Реминерализирующая терапия с использованием Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC)

Причины

Развитие кариеса в стадии пятна связано со снижением кариесрезистентности или повышения кариесвосприимчивости. Резистентность к кариесу формируется у здоровых людей, не имеющих соматических заболеваний и вредных привычек, соблюдающих правила по уходу за полостью рта, а также питающихся сбалансированной по микро- и макроэлементам пищей и водой.
Повышение восприимчивости зубов к кариесу связано с нарушением деятельности внутренних органов, заболеваниями зубочелюстной системы и влиянием факторов внешней среды. Среди причин появления кариеса на стадии пятна выделяют:

• хронические болезни желудочно-кишечного тракта, печени и сердечно-сосудистой системы;
• плохую гигиену полости рта;
• период детства и юношества (от 6 до 20 лет);
• сахарный диабет;
• неполноценное питание с большим количеством сладкого и мучного и недостаточным употреблением белка;
• нарушения слюноотделения;
• недостаток фтора в воде;
• аномалии прикуса;
• травмы челюстей;
• частые стрессы;
• лучевую терапию;
• наследственную предрасположенность.

Кариес эмали у детей

В разных регионах у 15-40% всего детского населения выявляется эта проблема, чаще в возрасте 9-11 лет. Дефекты локализуются как в пришеечной области, так и на фиссурах. Поскольку эмаль у детей минерализировалась еще не до конца, она имеет меньшую толщину и плотность, чем у взрослых. Детский кариес прогрессирует быстрее и медлить с лечением опасно.

Симптомы

При развитии кариеса в стадии пятна жалобы длительное время отсутствуют. После деминерализации эмали снижаются ее защитные свойства, что приводит к появлению чувства “оскомины” во рту. Оскомину провоцирует прием сладкой, соленой или кислой пищи. В некоторых случаях пациенты могут отмечать незначительную болезненность в очаге поражения в ответ на механическое раздражение.

Основной жалобой является появление эстетического дефекта — белого или пигментированного пятна. При этом объективно определяется белый, меловидный или пигментированный, темный участок на поверхности эмали диаметром 3-5 мм. Чаще всего он локализуется в области шейки зуба, так как там скапливается зубной налет, а вместе с ним и бактерии.

паранекроз

ПАРАНЕКРОЗ

Живая клетка, входит ли она в состав многоклеточного организма или представляет собой одноклеточный организм, находится в постоянном взаимодействии с внешней средой. Всякие воздействия внешней среды, выходя за пределы физиологи­ческой нормы для данной клетки, вызывают в ее протоплаз­ме характерные реактивные изменения. Эти изменения в зависимости от характера и интенсивности действующего фактора могут иметь все градации от едва заметных, быстровосстанавливающихся, до очень глубоких, необратимых.

Паранекроз

(от греч — para. возле, мимо, вне, nekros — мёртвый — вблизи смерти)
— этосовокупность обратимых неспецифических изменений в живых клетках, возникающих в ответ на действие повреждающих агентов, сопровождающейся нарушением функциональных свойств клеток. Пограничное состояние между жизнью и смертью.
Изучение функциональных и субстанциональных изме­нений в клетке при повреждении было начато еще в 30-х го­дах 20 столетия Д. Н. Насоновым. При действии самых разнообразных физичес­ких и химических раздражителей, применяемых в опреде­ленной дозе, клетка всегда отвечает одинаковым комплек­сом изменений, которые являются выражением единой ре­акции, возникающей в результате воздействия на клетку любого агента.

К числу наиболее типичных изменений живой прото­плазмы, относятся:

1. Повышение вязкости
   протоплазмы клеток. Нередко изменение вязкости бывает двухфазным. При действии слабых раздражителей она может уменьшаться, но при

усилении раздражителя вязкость начинает повышаться. На действие раздражителя размер коллоидной частицы увеличивается.

1. Уменьшение степени дисперсности
   коллоидов протоплазмы,что выражается в возникновении в клетке видимыхструктур,

Вязкость повышается, а дисперсность уменьшается, например, при повреждении клеток, размеры коллоидных частиц укрупняются, за счёт набухания и их агрегации. Между размерами коллоидных частиц и дисперсностью обратная зависимость.

