Анестезия в стоматологии: местная, общая, проводниковый метод, показания, проведение

Что такое местная анестезия

Главная отличительная особенность местной анестезии – нахождение человека в сознании во время ее действия. Этот вид анестезии действует на рецепторы, которые расположены ниже уровня груди. Помимо полного обезболивания местная анестезия позволяет устранить и другие тактильные ощущения, включая температурное воздействие, давление на ткани или их растяжение.

Проведение местной анестезии возможно на следующих участках:

• на поверхности слизистых оболочек различных органов – трахеи, гортани, мочевого пузыря, бронхов и так далее;
• в толще ткани – костных, мышечных или мягких;
• по направлению нервного корешка, выходящего за границы оболочки спинного мозга.
• в проводящих импульс нервных клетках спинного мозга.

Главная цель, которую преследует проведение местной анестезии, – блокирование возникновения импульсов и их передачи с сохранением сознания.

Вопрос дозы

Одной из основных проблем в любом виде обезболивания является точный расчет дозы. При оперативных вмешательствах используются формулы, в которых учитывается рост и вес пациента. Работа анестезиолога в данном случае сродни ювелирной — ведь врач должен оценить параметры больного, выбрать препарат, понять, каким болевым порогом пациент обладает. Также приходится рассчитывать, на каком уровне надо будет уколоть, какие сегменты тела надо будет обезболить и т.д. Если речь идет о регионарной анестезии, то местный анестетик влияет на чувствительную и двигательную активность того или иного участка тела, т.е. существует определенный риск, что после анестезии могут тяжелеть руки и ноги, человек может даже перестать их чувствовать. В зависимости от того, какой препарат используется, эффект может быть длительным или наоборот, кратковременным.

Особое внимание уделяется расчету дозировки при родах. Ведь тут важно и помочь женщине перенести схватки, и в то же время — не загасить их. Если перестараться, они очень легко останавливаются, а это плачевный результат. Кстати, за рубежом обезболивание в родах практикуется крайне активно, но при этом у них очень хорошо развита методика родовспоможения при помощи щипцов. Поэтому они за схватки не переживают.

Что касается расчета препарата у стоматолога, здесь используются средние показатели. И есть понятие максимально допустимой дозы, которую нельзя превышать. Но в случае с практикой зубных врачей перескочить этот порог очень сложно, т.к. избыток средства просто начнет вытекать из места прокола, а внутрь не попадет.

Статья по теме

Советы врача-анестезиолога: Какой наркоз безопасней?

Виды местной анестезии

В медицине встречаются следующие разновидности анестезии, отличающиеся по некоторым признакам и сфере применения:

• терминальная;
• инфильтрационная;
• регионарная;
• внутрисосудистая.

Каждая разновидность имеет перечень показаний и противопоказаний, которые необходимо учитывать при их проведении.

Терминальная анестезия

Этот вид известен также как аппликационная или поверхностная анестезия. Основные сферы применения – стоматология, гастроэнтерология и проктология. От других видов терминальная местная анестезия (наркоз) отличается методом проведения: анестетики в форме спрея, геля или мази наносятся на поверхность кожного покрова или слизистых оболочек.

В проктологии местноанестезирующие гели и спрей (Катетджель, Лидохлор, Лидокаин и др.) используются при проведении проктологического осмотра и диагностических манипуляций: ректального осмотра, аноскопии, ректороманоскопии. Исследование при этом становится практически безболезненным. Также местная анестезия в проктологи применяется при проведении некоторых лечебных манипуляций: латексного лигирования геморроидальных узлов, склеротерапии геморроя, инфракрасной коагуляции внутренних геморроидальных узлов, а также при биопсии из прямой кишки.

Инфильтрационная анестезия

Применяется в стоматологии и хирургии, и представляет собой введение специальных растворов в мягкие ткани. Результатом проведения процедуры, помимо выраженного анестетического эффекта,становится повышение давления в тканях, и, как следствие, сужение кровеносных сосудов в них.

Регионарная анестезия

Этот вид подразумевает введение анестетика вблизи крупных нервных волокон и их сплетений, благодаря чему происходит обезболивание на локализованных участках. Она подразделяется на следующие виды местной анестезии:

• проводниковая, с введением препаратов возле ствола периферического нерва или нервного сплетения;
• спинальная, с введением препаратов в пространство между оболочками спинного мозга и «отключает» болевые рецепторы на обширном участке тела;
• эпидуральная анестезия, с введением лекарств в пространство между спинным мозгом и стенками спинномозгового канала через специальный катетер.

Внутрисосудистая анестезия

Применяется преимущественно при хирургических вмешательствах на конечностях. Введение препаратов возможно только при наложении кровоостанавливающего жгута. Анестетик вводится в кровеносный сосуд, расположенный вблизи нерва, отвечающего за чувствительность конечности на участке ниже места введения препарата.

Последние годы, в связи с появление более эффективных местных анестетиков, существенно увеличилось количество проктологических операций, проводимых с использование местных анестетиков. Кроме того, нашими специалистами разработана методика комбинированного наркоза – сочетание местной анестезии и внутривенного наркоза. Это существенно снижает токсичность общего наркоза и уменьшает выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, что позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции.

