Нимесулид: противопоказания, инструкция

Согласно определению Международной Ассоциации по Изучению Боли (IASP) «Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое человеком в терминах такого повреждения». Примерно 40% визитов к врачу общей практики обусловлены слабой и умеренной острой болью, а более 70% посещений отделений неотложной помощи происходит из-за наличия у пациента интенсивной острой боли [1]. Лечение боли занимает важное место в работе представителей многих медицинских специальностей. Адекватное купирование острой боли в большинстве случаев помогает предупредить ее хронизацию [2]. В такой ситуации наиболее востребованным инструментом анальгетической терапии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) [3,4]. Они относятся к различным химическим классам, поэтому обладают разными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами [5]. Рациональный выбор НПВП предполагает учет основных свойств препарата (преобладание анальгетической или противовоспалительной активности), а также возможного негативного воздействия (риск развития НПВП-гастропатии и декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний) [6]. Одним из широко применяемых в России НПВС является нимесулид. Нимесулид введен в клиническую практику в начале 1980-х гг. За период применения лекарственных средств на его основе они зарекомендовали себя как эффективные, хорошо переносимые и доступные препараты [7]. В последнее время ведутся также исследования, в которых изучается роль нимесулида в качестве дополнительного средства лечения COVID-19. Поводом для этих исследований послужила находка, предполагающая, что нимесулид может являться мощным ингибитором субъединицы B0AT1 рецептора АПФ2, который является мишенью SARS-CoV-2 [8].

Нимесулид сбалансированно воздействует на обе формы ЦОГ с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 [5].

Благодаря этому, с одной стороны, значительно снижается риск развития гастроинтестинальных осложнений по сравнению с таковым на фоне приема неселективных НПВП, а с другой – отсутствует значимая кардиоваскулярная токсичность, свойственная высокоселективным ингибиторам ЦОГ-2 – коксибам [9]. Молекула нимесулида, в отличие от молекул других НПВС, обладает щелочными свойствами. Это позволяет веществу легко проникать в очаги воспаления и накапливаться в них в более высокой концентрации, чем в плазме крови. Уже через 30 минут после перорального приема концентрация препарата в крови достигает 25–80% и начинает развиваться анальгетический эффект. Пик концентрации и, следовательно, максимальное обезболивающее действие отмечаются через один – три часа после приема [7,10].

Найз® (нимесулид) – препарат класса НПВС. Он прочно закрепился в арсенале ревматологов, терапевтов, семейных врачей и врачей других специальностей. В препарате сочетаются высокий анальгетический и противовоспалительный потенциал, хороший профиль безопасности. Кроме того, он представлен в разных лекарственных формах [7, 11]. Инновационная лекарственная форма (3D-эффект) таблетки Найз® компании Dr. Reddys, стала неоспоримым преимуществом в скорости наступления обезболивающего эффекта по сравнению с другими дженериками нимесулида [12]. Фармацевтическим работникам необходимо не забывать о том, что все препараты для системного применения, содержащие нимесулид, отпускаются по рецепту врача [11]. Для ослабления болей в спине, суставах, мышцах целесообразно рекомендовать пациенту применение наружных форм HПВП в виде гелей, мазей, кремов (все они разрешены к безрецептурному отпуску). Подавляющее большинство нестероидных средств, выпускаемых в формах для наружного применения, относятся к неселективным ЛС [11]. Единственными представителем селективных HПBП в сегменте наружных форм являются препараты нимесулида (Найз® Активгель). Также в состав Найз® Активгель входит эффективный проводник диметилсульфоксид, что улучшает проникновение препарата в ткани [13, 14] .

Заключение

НАЙЗ® современный селективный ЦОГ-2 анальгетик для купирования как острой, так и хронической болей, который можно применять при лечении многих болезней, сопровождающихся острым воспалением: артриты различного генеза, остеохондроз с корешковым синдромом, миалгии, воспаления связок, сухожилий, бурситы, посттравматическое воспаление мягких тканей, а так же при головной, зубной боли и первичной дисменорее [10, 14].

