Обработка корневых каналов - Сеть стоматологических клиник Санкт-Петербурга

Обработка корневых каналов проводится в процессе эндодонтического лечения. Данная манипуляция выполняется с целью предотвращения распространения инфекционного процесса на окружающие ткани периодонта. В клинике «Мир стоматологии» специалисты применяют современные методики обработки корневых каналов, которые позволяют сохранить даже сильно поврежденную единицу.

Несколько десятков лет назад лечение зубных каналов сопровождалось довольно сильным дискомфортом. Сегодня эта процедура проводится под местной анестезией с использованием качественных эффективных препаратов. Терапия корневых каналов требуется при воспалении или инфицировании для сохранения единицы. Наши специалисты прибегают к удалению зубов в самых крайних случаях. После очищения зубных каналов единица прослужит еще ни один год.

Этапы лечения корневых каналов

Обеспечение доступа к устьям каналов:

Формирование полостей в зубе правильного размера, формы и в определенном количестве.
Очищение зуба от тканей, пораженных кариесом, и извлечение старых пломб. Для этого применяют эндоборы.

Эндоборы представляют собой головки цилиндрической или конусообразной формы, изготовленные из твердых сплавов или алмазной крошки.

Расширение устьев зубных каналов. Данный этап обеспечивает удобство проведения процедуры и заключается в формировании воронкообразного входа в корневой канал.
Извлечение содержимого зубных каналов. Полностью удаляется пульпа с помощью специальных пульпоэкстракторов:

Пульпоэкстрактор медленно помещают в канал, пока инструмент не начнет соприкасаться с его стенками.
После этого пульпоэкстрактор поворачивают на 360 градусов. Таким образом захватывается и извлекается нервный пучок. В норме пульпа должна быть удалена полностью.
Каналы обрабатываются антисептическим раствором. Критерии оценки: пульпа из канала удалена полностью, имеется свободный просвет канала.

Определение рабочей длины корневого канала. Для этого применяют корневые иглы или специальные эндодонтические линейки. Измерять рабочую длину канала необходимо для того, чтобы не повредить периапикальные ткани. Рабочая длина представляет собой расстояние от самой высокой точки зубной коронки до начала сужения канала. Данный показатель может быть определен тремя способами:

Расчетной длиной зуба и корня.
С помощью рентгенографии.
Электрометрическим методом.

Определить длину зубного канала помогают специальные таблицы, содержащие минимальные, средние и максимальные размеры длины зуба.

Механическая обработка корневых каналов. Заключается в их обработке специальными инструментами и последующем расширении до необходимого размера.
Пломбирование каналов. Для этого обычно используют гуттаперчу.

Стоматологическая поликлиника № 2

Анализ причин неудач эндодонтического лечения привел к некоторому переосмыслению значения отдельных его этапов. Биологические предпосылки, такие как сложность внутренней морфологии зуба, а также внутриканальная биопленка, заставляют вести поиск новых эффективных методов очистки корневых каналов. И в связи с этим на первый план выходит проблема качественной ирригации корневых каналов как залога успешной эндодонтии. В статье приведены классификация и краткое описание основных методик ирригации в эндодонтии, даны практические рекомендации по применению наиболее популярных из них.

Если проанализировать научную эндодонтическую литературу за последние несколько лет, становится совершенно очевидно, что в процессе эндодонтического лечения этапу ирригации уделяется огромное значение. Очистка системы корневых каналов от остатков пульпы, микроорганизмов и их токсинов является ключевым моментом лечения, без которого невозможно надеяться на успешный результат. Начало клинического применения вращающихся НиТи инструментов сопровождалось некой «эйфорией», обусловленной «практически неограниченными возможностями» этих инструментов. Действительно, большая часть работ указывает на значительную разницу в качестве препарирования корневого канала, выполненного ручными инструментами и вращающимися НиТи системами. Тем не менее, использование современных методов исследования, таких как электронная микроскопия, компьютерная микротомография, микробиологические пробы и т.д., показало, что качественно очистить систему корневых каналов только за счет механического удаления инфицированного дентина и остатков пульпы ручными или машинными эндодонтическими инструментами не представляется возможным.

На сегодняшний день эндодонтическая наука располагает обширными сведениями о строении системы корневых каналов. Известно, что внутренняя морфология зуба чрезвычайно сложна и разнообразна. Идеально круглый в поперечном сечении, конусовидный корневой канал с одним апикальным отверстием является, пожалуй, редким исключением, а не правилом. В подавляющем большинстве случаев каналы имеют неправильную форму, различный диаметр в букколингвальном и мезиодистальном направлении, многочисленные поднутрения, так называемые «плавники» (фото 1, 2). Часто встречаются овальные или Собразные каналы. Кроме того, от основного канала на разных уровнях отходит множество латеральных канальцев. Латеральные канальцы встречаются и в области бифуркаций и трифуркаций многокорневых зубов. Между корневыми каналами имеются многочисленные анастомозы и перешейки, которые особенно часто встречаются, например, между медиальными каналами моляров нижней челюсти. Очень сложна морфология апикальной трети корня. Известно, что основной канал в апикальной части образует дельту и открывается на верхушке корня не одним, а несколькими апикальными отверстиями. Исходя из вышесказанного, становится очевидным, что такую сложную систему не представляется возможным очистить только механическим способом. В связи с этим огромное значение приобретает качественная и эффективная ирригация корневых каналов. Другой важнейшей проблемой в дезинфекции корневых каналов является внутриканальная биопленка. Ее роль в прогнозе эндодонтического лечения сложно переоценить. Согласно современной концепции, микроорганизмы в корневых каналах присутствуют в виде бактериальной биопленки, что существенно изменяет их свойства и затрудняет их элиминацию из системы корневых каналов. Биопленка представляет собой сообщество микроорганизмов, окруженных внеклеточным полисахаридным матриксом и прикрепленных к влажной поверхности. Биопленка защищает присутствующие в ней микроорганизмы от воздействия неблагоприятных факторов, создает условия для размножения, полисахаридный матрикс препятствует проникновению внутрь биопленки антибактериальных агентов, тем самым повышая резистентность микробов к антисептикам и антибиотикам. Поэтому для элиминации биопленки необходимо сочетание как механического фактора, способного разрушить структуру биопленки, так и дезинфицирующего агента, уничтожающего входящие в ее состав микроорганизмы.

Таким образом, ирригация преследует две важнейшие цели:

очищение системы корневых каналов за счет химического растворения органических и неорганических остатков, а также механического их вымывания струей жидкости; дезинфекцию системы корневых каналов.

В связи с этим очистку системы корневых каналов следует рассматривать как важнейший этап эндодонтического лечения, оказывающий существенное влияние на его прогноз. В свою очередь качественное препарирование и формирование корневого канала способствует созданию необходимого резервуара для ирригационного раствора и возможностей для его активации.

Все ирригационные техники можно разделить на 5 групп:

ручная; ультразвуковая; звуковая (ЭндоАктиватор); лазерная (раствор активизируется лазером); гидродинамическая (РинсЭндо, Эндо Вак).

Ручная ирригация

Традиционные методы ирригации с помощью шприца и эндодонтической иглы обеспечивают удовлетворительную обработку корональной и средней трети корневого канала, но не обладают достаточной эффективностью с точки зрения очистки его стенок в области апекса. Для успешной ирригации необходимо, чтобы дезинфицирующий раствор доставлялся на всю рабочую длину корневого канала. Этого не всегда удается добиться с помощью классических эндодонтических шприцов и игл, так как в узких корневых каналах из-за поверхностного натяжения ирригационный раствор не доходит до апекса, оставляя так называемый «воздушный пузырь». В результате этого апикальная часть корневого канала остается недостаточно обработанной. Существует ряд простых правил и приемов, которые позволяют сделать ирригацию с помощью шприца более эффективной и предсказуемой. Эффективность данного вида ирригации ограничивается расстоянием 3-4 мм от кончика иглы. Следовательно, чем ближе игла продвинута к апексу, тем выше качество очистки канала. С другой стороны, вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса при этом также возрастает. С целью профилактики данного осложнения очень важно иметь некоторое расстояние между кончиком иглы и стенкой корневого канала (рис.1а, б). Следующими важными моментами являются движения иглы во время введения ирригационного раствора, а также положение шприца. Ирригационный раствор должен выводиться медленно, аккуратно, при этом игла должна совершать возвратно-поступательные движения. Давить на поршень шприца рекомендуется не большим, а указательным пальцем, так как тактильный контроль при этом значительно улучшается (фото 3а, б).

Глубина проникновения иглы, в свою очередь, обусловливается следующими факторами:

величиной апикального препарирования; конусностью канала; диаметром иглы.