3.
Подавление гранулообразующей деятел
ьности
и усиление ее способности связывать прижизненные краси­тели. При этом цитоплазма и ядро начинают сильно про­крашиваться диффузно, причем, в ряде случаев этот про­цесс в ядре выявляется раньше, чем в цитоплазме.
4.Сдвиг внутриклеточной реакции цитоплазмы и ядра в
кислую сторону, а также выход из альтерированных клетокразличных веществ, например, ионов калия, магния,кальция, фосфатов, нуклеиновых кислот и др. и одновре­менное проникновение в клетку ионов натрия и хлора.
Указанный комплекс изменений живой протоплазмы, вызываемый действием по­вреждающих (альтерирующих) агентов в обратимой фазе, был назван Д. Н. Насоновым и В. Я. Александровым (1934) паранекрозом.

Все эти перечисленные признаки альтерированной протоплазмы в начальной фазе обратимы. Прекращение действия раздражителя приводит к “исчезновению” ядер­ных и цитоплазматических структур, что связано с повыше­нием степени дисперсности коллоидов. Повышенная способ­ность протоплазмы связывать краситель исчезает. Цито­плазма и ядро обесцвечиваются благодаря переходу краси­теля в окружающий раствор. Вязкость протоплазмы пони­жается. Вещества, вышедшие из раздраженной протоплаз­мы, вновь поступают в клетку. Если действие альтерирующих агентов зашло слишком далеко, то вышеописанные изменения становятся необрати­мыми, что приводит клетку к гибели.

В основе паранекротической реакции живой протоплазмы лежат молекулярные изменения ее белков, близкие по своей природе к начальным фазам денатурационных изменений нативных протеинов.

Изменения могут заходить более или менее глубоко и приводят к ряду процессов, характеризую­щих повреждение клетки.

Учение о паранекрозе широко используется в разных разделах биологии и медицины и пополняется все новыми данными. Особого внимания заслуживают те перестройки и изменения живой клетки, которые вызываются разнообраз­ными факторами внешней среды и наблюдаются при раз­личных патологических состояниях организма.

Ме­тод прижизненного окрашивания

Для определения ответной реакции клеток при различ­ных повреждающих воздействиях, наряду с другими цитоло­гическими методами исследования, широко используется ме­тод прижизненного окрашивания. Для окраски живого объ­екта применяют витальные красители

, обладающие мини­мальной токсичностью. Прижизненные красители бывают:

а) кислыми

(
трипановая синь, метиловый кармин
)

б) основ­ными

(
нейтральный красный, янус зеленый, метиленовый си­ний
).

Различают также диффузные и гранулярные виталь­ные красители. Красители вводят животному либо внутривенно — в этом случае краска наиболее полно проникает в органы исследуемого животного, либо окрашивают изолиро­ванные живые ткани.

Удобными объектами для исследования являются тонкие пленки растительных и животных тканей, форменные элементы крови (лейкоциты), изолированные железы личинок насекомых, роговица лягушки. Проведение работы с живыми «переживающими» клетками требует соблюдения определенных мер предосторожности, гарантирующих нормальное состояние клетки.

Животные клетки обычно изучаются в рингеровском или в рингер-локковском солевом растворе или, наконец, в капле кровяной плазмы того животного, от которого взята исследуемая ткань.

Растительные клетки обычно, изучаются в водопроводной воде или в растворах сахара. Окрашивание производится в чашках Петри при температуре воздуха 20 — 25°С и при определенной концентрации красителя, которая устанавливается экспериментальным путем, индивидуально для каждой ткани.

Неповрежденные клетки

.

В цитоплазме

неповрежденных клеток образуются
мелкие гранулы красителя в виде зерен, капелек
.

Ядро

остается при этом неокрашенным (воспринимается как оптическая пустота).

Неповрежденные клетки (нейтральный красный 1,5 %)

.

Ядро не окрашено — оптическая пустота, в цитоплазме гранулы красителя.

По­врежденные клетки.

В поврежденных

клетках
цито­плазма и ядроокрашиваются красителем диффузно
.

По­врежденные клетки

Ядра и цитоплазма окрашиваются диффузно

Двойное витальное окрашивание.

Интересным и перспективным является метод двойной витальной окраски, разработанный на кафедре биологии (И. Е. Камнев, Л. Ф. Гордеева, 1959). Этот метод заключается в том, что ткани окрашиваются нейтральным красным в сочетании с азуром I.

