Эпитезы лица: фундаментальный подход и основы терапии

Введение

Известно, что лицевые протезы, например, ушные, сделанные из воска, использовались еще в древнем Египте. Первое историческое свидетельство об использовании лицевых протезов относится к шестнадцатому веку: французский хирург Амбруаз Паре описывает первый искусственный нос из золота, серебра и «папье-маше», который крепился к лицу с помощью головной повязки. Во второй половине 19 века Клод Мартэн выдвинул идею создания иммедиат-протеза с использованием тканей верхней и нижней челюсти в качестве матрицы для создания сложных структур. В 20 веке с появлением силиконовых материалов качество и реалистичность черепно-лицевых протезов значительно улучшились, однако проблема фиксации, влияющая на внешний вид, на функционирование протеза и на комфорт пациента, не была полностью решена. При растущих эстетических требованиях традиционные способы фиксации, такие как адгезивные средства, карманы, петли и очки, стали неприемлемы. В 1997 году Бранемарк впервые установил экстраоральный имплантат для слухового аппарата с костной фиксацией, а в 1979 году имплантат для ушного протеза с костной фиксацией. Эти события изменили всю концепцию челюстно-лицевого протезирования. С тех пор костные экстраоральные имплантаты широко используются для фиксации протезов глаз, ушей и носа. Их использование частично решает проблемы обесцвечивания и ухудшения материала протеза, поскольку эти проблемы часто связаны с клеящими материалами. Кожа и слизистые оболочки меньше раздражаются от механического воздействия постоянных фиксаторов и химического воздействия клеящих веществ и растворителей. Черепно-лицевые протезы с фиксацией на имплантатах значительно усовершенствовались с эстетической точки зрения благодаря простоте их установки, а также благодаря утончающимся кромкам, которые сливаются по цвету с кожей. Большое количество научных и клинических исследований подтверждают успешность их применения и отмечают улучшение качества жизни пациентов. Лицевые травмы и увечья, особенно после радикального хирургического вмешательства, часто приводят не только к внешним физическим недостаткам, но и к функциональному и психологическому расстройству. В таких случаях челюстно-лицевым хирургам и зубопротезистам приходится проводить целый комплекс реабилитационных процедур. Возможности восстановительной пластической операции часто бывают ограничены из-за неблагоприятных условий, таких как повреждение сосудистой системы участка, подлежащего хирургическому вмешательству, вследствие лучевой терапии, или недостаточный объём остаточных мягких и твердых тканей. В таких случаях реабилитация пациентов с серьезными черепно-лицевыми дефектами проводится с помощью протезов, которые представляют собой приемлемое решение с эстетической точки зрения.
Лицевой протез создается черепно-лицевым хирургом, челюстно-лицевым ортопедом и протезистом-технологом в качестве хорошей альтернативы реконструктивной хирургии. Для замещения отсутствующих твердых и мягких лицевых тканей применяются протезы, использующие экстраоральные имплантаты с шаровидным абатментом, балочную конструкцию или магнитный абатмент на выбор. Форма протеза носа, глаз и ушей, его цвет и фактура должны быть, насколько возможно, неотличимы от окружающих естественных тканей. Реабилитация может быть успешной, только когда пациенты имеют возможность появляться на публике, не привлекая нежелательного внимания. Экстраоральные имплантаты имеют много преимуществ в исправлении дефектов лица и перед адгезивными протезами, и перед протезами с креплением на очках. Они отличаются легкостью фиксации протеза, что обеспечивает возможность должным образом установить протез, способствуя тем самым комфорту и уверенности в его использовании. Отсутствует раздражение кожи от клея, и нет необходимости смывать клеящее вещество каждый раз после использования протеза. Можно изготовить более тонкий протез, с утончающимися краями, сливающимися с кожей, что улучшает общий внешний вид. Во время предоперационного планирования, встречаясь с пациентом, специалисты разного профиля не просто демонстрируют ему варианты протезов, но и учат уходу за абатментом и протезом.

