Что может стать поводом к периостотомии в стоматологии

2279

Воспаление периоста (надкостницы) – самое распространенное осложнение, развивающееся на фоне запущенного кариеса.

Состояние опасно тем, что некоторое время протекает бессимптомно, постепенно поражая сначала внутренний слой надкостницы, а после и внешний.

Процесс серьезный и очень опасный, требующий незамедлительного обращения к стоматологу и проведения периостотомии.

Суть операции

Периостотомия, или называемая по-другому, периостеотомия – стоматологическая манипуляция, проводимая стоматологом-хирургом при возникновении локального гнойного очага (флегмоны, абсцесса, флюса), некротических областей в челюсти или в надкостнице (периосте).

Надкостница – соединительная двухслойная пленка. В верхнем ее слое присутствуют нервные волокна и кровеносные сосуды, которые передают нервные импульсы в мозг и снабжают питательными элементами верхний отдел челюстной кости. Нижний слой включает клетки-остеобласты.

Когда начинается воспалительный процесс, первоначально поражается верхний слой периоста, характеризующийся пульсирующим болевым симптомом. Если в это время не обратиться за медицинской помощью, воспаление поражает нижний слой с последующим переходом на костную ткань.

Очень часто изменения кости при этом заболевании становятся необратимыми. Чтобы не допустить подобного исхода, проводится периостотомия.

Операция относится к зубосохраняющим манипуляциям. Методика ее поведения предполагает рассечение надкостницы для разрезания гнойника, создания свободного оттока гнойной массы из воспаленной области, а также для получения доступа к кости челюсти.

Показания

Чаще всего хирургическое вмешательство продиктовано развитием воспаления в периосте и образованием флюса – распухание десенных тканей рядом с проблемным зубом, и концентрация в этом месте гноя.

Кроме этого операция будет оправдана при следующих состояниях:

1. Актиномикоз периосты и челюсти, когда после обработки очага воспаления, устраняется разросшаяся кость.
2. Челюстной периостит серозного типа, при котором надкостница вскрывается для уменьшения напряжения зубных тканей и предотвращения нагноения.
3. Воспаление после закрытия зубных каналов пломбой – делается разрезание периоста для предотвращения отечности.
4. Абсцесс (гнойный периостит), при котором вскрытие надкостницы выполняется с целью создания выхода для вытекания экссудата.
5. Резекции верхней области корня, когда периостотомия является первым этапом сложной операции для получения подхода к корневому апексу, при котором после вскрытия надкостницы выпиливается кость.

Периостеотомия также является частью комплексного лечения некоторых патологий и дополнительной процедурой оперативных всмешательств:

• радикулярная киста;
• новообразования в челюсти;
• синуслифтинг;
• костная пластика;
• протезирование на имплантатах.

Основные признаки радикулярной кисты зуба и методы ее устранения.

Узнайте здесь когда оправдано проведение гемисекции зуба.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/nyuansyi-slozhnogo-mudrosti.html поговорим о возможных проблемах после сложного удаления зуба мудрости.

Подготовка

Перед началом периостотомии врач проводит рентгенодиагностику для оценки анатомии надкостницы, ее состояния, локализации воспаления. После получения данных и их анализа пациенту рекомендуется операция. Для ее выполнения необходимо сдать ряд стандартных для любого оперативного вмешательства анализов.

Процесс проходит под местным наркозом. Если воспаление на верхней челюсти, то обезболивание делается двухсторонним. При поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия (в область валика нижней челюсти).

Противопоказания

Хирургическое вмешательство не проводится, если у пациента обнаруживаются следующие противопоказания:

• рак крови (лейкемия);
• гемофилия (несвертываемость крови наследственного характера);
• злокачественные образования в полости рта, голове и шее, а также проведение при этом диагнозе лучевой терапии;
• васкулит ЦНС;
• сердечнососудистые патологии и сахарный диабет на этапе декомпенсации;
• острые респираторные заболевания.

Отказано будет в операции людям, страдающим расстройством психики, и имеющим пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам.

Важно! Все перечисленные ограничения не являются специфическими к периостотомии, а имеют общий характер для всех стоматологических операций.

Показания и противопоказания к наращиванию кости

Основным показанием к выполнению остеопластики является недостаток собственной костной ткани для имплантации.

Наращивание костной ткани в стоматологии

Наращивание кости назначается также в следующих случаях:

• разного рода травмы челюсти;
• устранение осложнений после удаления зуба, особенно если пациент не ухаживает должным образом за полостью рта;
• возникшие на фоне инфекционных заболеваний или травм большие участки поражения или атрофии альвеолярного гребня.