Литература

Котова О.В., Акарачкова Е.С. Острые болевые синдромы в неврологической практике //Эффективная фармакотерапия. 2014. №31
Елисеев М.С. Лечение острой боли //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия. 2021. № 2
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ. Клинические рекомендации 2021. doi: 10.14412/1995-4484-2018-1-29
Шухов В. С. О нестероидных противовоспалительных средствах. //Лечащий врач. 2001-02-24.
Котова О. В. Существуют ли различия между нестероидными противовоспалительными препаратами? В центре внимания нимесулид //Лечащий врач. 09-11-2016
Марусенко И.М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артритов на амбулаторном этапе. //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия. № 1 (10)
Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тангиева А.Р. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на нимесулид. //ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия. № 2 (19)
Mariafrancesca Scalise, Cesare Indiveri Смена целевого назначения нимесулида, мощного ингибитора субъединицы B0AT1 рецептора SARS-CoV-2, для применения в качестве терапевтического адъюванта COVID-19. //Manage Pain. 2021. №3
Морозова Т. Е., Шмарова Д. Г., Рыкова С. М. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматологического профиля с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями //Лечащий врач. 2016-08-17
Инструкция по медицинскому применению Найз® таблетки 100 мг, № П N012824/03
https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
Обзор международной литературы по нимесулидам: 3D-дифференциация препарата Найз // Manage Pain, 2021, No 1.
https:// найзпро.рф/active-gel
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения НАЙЗ®, П N012824/02

Заинтересовала статья? Узнать еще больше Вы можете в разделе Работа в аптеке

От чего помогает Нимесулид и показания к приему

Перед применением препарата необходима консультация врача.

Важно помнить, что Нимесулид не воздействует на причины заболеваний и не лечит их. Данное лекарственное средство является симптоматическим и используется для купирования и облегчения клинических проявлений.

Основными показаниями к приему препарат являются:

Заболевания опорно-двигательной системы с выраженным болевым синдромом (артриты различного генеза, в том числе и ревматоидный, бурситы, тендиниты, остеоартроз, миалгии).
Ранний послеоперационный период.
Головная или зубная боль.
Периодические боли у женщин.