Имплантаты сыграли решающую роль в улучшении отношения пациентов к лицевым протезам. Пациентам нравится безопасность, комфорт и удобство протезов с имплантатом – преимущества, недостижимые ранее, при старых методах фиксации. Со временем хирурги отметили уменьшение количества пациентов, нуждающихся в многочисленных сложных хирургических процедурах. При исправлении крупных дефектов для достижения оптимальных результатов рекомендуется комбинированный подход, соединяющий пересадку тканей и протезирование с использованием имплантатов.

Лицевой протез с креплением на трех имплантатах – предпочтительный метод замещения отсутствующих твердых и мягких рото-лицевых тканей. Фиксация на экстраоральные имплантаты стимулирует более уверенное поведение пациента на людях. Многопрофильное лечение потребует объединения усилий нескольких специалистов. Если речь идет о дефекте глазной впадины, то необходимы усилия офтальмолога, черепно-лицевого хирурга, челюстно-лицевого ортопеда и протезиста-техника.

Дефекты средней части лица можно разделить на две большие категории: дефекты средней линии средней части лица, которые включают в себя нос и/или верхнюю губу и дефекты боковой части лица, к которой относятся щеки и глазная орбита.

Выбор между пластической операцией и протезом при серьезных травмах лица остается нелегким и зависит от площади и этиологии повреждения, как и от желания пациента. Разработка и применение экстраоральных имплантатов для исправления дефектов лица до некоторой степени изменило отношение пациентов к лицевым протезам. Имплантаты обеспечивают удобное надевание и надежное закрепление протеза, что улучшает восприятие протезов пациентами.

Нами будет проведен ретроспективный обзор пациентов, прошедших реконструкцию лицевого протеза с 2005 по 2010 год. Клинические отчеты шаг за шагом описывают использованные материалы и методы, включая процедуру внедрения имплантата.

Можно выделить три основных диагноза, требующих хирургического вмешательства: онкологический, травматологический и генетические и(ли) приобретенные заболевания. Целью хирургической и протезной реабилитации является замена отсутствующих твердых и мягких лицевых структур, восстановление физических недостатков, смягчение социальных проблем и улучшение качества жизни.

Протокол лечения

Лечение пациента с раком полости рта или после травмы – это совместная работа черепно-лицевых хирургов, онкологов, лучевых терапевтов и протезистов-техников. Обычно сразу после радикальной операции производится операция по пересадке свободных тканей для восстановления как мягких, так и костных тканей. Большому проценту пациентов после операции назначается от 4 до 6 недель лучевой терапии. Общая доза облучения ложа опухоли зависит от наличия или отсутствия раковых клеток на хирургическом крае опухоли. Доза облучения обычно не превышает 55 Гр, для случаев с чистым патологическим краем, и от 65 до 70 Гр, с узким патологическим краем. Широко применяются локализаторы излучения, и радиационные поля настраиваются таким образом, чтобы минимизировать возможность попадания больших слюнных желез в зону воздействия больших доз излучения; тем не менее, лучевая терапия с модулированной интенсивностью не применялась. Доза облучения кости часто может быть минимизирована в областях установки предполагаемых имплантатов.
Предполагалось, что приблизительно через 6 недель после радикальной операции пациент будет проходить лучевую терапию на протяжении от 5 до 7 недель. Как только пациент восстановился после пластической хирургии и лучевой терапии, были изготовлены новые типовые протезы. Планировалось, что имплантаты будут установлены через 4-6 недель после пластической операции, в зависимости от необходимости постоперативной лучевой терапии. Все имплантаты были установлены по заживлению ран от остеотомии и восстановлению после лучевой терапии. Были установлены три имплантата. Имплантаты были установлены в имеющейся собственной костной ткани и/или в свободной васкуляризированной костной ткани восстановленной нижней челюсти. Во время операции перед установкой имплантатов были удалены лишние сегменты пластин для соединения костных отломков.

Варианты протезирования включают протезы с классическими способами фиксации, затем имплантаты с шаровидными атачментами, балочные конструкции и магниты.

Дальнейший прогноз имеет большое значение, но наличие высококачественного протеза даже на год или два может значительно улучшить качество жизни пациента. Преимущество установки имплантатов и лицевых протезов состоит в том, что безупречная устойчивость протеза гарантирует пациенту возвращение к общественной жизни.