Как и любое хирургическое вмешательство, остеопластика имеет ряд противопоказаний:

• онкологические заболевания;
• заболевания иммунной системы;
• некоторые болезни кровеносной системы (например, нарушение свертываемости крови);
• аллергия на анестетики;
• эпилепсия или другие психические расстройства;
• гайморит или ангина – операция в этом случае откладывается до полного выздоровления пациента.

Подготовительные процедуры

Перед операцией больному обязательно проводится рентгенография. Это обследование позволяет оценить очертания, размеры, форму, структуру и распространенность воспаления, а также выяснить состояние самой надкостницы, степень некротических изменений в ней и соседних тканях.

На основании результатов данного обследования хирург составляет план операции, просчитывает ее продолжительность, принимает решение о виде анестезии.

Немаловажное значение для исхода операции имеет изучение общего состояния пациента. Для этой цели ему предлагается сдать следующие анализы:

• на ВИЧ-инфекцию;
• HCW и HBS;
• RW;
• клинический и биохимический анализы крови с обязательным указанием показателей общего белка, альбумина, билирубина, АсТ, АлТ, холестерина, глюкозы, амилазы, креатинина, протромбина.
• коагулограмму;
• ЭКГ.

Техника проведения

Периостотомия выполняется только в условиях стационара стоматологом-хирургом. Весь процесс состоит из следующих этапов:

1. Анестезия. Ставится местный наркоз в виде инъекции — классический или проводниковый.
2. Обработка оперируемой поверхности и ротовой полости антисептиком.
3. Разрезание слизистой в зоне воспаления, причем при обширном процессе разрез делается около 2 см, не небольшом поражении – до 1 см. Их рассечение проводится вдоль расположения альвеолярных отростков, а ткани пародонта надрезаются на всю свою толщину, т. е. до челюстной кости.
4. Отслаивание надкостницы – для этого используется гладилка (тупой стоматологический инструмент).
5. Вычищение и обработка образовавшейся полости антисептическими препаратами (обычно «Фурацилином» или раствором марганцовки).
6. Введение в рану дренажа (его роль выполняет латексный и резиновый жгут), который необходим для оттока гнойной массы и предотвращения срастания раны.
7. Изъятие дренажа из раны – он убирается только после очищения полости (для этого иногда может понадобиться не один день).
8. Наложение на рану аппликаций с регенерирующими и противовоспалительными препаратами, имеющими местное действие.
9. Сшивание краев раны (проводится только при большом ее размере).

Важно! В тяжелых (запущенных) случаях, когда развился абсцесс, дренаж вводится и в зуб. После полного выхода гноя, стоматолог всегда проводит лечение проблемной единицы.

Длительность хирургической манипуляции полностью зависит от сложности случая, но примерная ее продолжительность 30—40 мин.

Преимущества и недостатки пьезохирургии при удалении зуба, порядок проведения процедуры.

В этой статье мы расскажем о показаниях к гингивэктомии и о цене операции.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/stomatolog-kto-eto-i-chto-delaet.html выясним, что делает врач стоматолог хирург.

Ход операции

Длительность зависит от сложности состояния, в среднем операция занимает 30-40 минут. Этапы:

• анестезия;
• обработка полости антисептиками;
• рассечение тканей на 1-2 см;
• отслаивание надкостницы;
• вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», раствором марганцовки);
• установка дренажа для предотвращения срастания раны.

Через несколько дней после полного очищения полости дренаж извлекают и накладывают аппликацию с противовоспалительными и регенерирующими препаратами. Если рана слишком большая, то накладываются швы.

Преимущества

Поскольку периостотомия относится к зубосохраняющим операциям, она обладает существенными преимуществами по сравнению с теми манипуляциями, в ходе которых зуб удаляется:

1. Полностью сохраняется та проблемная единица, из-за которой и началось воспаление. Причем также в полном объеме сохраняется ее функциональная способность.
2. Операция проходит быстро и абсолютно безопасно для здоровья.
3. Минимальная степень повреждения здоровых тканей.
4. Отсутствует болевой симптом благодаря качественному обезболиванию.
5. Послеоперационное восстановление пациента (его трудоспособности) и заживление раны проходит быстрее.
6. Количество дней пребывания в стационаре сведено до минимума – не более трех дней.

Недостатки

Зубосохраняющие технологии в последние годы пользуются популярностью в стоматологии. Несмотря на множество достоинств, у операции по вскрытию периоста имеются некоторые недостатки:

1. Оперируемый участок ограничен в обзоре.
2. Глубокий надрез пародонтальных тканей (при тяжелом случае) отрицательно отражается на скорости выздоровления и заживления.
3. Незначительно снижается высота альвеолярного гребня.
4. Обнажаются шейки зубов.
5. Развивается гиперестезия внутренней части зуба (дентина).