Университет

Ходьба через силу Болею полгода. Вначале испытала боль в бедре. Прошла курс лечения в поликлинике. Улучшения нет, болезнь прогрессирует. Я уже не могу войти в троллейбус — мешает боль. Ходила к хирургу. Скажите, ревматоидный артрит излечим? Мария Ивановна из Минска — У вас не ревматоидный артрит. Ведь болит только одна нога. Сейчас необходимо разобраться: что вызывает боль — проблемы в тазобедренном суставе или в пояснице? Нога может болеть от ущемления нерва грыжей поясничного диска. Если причина станет ясна, от этого будет зависеть и назначение лечения. Вам необходима консультация ревматолога, а, возможно, и невролога. У меня артроз II степени тазобедренных суставов. Сильные боли. Живу одна, передвигаюсь с большим трудом. Теперь боль стала перемещаться к коленям. Я приняла 25 уколов мукосата, но мне не помогло. Обезболивающих препаратов не пью, только от сердца и давления принимаю. Нина Павловна из Минска — Я бы посоветовал вам купить недорогие таблетки нимесулида, которые неплохо снимают боль. Принимайте их по 1 таблетке утром и вечером после еды. Если боли очень сильные, значит, у вас должна быть более выраженной степень артроза, чем та, о которой вы сказали. Попросите, чтобы вас направили в городской диагностический центр на консультацию к ревматологу. Здесь я консультирую больных два раза в месяц. Если пойдете на прием, захватите с собой снимки тазобедренных суставов. Не видя их, трудно заочно давать рекомендации. Вам звонок от позвоночника Скажите, как бороться с проблемой отложения солей не только в суставах, но и в шейном отделе позвоночника и позвоночной артерии? Татьяна из Минска, 40 лет — Поскольку вам 40 лет, то в идеале с такими бедами необходимо бывать 1 раз в год в санатории, хотя бы в “Радоне”, где необходимо пройти курс массажа, грязевых аппликаций, радоновых ванн. Вам нужно постоянно думать о том, что сейчас вам 40, но будет еще 60, 70 лет и т.д. И с каждым годом проблемы с шейно-грудным отделом позвоночника могут усугубляться. 1—2 раза в год вам также необходимы курсы массажа позвоночника — шейного и грудного отделов. Нужно делать специальную зарядку для позвоночника, чтобы заставить его двигаться. Заочно сложно рекомендовать, но также стоит принимать лекарства для хрящей межпозвонковых дисков — структум, ДОНУ и др. Кроме этого, специальные сосудорасширяющие лекарства для позвоночной артерии. Вас беспокоит артериальное давление? — Оно у меня высокое. — Тогда для его снижения принимайте амлодипин — препарат, расширяющий сосуды головного мозга. — Есть ли в Минске специализированные центры, где можно пройти обследование и получить адекватные назначения по лечению, а не у участкового врача или невролога? — Вам, вероятнее всего, стоит обратиться в Республиканский центр неврологии и нейрохирургии. Лучше, если у вас будет направление невролога. Впрочем, попасть туда можно и без него. Я заболела 20 лет назад, все время мне ставили диагноз “распространенный остеохондроз”. Но, когда была госпитализирована в 5-ю клинику Минска, у меня наряду со множеством диагнозов обнаружили еще и грыжу Шморля. Людмила Ивановна из Минска, 67 лет — Это все то, с чем можно жить. — Я в поликлинику не хожу, занимаюсь самолечением. Когда поехала в санаторий, решила пройти курс массажа, однако после первого сеанса мне стало очень плохо: я даже не могла двигать ногами. Боль сняли с помощью медикаментов. С тех пор, если утром не выпью баралгин, не могу жить, мучают боли. А сейчас ноги сводят судороги и болят колени. Может, это связано с моим большим весом? — Если стали появляться судороги, это указывает на проблемы в пояснице. А вес для позвоночника имеет значение. Существенно снизить избыточную массу тела в вашем состоянии можно, только уменьшив объем принимаемой пищи. По-другому не получится, вы ведь не можете ходить в тренажерный зал, бегать, прыгать и т.д. Что касается массажа, то вам его делать можно и нужно. Но он не должен быть сильным, а умеренным и щадящим. В вашем случае необходимо также принимать болеутоляющие, но только не баралгин. Если этот препарат принимать долго, можно “заработать” осложнения со стороны крови. Лучше купите диклофенак, диклоберл, ибупрофен и другие, но это в том случае, если не страдаете повышенным артериальным давлением. Ну и, конечно, натирайте проблемные зоны согревающими мазями. Также можно воздействовать на спину теплом: используйте для этих целей парафин или грязи. Веселее скрипите,родные! У меня болят колени, локти, при этом я страдаю из-за повышенного артериального давления. Мне ставят диагнозы “артрит” и “артроз”. Кололи уколы мукосат, делали массаж бедра, поскольку испытываю сильную боль и в этой области. Людмила Владимировна из Минска — У вас есть снимки тазобедренных суставов? Если нет, то сделайте их. Нередко колени болят из-за изменений в тазобедренных суставах. — Я выпила 120 таблеток терафлекса. Это лекарство помогло на короткое время. Затем мне выписали диклофенак. — Это не очень хорошо, потому что диклофенак повышает артериальное давление, а у вас уже имеется артериальная гипертензия. Считаю, что вам необходима консультация ревматолога. Но если боль донимает, принимайте нимесил, мовалис или целебрекс — лекарства, которые более безопасны и не сильно влияют на артериальное давление. — А помогает ли в таком случае акулий хрящ? — Не стоит надеяться, что он избавит вас от страданий. Врачи поставили мне диагноз “деформирующий артроз”. Посоветуйте, что нужно сделать, чтобы встать на ногу. Зинаида Филипповна из Минска — Если изменения в коленном суставе большие и боли сильные, вам необходимо передвигаться с тростью, чтобы облегчать нагрузку. Но женщины не любят ходить с палочкой. Необходимо также принимать обезболивающие препараты. — Я принимаю кетанов. — Это опасно. Можно принять 1—2 таблетки и не более, у этого лекарства много побочных эффектов. Если его пить постоянно и долго, он может вызвать язву желудка. Лучше использовать мелоксикам, нимесулид или целекоксиб. Не забывайте каждый день втирать в больное колено противовоспалительные мази, выбор которых в аптеках широк. Если для этих целей используете спиртовые настойки, следите за тем, чтобы не обжечь кожу. — Cпециалист, у которого я была на приеме, сказал, что боли в колене связаны с тем, что у меня нездорова щитовидная железа, и прописал кальцемин. — Такое действительно возможно, но не в данном случае. Если бы у вас была больна щитовидная железа, тогда боль беспокоила бы в обоих коленях. Кальцемин вашему суставу — не помощник, но и вреда организму не принесет, поскольку женщинам в возрасте необходимо дополнительно получать кальций. Несколько месяцев назад у меня обнаружили артроз коленных суставов II