Оптимальная величина апикального препарирования для выполнения эффективной ирригации должна составлять 30-40 по ИСО.6 Схематично соотношение апикального размера и конусности можно представить следующим образом (рис. 2).

После завершения препарирования канала ручным файлом №25 (конусность 2%) можно предположить, что его диаметр на расстоянии 3 мм от верхушки будет 0,31 мм (0,25+0,02х3).

При использовании же вращающегося никельтитанового инструмента с таким жеразмером верхушки, но конусностью 6%, диаметр канала на этом же уровне будет составлять уже 0,43 мм (0,25+0,06х3).

На расстоянии 10 мм от верхушки разница будет еще более значительной — 0,45 и 0,85 мм соответственно. Таким образом, выраженная конусность значительно улучшает эффективность ирригации, создавая дополнительное депо для раствора и позволяя ему действовать на всем протяжении канала (рис. 3). Следующим важным фактором является диаметр иглы. Диаметр игл принято измерять в единицах, называемых gauge. Наиболее часто используются эндодонтические иглы диаметром 27 gauge. Следует помнить, что при определении размера игл наблюдается обратная зависимость. Чем больше цифра в gauge, тем меньше диаметр иглы (таблица 1). Тонкие иглы ЭндоИз Типс (Endo-Eze Tips) и НевиТип (NaviTip) (Ультрадент) имеют диаметр 29 gauge (0,28 мм), что позволяет продвигать их максимально к апексу (фото 4).

Очень важной характеристикой является гибкость иглы и возможность предварительно согнуть ее при работе в канале с выраженной кривизной.

Для повышения эффективности ручной (выполняемой с помощью шприца) ирригации может использоваться гуттаперчевый штифт, припомощи которого проводится механическая активация ирриганта в пульпарной полости и корневых каналах9 (фото 5а, б). Компания

Ультрадент предлагает эндодонтическую насадку НевиТип ЭфИкс, представляющую собой одновременно и иглу, и щеточку для механической активации раствора. Используя НевиТип ЭфИкс, можно одновременно проводить этап ирригации и механического очищения канала от опилок, старого пломбировочного материала или гидроокиси кальция (фото 6, 7).

Ультразвуковая ирригация

Очень эффективным методом активации ирригационного раствора является применение пассивного ультрасонирования. При пассивной ультразвуковой ирригации в наполненный раствором корневой канал вводится тонкая проволока или файл небольшого размера, например №15 или 20 (фото 8). Ультразвуковые колебания и энергия файла передаются на жидкость, что вызывает возникновение так называемой акустической кавитации. В момент разрежения в интенсивной звуковой волне возникают кавитационные пузырьки, которые резко схлопываются при переходе в область повышенного давления. В кавитационной области возникают мощные гидродинамические микроударные волны и микропотоки. Кроме того, схлопывание пузырьков сопровождается сильным локальным разогревом жидкости и выделением газа. Такое воздействие приводит к разрушению даже таких прочных веществ, как сталь и кварц. Если в качестве раствора при проведении пассивной ультразвуковой ирригации применяется гипохлорит натрия, то его антибактериальный эффект значительно усиливается. Помимо этого, играет важную роль и локальное повышение температуры. Благодаря этим эффектам происходит удаление дентинных опилок, тканей пульпы и внутриканальной биопленки (в том числе благодаря растворяющему действию NaOCl). Для того, чтобы удалить из канала эту взвесь, необходимо 2 мл свежего раствора, который вводится из шприца.

Практические рекомендации для выполнения ультразвуковой ирригации:

размер ультразвукового файла не должен быть более 15, 20 по ИСО; используемые файлы не должны иметь режущую поверхность для профилактики транспортации канала (фото 9); файл должен вводиться в канал, на 1,52 мм не достигая рабочей длины (фото 10); важно ограничивать возвратно-поступательные движения инструмента в канале и всегда предварительно изгибать файл при работе в искривленных корневых каналах с целью профилактики апикальной перфорации и образования ступенек; раствор озвучивается 3 раза по 20 секунд, с обязательным обновлением ирриганта в объеме 1,5-2 мл.