Возможные осложнения

Воспаление периоста опасно проявлением тяжелых для организма последствий в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Но развитие осложнений не исключено и даже после лечения.

Основная причина послеоперационных осложнений – дальнейшее прогрессирование воспаления, и его переход на соседние ткани и даже кость.

Обычно они возникают при поздно начатом лечении, недостаточном вскрытии гнойника, неполном опорожнении и дренировании гноя.

К таким последствиям относятся:

1. Потеря зуба. В случае частого повторения воспаления, при котором наблюдается расширение области поражения, стоматологом принимается решение об удалении этой единицы.
2. Остеомиелит (иначе воспаление костной ткани). Развивается при проникновении инфекции с зубных тканей на окружающую костную.
   В случае распространения инфекции кровью по организму, остеомиелит способен поразить любую из костей.

   Заподозрить о развитии данного осложнения можно по высокой температуре, острой боли в кости рядом с проблемным зубом.

3. Синусит – воспаление гайморовых пазух. Его первыми симптомами является насморк, заложенность носа, боль в области лица, высокая температура.
4. Закупорка кавернозного синуса – явление, когда в головном мозге инфицируется кровеносный сосуд и закупоривается разными по величине тромбами.
5. Ангина Людвига – редкое, но опасное для жизни осложнение. Причина развития состояния является инфицирование тканей дна ротовой полости.
   Развиваются дисфагия (проблемы с глотанием), отек тканей рта, болезненность при движениях языка, лихорадка, опухание шеи. В крайне тяжелом случае появляются трудности с дыханием и сужение просвета дыхательных путей.

Лечение всех этих состояний состоит в проведении полного медикаментозного и физиотерапевтического комплекса.

Осложнения могут развиться и из-за ошибок самого врача во время проведения операции:

• неправильное размещение дренажа, препятствующего нормальному выходу гноя;
• ошибки при определении области разреза;
• очень глубокое рассечение тканей.

Важно! Чтобы не допустить проявления послеоперационных осложнений, вскрытие должен выполнять опытный и квалифицированный специалист.

Период восстановления и уход

Чтобы послеоперационный период протекал быстро и правильно, от пациента требуется соблюдения следующих простых рекомендаций:

1. Первые 2—3 часа по завершению манипуляции ничего не кушать и не пить, кроме простой воды.
2. В последующие дни вся пища должна иметь кашеобразную консистенцию (т. е. быть перетертой) и теплой (не горячей).
3. Весь первый день прикладывать на щеку в области операции холод (не более чем на 20 мин с таким же по продолжительности перерывом).
4. Строго соблюдать все назначения врача, принимать обезболивающие препараты и антибиотики, не пропускать сеансы физиопроцедуры (прогревание, лазеротерапию, УВЧ).
5. Весь период заживления полоскать рот антисептическими растворами и отварами из лекарственных трав («Фурацилином», перманганатом калия, отварами из ромашки, дубовой коры, шалфея и др.).
6. Также необходимо после каждого перекуса делать ванночки из соды: 1 ч. л. пищевой воды растворить в 200 мл воды, набрать в рот и удерживать 40—50 сек., сплюнуть (и так несколько раз в течение 5—7 мин.). Полоскание не должно быть интенсивным.
7. Исключить физические нагрузки, занятия спортом, посещения бани и сауны.
8. Не пропускать визиты к врачу.

В среднем период восстановления человека и затягивания раны длится от 4 до 6 дней.

На его длительность могут влиять несколько факторов — это сложность самого заболевания, обширность распространения воспаления, правильность выполнения пациентом врачебных назначений.

Реабилитация

Первые два часа прием пищи и напитков (кроме воды) не рекомендуется. В дальнейшем еда должна быть мягкой, желательно протертой. Вся пища и напитки должны быть комнатной температуры.

Врач назначает также прием обезболивающих и антибиотиков. Полоскания только по показаниям. Если процесс был тяжелым и процесс заживления проходит тяжело, назначаются физиопроцедуры.

При добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача период восстановления занимает 4-6 дней.

Цены

Вскрытие надкостницы выполняется во многих стоматологических клиниках, поскольку не требует использования специального оборудования.

Операция является недорогой стоматологической услугой. Ее стоимость начинается от 800 р., и может доходить до 2 тыс. р. Окончательная цифра будет зависеть от сложности патологии.

Отдельно придется оплачивать консультацию специалиста – от 300 р., удаление зуба (если необходимо), а это еще примерно 1100 р – за простую экстракцию и 2—3 тыс. р. – за сложную.

