Прикус
В медицине его определяют как взаимоотношение сомкнутых челюстей. В норме они расположены так, чтобы эффективно кусать и жевать. Если нижняя челюсть сильно выступает вперед или наоборот, аномально смещена назад, имеет место неправильный прикус. Одной из причин таких смещений может быть генетика.
Неправильный прикус нельзя оставлять без внимания, так как он приводит к ухудшению пищеварения и преждевременному стиранию эмали. К тому же, такая патология искажает черты лица, делая его непропорциональным.
Сегодня исправить неправильный прикус можно не только при помощи брекетов. Гораздо быстрее и комфортнее это сделать посредством невидимых кап.
Необходимая профилактика
Вне наследственности профилактические меры для сохранения здоровья зубов — первоочередная задача каждого. Какими бы ровными и белоснежными ни были зубы, недостаточный гигиенический уход приводит к потере зубов.
При формировании зубов еще в утробе матери вероятно возникновение:
- гипоплазии (недоразвития) эмали;
- гиперплазии (избыточное образование) эмали;
- флюороза (интоксикации солями фтора);
- медикаментозные нарушения развития тканей;
- наследственные нарушения.
Эти патологии — предопределены, ибо к их появлению приводит образ жизни беременной женщины. Во всех остальных случаях профилактические меры и гигиена сохранят здоровье зубов, даже с плохими наследственными факторами.
Периоды прорезывания и выпадения зубов
В норме замена молочных зубов коренными начинается в 5-6 лет. Бывает, что показатели разнятся в зависимости от индивидуальных особенностей. Год-два в обе стороны, как правило, не считаются отклонением. Это как раз наследственность. То, насколько долго зубы прослужат владельцу, тоже во многом определено генетическими факторами, но не только ими.
В отличие от прорезывания, на скорость которого практически невозможно повлиять, долговечность родных зубов зависит от нас самих. Полноценный рацион, регулярная гигиена (как домашняя, так и профессиональная), своевременное посещение (не реже, чем раз в полгода) стоматолога помогут надолго сохранить зубы.
Наследственность и кариес
Развитие такого заболевания, как кариес зависит от многих факторов. Способствовать возникновению и развитию заболевания могут и неправильное питание, и несоблюдение гигиены полости рта и много других причин. Но в, то, же время, почему у одних людей даже при тщательном уходе за зубами появляется кариес, а у других пусть даже не столь рьяно соблюдающих гигиену зубы вполне здоровы. Причиной тому может быть наследственная предрасположенность к кариесу.
Конечно, генетике кариеса ученые посвятили не так много работ, и в настоящее время проводится недостаточно исследований на предрасположенность к кариесу, но все, же еще в прошлом веке ученые установили, что наследственность влияет на устойчивость зубов к кариесу.
Наследственные факторы влияют на строение зуба, его размеры, состав тканей зубов, отсутствие или наличие бороздок, их строение. От конституции зуба зависит устойчивость зубов к кариесу.
Еще на предрасположенность к кариесу, определенную генами, влияет состав слюны. Ведь слюна постоянно омывает, зубы и казалось бы, должна очищать их от вредных микроорганизмов. Но у отдельных людей слюна (олигасахариды, входящие в состав слюны) наоборот способствует оседанию микробов на поверхности зуба.
Немаловажной причиной кариеса может быть различные патологии беременности. Например, при патологии в первой половине беременности центральных резцов края могут быть недоразвиты. Вследствие этого зубы после того как прорежутся довольно быстро стираются. Такие зубы более подвержены кариесу. При патологии во второй половине беременности наблюдаются дефекты эмали верхних центральных резцов в пришеечной области. В результате развивается циркуляционный кариес.
Исследования ученых прикуса зубов у детей и взрослых говорят о прямой зависимости постоянных зубов от молочных. То есть, если у ребенка были хорошие молочные зубы, то он в меньшей степени подвержен кариесу.
Также к группе риска относятся дети, с судорожными состояниями и наследственными кардиопатиями. У таких детей вследствие кислородного голодания в тканях полости рта увеличивается концентрация лактата. Повышение лактата в области зубного налета увеличивает риск развития кариеса. Высокое содержание перекисных соединений вымывает кальций из зубной эмали в кислой среде, снижает минералообразующую способность слюны. У таких детей наблюдается множественный кариес.