степени. Хирург в поликлинике сказал, что я должна ограничить движение, подъем и спуск по лестнице. Меня это очень удручает, потому что я очень люблю двигаться. Вера Васильевна из Минска — Действительно, при таком диагнозе перегружать суставы нельзя. Но запрещать вам ходить, думаю, неверно. Если вы любите ходить, делайте это, но при этом не носите тяжелые сумки. Не прыгайте. Медленно поднимайтесь и спускайтесь по лестнице. Ограничивать движение следует только в период обострения и боли. — Сейчас я принимаю терафлекс. Когда нужно делать перерыв? — Я посоветовал бы вам периодически менять препараты. В идеале, если есть артроз, нужно принимать их постоянно. Но если испытываете финансовые трудности, тогда пейте лекарства курсами. Принимаете, например, три месяца, затем месяц-два перерыв. Скажите, деформирующий артроз правого коленного сустава излечим? Иван Степанович из Глубокого — К сожалению, нет. Вам нужно научиться жить с этой болезнью. — Терафлекс можно пить? — Это мало проверенный препарат. Но есть много других лекарственных средств (хондроитин сульфат, гликозамин сульфат, структум, ДОНА), которые следует чередовать, а не отдавать предпочтение какому-то одному. Нужны также физиопроцедуры, компрессы, прогревания. Лечение должно быть направлено на то, чтобы заболевание не прогрессировало. — Артроз и хондроматоз — это одно и то же? — Нет. Иногда в суставе “нарастает” лишняя окостеневшая ткань, которая раньше была хрящевой. Временами она может ущемляться, попадая между суставными поверхностями, и вызывать сильную боль. — Значит, операция меня может спасти от боли? — Да. Если у вас иногда возникает сильнейшая боль, ее может вызывать хондрома. Это лапароскопическая операция. Сустав промывают, удаляют из него “плавающие окостеневшие образования”, что избавляет человека от боли. Более 15 лет страдаю хроническим деформирующим артрозом. Использую немало народных средств и, наверное, пью килограмм рекомендованных таблеток. До сих пор у меня болят суставы, и я уже почти не передвигаюсь. Меня поставили на очередь на эндопротезирование коленных суставов. Поможет ли мне это и нужно ли в моем возрасте делать такую тяжелую операцию? Григорий Егорович из Минска, 80 лет— В таком возрасте это действительно непростой вопрос. Многое зависит от того, в каком состоянии ваше сердце, легкие, почки и т.д. И в целом выдержит ли ваш организм в общем-то такую травмирующую операцию. Но, если она проходит удачно, то избавляет человека от боли. Если бы вам было 70 лет, я бы однозначно рекомендовал соглашаться, кроме того, не принимать килограммами препараты. Фактически в таком возрасте необходимы всего лишь лекарства, которые уменьшают боль. Это нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Их можно чередовать и выбрать то средство, которое подойдет вам лучше всего. Очень болят колени и икры ног, поэтому я стараюсь двигаться как можно меньше. В моем диагнозе значится: остеохондроз и люмбалгия. Принимала нимесил и уколы диклофенака, натирала мазями. Все это лишь частично снимает боль. Нина Васильевна из Сенненского района — Причины ваших страданий следует искать в пояснице. Поэтому все усилия: массаж, натирания, теплолечение — необходимо направить на эту область. Порошки нимесила принимайте по такой схеме: по одному 2 раза в день после еды до тех пор, пока боль не пройдет. Нимесил как раз из тех лекарств, которое мало влияет на желудок. Более негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт оказывает диклофенак. Советую вам двигаться как можно больше. У моей мамы идет разрушение хряща в коленных суставах. В минувшем году она сделала 23 блокады, выпила 150 таблеток терафлекса — абсолютно ничего не помогло! У мамы больной желудок. Валентина из Борисова — Я советовал бы ей принимать обезболивающие средства: нимесил по 2 порошка в день или мовалис 15 мг по 1 таблетке в день. Можно применять долгит-крем, вольтарен-гель, фастум-гель и т.д. Тем, что лучше помогает, и нужно лечиться. И, конечно, ей необходимо тепло. С 35 лет у меня артрит коленных суставов. Раньше постоянно ездил в санатории. Когда был моложе, мне все помогало, а сейчас врачи говорят, что мое заболевание не лечится. Доктор посоветовал, чтобы с лестницы я спускался боком, а с горы — спиной. Александр Викторович из Минска, 76 лет. — Вам необходимо сделать снимки коленных суставов и попросить, чтобы вас направили в диагностический центр на консультацию к ревматологу. Рентгеновские снимки суставов необходимы для того, чтобы определить тактику лечения. Ведь в ранней стадии болезни применяют одни схемы лечения, на поздних стадиях — другие. Как поднять руку? * Продолжительное время маюсь с плечом. Если ночью неудачно повернусь, сердце заходится от боли. Поднять руку до уровня плеча не могу, поскольку подвижность ограничена. Иногда использую мазь капсикам. Игорь из Пинска, 46 лет — Первое, что нужно сделать: принять курс лекарств обезболивающего и противовоспалительного действия — диклофенак или диклоберл по 50 мг 3 таблетки в день. Курс лечения — 7—10 дней. Второе — массаж шейно-воротниковой зоны (10 сеансов). Третье — если страдаете от боли давно, можно применять тепловые процедуры: парафин или озокерит на шею и плечо. — А стоит ли применять березовый деготь? — Можно, но это вспомогательное средство. * Я работал на стройке, возможно, от этой работы все мои проблемы. Вначале болели мышцы, потом локоть, теперь боль сконцентрировалась в плечевом суставе. Люди советуют мне ввести в сустав препарат. Николай Валентинович из Новогрудского района — Укол — это крайняя мера. Вначале следует воздействовать на боль глубоким прогреванием. Можно нагреть в мешке торф, зерно, соль и накладывать на два часа на шею и плечо. — Жена прикладывала глину, но от этого мне стало только хуже. У меня к тому же повышенное давление. — Глиной прогревать можно, но обязательно следует греть и область шеи. Кроме того, принимайте нимесил утром и вечером после еды в течение 10 дней, следите за уровнем артериального давления. Если необходимо, увеличьте дозы антигипертензивных препаратов. * Два месяца тому назад мне поставили диагноз “деформирующий остеоартроз плечевого сустава”. Мария Варфоломеевна из Витебска, 65 лет — Скажу сразу, что деформирующего артроза плечевого сустава практически не бывает. — Тем не менее у меня скованы движения, изнуряющая боль в одном плече. Она постоянна и днем, и ночью. Сейчас стало болеть и второе плечо. Ревматолог назначила мне курс лечения ультразвуком. — В таком возрасте это опасно, поскольку может повыситься артериальное давление. Нужен массаж шейно-воротниковой зоны плюс тепло. Из электропроцедур — СМТ — синусоидально-модулированные токи на область шеи и плеча.