Звуковая ирригация

Помимо ультразвуковой энергии, для активации раствора ирриганта в корневом канале применяются также звуковые колебания. Звуковые приборы по сравнению с ультразвуковыми генерируют колебания меньшей частоты, но большей амплитуды. Как результат, точечный контакт звуковой насадки со стенкой корневого канала фактически не влияет на эффективность ее работы — в отличие от ультразвуковых насадок. Ряд исследователей показали, что звуковая активация раствора улучшает качество ирригации корневых каналов по сравнению с ручной методикой. Примером звуковой системы для использования в эндодонтии является Эндо Активатор, Адванцед Эндодонтикс (EndoActivator, Advanced Endodontics). Интересной конструкционной особенностью данной системы является то, что в ней используются специальные полимерные насадки, которые не обладают режущими свойствами и, следовательно, позволяют избежать таких осложнений, как формирование ступеньки, транспортации, перфорации стенок корневого канала. Кроме того, насадки являются одноразовыми и могут быть легко подобраны и обрезаны в зависимости от длины и диаметра корневого канала. С другой стороны, качество обработки апикальной части корневых каналов с помощью звуковой активации все же значительно уступает таковой при использовании пассивного ультрасонирования.

Гидродинамическая ирригация

Для повышения качества обработки апикальной трети корня также была разработана система РинсЭндо фирмы Дюрр Дентал (RinsEndo, Durr Dental, Germany). РинсЭндо представляет собой наконечник, накручивающийся на турбинный привод стоматологической установки и использующий давление сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Исследование, проведенное В. Хаузером и коллегами, продемонстрировало высокую эффективность очистки стенок корневого канала с помощью данной системы по сравнению с традиционными ручными шприцами. Но в то же время данная работа показала, что использование наконечника РинсЭндо значительно увеличивает вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса (80% против 13% при использовании обычного шприца), что особенно опасно при применении в качестве ирриганта раствора гипохлорита натрия в связи с возможностью возникновения серьезных осложнений. Другим вариантом решения проблемы недостаточной очистки апикальной трети корневого канала является применение систем, основанных на создании в канале отрицательного давления. Примером такой системы может служить ЭндоВак фирмы Дискус Дентал (EndoVac, Discus Dental). Основой традиционных методов ирригации является пассивное введение раствора ирриганта в корневой канал под действием позитивного давления, прикладываемого к поршню шприца. Принцип действия системы Эндо Вак основан на движении ирригационного раствора за счет создания отрицательного давления в корневом канале. Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая канюля, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину. В результате подаваемый раствор за счет отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения за пределы апекса. Преимущества данной методики по сравнению с традиционным методом ирригации подтверждены рядом научных исследований.

Активация ирриганта лазерным излучением

Относительно новым и интересным направлением в ирригации корневых каналов является фотоактивируемая дезинфекция (PAD или PDT). Суть метода заключается во введении в корневой канал специального красителя — фотосенситайзера — с последующим облучением с помощью лазерного излучения малой мощности с определенной длиной волны. Светочувствительные молекулы красителя (чаще всего для этих целей используется толониум хлорид, или TBO) прикрепляются к мембране бактериальной клетки или даже проникают внутрь нее. Затем под действием лазерного излучения с определенной длиной волны (для толониума хлорида она составляет 633 нм) запускается цепь химических реакций, результатом которых является образование свободных радикалов, а именно синглетного кислорода. Эти активные радикалы вызывают нарушение целостности клеточной стенки бактерий, инактивацию бактериальных токсинов, деградацию важнейших протеинов и молекул ДНК, следствием чего является гибель бактериальной клетки.8 Высокая антибактериальная активность фотоактивируемой дезинфекции как в отношении взвешенных культур, так и в отношении бактериальной биопленки продемонстрирована в ряде работ. Ключевым моментом данной методики является непосредственный контакт молекул фотосенситайзера с бактериальной клеткой, его проникновение внутрь бактериальной биопленки. Следовательно, как и в случае применения традиционных методов ирригации, актуальной остается проблема доставки ирриганта (красителя) в труднодоступные уголки системы корневых каналов.

Заключение

В заключение хотелось бы еще раз отметить, что на сегодняшний день стратегия эндодонтического лечения все больше склоняется к использованию концепции биологической целесообразности проводимого вмешательства. Такой подход, в свою очередь, привел к необходимости совершенствования методов борьбы с внутриканальной биопленкой как основной причиной неудач эндодонтического лечения. И ключевым моментом в этой борьбе является именно качественная ирригация системы корневого канала.

Механическая обработка корневых каналов

Главной задачей механической обработки зубных каналов является их расширение с целью качественного пломбирования. Если не провести механическую обработку, то канал будет неоднородным, имеющим сужения и расширения. Этот фактор станет препятствием для полного заполнения канала пломбировочным материалом.