Наиболее часто при проведении проктологических операции (геморроидэтомии, иссечении анальных трещин, небольших параректальных свищей, полипов прямой кишки) применяется параректальная блокада, а также спинальная анестезия.

Общий наркоз в стоматологической практике

Общая анестезия в стоматологии используется редко в основном когда необходимо провести сложные вмешательства в челюстно-лицевой хирургии, а также при протезировании. Препарат вводят внутривенно или путем вдыхания его паров через специальную маску. Для того, чтоб лечить зубы под общим наркозом необходимо сдать ряд анализов, таких как ЭКГ, анализ крови общий, на гепатит и ВИЧ, а также получить консультацию врача-анестезиолога.

Перед манипуляцией следует убедиться в том, что пациент здоров во избежание возможных осложнений.

Показаниями для такого метода обезболивания являются:

• Непереносимость препаратов, использующихся в качестве местной анестезии.
• Панический страх перед стоматологическими процедурами.
• Патологии со стороны психики.

Противопоказания к данному виду обезболивания:

• Заболевания дыхательных путей в стадии обострения.
• Сердечная недостаточность.
• Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
• Наркотическое или алкогольное опьянение.

Препараты для местной анестезии

Для осуществления местного обезболивания применяются следующие препараты:

• Новокаин;
• Дикаин;
• Лидокаин;
• Тримекаин;
• Бупивакаин;
• Наропин;
• Ультракаин.

Каждый из них эффективен при проведении определенного вида анестезии. Так, Новокаин Дикаин и Лидокаин чаще применяются при необходимости обезболить кожные покровы и слизистые, в то время как более мощные препараты, такие как Наропин и Бупивакаин, используются для спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к проведению местной анестезии

Все методы местной анестезии имеют одинаковый перечень показаний, и применяются при необходимости на короткое время (до полутора часов) обезболить определенную область. Использовать их рекомендуется:

• для проведения хирургического не полостном вмешательстве или небольших полостных операций, длительность проведения которых не превышает 60-90 минут;
• при непереносимости общего наркоза;
• если пациент находится в ослабленном состоянии;
• при необходимости проведения диагностических процедур на фоне выраженного болевого синдрома;
• при отказе пациента от общего наркоза;
• у пациентов в пожилом возрасте;
• когда нельзя использовать общий наркоз.

Разнообразие вариантов

Многие привыкли называть «местной анестезией» только укол у стоматолога. Однако, это понятие намного шире. В зубоврачебном кабинете применяют инфильтрационную анестезию — т.к. площадь воздействия там небольшая. Если же надо «заморозить» крупный участок тела — используют регионарную анестезию (спинальную, эпидуральную и отдельного нервного пучка), которая способствует обезболиванию достаточно крупного участка тела.

Еще существуют так называемые блокады — когда при хронических длительных болях на время снимают ощущения в каком-то конкретном участке или нервном пучке. Такой вариант применяется, например, при невралгии. Это, как правило, вынужденная мера, потому что при таких проблемах большую часть времени люди спасаются нестероидными противовоспалительными препаратами, которые либо плохо действуют, либо не действуют вообще и вызывают побочные эффекты (при длительном применении) на желудочно-кишечный тракт. Однако стоит понимать, что такой вариант оказывает временное воздействие. Да, оно будет чуть более затяжным по времени — на несколько часов, а то и на сутки. Но после без должного лечения боль вернется снова.

А в целом регионарная анестезия предпочтительнее общей, т.к. позволяет избегать использования наркотических препаратов, а значит — мягко выходить из наркоза. В этом случае человек не будет галлюцинировать, а также уменьшается риск осложнений, как, например, развития тошноты.

Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента Подробнее

Возможные осложнения при использовании местной анестезии

Использование местных анестетиков несет определенные риски, в число которых входят несколько типов осложнений:

• поражение ЦНС и проводящей системы сердца;
• повреждение тканей позвоночника, нервных корешков и оболочки спинного мозга;
• нагноения в месте введения анестетика;
• аллергические реакции.

В большинстве случаев перечисленные проблемы возникают при нарушении техники проведения анестезии, или при недостаточно полном сборе анамнеза.

Нездоровая реакция

Одно из основных беспокойств людей, которым собираются ставить местную анестезию, — не возникнет ли аллергия? Тут стоит вспомнить — если человек уже лечил зубы у стоматолога, то, скорее всего, у него не проявятся нежелательные реакции. Ведь все препараты стандартные и используются уже не первое десятилетие. Перед каждой операцией анестезиолог тщательно осматривает пациента, собирает анамнез, в личной беседе уточняет, есть ли какие-то хронические заболевания и склонность к аллергии и т.д. Также заранее человеку назначаются антигистаминные препараты, чтобы снизить риск развития проблемы в процессе и уменьшить интенсивность аллергических проявлений, если они все же будут. Сегодня нередко проводят и тест — разводят препарат в 100 раз, вводят тонкой иглой под кожу и наблюдают за реакцией. При этом стоит понимать, что от развития анафилактического шока даже при такой тщательной подготовке не застрахован никто, поэтому в операционной всегда на всякий случай есть набор средств, позволяющих снять это грозное осложнение и спасти человеку жизнь.

Отек, шок… Как оказать первую помощь при аллергии у ребенка Подробнее