Узелки на память * У меня на суставах больших пальцев рук и стоп начали расти косточки. Как теперь с ними жить? Валентина Павловна из Минска — Эти косточки называются узелками Гибердена. Бояться их появления не стоит. Таково проявление остеоартроза — заболевания, которое в народе ошибочно называют отложением солей в суставах. Иногда пальцы, где обосновались узелки, могут побаливать, но в принципе эти узелки доставляют женщине больше неприятностей из-за косметического дефекта, нежели из-за физических болей. К сожалению, медицине неизвестны средства и методы, которые могли бы избавить пациентов от подобных неприятностей. Считается, что их появление как-то связано с генетикой. Скорее всего, у вашей бабушки или прабабушки они тоже были, поэтому и вам они, к сожалению, достались в “наследство”. — Действительно были! И еще вопрос. Я постоянно чувствую, как по пальцам стопы пробегают мурашки. — Вы не страдаете диабетом? — Нет. — А поясница не болит? — Беспокоит. — Обычно ощущение мурашек в нижних конечностях бывает из-за проблем в пояснице. Поскольку вы ощущаете некоторое онемение в пальцах стопы, значит, есть проблемы где-то между 4-м, 5-м поясничными и 1-м крестцовым позвонками. Я советовал бы вам побывать на приеме у невролога. * У меня хрустят и щелкают, однако не болят суставы. Стоит потрясти рукой, как раздается характерный звук. Иногда держится температура 37,2 градуса, потом внезапно пропадает. Я ничем не болел, тем не менее сдал кровь на анализ. Врач сказала, что все в норме, и поставила диагноз “полиостеоартроз”. Мне прописали хондрозамин и кальций. Сергей из города Горки. Мне 22 года — Я не думаю, что это вам поможет, поскольку в 22 года полиостеоартроза не может быть, это какая-то казуистика! Скорее всего, неприятные проявления со стороны суставов и костей связаны с каким-то очагом инфекции в организме. Обычно такое состояние бывает из-за проблем в горле — хронического тонзиллита, инфекции мочевыводящих путей, больного кишечника. Если живот не болит, нет никаких расстройств, тогда проблему следует искать в мочевых путях или горле. Кроме общего анализа крови вам также необходимо сдать общий анализ мочи, а если ничего не обнаружат, возможно, вам стоило бы приехать в Минск, потому что в Горках анализы по поиску инфекций не делают. Нужно найти причину ваших недомоганий. * Человек я активный, не люблю сидеть на месте, но, как только похожу, начинают болеть большие пальцы стоп. Возможно, это связано с плоскостопием, которым страдаю? У меня к тому же остеохондроз, сколиоз позвоночника. Что можно сделать? Я обращалась в поликлинику, но толку мало. Маргарита Ефимовна из Минска, 60 лет — Беспокойство вам доставляет артроз больших пальцев стоп, которому помогло развиться и плоскостопие в том числе. Вам необходимо сделать снимок больных суставов и побывать на консультации у ревматолога. * Страдаю из-за болей в ногах. В больнице мне вводили в голеностопные суставы мукосат. Помогло слабо. В основном я использую настойки на спирту, растираю болезненные места. Пью терафлекс. Вера Евтихиевна из Старых Дорог, 62 года — Этот препарат боль не снимет. Чтобы избавиться от нее, необходимо пить лекарства обезболивающего действия, при вашем весе, например, диклофенак (диклоберл) по 100—150 мг в день или 2 таблетки нимесулида (нимесил, найз), мелоксикама (мовалиса) 15 мг в день, делать обезболивающие и согревающие компрессы, ходить с палочкой, чтобы нагрузка на голеностопные суставы, страдающие из-за артроза, не была сильно ощутима из-за вашего большого веса. Используйте мази или народные средства: прикладывайте на ночь капустные листья, натирайте настойкой из березовых почек и конского каштана. Уязвимые колени У мужа развился инсульт, всю левую сторону полностью парализовало. Сейчас он ходит, но у него очень болят коленные и плечевые суставы. Снимки показали, что у мужа артроз II степени. Прописанные доктором диклоберл и кетанов не помогают. Щербицкая П.П., г.Глубокое