Стоимость рентгенографии составляет примерно 600-800 р., анестезии – от 1 тыс. р. (в зависимости от вида обезболивания и количества вводимого препарата).

Виды наращивания костной ткани

Прежде, чем определиться с тем, как будет проводиться остеопластика, необходимо пройти тщательное обследование.

На выбор метода влияют несколько параметров: высота и ширина кости пациента, ее структура, а также расположение крупных кровяных сосудов и нижнечелюстного нерва.

Аутогенная трансплантация

Аутогенная трансплантация является одним из наиболее эффективных методов, так как донорским материалом служит костная ткань самого пациента. Материал берут с зоны подбородка либо зуба мудрости и восстанавливают им атрофированную часть.

Операция проводится в два этапа, так как необходимо дополнительное вмешательство хирурга для извлечение донорского материала. Это увеличивает травматизм и процесс восстановления (до одного месяца), однако риск отторжения структур в данном методе минимален.

Ксеногенная и аллогенная трансплантация

При использовании данного метода дополнительного хирургического вмешательства не требуется. В качестве донорского материала выступает костная ткань других пациентов или кости животных (в основном коровы).

Перед пересадкой такие материалы тщательно стерилизуют и обрабатывают для улучшения совместимости. Во время процедуры выполняется всего один надрез, за счет чего процесс заживления значительно сокращается.

Аллопластическая трансплантация

Этот метод также называют направленной тканевой регенерацией кости (НТР). При данной методике для наращивания кости используются два компонента: костный материал и барьерная мембрана из ультратонкой эластичной пленки.

Мембрана изолирует слизистую оболочку и не дает ей проникнуть в полости, образовавшиеся из-за атрофии костной ткани. Также мембрана защищает от воздействия бактерий и других неблагоприятных факторов.

Процесс восстановления при аллопластической трансплантации протекает быстро, мембраны из современных материалов со временем рассасываются либо становятся каркасом, на котором образуется новая костная ткань. Так как аллопластика не сильно травмирует челюсть, поэтому в последнее время ее применяют значительно чаще.

Существенным минусом данного метода является длительная реабилитация. На формирование новой кости и приживление трансплантата нередко уходит от 4 до 6 месяцев.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг
В современных стоматологиях в настоящее время наиболее востребованной методикой по наращиванию костной ткани является — синус лифтинг. Эта операция производится в боковых отделах верхней челюсти, путем поднятия дна гайморовой пазухи и увеличения альвеолярного гребня.

Синус-лифтинг бывает открытого и закрытого типа.

Открытая методика применяется в тех случаях, когда необходимо нарастить большой объем костной ткани, что влечет за собой серьезное хирургическое вмешательство. Процесс заживления очень длительный и установка импланта отодвигается на несколько месяцев.

Закрытый синус-лифтинг используется, когда костная ткань пациента достигает высоты минимум 7-8 миллиметров. Эта процедура не так травматична, как открытый синус-лифтинг. Имплант устанавливается сразу после того, как нарастили кость на верхней челюсти.

Преимущества данных методов наращивания кости:

• использование ультратонких лезвий и сверл — делают данный метод менее травматичным;
• относительная быстрота выполнения операции — в зависимости от квалификации и опыта врача, длительность процедуры составляет от 30 минут, если нет осложнений, до часу, если с осложнениями;
• надежность результата — в большинстве случаев любой метод синус-лифтинга дает большой процент благоприятного прогноза.

Одним из наиболее передовых методов наращивания кости в верхней челюсти на данный момент является балонный синус-лифтинг.

Данная методика позволяет одновременно создать основу и установить имплант даже на самой тонкой кости. Все манипуляции выполняются через небольшое отверстие для установки искусственного корня. Через это отверстие в гайморову пазуху вводится специальный баллон, который наполняется жидкостью, и, увеличиваясь в объемах, аккуратно отделяет мягкие ткани от кости. Затем в образовавшуюся полость помещают костный материал и устанавливают имплант.

Отзывы

Периостотомия – несложная стандартная стоматологическая операция, технология проведения которой отработана достаточно хорошо.

Она помогает купировать воспалительный процесс, когда другие методы лечения воспаления в периосте не приносят результата.

Своими отзывами и впечатлением о проведении данной манипуляции, и особенностях восстановительного периода, Вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб операции в стоматологии

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Стальные коронки на зубы — один из надежных вариантов восстановления

Следующая статья

Реплантация или эффективный метод возвращения зуба на свое место

Стоимость услуг

Хирургия Цена
Периостотомия зуба: показания и особенности операции от 1500 руб.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Ахмедханов Саид Рашидович

Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.

Вам также может быть интересно:

Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще