости передать в реставрациях оптические эффекты эмали, которые придают реставрации яркость и делают ее объемной (глубокой). Все вместе взятое делает реставрацию максимально естественной и позволяет ей гармонично интегрироваться с тканями зуба.

После выполнения анестезии и установки OptraGate (Ivoclar Vivadent, Швейцария) проводили очистку поверхности зуба вращающейся щеточкой с пастой Clinpro Prophy Paste (3M, США) (рис. 2).

Рис. 2. Проведение очистки поверхности реставрируемых зубов.

Цвет твердых тканей зуба определяли по шкале VITAPAN Classical (VITA Zahnfabrik, Германия) (рис. 3).

Рис. 3. Определение оттенка твердых тканей зубов.

Для выбора нужных оттенков композита Filtek Ultimate (3M, США) использовали колесо-селектор по выбору цвета для этого композитного материала. В результате были выбраны оттенки А3,5B (Body) и А3E (Enamel) (рис. 4).

Рис. 4. Колесо-селектор и выбранные оттенки Filtek Ultimate (3М).

Ретракцию десны осуществляли с помощью нити Ultrapak (Ultradent, США) (рис. 5).

Рис. 5. Ретракция десны.

Препарирование проводили по принципу минимально инвазивного вмешательства (рис. 6, 7). В данном случае необходимо было убрать инфицированный и гиперминерализованный слой дентина и обработать эмалевый край мелкозернистым алмазным бором для создания микрошероховатого рельефа [2, 3].

Рис. 6. Препарирование клиновидных дефектов. Рис. 7. Вид зубов 1.4. и 1.5 после инструментальной обработки.

Полости протравливали 37%-ным гелем ортофосфорной кислоты: эмаль в течение 30 с, дентин — 15 с (рис. 8).

Рис. 8. Тотальное протравливание.

Затем смывали водой 30 с (рис. 9). Дальнейшим принципиальным моментом является сохранение принципа влажного бондинга (wet—bonding) (рис. 10) перед двукратным нанесением стоматологического адгезива Adper Single Bond 2 (3M). Важно распределять без давления на браш первый слой адгезива в течение 15 секунд, затем нужно его аккуратно раздуть слабой воздушной струей для равномерного распределения (рис. 11). Второй слой адгезива наносится без втирания и раздувается в течение 5 секунд. Подсушивать необходимо до исчезновения эффекта «волны» и испарения избытков растворителя, но не до состояния потери блеска. На участках, где это происходит, адгезив тотально ингибируется кислородом и не отверждается под воздействием фотополимеризационного устройства [3].

Рис. 9. Смывание геля ортофосфорной кислоты. Рис. 10. Поверхность зубов после смывания геля ортофосфорной кислоты. Рис. 11. Поверхность зубов после аппликации адгезива Adper Single Bond 2 (3M).

Светополимеризацию адгезивного слоя проводили в течение 10 с (рис. 12).

Рис. 12. Фотополимеризация адгезива Adper Single Bond 2 (3M).

Первый слой материала Filtek Ultimate (3M, США), оттенок А3,5B (Body), размещали только на дентине, прилегающем к области десны (рис. 13, 14). Такое расположение первой порции композита продиктовано необходимостью быстрого восстановления в зоне, где высока вероятность контаминации десневой жидкостью и кровью.

Рис. 13. Внесение первого слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3,5В на зуб 1.4. Рис. 14. Внесение первого слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3,5В на зуб 1.5.

Последующие слои композита Filtek Ultimate, оттенок А3E (Enamel), размещали аппроксимально, а финальную порцию — вестибулярно (рис. 15—20).

Рис. 15. Внесение второго слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.4. Рис. 16. Внесение третьего слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.4. Рис. 17. Внесение четвертого слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.4. Рис. 18. Внесение второго слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.5. Рис. 19. Внесение третьего слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.5. Рис. 20. Внесение четвертого слоя композита Filtek Ultimate (3M) оттенка А3Е на зуб 1.5.

После удаления ретракционной нити проводили финишную обработку тонким фиссурным бором для удаления избытков композита в околодесневой области (рис. 21). Полирование до сухого блеска осуществляли дисками Sof—Lex для шлифования и полирования (3M, США).

Рис. 21. Вид реставраций после полирования.

На поверхность зубов наносили покрытие для фторирования твердых тканей после деминерализации, вызванной протравливанием, и профилактики постоперативной гиперчувствительности (рис. 22).

Рис. 22. Фторирование поверхности зубов.

Затем с целью повышения конверсии композиционного материала выполняли финишную полимеризацию в течение 40 с [3] (рис. 23).

Через 7 дней после лечения на контрольном приеме была произведена оценка состояния реставраций после эпителизации десневого края (рис. 24, 25). Подобранные оттенки композитного материала максимально приближены к цвету и прозрачности естественных тканей зуба, реставрации выглядят яркими и объемными.

Рис. 23. Финишная полимеризация. Рис. 24. Окончательный вид реставраций зубов 1.4. и 1.5 с помощью Filtek Ultimate (3M). Рис. 25. Вид реставраций зубов через 7 дней. Достигнут высокий эстетический результат.

Выводы:

1. Применение универсального стоматологического реставрационного материала Filtek Ultimate (3M, США) двухопаковым методом при восстановлении полостей в области шейки зуба позволяет добиться высокого и стабильного эстетического результата по показателям цвета, прозрачности, яркости, глубины (объемности) по отношению к собственным твердым тканям. Нанокомпозитная природа наполнителя материала Filtek Ultimate позволяет добиться отличной полируемости реставрации.

2. Для оценки показателей цветостабильности, краевой адаптации и окрашиваемости под действием циклических нагрузок, моделирующих условия полости рта, необходимо проведение дополнительных проспективных исследований.

3. Предложенная техника внесения композита обеспечивает улучшение состояния зоны соединения с твердыми тканями зуба при условии соблюдения принципов, учитывающих направленность векторов усадки к поверхности субстрата, представляющей лучшие условия для адгезии.

Меры предосторожности и условия хранения

Использование композита Геркулайт требует соблюдения определенных условий хранения и мер предосторожности:

• Срок годности композитной смеси составляет три года от даты выпуска. Он указывается на упаковке;
• Геркулайт необходимо хранить в темном месте при температуре от 18⁰C до 24⁰C;
• По окончании срока годности материал запрещено использовать;
• Шприцы после использования хранятся в закрытом виде;
• Полимеризация композитной смеси рекомендуется проводить с применением гелиолампы;
• До момента использования нельзя подвергать материал воздействию света;
• Всегда использовать одноразовые аппликаторы и палетки.

Отзывы

Специалисты и пациенты стоматологических клиник, которые имели опыт работы с композитами Геркулайт, высказывают свое положительное мнение и советуют данный товар к применению.

Реальный срок службы пломб на основе Геркулайт трудно оценить, т.к. они не так давно применяются в России. Но эстетичность и качество заслуживают доверия.

В комментариях к данной статье вы можете поделиться своими мыслями или отзывами о композитах Геркулайт.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги пломбирование пломбы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Тонкости практического восстановления зубов с помощью системы ГласСпан

Следующая статья

Механизм развития гальванизма в полости рта и как избежать появления проблемы