Недавние исследования американских ученных потвердели то, что наследственность и кариес взаимосвязаны. У матерей с проблемами зубов в 89% случаев вырастали дети с различными заболеваниями зубов. У них гораздо интенсивнее развивался кариес.
Замечено что с возрастом повышается устойчивость зубов к поражению кариесом. У старых людей более зрелые и менее проницательные ткани. Также некоторые изменения в дентине и пульпе препятствуют возникновению и развитию кариеса.
Конечно, наследственность играет не последнюю роль в развитии кариеса. Если у ваших родных множественный кариес вам необходимо как можно чаще посещать стоматолога для профилактического осмотра. Но не забывайте – постоянный уход за зубами, прием витаминов и другие профилактические меры способны значительно снизить риск возникновения кариеса.
Размер, форма, положение зубов
Размер челюсти, форма и количество зубов первобытного человека сильно отличались от тех, которые есть у современного. И причиной тому была пища, которую ели люди в древние времена: сырое мясо, злаки в грубой оболочке, кора.
В процессе эволюции зубов у человека стало меньше, их размеры снизились, но генетика по-прежнему определяет их физические параметры. То, насколько большие, маленькие, редкие и острые зубы вам достанутся, напрямую зависит от того, какие зубы были у ваших предков.
Однако это вовсе не значит, что вам нужно смириться с тем, что вам досталось по наследству. Современная стоматология располагает широким спектром средств, методов и оборудования для того, чтобы вы могли получить зубы мечты.
Эмаль
Ее толщина, состав и даже оттенок также зависят от генетических особенностей. Они влияют не только на внешнюю привлекательность зубов, но и на их здоровье. В норме толщина эмали должна находиться в пределах 1,6-1,7 мм на жевательной поверхности.
Если фактические параметры меньше, для эмали это чревато преждевременным стиранием, а для зубов — появлением кариеса. Тем, кому от природы досталась тонкая эмаль с голубоватым отливом, не стоит отчаиваться. С помощью процедур реминерализации и ламинации, различного рода зубных накладок (коронок, виниров, люминиров) можно легко компенсировать этот момент.
Состав слюны и микрофлора во рту
В ротовой полости одновременно находятся около 700 разных бактерий, всего же их — сотни миллионов. Далеко не все из них для нас благоприятны. Баланс полезной и патогенной микрофлоры во многом обусловлен наследственностью, в частности из-за слюны, которая может иметь разный уровень кислотность и содержать различное количество минеральных и органических компонентов.
Правильно подобранные зубная паста и ополаскиватель способны не только эффективно защищать зубы от кариеса. С их помощью можно создать благоприятную среду для размножения полезных бактерий и подавить излишнюю активность патогенной микрофлоры. Определить, какие именно средства будут оптимальными, может только стоматолог после обследования.
Как видите, гены очень важны в вопросах красоты и здоровья зубов, но они давно перестали играть решающую роль. Сегодня практически не существует дентальных болезней, патологий и дисфункций, которые бы стоматологи не могли устранить.
Искривления любой сложности и масштаба, сильно разрушенные зубы и даже полная адентия (отсутствие зубов) уже не считаются чем-то из ряда вон выходящим и поддаются коррекции.
Более того, современные технологии позволяют решать дентальные проблемы быстро (провести реставрацию, изготовить и установить накладку и даже зуб сейчас можно всего за час) и абсолютно безболезненно (сегодня активно применяются компьютерная анестезия и лечение во сне), но при условии, что вы обратитесь в респектабельный дентальный центр.
Односторонний агенез клыка: клинический случай и обзор литературы
Агенез зубов или гиподонтия – это одна из наиболее распространенных аномалий зубочелюстной системы человека, которая характеризуется изначальным отсутствием одного или более зубов. Такое состояние может возникать в ассоциации с определенным генетическим синдромом или же обособленно (несиндромально). Отсутствие одного или нескольких постоянных зубов без системной патологии является наиболее частым фенотипом гиподонтии.
И внешние условия, и генетические факторы могут вызывать нарушение развитие зачатка зуба, хотя в основном гиподонтия возникает на основе генетического аспекта.
Недавние отчеты показали, что в европеоидной популяции частота развития гиподонтии постоянных зубов (за исключением третьих моляров) находится в районе 4,5-7,4%.
При синдромальной олигодонтии часто отсутствующими являются постоянные клыки. Врожденное отсутствие постоянных клыков у несиндромальных пациентов описывается единично при тяжелой гиподонтии и олигодонтии, в то время как изолированные случаи отсутствия постоянных верхних клыков достаточно редки. Предыдущие исследования выявили примерную частоту такой патологии – 0,07 и 0,13%.
Данный клинический случай демонстрирует одностороннее отсутствие постоянного верхнего клыка. Также осуществлен обзор литературы по частоте, этиологии и диагностики патологии.
Клинический случай
В октябре 2013 в клинику Hacettepe University для регулярного стоматологического осмотра обратилась 18-летняя женщина. Общее состояние здоровье было удовлетворительным, никаких системных патологий не выявлено. Внутриротовой осмотр определил I класс взаимоотношения по молярам, правильно расположенную центральную линию и несколько увеличенное вертикальное перекрытие. Между 22 и 23 находилась трема в 2 мм. Клинический осмотр полости рта выявил малый по размерам клык с признаками стирания с правой стороны, зуб был неподвижен (Фото 1). На дистальной поверхности зуба небольшое кариозное поражение. Для обнаружения постоянного клыка проведена пальпация переходной складки и небной поверхности альвеолярного отростка. Пальпация безрезультатна.
Фото 1: Внутриротовой вид верхней зубной дуги, показывающий маленький клык с признаками истирания
Выполнена ОПТГ для выявления локализации постоянного клыка и других возможных аномалий. Рентгенограмма показала, что зачаток постоянного клыка отсутствует, а в зубной дуге находится молочный клык с характерным коротким корнем, маленькой коронкой и тонкой эмалевой структурой. Молочный клык имел 1 степень резорбции корня, все зачатки третьих моляров также отсутствовали (Фото 2). По данным пациента удаления зубов не проводилось, травм в анамнезе не было. Семейный анамнез также без особенностей и схожих патологий. Других аномалий зубов не выявлено. Однако в зоне левого третьего моляра нижней челюсти на рентгенограмме обнаружена зона рентгеноконтрастности неправильной формы (Фото 2). Поражение диагностировано как остеосклероз на прицельном снимке (Фото 3).
Фото 2: ОПТГ, показывающая отсутствие правого постоянного клыка и всех третьих моляров. Молочный клык с признаками резорбции корня находится в зубной дуге. Обратите внимание на рентгеноконтрастный очаг в зоне левого третьего моляра нижней челюсти
Фото 3: Прицельный рентгеновский снимок замолярной зоны слева, показывающий область остеосклероза
Пациент отправлен на кафедру терапевтической стоматологии для лечения кариозного зуба.
Обсуждение
Многие исследования изучали расстройства развития и объясняли данные состояния анатомическими и эволюционными моделями. Согласно теории терминальной редукции Bolk, по причине филогенетической эволюции человеческого вида, сокращение дисатльных элементов зубной дуги встречается гораздо чаще, чем мезиально расположенные зубы: таким образом, наиболее часто отсутствуют вторые премоляры, верхние латеральные резцы и третьи моляры. В адаптации концепции Burler к человеческому прикусу, Dahlberg определил клык как ключевой зуб, который располагается сам по себе в определенном месте и обладает большой стабильностью, поэтому редко врожденно отсутствует.
Причины врожденного отсутствия зубов весьма различны. Тяжелые гиподонтии обычно ассоциированы с генетическими расстройствами, такими как синдром Witkop, эктодермальная дисплазия, синдром Rieger. Легкие и средние гиподонтии могут возникать по причине неправильной закладки зачатка, различных травм, синдрома Down и синдромов, связанных с расщелинами губы и неба.
