Пульпит зуба: как диагностировать и лечить болезнь?

Многие пациенты стоматологических клиник уже хорошо знакомы с ортопантомографией — диагностическим рентгенографическим исследованием, позволяющим оценить состояние зубочелюстной системы. Панорамный цифровой снимок зубов выполняется при вращении в противоположных направлениях двух пластин, испускающей и улавливающей рентгеновское излучение, вокруг головы человека. При этом на пленке или на мониторе компьютера получается плоское панорамное изображение обеих челюстей.

Содержание:

1. Показания к выполнению ортопантомографии
2. Как проходит процедура
3. Подготовка
4. Противопоказания
5. Что видно при расшифровке рентгенограммы
6. Негативное действие рентгена: развеиваем мифы
7. 3D томограмма

Прохождение этого рентгенографического диагностического исследования предоставляет стоматологу максимально полную информацию о состоянии зубов, десен и надкостницы. Данная процедура (ее также называют ортопантомографией) позволяет точно установить причину боли, выявить бессимптомно протекающее заболевание, определить тактику терапии, ортодонтической коррекции. Наш медцентр оснащен современной аппаратурой, обеспечивающей четкий снимок зуба и минимальную лучевую нагрузку.

Показания к выполнению ортопантомографии

Панорамный снимок зубов требуется специалисту в таких случаях:

1. Комплексное диагностирование перед имплантацией. Перед установкой дентального импланта доктору нужно оценить плотность и особенности структуры костной ткани, расстояние до гайморовых пазух (при протезировании верхней челюсти) и до нижнечелюстных нервов. Неправильный выбор типа имплантата чреват нарушением чувствительности лицевых нервов.
2. Лечение сложного кариеса. Как правило, в сомнительных случаях, когда важно оценить глубину поражения, выяснить, затронут ли канал, делают рентгенографию отдельного участка. Но в ситуации, когда кариес выявлен на нескольких зубных единицах, лучше сделать ортопантомографию, чтобы определить состояние челюсти в целом.
3. Контроль прорезывания постоянных моляров, клыков и резцов. По результатам снимка определяется правильность формирования зубного ряда у детей, особенности роста «восьмерок». Их неправильное расположение может негативно повлиять на прикус, что нередко требует хирургической коррекции.

4. 
   Контроль проведенного лечения и имплантации. Такой подход позволяет своевременно выявить возможные осложнения и при необходимости внести изменения в план терапии.

   Читайте также:  Имплантация передних верхних зубов одномоментно с их удалением
5. Подготовка к исправлению прикуса перед установкой брекетов, пластинок.
6. Дополнительная диагностика. Иногда сам пациент стоматологической клиники не может четко обозначить локализацию болевого синдрома, причем на самой поверхности эмали нет явных признаков кариозных процессов, не изменена и слизистая оболочка ротовой полости.
7. Оценка тяжести повреждений при травме.
8. Осмотр перед хирургическим вмешательством по стоматологическому или ЛОР-профилю.
9. Осмотр корней перед протезированием, установкой «моста».

Как показывает практика, рекомендации насчет регулярного посещения специалиста (не реже одного раза в 6–7 месяцев при отсутствии жалоб) соблюдают далеко не все. В итоге многие попадают в кресло к дантисту в уже крайне запущенных случаях, например, когда отсутствует верхняя часть нескольких зубных единиц, присутствуют все симптомы длительно прогрессирующих заболеваний пародонта. В подобной ситуации доктор всегда предлагает рентгеновское исследование, после которой четко определит пошаговую стратегию терапии.

Такой метод диагностирования используют и в отоларингологии для осмотра носовых ходов, носовой перегородки для выявления связи между инфекционным процессом в гайморовых пазухах и поражением верхних зубов. Обследование иногда рекомендуют детские стоматологи при решении вопроса о целесообразности лечения молочных зубных единиц. Редкий ребенок сможет долгое время спокойно просидеть в кресле дантиста, а тем более, если речь идет о пломбировании канала. Снимок поможет принять решение, стоит ли заниматься комплексной терапией или лучше сразу безболезненно удалить зуб, если это не повлияет на формирование прикуса в дальнейшем.

Причины

Пульпит — воспалительное заболевание, причиной которого чаще всего являются инфекции. Вот самые распространенные из них:

• стрептококки;
• стафилококки;
• лактобациллы.