В основе метода избирательная способность

повреждённых и неповреждённых клеток взаимодействовать с красителями. Преимущество этого метода заключается в том, что в результате такого окрашивания возникает четко видимая разница между нормальными и поврежденными клетками на изучаемом препарате.

Цитоплазма

интактных клеток почти бесцветна и содержит
большое количество гранул нейтрального красного.Ядроне окрашено.
В поврежденных клетках
цитоплазма и ядродиффузно окрашиваются
азуром I в си­ний цвет.

Окрашивание позволяет выявить такие тонкие началь­ные изменения, которые не обнаруживаются другими мето­дами. Поэтому метод прижизненной окраски нашел широ­кое применение для решения и трактовки ряда как общетео­ретических, так и прикладных вопросов.

3

Патогенез

Современная концепция развития кариеса связывает его развитие с влиянием четырех основных факторов:

• изменение состава слюны, употребление сахаров;
• колонизация бактерий;
• нарушение местного иммунитета;
• время, по истечении которого развивается деструкция эмали.

В результате частого употребления сладкого и недостаточного ухода за полостью рта микроорганизмы скапливаются в области шейки зуба и межзубном пространстве, образуя зубной налет. В него проникают остатки пищи, слюна и другие, патогенные бактерии. Так образуется биопленка, которая покрывает поверхность зуба.

Под биопленкой скапливаются органические кислоты, происходят процессы окисления и брожения, что вызывает изменения слабощелочной реакции локальной среды в кислую. Совокупность перечисленных факторов вызывает деминерализацию наименее стойких участков эмали, а именно, ее подповерхностного слоя. При этом растворяются кристаллы гидроксиапатита, между ними увеличиваются расстояния, сквозь которые проникают кариесогенные агенты и разрушают эмаль.

Однако, кариес в стадии пятна является обратимым нарушением. Параллельно деминерализации, происходит реминерализация пораженных участков и некоторые поражения могут проходить самостоятельно.

Методы лечения

Вернуть ей прочность поможет следующее лечение.

Стадия пятна

Единственная обратимая форма, при которой можно обойтись без сверления и пломбирования. Показана реминерализующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали. Лучшие результаты дает авторский метод профессора Кнаппвоста – глубокое фторирование. Процедура безболезненная, рассчитана на 10 сеансов длиной в среднем 30-40 минут, проходит поэтапно:

1. Чистка зубов. Ультразвуковая, если есть зубной камень. Щеткой и пастой, если камня нет.
2. Высушивание поверхности коронок.
3. Непосредственно фторирование. С помощью кисточки или каппы зубы обрабатывают эмаль-герметизирующим ликвидом Tiefenfluorid фирмы Humanchemie.

В состав герметизирующего ликвида входят высокоактивные гидроокись кальция и фтор. От воздействия ликвида поры поврежденной эмали заполняются кристаллами – соединениями фтора с кальцием, медью и магнием, а также гелем силикатной кислоты. Кристаллы остаются в порах от полугода до двух лет. На протяжении этого времени они продуцируют ионизированный фтор, укрепляющий зубную поверхность и повышающий ее устойчивость к кислотам.

Поверхностные дефекты

Размягченные от повреждения ткани удаляются бормашиной. Полость пломбируется, как и при лечении других форм кариеса. Как правило, для этого используются фотополимерные пломбировочные материалы, которые легко подбираются по цвету и цепко держатся даже в мелких высверленных отверстиях.

Альтернатива традиционному сверлению — инфильтрационная методика. Поврежденный участок обрабатывается немецким полимерным препаратом Icon. Он «запечатывает» пораженные поры, тем самым делает невозможным дальнейшее прогрессирование кариеса. Icon возвращает поверхности зубов плотность и блеск, характерные для здоровой улыбки.

Основной метод обследования для выявления кариеса: визуальный осмотр с зеркалом

Это самый первый и основной метод, применяемый в клинической практике. Выводы о состоянии зубов пациента ранее базировались исключительно на данных визуального осмотра. Но у этого метода проведения диагностики кариеса имеются существенные недостатки: низкая недостаточная информативность, как правило, почти полная невозможность выявления фиссурного или апроксимального кариеса.