Какие методы лечения возможны?

В зависимости от локализации и размеров дефектов лицевого скелета проводится восстановление анатомической целостности скелета с использованием свободных костных аутотрансплантатов, свободных костных трансплантатов на сосудистой ножке. Если утрачена анатомическая область, которую невозможно реконструировать хирургически, либо состояние здоровья не позволяет проводить объемные реконструктивные операции, то прибегают к сложному челюстно- лицевому протезированию на краниальных имплантатах (анапластология).

Отзывы пациентов:

Дефект лицевого скелета – симптомокомплекс, характеризующийся отсутствием или потерей вещества костной ткани, которое ведет к нарушению анатомической целостности структур лицевого скелета, эстетическим и функциональным расстройствам.

Пациенты с приобретенными дефектами лицевого скелета являются сложной группой больных. Данные дефекты возникают в результате травм, огнестрельных ранений, онкологических резекций, в результате чего возникают смещения костных фрагментов, деформации лицевого скелета, оростомы, обширные рубцовые деформации, ведущие к нарушению функций артикуляции, жевания, глотания, слюнотечение.

Рост числа пострадавших с травмами лицевого скелета, тяжесть образующихся посттравматических дефектов, тяжесть огнестрельных ранений, осложнений раневого процесса, обширность вмешательства при радикальном удалении злокачественных опухолей и осложнения лучевой терапии обусловливают необходимость полноценного анатомо-функционального восстановления утраченной области.

Дефекты центрального отдела лица образуются вследствие огнестрельных ранений восходящего попадания или выстрела в упор, блоковых онкологических резекций подбородочного отдела, тотальной резекции носа, тотальной максиллэктомии, гнойно-некротических процессов по поводу остеорадионекроза, производственных травм.

Боковые дефекты лица образуются при пороке развития первой и второй жаберных дуг, после онкологических резекций челюстей, огнестрельных ранений, остеорадионекроза, производственных травм.

После сегментарной резекции тела нижней и верхней челюстей при онкологических заболеваниях, остеомиелите, боковых огнестрельных ранениях образуются дефекты угла нижней челюсти, скулоглазничного изгиба, линейные дефекты лицевого скелета.

Реконструктивные операции по устранению дефектов лицевого скелета проводят в клиниках, оборудованных хирургическим микроскопом и необходимым хирургическим инструментарием, технологически оснащенной палатой интенсивной терапии. Операции выполняются врачами, владеющими микрохирургической техникой и техническими особенностями проведения челюстно-лицевых операций.

Сравнение полных съемных зубных протезов

Сравнение полных съемных протезов

Съемные зубные протезы, особенно при восстановлении всех зубов, в первую очередь должны быть комфортными, надежно удерживаться в полости рта. Поэтому, если финансовые возможности позволяют, лучше всего выбирать современные конструкции, которые создаются из инновационных материалов нового поколения – это Acry Free и Quattro Ti. Десна у таких протезов отличается прозрачностью – таким образом конструкции выглядят более естественно. Кроме того, они в меру эластичные, поэтому плотно прилегают к деснам, но не растягиваются как нейлоновые. То есть благодаря данному свойству они надежно удерживаются во рту даже в конце срока службы. Одновременно такие протезы очень мягкие, что сокращает период привыкания всего до нескольких дней.

История пациента

«Профессионально, оперативно, без боли удалили лишние зубы, изготовили и поставили протез. Некоторое время был дискомфорт, но я стал тренироваться. И в настоящее время чувствую, что у меня во рту появились хорошие помощники, которые позволяют мне есть и, самое главное, улыбаться!»

смотреть видео с пациентом

Что говорят пациенты о лечении

Анна Викторовна После комплексной базальной имплантации зубов

Наталья Анатольевна Спасибо врачу за комфортные протезы!