Механическая обработка зубных каналов может быть проведена двумя способами:

С помощью ручных инструментов. Метод заключается в помещении медицинских приборов в корневой канал и их аккуратном вращении.
С помощью эндодонтического наконечника. В наконечники помещаются специальные про-файлы, изготовленные из никелида-титана. Под воздействием наконечника про-файл вращается в канале, и его острые грани снимают стружку со стенок канала, делая его более широким. Преимуществом про-файлов является так называемая память формы. Благодаря этой особенности инструменты не ломаются даже в сильно искривленных каналах. Таким образом исключается риск серьезных осложнений, связанных с остатком части стоматологического инструмента в канале.

Преимущества использования эндодонтического наконечника

По сравнению с использованием ручных инструментов, эндодонтический наконечник обеспечивает более качественную обработку каналов. После машинной обработки стенки канала становятся очень гладкими. Это позволяет с легкостью вводить пломбировочные штифты из гуттаперчи.
Обработка эндодонтическим наконечником занимает значительно меньше времени по сравнению с ручной обработкой.
Методика является безопасной. Обычно наконечники оснащены микромотором, который контролирует вращение про-файла в зубном канале. Если допустимая нагрузка превышается, то микромотор останавливает вращение про-файла. Таким образом, отсутствует риск поломки инструмента, чего нельзя гарантировать при ручной обработке. Не каждый врач может чувствовать предельное сопротивление, при котором инструмент может сломаться.

В нашей клинике применяют машинную обработку с использованием «умных» инструментов. Обработку выполняют специалисты высшего уровня. Поэтому мы можем гарантировать безопасность процедуры.

Смазанный слой: удалять или нет

При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.

Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.

Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.

Обработка каналов при помощи химических средств

К химической обработке прибегают в том случае, когда невозможна механическая чистка. Обычно процедуру выполняют с помощью химических средств при слишком узких или вовсе непроходимых каналах. После химической обработки можно проводить механическую.

Раньше для процедуры использовали азотную и соляную кислоты. Но позже отказались от этих веществ, так как они обжигали окружающие ткани зуба, попадая на них. Сегодня применяют кальциевые соли и хелатообразующие вещества. Они могут быть в жидкой или гелеобразной форме. Растворы солей кальция отлично проникают в узкие каналы. Преимуществом данных веществ является их антисептическое свойство. Кроме того, они содержат в составе ЭДТА, которые обеспечивают хорошее скольжение инструментам. Химическая обработка проводится в несколько этапов:

Полость в зубе тщательно высушивают.
В нее помещают раствор и нагнетают его.
После проникновения химического вещества, канал расширяют механическим способом.

Растворы не оказывают негативного влияния на окружающие ткани. Препараты должны соответствовать следующим требованиям:

Оказывать бактерицидное воздействие.
Не повреждать окружающие ткани при попадании на них.
Не вызывать аллергии.
Не вызывать устойчивость микроорганизмов.
Оказывать быстрый эффект.
Быть активными в присутствии органических соединений.
Не иметь резкого запаха.

На сегодняшний день практически невозможно подобрать вещество, которое будет соответствовать всем вышеперечисленным требованиям. Самым популярным препаратом, используемым в стоматологии для обработки корневых каналов, является гипохлорид натрия. Он эффективен, обладает широкой бактерицидной активностью, благодаря чему защищает зуб от попадания различных микроорганизмов.

После проведения обработки выполняется пломбирование. Для этого также подбираются качественные материалы, которые будут сохранять свою форму и объем в полости канала. Это свойство обеспечит надежную защиту от попадания бактериальной инфекции.

Болезни, при которых нужна эндодонтическая терапия

Лечение каналов зуба выполняется лишь при наличии строгих показаний, поскольку в результате вмешательства, зуб лишается питающих его сосудов и нервных окончаний, что делает зубные ткани менее прочными и более подверженными разрушению. Показаниями к вмешательству выступают воспаления и инфекции, сопутствующие кариесу или травматическому повреждению зуба:

Пульпит– воспаление пульпы (нервно-сосудистой ткани) — мягкой, волокнистой ткани, включающей кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительную ткань.
Периодонтит– воспаление корня зуба и окружающих его тканей (периодонта).

Эти заболевания, как правило, сопровождаются следующими симптомами:

Острая, пульсирующая или ноющая боль в зубе, нарастающая в ночное время или усиливающаяся при нагрузке на зуб.
Отечность, изменение цвета десны, образование на ней гнойников и свищей.
Гнилостный запах изо рта.

В некоторых случаях, выраженная симптоматика отсутствует и развитие некроза пульпы обнаруживается только во время осмотра врача. Лишь специалист может точно определить, решит ли эндодонтическое лечение возникшую проблему и подберет наиболее результативную терапевтическую схему.

Противопоказания к обработке корневых каналов

Процедура имеет ряд противопоказаний:

Гипертоническая болезнь в период криза.
Диабет в стадии декомпенсации.
Заболевания иммунной системы.
Выраженный остеопороз.
Респираторные инфекции.

При приеме лекарственных средств для разжижения крови необходимо сообщить об этом доктору. В этом случае специалист может назначить двухдневную медикаментозную паузу. Если существует противопоказание к обработке зубных каналов, то может быть выполнено удаление зуба и протезирование на импланте.

Методы лечения зубных каналов

Еще не так давно, для эндодонтического лечения применяли мышьяковую пасту. Стоматолог вскрывал зубную камеру, закладывал в нее пасту и после отмирания пульпы извлекал ее из зуба. Далее зуб пломбировался и считался вылеченным. Также широко использовался и резорцин-формалиновый метод – заложенная в полость резорцин-формалиновая смесь, медленно застывала, останавливая распад частично удаленной пульпы.

Но у таких технологий есть существенные недостатки:

Мышьяк и насыщенный резорцином формалин очень опасные, токсичные вещества, способные накапливаться в разных органах.
Данные вещества не всегда могут убить нерв полностью, что способствует возникновению сильной боли при попытке извлечь пульпу.
Не удаленные полностью инфицированные нервно-сосудистые ткани становятся источником повторного воспаления.

Эти методы использовали поскольку не было достаточно сильных анестетиков, которые бы позволяли провести удаление пораженной пульпы безболезненно. Сегодня они совершенно не актуальны – современная стоматология лечит каналы зуба абсолютно по другой технологии.

Современные методы лечения зубных каналов

Существует два основных метода лечения корневых каналов зуба:

Терапевтический(биологический) при котором сохраняется вся пульпа или ее часть. Манипуляции могут проводится напрямую – стоматолог закладывает в зубную полость лекарственный препарат, отделяет пульповую камеру изолирующей прокладкой и устанавливает временную пломбу. Или лекарственные вещества могут поступать через дентин, при помощи повязок с антибиотиком и т.д. Такая медикаментозная терапия эффективна лишь на начальной стадии воспаления.
Хирургический(экстирпация пульпы) – удаление всей нервно-сосудистой ткани, очистка, дезинфекция и герметизирование зубных полостей. Корневые каналы обрабатываются одним из следующих способов: классическое пломбирование каналов зуба – заполнение пустот пломбировальным материалом.
Вертикальная конденсация путем инъекционного введения термопластифицированной гуттаперчи.
пломбирование с использованием термофилов – горячей гуттаперчи на носителе.

В отдельных случаях для эндодонтического лечения необходимо провести резекцию верхушки корня – при наличии гранулемы, фибромы, кисты, перфорации и других проблем около верхушки корня.

Порядок получения доступа к зубным каналам

Чтобы обеспечить удобство и высокое качество обработки корневых устьев, стоматологу необходимо обеспечить широкое раскрытие полости зуба. Для этого ему необходимо выполнить следующий перечень операций:

Формирование внутризубной полости в полном соответствии с ее анатомическими размерами и формой, а также количеством, расположением и кривизной каналов.
Адаптация формы препарируемой полости к максимально удобному проведению последующих манипуляций методом: создания свободного доступа к корневым устьям;
обеспечения прямого подхода к апикальному отверстию;
подготовки к определенной технике пломбирования;
создания условий для полного контроля над перемещением инструмента.

Удаление всех участков дентина, подвергшихся кариозному разрушению, и остатков реставрационных материалов.

Обработка подготовленной зубной полости с помощью медикаментов.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Если есть возможность обратиться в стоматологическую клинику, оснащенную электронным микроскопом – воспользуйтесь ею! Даже самый опытный стоматолог работает с каналами без микроскопа наощупь. А значит, есть риск недопломбировки или, напротив, чрезмерного углубления в канал, приводящего к перфорации. Исключить такое развитие ситуации позволит использование микроскопа, когда рабочее поле четко визуализировано и врач качественно чистит и пломбирует даже самые тонкие и изогнуты каналы.