Качество визуального осмотра зависит от субъективных факторов. Обязательные условия проверки включают в себя предварительное очищение и высушивание исследуемых зубов, хорошее освещение. Это подходящий метод для диагностики поверхностного кариеса, а также среднего или глубокого — на начальной стадии заболевания визуальный осмотр не позволяет выявить дефекты. Апроксимальный (контактный) кариес иногда можно выявить по изменению окраски эмали (она темнеет, становится сероватой или меловидной), флосс застревает между зубами, а также воспален межзубный сосочек.

Профилактика

• чистить зубы щеткой и пастой после каждого приема пищи; использовать пасты, содержащие фтор – Lacalut Fluor, Splat «Арктикум», Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
• чередовать фтористые пасты кальциевыми – «Новый жемчуг» с кальцием»,President Unique, Splat «Биокальций», Splat «Максимум», R.O.C.S.;
• применять флосс для очистки межзубных промежутков – именно там обычно скапливаются остатки еды;
• не злоупотреблять сладостями;
• включить в рацион пищу, богатую кальцием, фтором, витамином D – кисломолочные продукты, жирную рыбу, бобовые и др.

Хороший профилактический эффект также оказывает герметизация фиссур – заполнение бороздок на жевательной поверхности коронок жидкими герметиками, защищающими от бактерий.

С более подробной информацией о запечатывании фиссур вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Люминесцентная диагностика

Метод исследования для выявления поверхностного кариеса, основанный на способности эмали под воздействием УФ-лучей изменять свой цвет. На зубы направляют пучок УФ-лучей с расстояния 20-30 см. Их твердые ткани начинают светиться. В норме дентин и эмаль излучают ярко-голубое свечение. При кариозном поражении внутренних структур или эмали интенсивность люминесценции значительно изменяется: например, на участках с меловыми пятнами заметно гасится. Этот метод диагностики кариеса зубов позволяет обнаружить изменения внутри них на самых ранних стадиях.

Трансиллюминация

Метод предназначен для выявления различных видов кариеса в начальной стадии. Основан на разнородной светопоглощающей способности зубных структур. Трансиллюминация проводится путем просвечивания изнутри рта. В лучах проходящего сквозь твердые ткани зубов света обнаруживаются скрытые кариозные полости.

Врач делает выводы о степени и разновидности заболевания, основываясь на видимых результатах. Для фиссурного кариеса характерна темная, нечеткая тень, интенсивность которой зависит от степени поражения фиссур: чем они глубже, тем тень темнее. Если кариес апроксимальный, то кариозные очаги выглядят как полусферы коричневого оттенка, отграниченные от здоровой ткани. Трансиллюминация позволяет также обнаружить минеральные отложения (зубной камень).

Зондирование

Врач использует периодонтальный или пуговичный зонд для определения состояния зубных единиц. Исследуя различные области зуба с помощью зонда, он выясняет, насколько чувствительна реакция зубных тканей.

Зондирование позволяет выявить и воспаленную пульпу — в этом случае пациент ощущает резкую боль от прикосновения зонда. При запущенной стадии заболевания или остром течении эмаль может быть рыхлой и даже откалываться от прикосновения зонда.

Методы лечения

Вернуть ей прочность поможет следующее лечение.

Стадия пятна

Единственная обратимая форма, при которой можно обойтись без сверления и пломбирования. Показана реминерализующая терапия, направленная на восстановление структуры эмали. Лучшие результаты дает авторский метод профессора Кнаппвоста – глубокое фторирование. Процедура безболезненная, рассчитана на 10 сеансов длиной в среднем 30-40 минут, проходит поэтапно:

1. Чистка зубов. Ультразвуковая, если есть зубной камень. Щеткой и пастой, если камня нет.
2. Высушивание поверхности коронок.
3. Непосредственно фторирование. С помощью кисточки или каппы зубы обрабатывают эмаль-герметизирующим ликвидом Tiefenfluorid фирмы Humanchemie.

В состав герметизирующего ликвида входят высокоактивные гидроокись кальция и фтор. От воздействия ликвида поры поврежденной эмали заполняются кристаллами – соединениями фтора с кальцием, медью и магнием, а также гелем силикатной кислоты. Кристаллы остаются в порах от полугода до двух лет. На протяжении этого времени они продуцируют ионизированный фтор, укрепляющий зубную поверхность и повышающий ее устойчивость к кислотам.