— После комплексной базальной имплантации зубов

С лечащими врачами – хирургом-имплантологом Евгением Жиленко и стоматологом-ортопедом Жаргалом Дулгаровым – после базальной имплантации всех зубов. Несъемные протезы зафиксированы на 3 день после установки имплантов, благодаря чему пациентка может жить полноценной жизнью и открыто улыбаться. Пациентка также прошла один из первых профилактических осмотров, которые в Smile-at-Once проводятся бесплатно в рамках сервисного обслуживания после имплантации.

Анна Викторовна

После комплексной базальной имплантации зубов

Врач: Дулгаров Ж.Г.

Специализация: Стоматолог-ортопед, терапевт Опыт: 7+

Врач: Жиленко Е.А.

Специализация: Хирург-имплантолог, пародонтолог, ортопед Опыт: 17+

Врач: Бакарян С.М.

Специализация: Стоматолог-ортопед Опыт: 4+

3 дня

Смотреть все отзывы

— Спасибо врачу за комфортные протезы!

Наталья Анатольевна очень благодарна своему врачу – стоматологу-ортопеду Юрию Васину – за изготовление комфортных и эстетичных съемных протезов.

Наталья Анатольевна

Спасибо врачу за комфортные протезы!

от 5 дней

Смотреть все отзывы

Сложная челюстно-лицевая имплантация и протезирование зубов при микрохирургических операциях

До

После

Специалисты:

Назарян Давид Назаретович Кялов Григорий Георгиевич Федосов Александр Викторович Батырев Алексей Владимирович

Описание:

Пациент Б., 51 год с диагнозом: послеоперационный дефект нижней челюсти. Состояние после комбинированного лечения рака слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Анамнез заболевания: больному было проведено хирургическое лечение по месту жительства в объеме: субтотальная резекция нижней челюсти с реконструкцией титановой балкой. Далее через 1 год реконструктивная силовая пластина была удалена в связи с её оголением. Направлен в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии НКЦО ФМБА России.

03.10.2018г. — была выполнена микрохирургическая реконструкция нижней челюсти реваскуляризированным малоберцовым кожно-костно-мышечным аутотрансплантантом с установкой дентальных имплантатов на верхнюю и нижнюю челюсть, и немедленной нагрузкой временным протезом с опорой на дентальные имплантаты.

Профилактика и уход

Изделия, установленные в процессе условно-съемного протезирования, не требуют специального ухода. Посещать врача нужно регулярно лишь в первые месяцы. Специалисту важно наблюдать за динамикой восстановления костной ткани и процессом приживления штифтов. В первое время следует воздержаться от твердой пищи. В силу особенностей строения челюсти конструкция, установленная в ходе условно-съемного протезирования, может не совсем плотно прилегать к десне. В этом случае после каждого приема пищи надо пользоваться специальными очищающими ершиками. Во избежание скоплений остатков еды нужно посещать врача, который в случае необходимости снимет и почистит ортопедическую конструкцию с помощью тефлоновых инструментов или ультразвука. Для комфорта и удобства после проведения условно-съемного протезирования необходимо соблюдать следующие нехитрые правила.

• Утром и вечером чистить зубы щеткой средней жесткости.
• Не покупать пасты с высоким содержанием абразивных частиц.
• После перекусов обязательно использовать ополаскиватели.
• Для гигиены пространства между единицами надо применять зубную нить.
• В первые месяцы лучше воздержаться от физически нагрузок.
• Проходить профилактический осмотр не реже 2 раз в год.

Правильный уход за зубами в период лечения и после проведения условно-съемного протезирования позволит значительно продлить срок службы ортопедических конструкций. В качестве альтернативы может рассматриваться установка несъемных мостов на большое количество штифтов, но это обойдется существенно дороже. При полной адентии пациент может выбрать недорогие съемные изделия из акрила, к которым придется долго привыкать. В силу этих обстоятельств условно-съемное протезирование представляется оптимальным методом для восстановления утерянных элементов зубного ряда. Мощное диагностическое и лечебное оборудование клиники VivaDent, колоссальный опыт специалистов дают шанс каждому пациенту вернуться к нормальной жизни, улыбаться без стеснения, пережевывать любую пищу. Если вы ищете, где провести условно-съемное протезирование в Москве – добро пожаловать в нашу клинику, качественный результат по разумной цене гарантирован!