— Боли в плечевом и коленном суставе на стороне поражения, где есть последствия перенесенного инсульта, связаны с нарушением мозгового кровообращения — это так называемые постинсультные боли. Они могут пройти со временем самостоятельно, но отличаются тем, что противовоспалительные обезболивающие препараты воздействуют на них слабо, потому что причина боли связана с нервной системой. Поэтому к обезболивающим препаратам, которые можно принимать (только кетановом увлекаться не надо из-за многих побочных эффектов!), нужно добавить лекарства, воздействующие на центральную нервную систему, типа феназепама, финлепсина. Эти препараты могут выписать врачи-неврологи или врачи-терапевты. Вашему мужу полезен также массаж, согревающие компрессы, все нужно делать в комплексе.

Испытываю боли под коленными суставами. Хирург написал диагноз “двусторонний гонартроз I—II степени”. Применяю разные таблетки и мази, но помогают они слабо. Ноги сильно болят. Что делать? Анна Павловна, Молодечненский район, п.Красное

— В вашем возрасте, конечно, в коленных суставах могут произойти изменения по типу двустороннего гонартроза, в таком случае боли могут локализоваться в подколенной области. Не исключено, что, кроме умеренных изменений в коленных суставах, у вас имеются также проблемы в поясничном отделе позвоночника по типу остеохондроза или спондилеза, которые могут “отзываться” болью в области коленных суставов. Так бывает нередко, когда на уровне 3-го поясничного позвонка возникает межпозвонковая грыжа с ущемлением корешков. Тогда боли беспокоят пациента в области подколенных ямок. Кроме применяемого вами лечения, необходимо побывать у врача-невролога, либо самой делать прогревания, массаж на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

У меня двусторонний артроз коленных суставов. В 1990-м выкачивали жидкость и занесли инфекцию. Затем меня немного подлечили, а сегодня врачи настаивают на операции. Можно ли вылечить колено и избежать хирургического вмешательства. Ида Петровна, г.Минск

— Судя по всему, у вас гон-артроз имеет вторичный характер — как осложнение перенесенного инфекционного артрита. Вылечить такую болезнь не представляется возможным. Однако нужна вам операция или нет, это можно сказать только после консультации. Если хрящ в коленном суставе практически разрушен, суставная щель сужена, что вызывает значительные нарушения функции и боль при малейшем движении, то лучше оперироваться.