Поверхностные дефекты

Размягченные от повреждения ткани удаляются бормашиной. Полость пломбируется, как и при лечении других форм кариеса. Как правило, для этого используются фотополимерные пломбировочные материалы, которые легко подбираются по цвету и цепко держатся даже в мелких высверленных отверстиях.

Альтернатива традиционному сверлению — инфильтрационная методика. Поврежденный участок обрабатывается немецким полимерным препаратом Icon. Он «запечатывает» пораженные поры, тем самым делает невозможным дальнейшее прогрессирование кариеса. Icon возвращает поверхности зубов плотность и блеск, характерные для здоровой улыбки.

Микроскопические кариозные дефекты поддаются лечению биологическим методом под действием озона. Озон убивает 99,99% кариесогенных бактерий.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Данный клинический метод применяют в стоматологии чаще всего для диагностики глубокого кариеса. Суть его заключается в следующем: на пульпу зуба воздействуют электрическим током минимального напряжения до появления небольших болевых ощущений. Для здоровой пульпы значения лежат в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом — не более 8 мкА. У данного метода есть и недостатки: он не выявляет начальный кариес, не позволяет определить глубину и степень распространения процесса. Детям метод ЭОД не назначают.

Кариес эмали у детей

В разных регионах у 15-40% всего детского населения выявляется эта проблема, чаще в возрасте 9-11 лет. Дефекты локализуются как в пришеечной области, так и на фиссурах. Поскольку эмаль у детей минерализировалась еще не до конца, она имеет меньшую толщину и плотность, чем у взрослых. Детский кариес прогрессирует быстрее и медлить с лечением опасно.

Профилактика

• чистить зубы щеткой и пастой после каждого приема пищи; использовать пасты, содержащие фтор – Lacalut Fluor, Splat «Арктикум», Biorepair Total Protection Plus, President Classic, Silca Herbal Complete;
• чередовать фтористые пасты кальциевыми – «Новый жемчуг» с кальцием»,President Unique, Splat «Биокальций», Splat «Максимум», R.O.C.S.;
• применять флосс для очистки межзубных промежутков – именно там обычно скапливаются остатки еды;
• не злоупотреблять сладостями;
• включить в рацион пищу, богатую кальцием, фтором, витамином D – кисломолочные продукты, жирную рыбу, бобовые и др.

Хороший профилактический эффект также оказывает герметизация фиссур – заполнение бороздок на жевательной поверхности коронок жидкими герметиками, защищающими от бактерий.

С более подробной информацией о запечатывании фиссур вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Какие бывают методы диагностики кариеса

Задачи современной стоматологии — максимальное сохранение зубов пациента и предотвращение развития патологического процесса на начальном этапе развития. С целью раннего выявления кариеса существуют различные методы эффективной диагностики. К основным из них относятся:

• опрос (врач выясняет, имеются ли у пациента какие-либо общие заболевания, например, эндокринные, выясняет образ жизни и т.п.);
• визуальное обследование;
• зондирование зубов;
• перкуссия и др.

Кроме основных, существуют дополнительные методы диагностики кариеса зубов. К ним относятся рентгенография, трансиллюминация, электроодонтодиагностика (ЭОД), лазерная флюоресцентная спектроскопия и др. Аппаратные диагностические методы позволяют выявить кариозные поражения на самых ранних стадиях, что служит залогом для успешного и своевременного лечения кариеса.

Как показывает сравнение основных и дополнительных методов диагностики кариеса зубов, какого-то одного идеального метода исследования для выявления разных видов кариеса не существует. Оптимальное представление о течении заболевания и происходящих внутри зубов процессов дает комплексный подход, позволяющий получить полную клиническую картину.

Витальное окрашивание

Для выполнения этой диагностической процедуры зубы сначала тщательно очищают, высушивают и изолируют от слюны. Затем на них наносят тампон с красящим раствором. По прошествии 2-3 минут тампон убирают, избыток красителя удаляют, а рот тщательно ополаскивают водой.

Если эмаль зуба не деминерализована, как это бывает при кариесе, то на ее поверхности не останется следов красящего вещества. Если же кариозные очаги имеются, то на зубах видны остатки красителя различной интенсивности, все зависит от степени поражения. Чем сильнее окрашены ткани зуба после удаления тампона, тем глобальнее степень деминерализации. Данный метод — один из самых доступных и подходящих для всех категорий пациентов, позволяющий выявить наличие заболевания на ранних этапах.