Попадая в микротрещины зубной эмали или в кариозные полости, они постепенно разрушают поверхность зуба, устремляясь к нерву. В связи с этим, помимо лечения поврежденного зуба, зачастую необходимо пролечить и весь организм в целом, во избежание дальнейшего распространения инфекции. Однако имейте в виду, что назначить лечение может только специалист.

Однако у пациента может развиться пульпит, причины которого будут отнюдь не бактериального характера. Рассмотрим все возможные источники возникновения проблемы:

Как проходит процедура

Мы используем современные цифровые пантомографы. К их преимуществам относят:

• 
  низкую лучевую нагрузку, что позволяет повторять обследование для контроля эффективности протезирования и проводимой терапии;

• возможность получения цифрового изображения, которое по желанию записывают на любой носитель (диск, USB-флешку), отправить лечащему врачу по электронной почте;
• возможность увеличить изображение интересующей области.

Перед началом исследования просят снять все ювелирные украшения, бижутерию (они могут исказить панорамный снимок зубов) и надеть специальные приспособления для защиты тела от лишней дозы облучения. Затем регулируют положение пластины пантографа, исходя из роста пациента. Рентген можно выполнять и в положении сидя (например, если человек не может встать на ноги по состоянию здоровья). По просьбе рентгенолога следует прикусить специальную пластину — это нужно для центрирования челюсти. При необходимости визуализации височно-нижнечелюстного сустава рентгенограмму делают в двух проекциях: с открытым и закрытым ртом.

Во время работы пантомографа сохраняют неподвижность. Иногда для улучшения визуализации просят наклонить или повернуть голову. Сама процедура занимает не больше 5 минут (с учетом времени, необходимого на подготовку). Еще через 10–15 минут выдают на руки расшифровку вместе с распечатанным изображением, по требованию — внешний носитель с записью рентгенограммы.

Особенности рентгена зубов в ЭлитДентал М

Где сделать снимок зуба в Ростове-на-Дону? Приходите в одну из наших клиник, расположенных по адресу ул. Жданова 3 или по ул. Миронова 6. Все стоматологические клиники ЭлитДентал М оснащены современными цифровыми рентген-аппаратами, на которых вы можете сделать прицельный снимок зубов.

Для того, чтобы вы не переживали за свое здоровье, хочу рассказать немного больше о наших кабинетах рентгенографии. Рентгеновский аппарат расположен в отдельном кабинете, где стены, пол и потолок зашиты свинцом. Это сделано для вашей безопасности. Свинец не пропускает Х-лучи через стены. А значит все помещения, в том числе зал ожидания для пациентов, соприкасающиеся с кабинетом рентгенографии, абсолютно безопасны.

Любой желающий может сделать рентген зуба у нас. Сегодня не каждая стоматологическая клиника обладает данной аппаратурой. И к нам часто приходят пациенты из других клиник именно за рентгеном. Это крайне неудобно, именно поэтому наши клиники были оснащены рентгеновскими аппаратами. Нашим пациентам не потребуется потратить еще день, чтобы пройти эту процедуру в другом месте. У нас это занимает ровно 10 минут.

Цена на снимок зуба составляет 200 рублей. Эту стоимость каждый может себе позволить. Цена не изменяется уже на протяжении более 3-х лет. Еще один важный момент, которым я хотел бы с вами поделиться. Очень часто мы сталкиваемся с тем, что пациенты, пришедшие из других клиник, ожидают увеличения цен и искренне удивляют, что у нас цена не поднимается.

Нам стало известно, что другие стоматологии, которые обладают рентгеновскими аппаратами, поднимают стоимость процедуры для тех, кто не является их пациентами. И тогда приходится доплачивать 50-150 рублей за то, что вам будет распечатан снимок. В наших клиниках такой практики нет. Цена в 200 рублей действительна для всех, будь это наш пациент или человек, который просто обратился за рентгеном зубов без дополнительных услуг.

Противопоказания

Снимок не делают детям до достижения 5-летнего возраста. Также применение подобного способа диагностики ограничено при беременности. По строгим показаниям и с разрешения гинеколога допускается исключительно цифровая рентгенография с использованием всех возможных средств защиты грудной клетки и области живота.