Этиология агенеза зубов подвергается активным обсуждениям. Graber заявляет, что врожденное отсутствие зубов — наследуемый феномен и возможно передаются другим поколениям к аутосомно доминантный признак с неполной пенетрацией и различной экспрессией. Brook предложил мультифакториальную теорию гиподонтии с комбинацией полигенных и внешних влияний. Роль генетики была подтверждена, но существуют противоречия по предмету влияния окружающей среды в виду исследования на монозиготных близнецах: Markovic изучал случаи гиподонтии у близнецов и выявил одну пару, у которой одностороннее отсутствие клыка имело вид зеркального отображения, что говорило в первую очередь о генетической основе явления гиподонтии. Однако Kindlan продемонстрировал, что генетическое кодирование не является единственным контролирующим фактором в агенезе зубов у близнецов, так как выявил разницу в лицевых признаках и протяженности гиподонтии. Недавно предполагалось, что изолированная гиподонтия постоянных клыков связана с мутациями в WNT10A гене.
Отсутствие зачатка постоянного клыка встречается чаще у женщин и в основном затрагивание верхнюю челюсть слева. Статистические данные по агенезу верхних клыков разняться от исследования к исследованию. Harris и Clark выявили только два случая врожденного остуствия верхних клыков среду 600 чернокожих американских граждан (0,4%), в то время как они не смогли найти ни одного случая среди 1100 белого населения. Cho описал отсутствие зачатков постоянных клыков в 32 случаях из 69852 китайских детей. Fakuta Обнаружил только 42 случая с частотой 0,13% среди 35927 исследуемых. Davis также сообщил о пяти подобных случаях среди 1093 китайских детей (0,46%). В европейских исследованиях Fekonja сообщил об одном случае агенеза верхнего постоянного клыка среди 212 пациентов, которые проходили ортодонтическое лечение (2,1%), в то время как Rozsa выявил частоту встречаемости аномалии 0,27% в своем исследовании. Sisman продемонстрировал показатель 0,37% при анализе турецких пациентов ортодонтического отделения.
Ранее уже говорилось, что отсутствие одного клыка встречается чаще, чем множественный агенез клыков, и в основном данная аномалия сочетается с врожденным агенезом других зубов, микродонтией, задержанным развитие зубом и прорезыванием, сверхкомплектными зубами, одонтомома, тауродонтией и дополнительными бугорками зубов. В нашем клиническом случае дополнительных аномалий зубочелюстной системы не выявлено.
Если клинически постоянные клыки в полости рта не обнаруживаются, следует учитывать и некоторые другие состояния. Например при безрезультатной пальпации с щечной стороны у ребенка 11 лет, возможно предполагать эктопичное прорезывание или импакцию зуба. Заболевания костей, кисты, опухоли могут вызывать эктопичное прорезывание и задержку этого процесса. В качестве редкой ситуации возможна транспозиция с первыми премолярами или латеральными резцами. Миграция верхнего клыка за среднюю линию известно как трансмиграция – нечастая аномалия, которая возможно при отсутствии клыка в полости рта при осмотре. Ранняя диагностика агенеза постоянного клыка помогает провести своевременную реабилитацию, сократить время лечения, сложность и избежать осложнений. Таким образом, отсутствии клыка в полости рта при клиническом осмотре необходимо провести рентгенологическое исследования для уточнения состояния и выявления сопутствующих аномалий.
Врожденное отсутствие верхних постоянных клыков требует специфического плана лечения. Многие факторы должны быть учтены: состояние молочных зубов, окклюзия пациента (скученность или тремы, смещение средней линии), тип лицевого роста и предпочтения самого пациента. Лечение может включать удаление молочных зубов для ускорения спонтанного или ортодонтического закрытия места или ретенция временных зубов до окончания роста с целью сохранения альвеолярной кости и благоприятной ситуации для постановки имплантата без костного графтинга.
В данном клиническом случае основной целью было сохранить временный клык. Решено наблюдать пациента, так как резорбция корня зуба уже началась. В ближайшем будущем девушке понадобится ортопедическая реабилитация.
Авторы: Nagihan Koc, L. Berna CaLJrankaya, Nursel Akkaya