Очень беспокоят коленные суставы, болит крестец. Без опоры стоять не могу. Поскольку давно у меня выявлен высокий уровень мочевой кислоты в крови, принимаю для его снижения по 1 таблетке аллопуринол. Может, появились новые препараты? Нина Николаевна, Клецкий район

— Если вы принимаете это лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, то лучшего препарата для этой цели еще не создано. Вопрос в другом: нужен ли он вам? Высокий уровень мочевой кислоты в крови не означает, что человек болен. Специалисты знают, что у многих людей этот показатель в крови повышен. В то же время не у всех есть подагра, требующая лечения. Поскольку вы жалуетесь на боли в крестце и суставах, можно предположить, что они артрозные, не связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Дело в том, что при подагре боль носит приступообразный характер, она никогда не бывает постоянной. Приступ может длиться 1—3 недели, а потом исчезает. Поэтому не исключено, что, кроме аллопуринола, вам необходимо принимать препараты противовоспалительного действия, о которых говорилось выше.

Замучился из-за двустороннего коксартроза. Что д елать? Николай Антонович, г. Минск, Федор Иванович Столинский район, д. Озданичи — К сожалению, неизвестна стадия артроза, поэтому нужна рентгенограмма. При I—II стадии обычно применяют медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное лечение. Из лекарств, кроме обезболивающих, пьют хондропротекторы: ДОНУ, структум и др. А при III—IV стадии рекомендуется эндопротезирование, когда изношенный сустав заменяют искусственным протезом. Но это в том случае, если позволяет возраст, нет противопоказаний для операции и серьезных заболеваний внутренних органов. Запомните: вам теперь нельзя перегружать тазобедренные суставы — долго ходить, носить и поднимать тяжести. Можно плавать, ездить на велосипеде. При этом важно укреплять мышцы. Сидеть больно… Мне еще не было 40 лет, как начали беспокоить боли в области тазобедренных суставов. Я этому не придавала значения. Но со временем мне стало больно даже сидеть. Боль отдается по всей правой ноге. В области пятки у меня появилась опухоль. Ко всем несчастьям у меня еще разрыв связок в левом колене. До сих пор никуда не обращалась, да и не знаю, к какому специалисту следует идти? Светлана Александровна, Петриковский район

— Поскольку вы заболели в достаточно молодом возрасте, не исключено, что у вас болезнь сакроилеит, который бывает одно- и двусторонним. Это воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Той зоны, где, грубо говоря, позвоночник “прикрепляется” к костям таза. При воспалении в этой области, которое является осложнением при инфекции мочевыводящих путей, боль может отдаваться по всей ноге, вплоть до пятки, области икроножных мышц. Развивается осложнение, называемое люмбоишалгией. Для того чтобы разобраться в вашей ситуации, вам необходимо побывать на консультации у врача-невролога или ревматолога. Предварительно я бы посоветовал вам сделать рентгеновские снимки тазобедренных суставов и крестцово-подвздошных сочленений. Это поможет врачу назначить вам адекватное лечение. Что касается разрыва связок в левом коленном суставе, то в такой ситуации сразу, когда это случается, пациента оперируют. Если это произошло давно, вряд ли речь может идти об операции. А чтобы удерживать сустав в более фиксированной позиции, нужно или бинтовать его перед тем, как куда-то идти, или купить специальный наколенник, который использовать всегда, когда нужно собираться в дорогу. Чтобы уменьшить беспокоящие вас боли, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, ибупрофен, нимесулид, мовалис и т.д. Я — пенсионерка. Сломала шейку бедра. Теперь кое-как передвигаюсь. Знаю, что уровень кальция в крови невозможно определить, сдав общий анализ крови. Врач настаивает на том, чтобы я постоянно принимала кальций. Стоит ли мне это делать? Равноценны ли по воздействию на организм кальций шипучий и в таблетках для рассасывания? Ирина Владимировна,г.Минск