Но даже с учетом минимальной рентгеновской нагрузки панорамный снимок зубов делать не рекомендуют в первом триместре беременности. Именно по этой причине посетить дантиста и выполнить все требуемые лечебные мероприятия следует на этапе планирования зачатия.

Методы лечения

Как уже отмечалось, в современной стоматологии предпочтение отдается консервативному лечению. Тем не менее, нередко без хирургического вмешательства полноценное лечение воспаления корня зуба невозможно.

Консервативное лечение

Это комплексная методика, включающая несколько видов мероприятий:

• проведение механической очистки каналов
• обеззараживание каналов с применением медикаментов
• Временная пломба с лекарственным препаратом

Консервативная терапия включает назначение антибиотиков при воспалении корня зуба.

Хирургическое лечение

Подразумевает проведение операции:

• удаление 1/3 верхушки корня
• удаление части корня (гемисекция)
• удаление зуба из зубной альвеолы

Важно: Врачи стараются сохранить зубы, используя все доступные на сегодня методики консервативного лечения, поскольку оно проходит успешно в 70-90% случаев.

Что видно при расшифровке рентгенограммы

На снимке можно рассмотреть:

1. Границы, полость гайморовых пазух.
2. Положение челюстных суставов.
3. Состояние тканей пародонта, каналов, надкостницы
4. Кариозные повреждения: их точная локализация, величина очага разрушения дентина.
5. Кисты, гранулемы, их размер и расположение.
6. Очаги воспалительного процесса.
7. Ранее поставленные пломбы (насколько плотно они прилегают к дентину, нет ли под ними вторичных кариозных полостей и т.д.), дентальные имплантаты.
8. Непрорезавшиеся постоянные моляры, резцы и клыки.

Негативное действие рентгена: развеиваем мифы

Некоторые пациенты (особенно если речь идет об ортопантомографии в детском возрасте) отказываются от такой методики диагностирования из-за мнимого вреда для организма. Но на современных аппаратах доза облучения при выполнении одного панорамного снимка зуба не превышает 0,02 мЗв.

Для сравнения, при флюорографии эта цифра составляет порядка 0,5 мЗв, а при длительном авиаперелете — до 0,1 мЗв, а нормальный радиационный фон колеблется в пределах 2–10 мЗв. Поэтому можно с уверенностью сказать, что процедура совершенно безвредна и безопасна, даже если обследование приходится повторить несколько раз в год.

Диагностика

Из предыдущего раздела статьи понятно, как определить пульпит по симптомам. Теперь рассмотрим, что такое диагностика пульпита и чем она полезна. Дело в том, что в стоматологической практике очень многие заболевания имеют достаточно сходную симптоматику. В основном это, конечно же, болевые ощущения и воспаление. И распознать конкретную проблему врачу помогает дифференциальная диагностика.

Основным отличием пульпитной боли от кариозной будет ее поведение при устранении раздражителя. При кариесе она тут же утихнет, стоит убрать изо рта термический или иной другой раздражитель, а при пульпите будет длиться еще от десяти до пятнадцати минут. Также можно спутать острую пульпитную боль с невралгией тройничного нерва, однако при этом заболевании ночные приступы боли не проявляются вовсе, либо снижаются до терпимых.

Еще одно схожее воспаление — это хронический периодонтит, характерной особенностью которого является болезненная перкуссия или постукивание инструментом по зубу, что делать при пульпите практически бессмысленно, так как чаще всего постукивания будут безболезненными. К тому же на рентгене хронический периодонтит будет определяться за счет расширения периодонтальных щелей.

3D томограмма

Альтернативой рентгенографии является более информативная компьютерная томография. Суть метода состоит в выполнении сразу нескольких снимков послойных срезов определенной области. Трехмерная ортопантомография часто применяется при предварительном компьютерном моделировании предстоящей дентальной имплантации или протезирования.

Именно на такой методике диагностики настаивают при необходимости дифференцирования обнаруженных в пародонте и тканях неба новообразований, коррекции сложных форм нарушения прикуса (особенно в более позднем возрасте).

Нужен ли панорамный снимок зуба или томография — определяет лечащий врач. На последующей консультации стоматолог подробно рассказывает обо всех обнаруженных проблемах, объясняет, какая предстоит терапия, отвечает на все интересующие вопросы.