— Если ваша травма не связана с аварией, то перелом шейки бедра — это проявление системного остеопороза, заболевания, которое достаточно часто встречается у пожилых женщин. Если у вас остеопороз, то препараты кальция вашему организму необходимы. Само заболевание они лечат слабо, но являются источником кальция для организма, необходимого для строительства костной ткани. Кроме препаратов кальция, есть еще другие лекарства типа олендроната, миакальцика, но они, к сожалению, дорогостоящие. В любом случае препараты кальция вам нужны, поэтому их постоянный прием вам показан. Важно только, чтобы вы остановили свой выбор на современных препаратах, а не на глюконате кальция или хлориде кальция, которые были известны раньше и в которых кальция очень мало. Разницы в шипучих или таблетированных препаратах для рассасывания нет никакой. Главное, чтобы в них была большая доза кальция. При вашем состоянии необходимо применять 1000—1500 мг кальция в сутки. Наилучшими из этой группы являются препараты Кальций-Д3. Знаю, что довольно часто пациенты опасаются принимать эти препараты, поскольку они якобы влияют на образование камней в почках. Скажу сразу: это не так! Были проведены научные исследования, в ходе которых больным с мочекаменной болезнью, у которых есть оксалатные (кальциевые) камни, давали препараты кальция. Их состояние не ухудшалось.
Советская Белоруссия, 27, 28 февраля, 1, 2. 5 марта 2007

Противопоказания

Препарат запрещен при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, при нарушениях свертываемости крови и повышенной кровоточивости, болезни Крона, бронхиальной астме, воспалительных процессах в кишечнике, полипозе полости носа и околоносовых пазух.

Также применение Нимесулида ограничено при индивидуальной непереносимости НПВС, тяжелой хронической, почечной и печеночной недостаточности, в детском возрасте до 12 лет, в период беременности и лактации.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Побочные действия и передозировка

Прием Нимесулида в ряде случаев может сопровождаться развитием нежелательных побочных реакций. К ним относятся:

Со стороны ЦНС: головокружение, ощущение тревожности, боли в голове, «кошмарные» сновидения.
Мочевыделительная система: снижение количества выделяемой мочи, гематурия, обострение хронической почечной недостаточности.
Со стороны ЖКТ: диспепсический синдром (тошнота, рвота, расстройства стула), боли в области живота, метеоризм, кровотечения, гастриты, язвенные поражения, желтуха в результате холестаза, повышение трансаминаз.
Кожные покровы: увеличение потоотделения и аллергические реакции различной степени тяжести (зуд, крапивница, отечность, синдром Стивенса-Джонсона).
Со стороны ССС: гипотония, увеличение частоты сердечный сокращений.
Органы кроветворения: анемия, панцитопения, увеличение времени свертывания.
Дыхательная система: одышка, спазм гладкой мускулатуры в бронхах, обострение ХОБЛ или бронхиальной астмы.
Орган зрения: нечеткость восприятия.

Симптомы передозировки схожи с проявлениями побочных реакций. Развиваются при несоблюдении предписаний врача и бесконтрольном приеме Нимесулида.

При передозировке необходимо отменить препарат, провести промывание желудка до чистых вод и принять активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
Ряд лекарственных препаратов.
Алкоголь и никотин.
Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.

Взаимодействия

Нимесулид повышает активность антиагрегантов и антикоагулянтов. Одновременный прием данного препарата с диуретиками снижает их эффективность, что может приводить к возникновении отеков, особенно у больных с гипертонической болезнью и почечной недостаточностью.

Также Нимесулид увеличивает токсичность циклоспорина и метотрексата. А его одновременный прием с ГКС и ингибиторами обратного захвата серотонина существенно повышает риск развития кровотечения в пищеварительном тракте.

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Применение при зубной боли

Порошок заливается теплой жидкостью

Лекарство предназначено для приема внутрь.

Любые противовоспалительные средства рекомендуется принимать после приема пищи, что необходимо для ускорения абсорбции в кишечнике.

Прием таблеток производится путем проглатывания препарата.

При этом рекомендуется запивать лекарство достаточным количеством жидкости. Способ применения порошка отличается.

Инструкция по применению:

Содержимое пакетика высыпают в стакан;
Порошок заливается теплой жидкостью (примерно 1/3 стакана);
Смесь тщательно размешивается;
Полученная жидкость принимается внутрь.

Как правило, одного приема (100 мг Нимесулида) достаточно для устранения неприятного симптома.

Важно помнить! Препарат в форме геля не используется при лечении стоматологических заболеваний или любых других патологий внутренних органов или слизистых оболочек. Гель назначают исключительно при лечении болей в суставах для местного нанесения.

Дозировки

При зубной боли принимают 1 дозу препарата. Если болевой синдром возобновляется, повторный прием осуществляют не меньше чем через 6 часов.

Максимальная дневная доза составляет 400 мг (4 таблетки). Длительное лечение зубной боли при помощи Нимесулида противопоказано из-за возможных побочных действий.